Complicación del embarazo con Fiebre Chikungunya

1. Chikungunya en el embarazo
Agradecimientos:
Basada en una presentación original de
Pr. Bruno HOEN - Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre Guadeloupe

2. Embarazo
•Criterios de derivación
TMI
•Factores de riesgo
Neonatos
•Clínica y prevención
Contenido de la presentación

3. 1. Embarazo

4. 628
658
27
87
no infectadas
infectadas durante el
embarazo
infectadas antes del
embarazo
infectadas, momento
desconocido

5. Síntomas maternos (n= 658)
408
615
354
355
78
63
59
Fiebre
Artralgia
Cefalea
Edema
Diarrea
Aftas
Epistaxis o gingivorragia

6. Resultados del embarazo
Características
Infectadas n=658
No infectadas
n=655
OR ajustado
Hospitalizada durante el embarazo
266
191
1,32 (1,18-1,95)
Nacido muerto, después de las 22 semanas
5
8
0,61 (0,18 – 2,07)
Malformación congénita
19
15
1,54 (0,68 – 3,49)
Ingreso en neonatologia
53
54
1,03 (0,67 -1,58)

7. Discusión
•Muy baja frecuencia de lesiones histopatologicas en la placenta: ausencia de infección placentaria  NO transmisión durante el embarazo
•Transmisión durante el trabajo de parto (microtransfusiones transplacentarias)
•La infección por CHIKV fue más frecuente en mujeres de nivel socioeconómico bajo

8. Examen clínico
1.Identificar los signos y síntomas de la enfermedad.
2.Descartar los principales diagnósticos diferenciales (infección urinaria, pielonefritis, corioamnionitis, colecistitis, apendicitis).
3.Identificar signos de gravedad (hipertermia, manifestaciones neurológicas, hemorragias – gingivorragia, epistaxis, hematomas, púrpura- contracciones uterinas, imposibilidad de ingesta oral, deterioro del estado general y alteración del RCF.

9. Principios de manejo clínico
Tras la evaluación clínica y exclusión de otras etiologías:
•Tratamiento sintomático
•Paracetamol (sin sobrepasar 1g / 4 h)
•No hay indicación rutinaria de medicamentos para inhibir las contracciones uterinas
•Aspirina y AINES están contraindicados
•Si hay fiebre por encima de 38.5 C, evaluar el uso de antibióticos a la espera de resultados que confirmen la etiología viral
•Todos los casos sospechosos se deben mantener bajo mosquiteras durante el periodo febril

10. Una embarazada con erupciones en su piel consulta a un médico. Durante las primeras semanas del embarazado y la última previa al parto estas requieren especial atención. Se recomienda prevenir la picadura con mosquiteros, repelente y ropa de manga larga.
Embarazadas
foto: Luz Sosa OPS/OMS

11. Criterios de derivación al hospital
Embarazadas, si:
• Próximas a término
• Signos de gravedad
• Duda en el diagnóstico
• Riesgo fetal
Temp >39°C
Alteración en el RCF
Riesgo de parto prematuro

12. 2. Transmisión maternoinfantil de CHIKV

13. Chikungunya y TMI: La Réunion
7,504 embarazadas con 7,629 recién nacidos
739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado por laboratorio)
678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)
61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)
•19 rn infectados /39 embarazadas virémicas: transmisión vertical confirmada durante el parto (48.7%)
•19/739 prevalencia de transmisión vertical entre mujeres embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)
Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion: http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF

14. 6765
678
20
19
39
no CHIKV
CHIKV
CHIKV periparto (-)
CHIKV periparto (+)
•19/739 prevalencia de transmisión vertical entre mujeres embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)
Riesgo de transmisión materno-infantil

15. •Todos los neonatos infectados estaban asintomáticos al nacer. (n=19)
•Media de inicio de los síntomas en neonatos D4 (D3–D7).
•Fiebre, dolor y débil lactancia (100%): Necesidad de analgésicos y alimentación enteral
•Después, lesiones reumáticas y cutáneas: rush, bullas, epidermiolisis; edema distal (15/19), petequias (9/19), erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo roséola (7/19).
•Se observó enfermedad grave en 10 casos (52.6%). Consiste en encefalopatía (9) y hemorragia (1).
•Cuatro recién nacidos presentaron discapacidad permanente.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion: http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y TMI: La Réunion

16. •La cesárea no tiene efecto protector
•La carga viral en placentas fue significativamente mayor en neonatos infectados
•En ausencia de distress fetal, se puede posponer el parto hasta que se resuelva la viremia materna. Esta medida debe ser evaluada.
•Si hay condiciones…., se recomienda hospitalizar al neonato por una semana, con mediciones biológicas diarias y su inmediato paso a una unidad intensiva neonatal al aparecer los síntomas.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion: http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y TMI: La Réunion

17. IgG
Serología
D7
D2
D5
D7
D30
3-6 meses
PCR (Cultivo)
Síntomas
IgM
Viremia
Inóculo
Diagnóstico microbiológico de chikungunya
D0

18. Chikungunya, trasmisión maternoinfantil y manifestaciones neonatales. Resumen
•Transmisión maternoinfantil
–1er trimestre riesgo ≈ 0
–2o y 3 er trimestre riesgo = 0
–Peripartum riesgo ≈ 50%

19. 3. Clínica en los neonatos Prevención

20. Chikungunya, trasmisión maternoinfantil y manifestaciones neonatales. Resumen
–Todos los neonatos sintomáticos nacieron de madres virémicas
–95% madres tenían síntomas obvios y activos de CHIK
–Comienzo de síntomas entre los D3 y D7 de vida
–Formas graves : 50%
–Manifestaciones inespecíficas (fiebre, dificultad para la alimentación, irritabilidad)
–Manifestaciones específicas
•Cutáneas (rash, epidermolisis, bullas)
•Miocarditis
•Encefalopatía / encefalitis

21. •Madre virémica y sintomática en los 4 días antes del parto
• Mediana de inicio de los síntomas: 4 días [3-7 días]
•Tasa de trasmisión vertical ≈ 50%
Infección neonatal por CHIKV
50% de formas graves en las que el 50% con secuelas neurológicas
Manifestaciones
Número de casos/44 (%)
Síndrome hiperálgico
38 (86)
Erupción cutánea
23 (52)
Edemas en las extremidades
11 (25)
Meningo –encefalitis
9 (20)
Insuficiencia respiratoria
7 (16)
Descamación grave
3 (7)
Hiperpigmentación
2 (5)
Dermatosis bullosa
2 (5)
Manifestations observées chez 44 nouveaux-nés, avril 2005-mars 2006, La Réunion. (Dominguez M et coll.)

22. Manifestaciones cutáneas en neonatos
Eritrodermia
Edema
Rash vesicular y bullosos

23. Prevención de la TMI: qué se puede hacer?
•Prevención de la enfermedad (evitar la picadura de mosquito)
–De importancia clave cuando se aproxima la fecha de parto
–Factores y medidas ambientales / personales
•Cuando se diagnostica CHIK en una embarazada cerca de la fecha de parto
–Retrasar el parto, si es posible
–Hay alguna indicación para realizar cesárea?
•Cuando un bebé nace de una madre virémica para CHIK
–Ampiar el monitoreo hospitalario del neonato
–No existen intervenciones preventivas validadas

24. Gracias por su atención
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