DISCAPACIDAD EN ODONTOLOGIA

1. Discapacidad en la
Práctica Odontológica
Medicina Interna

2. Discapacidad
Toda persona que presente una alteración funcional permanente o
prolongada , física o mental, que en relación a su edad y medio social
implique desventajas considerables para su integración familiar, social,
educacional o laboral.
Sinonimias
Programa Universidad y Discapacidad de la UBA
Medicina Interna
hola a todos bueno hoy vamos a ver
contenidos introductorios de cómo es la
práctica odontológica en pacientes con
discapacidad
vamos a comenzar entonces por definir la
palabra discapacidad que tiene un
prefijo que es dice una palabra
capacidad qué significa falta de
capacidad nosotros nos vamos a guiar por
esta definición que es la que denuncia
la ley y es la que fue consensuada ya
hace varios años en el programa de
universidad de discapacidad de la
universidad de buenos aires en la que
con respecto a las distintas formas de denominación de las personas que conforman la comunidad
de discapacidad van a encontrar un montón de sinonimias que fueron se fueron modificando a través
del tiempo de acuerdo a las distintas características cambiantes de cada sociedad por ejemplo van a
encontrar en las bibliográfias, en títulos de cursos en eventos en talleres palabras como por ejemplo
personas connecesidades especiales discapacitadosncon capacidades diferentes minusválidos en
realidad se ha llegado a la
conclusión de que esto tiene como una actitud paternalista y todos llevaría a una subestimación y a
una in discriminación entonces para ponernos de acuerdo la forma correcta y es lo que enuncia la
oms hoy denominamos persona porque primero sujeto con discapacidad y en nuestro caso sería
entonces la forma correcta pacientes con discapacidad

3. Medicina Interna
según la organización mundial de la
salud más de mil millones de personas o
sea un 15 por ciento de la población
mundial padece alguna forma de
discapacidad es decir una de cada 7
personas estas tasas de discapacidad
están aumentando a causa de el
envejecimiento de la población el
aumento de las enfermedades crónicas el
avance de la medicina y de la
farmacoterapia entre otras causas las
personas con discapacidad de acuerdo a
distintos informes de la oms tienen
menos acceso a la asistencia sanitaria
como también odontotológica o sea que son
necesidades que todavía están
insatisfechas

4. INDEC Censo 2010
Medicina Interna
el último censo fue en el 2010 el próximo censo hubiese sido en el
2020 pero bueno de acuerdo a esta pandemia no se pudo analizar en
este censo 13 de cada 100 personas presentan algún tipo de limitación
o dificultad permanente o sea que él es decir que el 12,9 por ciento de
la población presenta una discapacidad
la estructura de las siglas CIF es una clasificación que es su sigla significa clasificación internacional del funcionamiento
discapacidad y salud que se conoce comúnmente entonces como CIF es una clasificación que se utiliza en universalmente
o sea que un paciente tiene una discapacidad x acá en la argentina como en finlandia como en eeuu como en europa sea
que es un conocimiento que se utilizapara clasificar el tipo de discapacidad en todos los lugares del mundo.
así esta clasificación se utiliza además para bases de investigación para las prepagas es muy útil y fundamentalmente
para la entrega del certificado discapacidad, en donde uno lee esta estructura y sabe qué tipo de discapacidad tiene, si está
constituida por dos grandes partes en las que tienen que ver el funcionamiento o sea qué parte anatómica del cuerpo y qué
función puede estar involucrada y discapacidad o sea qué es lo que quedó de restricción quedó de acuerdo a esa parte o
estructura del cuerpo que está alterada, así entonces qué actividades y qué participación puede llegar a realizar nuestro
paciente.

5. Medicina Interna
también incluye una parte en la que tiene
que ver los factores contextuales que
incluyen factores ambientales y factores
personales:
como para que tengan una ejemplificación
más clara no es lo mismo un paciente con a
un nivel socioeconómico alto que un nivel
socioeconómico bajo van a ser diferentes
las actividades que van por realizar de
acuerdoa la facilitación y de acuerdoa
las barreras que se interpongan por este
Sistema.
para resumir es esta es la estructura de
esta clasificación y sabemos que esta
clasificación es la que va a caracterizar la
discapacidad que tenga nuestropaciente.

6. Historia
Clínica
Medicina Interna

7. la mejor forma de lograr un buen abordaje en nuestros pacientes es realmente con la historia clínica de la historia clínica
que tiene que ser completa detallada exhaustiva. se ha agregado algunos anexos son varios pero bueno les voy a leer
algunos así de los más importantes en donde el odontólogo va a hacer distintos tipos de anamnesis en cuanto al lenguaje
para poder comunicarnos mejor si el paciente presenta el lenguaje o no. En cuanto a la masticación si el paciente se ahoga
cuando ingiere líquidos o sólidos si puede soplar si pueden succionar para ver qué tipo de involucración es tienen los pares
craneales si puede tomar agua con un vaso si vomita con facilidad o acercado así sabe hacerse buches como son los
movimientos lingual es como es la tonicidad qué tipo de ilusión tiene la respiración si está en tratamiento con
fonoaudiólogo como para hacer la derivación en el caso de que sea necesario también en el área odontológica que es lo
que sucede con el cepillado si lo puede hacer solo o necesita ayuda quien es el que lo ayuda para ver si tenemos que
trabajar con el familiar o con el cuidador de acuerdo con quien sea la persona que lo esté Ayudando y el labor
gerontológico que lo vamos a ir completando en la medida que vayan sucediendo las distintas sesiones y si el abordaje es
ambulatorio si necesita motivación en forma progresiva si la contención va a ser física de afuera si tienen discapacidad
física si van a estar una contención farmacológica y en último caso si va a ser derivado anestesia general esto no lo
podemos saber en la primera sesión pero si lo
vamos a ir completando en las sucesivas sesiones

8. Anamnesis
Específica para pacientes
con discapacidad
Lenguaje ...............................................................SI – NO /// Succiona.....................................SI-NO
Mastica.............................................................SI – NO /// Puede tomar con vaso?..............SI-NO
Se ahoga cuando ingiere líquidos-sólidos......SI – NO /// Hace arcadas o vomita?.............SI - NO
Sopla..................................................................SI – NO /// Sabe hacerse buches? ...............SI-NO
Tonicidad Labial :
Movimientos linguales
Normal - Aumentada --- Disminuida
normales - invertidos
Deglución Normal - Atípica RESPIRACIÓN
Está en tratamiento con fonoaudiología? .................................SI – NO
ÁREA ODONTOLÓGICA
Puede cepillarse los dientes? ......................................................SI – NO
Quién se los cepilla ? ...................................................................
ABORDAJE ODONTOLÓGICO
***AMBULATORIO
-- MOTIVACION
--CONTENCIÓN FÍSICA .................. SI – NO ..............................................
FARMACOLÓGICA SI – NO .....................................................................
Medicaciones .......................................................................
*** Derivación a ANESTESIA GENERAL
Firma Profesional
Medicina Interna

9. Examen físico
básico
Parámetros vitales
Medicina Interna
Toma de pulso y presión en físico básico de
todas las zonas ya sea de músculos, ganglios,
glándulas, cuello, cavidad bucal, ATM.
utilizamos entonces las imágenes como
métodos auxiliares de diagnóstico hoy tenemos
una gran variedad de imágenes para
acercarnos más rápidamente a nuestro
diagnóstico utilizamos radiografías
panorámicas en la medida que se puedan
realmente sacar y en la medida que no se
puedan utilizar los distintos tipos de estrategias
como las laterales de cráneo y después armar
el rompecabezas, si necesitamos una
ecografía y resonancia, tomografía de
acuerdo a la patología que presenten nuestro
paciente y la necesidad del diagnostico,
también diagnóstico salival la tasa de flujo
salival el pH es salival son importantes para
saber el riesgo cariogénico y enfermedad

10. Examen físico-básico
Cavidad bucal
 Palpación de músculos e identificación del dolor
 Examen de los ganglios linfáticos
 Examen de las glándulas salivales
 Examen del cuello
 Examen de la cavidad bucal
 Examen de ATM
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11. Métodos auxiliares
de diagnóstico
Medicina Interna
lo que hace es que mediante una
gota de saliva se pueden diagnosticar
distintos tipos de acciones sistémicas

12. Exámenes de Laboratorio
❊ Hemograma Completo
❊ Coagulograma Básico
❊ Hepatograma
❊ Creatinemia
❊ Glucemia
❊ Uremia
❊ Fosfatasa alcalina
❊ Calcemia - Fosfatemia
Medicina Interna
los exámenes del laboratorio completo para
determinar el estado general del paciente
junto con la interconsulta médica para llegar
entonces al diagnóstico de la enfermedad
de base y la medicación que recibe nuestro
paciente.
exploramos es con hemograma completo
coágulograma hepatograma y todos los
exámenes que ven ustedes en pantalla para
poder explorar
todos los aparatos sistémicos de nuestro
paciente recordemos que son pacientes que
tienen una patología de base tiene un
riesgo asociado y que además tienen una
medicación en forma crónica puede estar
anticoagulados anti agregados tomar
anticonvulsivantes antipsicóticos
etcétera entonces es fundamental el pedido
de estos análisis de laboratorio que nos
permitirá entonces en el caso de que haya
que modificar el abordaje hacerlo en forma

13. Clasificación del Riesgo Médico del
paciente según ASA:
Paciente sano
Paciente con enfermedad sistémica leve sin limitación funcional
Paciente con enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida
Paciente con enfermedad grave o incapacitante que es una amenaza constante para la vida
Paciente moribundo, con expectativa de vida menor de 24 horas
Paciente en plan de donante para trasplante de órgano
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST. New classification of physical status. Anesthesiology.
1963;24:111. Actualización
𝘘 CLASE I
𝘘 CLASE II
𝘘 CLASE III
𝘘 CLASE IV
𝘘 CLASE V
𝘘 CLASE VI
Medicina Interna
podemos entonces determinar el asa así que como recuerdan es la
clasificación de la sociedad de anestesiología americana para determinar el
riesgo médico ante una intervención quirúrgica en nuestro paciente según
la oms toda persona con discapacidad presenta como mínimo asa 3 o sea
paciente con enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida

14. Plan de Tratamiento
Se debe determinar:
☑Riesgo médico: ASA
☑Riesgo socio-económico
☑Riesgo o actividad cariogénico: odontograma, historia de dieta
e higiene, índices de placa.
☑Riesgo o enfermedad periodontal: historia de higiene e
índices periodontales
☑Aceptación por parte del paciente de la atención odontológica:
modalidad de atención
Medicina Interna
elabora entonces un plan de tratamiento individualizado
con fuerte contenido preventivo teniendo en cuenta:
• el riesgo médico asociado o sea el asa,
• riesgo socioeconómico
• la actividad cariogénica teniendo en cuenta el
odontograma, historial de dieta, higiene, índices de placa
gíngival,
• el riesgo periodontal, teniendo en cuenta los índices
periodontal la imagen de
radiografías periapicales o panorámicas.
• la aceptación por parte del paciente de la atención
odontológica o sea la modalidad de atención

15. Situación Odontológica
Paciente
Odontólogo/s
Familiar a cargo o cuidador
Psicóloga
Asistente Dental entrenado
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16. Formas de Abordaje
Anestesia General
Motivación
Medicina Interna
Contención Física y/o Medicamentosa

17. Motivación
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-procedimientos-en-odontopediatria-2da-
edicion/
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18. Motivación
Medicina Interna

19. Contención
Física
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20. ❇Contención
❇Confort
❇Limite
❇Respeto de la postura
❇Apoya cabeza
❇Accesibilidad
Contención Física
Medicina Interna

21. Contención Química/Sedación
Consciente
Es el estado en el que el paciente se encuentra con un nivel de
conciencia deprimido en un grado mínimo, en el cual conserva
permeabilidad respiratoria, reflejos protectores y posee la capacidad
de responder a estímulos físicos y verbales de manera adecuada.
American Dental Association. Position statement: The use of conscious sedation, deep sedation and general anesthesia in dentistry.
Available at:<http://ada.org/prof/resources/positions/statements/ useof.asp>. Accessed: 24 nov. 2008.
Medicina Interna

22. Contención Química
﹆ Midazolam
﹆ Prometazina
﹆ Zolpidem
﹆ Clotiapina
﹆ Levomepromazina
Penido, R.; Oliveira, B. Utilização do diazepam em odontopediatria. Rev.Bras. Odontol., v. 47, n. 16, nov./dez. 1990.37. Jastak, J.
Medicina Interna

23. Protocolo
◉ Evaluación preoperatoria del paciente.
examen
◉ Historia clínica completa: Anamnesis, examen clínico,
radiográfico, peso de paciente, fármaco a utilizar, nivel de ASA.
◉ Consentimiento informado.
◉ Interconsulta: al pediatra o al médico tratante del paciente, se
solicitara la indicación del fármaco y su dosis.
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24. Indicaciones
⦿ Niños, adolescentes o adultos ansiosos con espasticidad
severa que necesiten tratamientos quirúrgicos
complicados.
⦿ Niños adolescentes o adultos con alteraciones
conductuales que no permitan el abordaje convencional
⦿ Experiencias médicas u odontológicas traumáticas
Medicina Interna

25. Anestesia General
⚙Estado controlado de inconciencia, que lleva a la pérdida de reflejos
protectores, en donde el paciente no va a responder a los estímulos
físicos y verbales.
American Society Of Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by nonanesthesiologists: An updated report by the American
Society of Anesthesiologists task force on sedation and analgesiaby nonanesthesiologists. Anesthesiology, Philadelphia, v. 96, p. 10041017,2002.
Medicina Interna

26. Protocolo
 Evaluación preoperatoria
 Historia clínica completa (autorización por escrito): se realiza historia clínica odontológica-
médica
 Interconsulta: al médico tratante
 Riesgo quirúrgico: evaluación por el médico clínico y anestesista previamente
 Análisis de laboratorio: coagulograma básico
 Psicoprofilaxis
 Tratamiento odontológico integral en quirófano con monitoreo
 Control posterior para dar el alta junto con el anestesista
 Citas periódicas con motivación gradual para preparar al paciente para la atención ambulatoria
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27. Indicaciones
* Enfermedad odontológica severa en niños y adultos con trastornos motores.
* En niños de alto riesgo odontológico, asociado a deterioro cognitivo, niños
autistas u otras psicosis.
* Enfermedad odontológica grave en niños y adultos con riesgo médico.
* Traumatismos extensos del macizo máxilo facial en niños y/ o adultos.
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28. Trastornos Mentales
 Discapacidad Intelectual
- Síndrome de Down
 Discapacidad Psicosocial
-Trastornos psiquiátricos y del Comportamiento
- Esquizofrenia y otras Psicosis
- Trastornos Afectivos
- Trastornos del Espectro Autista
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29. Nivel
Nivel
normal
intelectual
borderline
85-115
70-85
RM Leve
RM Moderado
RM Severo
55-70
40-55
25-40
Profundo
RM
Menos de 25
Discapacidad Intelectual
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30. Síndrome de Down
 Alteración cromosómica Par 21
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31. Defectos genéticos en
el Par 21
Trisomía
Translocación
Mosaicismo
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32. Características clínicas general
 Coeficiente intelectual de 20 a 60
 Piel seca
 Baja estatura y desarrollo óseo
 Cuello corto y ancho
 Cráneo pequeño
 Ojos epicanto
 Orejas pequeñas
 Nariz ancha y chata
 Manos pliegue transversal y dedos cortos
 Varones estériles
 Deficiencias auditivas y visuales
 Patologías sistémicas
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33. Patologías
sistémicas
⚙ Capacidad cognitiva
⚙ Cardiopatías congénitas
⚙ Musculoesqueléticas
⚙ Endocrinas
⚙ Alteraciones visuales y auditivas
⚙ Alteraciones inmunológicas
⚙ Hematológicas
⚙ Respiratorias
⚙ Alteraciones gástricas
⚙ Neurológicas
Medicina Interna

34. Manifestaciones
bucales
▹ Labio superior corto y comisura labial descendida.
▹ Labio inferior evertido y hábito de la boca abierta, por ello, la semimucosa labial
presenta frecuente queilitis angular.
▹ Lengua escrotal, geográfica, fisurada y/o con hipertrofia de papilas.
▹ Macroglosia verdadera o relativa, con o sin protrusión de la misma (contribuye a la
formación de diastemas).
▹ Diastasis linguales
▹ Hipotonía de los músculos peribucales e hiperlaxitud de las articulaciones.
▹ Fisuras palpebrales cortas, hipertelorismo y orejas pequeñas de implantación baja.
Medicina Interna

35. Manifestaciones
bucales
▹ Puente nasal ancho y aplanado.
▹ Occipital plano y base craneana plana y corta.
▹ Angulo goníaco aumentado, prognatismo.
▹ Tercio medio facial hipoplásico
▹ Paladar atrésico – paladar en escalón – La disfunción lingual retrasa el desarrollo
funcional palatino.
▹ Paladar, labio fisurado y úvula bífida.
▹ Hiperlaxitud de las articulaciones que involucra la ATM.
Medicina Interna

36. Alteraciones
dentarias
o Alteraciones características en su forma y tamaño, donde es
conoides.
o Mayor incidencia de hipoplasia adamantina
frecuente el taurodontismo y los dientes
o Hipodoncia
o Agenesias de tercer molar, incisivo lateral y segundo premolar con mayor preponderancia en el maxilar
superior
o Retraso en la erupción dentaria. Doble hilera de dientes.
o Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal (EP) se instala en forma precoz y su evolución es rápida y agresiva. Es sumamente
necesario aplicar terapéuticas preventivas a fin de evitar las consecuencias negativas de la EP
.
o Caries dental
La prevalencia de caries es considerada generalmente menor en niños y adultos con SD en comparación a la
población general o a otros grupos de personas con discapacidad intelectual.
Medicina Interna

37. Alteraciones de la
oclusión
⚙Menor desarrollo del maxilar superior: atresia
⚙Protrusión mandibular y ángulo goníaco obtuso
⚙Tercio medio facial hipoplásico
⚙Discrepancia hueso – diente
⚙Apiñamiento dentario
Medicina Interna

38. Alteraciones de las funciones
orales
⚙Respiración: las alteraciones son causadas por una reducción del pasaje de
aire vía nasal, amígdalas de gran tamaño, respiración bucal, hábitos
posturales de boca abierta y lengua apoyada sobre la arcada inferior.
⚙Alimentación: la hipotonía generalizada afecta al amamantamiento, la
deglución atípica, la disfunción del mecanismo buccinador, babeo,
masticación deficiente, provocan problemas de alimentación.
⚙Desarrollo anormal de la fonación.
⚙Mayor incidencia de bruxismo.
Medicina Interna

39. Protocolo para la
atención de pacientes con
Diabetes Mellitus
 Compensado: Interconsulta y realización del tratamiento
odontológico convencional.
 Descompensado: Control de dolor e infección.
Medicina Interna

40. Protocolo de atención para
pacientes con
Hipotiroidismo
▹ Interconsulta médica.
▹ Examen de facie y cavidad bucal (resorción ósea, enf periodontal,
macroglosia)
▹ Evaluar riesgo odontológico en pacientes adultos y ancianos.
▹ Evitar fármacos depresores del SNC.
▹ Tratamiento de urgencia dirigido a controlar la infección.
Medicina Interna

41. Protocolo para la atención de
pacientes con Cardiopatías
Congénitas
❈ Interconsulta con el especialista
❈ Asintomáticos: interconsulta, quimioprofilaxis y tratamiento definitivo.
❈ Sintomáticos: realizar el tratamiento de la urgencia previa quimioprofilaxis.
Medicina Interna

42. Procedimientos odontológicos en
los que se recomienda la
profilaxis antibiótica:
o Todos los procedimientos odontológicos que involucren manipulación
de tejidos gingivales o de la región periapical o perforación de la
mucosa oral.
o No se encuentran incluidas las inyecciones de anestesia local en tejido
sano, toma de rx dentales, instalación de prótesis o aparatos de ortodoncia,
ajuste de aparatos, recambio de piezas temporarias o sangrado por
traumatismo en labios o mucosa oral.
Medicina Interna

43. Regímenes de profilaxis
antibiótica
Situación Agente Régimen: dosis única 30-60 min antes
Adultos Niños
Vía oral Amoxicilina 2 gr 50 mg/kg
Incapaces de ingerir por vía oral Ampicilina 2 gr IM o IV 50 mg/kg IM o IV
Alergia a penicilinas o ampicilinas (oral) Cefalexina (precaución) o
Clindamicina
Azitromicina o Claritromicina
2 gr
600 mg
500 mg
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
Alergia a penicilinas o ampicilinas incapaces de ingerir
por vía oral
Clindamicina 600 mg IM o IV 20 mg/kg IM o IV
:
Medicina Interna

44. Actitud y Atención Odontológica
• HC, interconsulta médica
• Estrategia de acuerdo a la patología sistémica
• Eleccion de la modalidad de abordaje odontológico
• Trabajo en interdisciplina
• Prevención de enfermedades bucales en especial (e. periodontal)
• Terapéutica con antiinflamatorios no agresivos para la mucosa gástrica
Medicina Interna

45. Discapacidad Psicosocial
Trastornos mentales
◇ Enfermedad con manifestaciones psicológicas o conductuales asociada a sufrimiento
importante y alteración funcional causada por una anomalía biológica, social, psicológica,
genética, somática o química. Se mide por la desviación de un concepto normativo. Cada
enfermedad posee sus signos y síntomas característicos.
◇ El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (en inglés: Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM), contiene una clasificación de los trastornos
mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas.
Medicina Interna

46. Discapacidad Psicosocial
Trastornos Mentales
✤ Esquizofrenia y otras Psicosis
✤ Trastornos Afectivos
✤ Trastornos del Comportamiento
✤ Trastornos del Espectro Autista
Medicina Interna

47. Esquizofrenia
o Trastornos manifestados por alteraciones del pensamiento y una interpretación
equivocada de la realidad, a menudo con delirios y alucinaciones.
o Síntomas Positivos: Alucinaciones
Delirios
o Síntomas Negativos: Abulia
Apatía
Anhedonia
Medicina Interna

48. Medicación que reciben
 Fase aguda: antipsicóticos típicos. ej,. Haloperidol,
Levomepromazina
 Fase crónica: antipsicóticos atípicos: ej. Risperidona, Clozapina
 Estabilizadores del ánimo: ej. Divalproato de Sodio
 Los que nos interesan a nivel odontológico:
 Clozapina: agranulocitosis
 Divalproato de Sodio (Valcote): aumenta el tiempo de sangría
Medicina Interna

49. Actitud y Atención Odontológic
▹ Interconsulta con Psiquiatra
▹ Citas por la mañana
▹ Riguroso plan preventivo
▹ Ser cuidadosos en el trato
▹ Tener en cuenta la medicación que recibe
Medicina Interna

50. Trastornos Afectivos
◻ Humor – Ansiedad
◻ Trastornos Depresivos
◻ Trastornos Bipolares
◻ Trastornos de Ansiedad
Medicina Interna

51. Trastornos Depresivos
▷ Trastorno Depresivo Mayor: Depresión intensa del estado de ánimo,
intranquilidad, sentimientos de culpa, ideación suicida.
Habitualmente recurrente.
▷ Trastorno Distímico: forma menos grave, causada por un suceso o
pérdida identificables.
▷ Depresión Puerperal: es la que sucede en el primer mes posterior al
parto.
▷ Medicación que reciben: Inhibidores Selectivos de Recaptación de
Serotonina (IRSS), Litio (trastorno bipolar)
Medicina Interna

52. Trastornos de Ansiedad
• Se caracterizan por una ansiedad masiva y persistente
• Mecanismo neurofisiológico: Sistema Límbico
Tipos:
 Estrés post traumático
 Ansiedad por separación
 Fobia escolar
 Fobia específica
 Trastorno de la ansiedad generalizado
 Mutismo selectivo
 Fobia social
• Medicación que reciben: IRSS (ej: Fluoxetina, Sertralina, Citalopram)
Medicina Interna

53. Trastornos del comportamient
▷ Trastornos por Déficit de Atención
▷ Trastornos por Déficit de Atención con Hiperquinesia
▷ Trastorno del Control de los Impulsos
▷ Medicación que reciben: Metilfenidato (Ritalina)
Medicina Interna

54. Trastornos del Espectro Autist
Comprenden un grupo heterogéneo de trastornos que se presentan
en los primeros años de vida y donde se encuentran alteradas una
o más áreas del desarrollo.
▷ Trastorno Autista (Trastorno Desintegrativo Infantil, Trastorno de
Asperger, TGD no Especificado)
Medicina Interna

55. Trastorno Autista
Debe cumplir con los siguientes criterios
o Déficit persistente en la comunicación e interacción social
o Conducta, intereses, juegos y movimientos restringidos, repetitivos y
estereotipados
o Los síntomas deben estar presentes desde la infancia
o La conjunción de síntomas limita y genera discapacidad
Medicina Interna

56. Manifestaciones Bucales
▷ Alteraciones por la medicación antipsicótica que
generalmente altera el flujo salival, con la aparición de
mayor cantidad de caries.
▷ Deficiente higiene y es frecuente la presencia de
enfermedad periodontal.
▷ Es importante la presencia de autoagresiones en labios,
carrillo, lengua además de su bruxismo.
Medicina Interna

57. Actitud y Atención Odontológic
▷ Historia Clínica Médico-Odontológica
▷ Interconsulta médica
▷ Interdisciplina –con Psiquiatría y Psicología
▷ Evaluación de las drogas que utiliza en su terapia.
▷ Elección de la modalidad de abordaje odontológico integrando al paciente a la
situación odontológica
▷ Prevención de enfermedades bucales . Flúor- Clorhexidina
▷ Colocación de placa para bruxismo
▷ Posible elección de sedación consciente
Medicina Interna

58. Discapacidad Física o
Motora
Medicina Interna

59. Es toda deficiencia generada por la disfunción del aparato locomotor
provocando limitaciones posturales, de desplazamiento, y/o de coordinación
del movimiento
Definición
Medicina Interna

60. ▹ Alteraciones en el tono muscular
▹ Movimientos involuntarios
▹ Dificultades en la coordinación
▹ Dificultad en la motricidad fina y gruesa
▹ Problemas en la deglución
▹ Respiración
▹ Lenguaje
Síntomas
Medicina Interna

61. ✤ Infecciosas
✤ Accidentales
✤ Congénitas
✤ Enfermedades diversas
✤ Edad avanzada
✤ Quirúrgicas
✤ Falta de oxigenación
✤ Quemaduras
✤ Riesgo de trabajo
✤ Hereditarias
✤ Iatrogénicas
Causas
Medicina Interna

62. De acuerdo al trastorno que afecta
▹ Trastornos físicos periféricos: Afectan huesos, articulaciones, extremidades
y músculos.
▹ Trastornos neurológicos: Daño originado en el área del cerebro (corteza
motora cerebral) encargada de procesar y enviar la información de
movimiento al resto del cuerpo.
Tipos de Discapacidad
Medicina Interna

63. * Monoplejía
▲Paraplejía
* Cuadriplejía
* Hemiplejía
Parálisis completa se denomina con el termino (plejía), mientras que la parálisis parcial o
incompleta con el termino (paresia).
De acuerdo a la Topografía
Medicina Interna

64. Encefalopatía Crónica no
Evolutiva ECNE
▹ La encefalopatía crónica no evolutiva (ECNE) es un desorden permanente y no progresivo de
la postura y del movimiento.
▹ Trastornos sensitivos, cognitivos, de la comunicación,
convulsiones.
▹ Es la causa mas frecuente de discapacidad en la infancia.
▹ Prevalencia: 2 a 2,5 casos cada 1000 nacidos vivos.
percepción y/o conducta, y/o
Medicina Interna

65. ⚙37% causas prenatales
⚙35% causas perinatales
⚙4% causas posnatales
⚙15% no pudo identificarse
Etiología: De acuerdo al momento
en el se produzca la noxa
Medicina Interna

66. Diferentes cuadros
clínicos
⚙Espástica: cuando la afección es en la vía piramidal
⚙Distónica: cuando la afección es en la vía extrapiramidal
⚙Atáxica: cuando la afección es en el cerebelo
⚙Mixta: combinación de los anteriores
Medicina Interna

67. ﹆ Espásticos: compresión de segmentos peribucales, atrición,
sobremordida, empuje lingual
﹆ Atetosis: resalte, sobremordida, lengua fláccida, trastornos
deglutorios
﹆ Ataxia: problemas en el control de la mandíbula, la lengua y en
la deglución
﹆ Cándida ,Hiperplasia gingival, PH salival, Ref del vomito
Manifestaciones
Bucales
Medicina Interna

68. Actitud y Atención
Odontológica
⚙Interconsulta medica
⚙Motivación
⚙Control de la postura
⚙Análisis de laboratorio
⚙Control de los movimientos involuntarios
⚙Prevención
⚙En los casos severos en caso de necesitar sedación evaluación tonicidad de
musculatura laringo- faríngea previa sedación
Medicina Interna

69. ※ ACV Isquêmico: AIT, Trombosis Embolia
※ ACV Hemorrágico: Subaracnoidea Cerebral
Accidente Cerebro
vascular ACV
El accidente cerebrovascular (ACV) o Stroke, se define como un síndrome clínico
de origen vascular, caracterizado por la aparición de signos y síntomas
rápidamente progresivos, debidos a una pérdida de una función focal, que dura
más de 24 hs.
Medicina Interna

70. ❗️ HTA
❗️ Dislipemia
❗️ Tabaquismo
❗️ El sedentarismo
❗️ Fibrilación auricular
❗️ Diabetes
❗️ Factores psicosociales
❗️ Medicación
Factores de Riesgo
Medicina Interna

71. ▹ Parálisis o paresia del lado derecho
▹ Alteraciones en el habla (afasias)
▹ Conducta lenta precavida
▹ Deficit en la memoria: basado en el
lenguaje
▹ Muestran ansiedad
▹ No recuerda las instrucciones largas
▹ Descuido del lado derecho
Lesión cerebral derecha
▹ Parálisis o paresia del lado izquierdo
▹ Déficit en la memoria
▹ Apraxias
▹ Déficit en la percepción espacial
▹ Conducta rápida impulsiva
▹ Alteraciones en la deglución
▹ Descuido del lado izquierdo
Manifestaciones clínicas
según el área cerebral
afectada:
Lesión cerebral Izquierda
Medicina Interna

72. ﹆ Parálisis facial central
﹆ Disfagia
﹆ Parestesias
﹆ Mayor presencia de caries y enfermedad periodontal
en el lado parético
﹆ Incoordinación neuromuscular
﹆ Bruxismo
﹆ Alteraciones salivales
Manifestaciones
Bucales
Medicina Interna

73. Actitud
Odontológica
ACV Isquémico
△ Interconsulta con el medico
△Factores de riesgo
△Control de TA previa
a l
aatención
Odontológica
△Medicación antihipertensiva
△Medicación anticoagulante
ACV Hemorrágico
o Interconsulta con el medico
o Factores de riesgo
o Control de TA previa a la
atención odontológica
o Medicación antihipertensiva
Medicina Interna

74. Estrategias para una mejor
comunicación
◎ Colocarse de cara al paciente
◎ Utilizar un lenguaje de menor complejidad, más lento y pausado
◎ Hablar a nivel de los ojos
◎ Mantener una actitud positiva
◎ Plantear preguntas que puedan responder con un si/no, sencillas y cortas
◎ Proporcionar información y apoyo al paciente de manera frecuente, adecuada e inmediata.
◎ Emplear dibujos sencillos para explicar los procedimientos
◎ No infravalorar ni sobrestimar las capacidades del paciente
◎ No levantar la voz ni utilizar un lenguaje infantil
◎ No emplear el barbijo mientras habla con el paciente
Medicina Interna

75. Deficiencias
Sensoriales
✹Ceguera
✹Hipoacusia
Medicina Interna

76. Ceguera o
Amaurosis
Ausencia completa o casi completa del sentido de la vista
✤ Permanente o transitoria
✤ Completa o parcial
✤ Deficiencia de la visión de lejos
✤ Deficiencia dela visión de cerca
Medicina Interna
4%

77. Enfermedades más
frecuentes que ocasionan
baja visión:
⚙Catarata congénita
⚙Glaucoma congénito
⚙Retinopatía diabética
⚙Tracoma
⚙Degeneración macular relacionada con la edad
⚙Errores de refracción no corregidos, y otras
Medicina Interna

78. Actitud y atención odontológic
Depende cual es la etiología y si acompaña a otra
patología.
Si el problema es solo visual, la única particularidad es la
forma de motivación, a través de lo auditivo y táctil.
Medicina Interna

79. Hipoacus
ia
⚙Puede ser: Leve
Grave
Profunda
Causas: congénitas, hereditarias, sindrómica, infecciosas, ototóxicos, ruidos y
otras.
Hipoacúsico: a aquella persona que no posee suficiente audición residual para
comprender el habla.
Medicina Interna

80. Actitud y atención odontológic
⚙Utilización de medios visuales para la comunicación
⚙Uso del barbijo inclusivo
⚙Integración de los cuidados de la salud bucodental dentro de las actividades
de la vida cotidiana.
⚙Controles periódicos de tipo preventivo: aplicación de flúor, clorhexidina,
nutrición, motivación y refuerzo del cepillado.
⚙En casos de bruxismo: realizar placa de relajación
Medicina Interna

81. Manifestaciones bucales más
frecuentes en Personas con
Discapacidad
▷ Xerostomía
▷ Caries
▷ Enfermedad periodontal
▷ Alteraciones oclusales
▷ Bruxismo
▷ Lesiones estomatológicas (aftas, ulceraciones – úlceras, etc.)
Medicina Interna

82. Medidas
Preventivas
﹆ Enseñanza de cepillado al paciente y
madre/padre/tutor o cuidador.
Medicina Interna

83. Medidas
Preventivas
✔Adaptación del cepillo de acuerdo a la discapacidad
Medicina Interna

84. Medidas Preventivas
⚙Accesorios necesarios para realizar la higiene y para la atención
Medicina Interna

85. ¿Cómo posicionarse para cepillarlos correctamente?
Medidas Preventivas
Medicina Interna

86. Barnices de FNa al 5% (Duraphat)
FFA al 3.5%
Cariostático (diamino fluoruro de plata)
Remineralizante con CPP-ACP (MI Paste)
❉ Fluoruros
Medidas Preventivas
Medicina Interna

87. ⚙Combinación de fluoruros (colutorios) con barnices de clorhexidina al 1%.
⚙Uso de Clorhexidina:
Colutorio al 0.12%
Gel al 0.12%
Medidas Preventivas
Medicina Interna

88. Protocolos diseñados en base al conocimiento de la
patología discapacitante, su riesgo médico asociado y
el trabajo interdisciplinario, optimizan el abordaje
odontológico…
Conclusion
Medicina Interna

89. ▹ Posibilidad de trabajar en equipo
▹ Posibilidad de la interdisciplina
Calidad de vida de nuestros Pacientes
Medicina Interna