Comoo ptimizar los-recursos en IAAS
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El documento presenta la información profesional y laboral del Dr. Rodolfo E. Quirós, gerente general de la Clínica Ángel Foianini en Bolivia. Detalla su remuneración, dedicación laboral, actividades docentes y conferencias. También describe los servicios de la clínica, incluyendo días-paciente, egresos, unidades de cuidados intensivos y procedimientos complejos realizados. Finalmente, presenta las áreas de experiencia e investigación del Dr. Quirós, enfocadas en control de infecciones y seguridad del paciente.
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- 2. 2 Remuneración 🗸 95%ClínicaFoianini 🗸 5%Actividaddocente Dedicaciónlaboral(tiempo) 🗸 80%ClínicaFoianini 🗸 15%Investigación 🗸5%Actividaddocente Disertantey/oasesorparalassiguientesempresas (2016-2017): 🗸 3M; MSD; Phoenix-GSK; TEV A
- 3. Centroasistencial privado detercer nivel conactividad académica 16.500días-pacientepor año 4.600egresos-año UCIs Adultos; Pediátrica; Neonatal Procedimientosdealta complejidad Cirugíacardiovascular;Neurocirugía;Trasplanterenal Dotacióndepersonalenrelación dedependencia507(533médicos externos) ServicioInfectología, PrevenciónyControl deInfecciones ServiciodeCalidadySeguridaddel paciente 3
- 4. T asasdeinfección:paísesdesarrollados vspaísesen desarrollo Evolucióndel ControldeInfecciones ComponentesBásicosdeunProgramadeControlde Infecciones Pasosparael desarrollodeunProgramadeControlde Infecciones BarrerasparalaimplementaciónefectivadeunProgramade Control deInfecciones ImpactodeunProgramadeControldeInfecciones 4
- 6. d e s): idas Dr.IgnazSemmelweis:Iniciodelcontroldeinfeccionesatravésdellavado de os 1847 18 manos ylahigienehospitalariaparareducir las Guerra deCrimea) hcareOrganizations(JCAHO)paralaacreditación einfeccionesc/250camas; unmédico rogramaactivodecontrol deinfeccionespermitía ólo0,2%deloshospitalescumplían) reOrganizationsincorporaasus vigilanciaycontrol deinfecciones trol deinfecciones(Guidelinefor fections) guíaspublicadasparael control de FlorenceNightingaleyWilliamFarr:Implementan el lavado deman infeccionesenhospitalesdecampaña.Primeros reportesestadístico JCAHO:SecrealaJointCommissiononAccreditation ofHe dehospitalesdentrodelosEEUU Proyecto SENIC:Contar con un enfermeroencontrol epidemiólogo-infectólogo; un sistema de vigilancia y u reducirla tasadeinfeccioneshospitalariasenun32% JCAHO: La Joint Commission on Accreditatio estándaresdeevaluaciónlaexistenciadeunp CDC:Publicala primeraguíadeprev PreventionofCatheter-associatedUri SHEA-IDSA-HICPAC: Aumen infeccionesa21(1283página vos :Im nof Healthca rogramade enciónycon naryTract In tael número s) BUNDLES(Paquetesdemedida asociadasaprocedimientosinvasi LIST ASDEVERIFICACIÓN verificaciónparael contro 63 19511970 1976 1980 1990 2000 en adelante l d s( alt d np (s Desarrollodepaquetesde med (Aseguramiento de procesos) plementacióndelistasde eprocesos 6
- 7. 7
- 8. 8 Definir prioridades Fijar metas, objetivos y estrategias Seleccionar indicadores Sistemade información Tablerode control Desarrollar una matrizde riesgos Priorizar metas en basealamatriz de riesgo Establecer objetivos para esas metas Definir estrategias para el logro de esosobjetivos Seleccionar indicadores de estructura, procesosy resultados Integrar las distintasfuentes deinformación disponibles Armar untablero decontrol contrastando indicadores y objetivos Pasosparasudesarrollo RECURSOS Recurso humano:ECI c/100 camas y un recurso en formación como backup Infectólogo Microbiólogo Recurso material: Hardware: PC c/acceso a internet Software: al menos Excel Otras necesidades: Estrategias de Prevención y Control basadas en la evidencia MUCHO SENTIDO COMUN
- 9. Faltadedecisiónanivel delasautoridades estatales Faltadecompromisoanivel delaalta direccióndelainstitución Faltadecambiocultural Compromisoanivel del personal médicodela institución Compromisoanivel del resto del personal asistencial delainstitución Costos Recursoshumanos Recursosmateriales Intervenciones 9
- 10. Basadaenindicadoresde: Educación Salud Independenciadepoderes Lavadodedinero Relacióndel poder conladroga 10
- 11. 1 1
- 12. 12 Compromisoinstitucional ApoyoexplícitodelaAltaDirección Involucramientodelasáreasresponsables Revisión periódica delosindicadores Procesodeimplementaciónadecuado Evaluación delaevidencia Armadoporconsenso del paquete derecomendaciones/intervención Evaluación teórica delimpactoeconómico institucional asociado asu implementación Implementación através dela estrategiadelas 5“Es”(Enganche; Educación; Ejecución; Evaluación; Estímulo) Evaluación del impactofinal conestimación del ahorroneto Lograruncambioculturalsustentable Asegurar el compromisodetodoel personal Lograr el empoderamiento deenfermerosypacientes Mantener motivadaalaorganización enel logro delosobjetivos
- 13. Dimensión Consecuencias Distancia de poder (PDI) Se refiere al hecho de cuan separados están los distintos roles de una sociedad • Dificultad para conformar equipos • Los sistemas de control resultan poco aceptados • Dificultad parempoderaral personalsubalterno Aversión a la incertidumbre (UAI) Indica enquegradounasociedad toleralaincertidumbre y la ambigüedad • Resistenciaal cambioporlaincertidumbre quegenera • Tiendenasobreactuar (másantibióticos pormástiempo- ”por las dudas…”) Masculinidad-Feminidad (MAS) Lasculturas conalto gradodemasculinidadsonmás rígidas y orientadas a los resultados • Las sociedades con alto nivel de masculinidad pueden minimizarlaimportancia delosobjetivosblandos (medición de procesos) Individualismo (IDV) Individuosintegradosengruposcerrados (colectivistas) oengruposdispersos (individualistas) • Lassociedades individualistas tienden atenermayor iniciativa creativa. Aquellaspocoindividualistas la responsabilidad se diluye en el colectivo Orientación de largo plazo (LTO) Las culturas enfatizan en una visión pragmática de largoplazoatravésde recompensasfuturas • Las sociedadesconbajo puntajetienen dificultad para visualizar losbeneficiosdelasestrategiaslargo plazo (Ej. implementación de procesos de cambio Indulgencia (IVR) Reflejan sociedades que permiten que sus miembros disfruten de la vida y sean felices • Las sociedades con bajo nivel de indulgencia fallan en encontrargratificaciónenlastareasde Hofstede,Geert.CulturesandOrganizations: SoftwareoftheMind,3rded.NewYork:McGraw-Hill.2010 13
- 14. Hofstede,Geert.Culture'sConsequences:comparingvalues,behaviors,institutions,andorganizationsacrossnations(2nded.)2001. ThousandOaks Journalof HospitalInfection2014; 86: 161-168 Situación1: Scoreelevado de“Distanciadepoder”: Los países conelevados índices de“Distancia depoder”fallan enelprocesodeempoderamiento deenfermerosypacientes Situación2: Scoreelevado de“Aversión ala incertidumbre”: Lospaísesconelevadosíndicesde“Aversiónalaincertidumbre”tiendenasobreutilizarlos antimicrobianosensituaciones dudosas,realizar combinaciones innecesarias yprolongarlos tratamientosmásalládelonecesario(“por las dudas”) 14
- 15. AnnalsofClinical Microbiology andAntimicrobials 2011, 10:36 15
- 16. 16 CausasdemuerteenlosEEUU, 2013 Basados enlasestimaciones antes enunciadas loserroresasistenciales representan la3causademuerte en losEEUU Sinembargoestos erroresmédicosno sonregistradosen loscertificadosde defunción Enfermedad cardiovascula r 611k Cánce r 585k Error asistencial 251k EPOC 149k T odaslas Causas 2.597k Suicidio 41k Accidentes vehiculares 34k Armasde fuego 34k BMJ2016; 353:i2139
- 17. Ranking de las infecciones hospitalarias en relación a las cinco primeras causas de muerte en la República Argentina Ranking Causa de muerte Argentina (2004) Número de muertes % del total de muertes #1 Enfermedades del sistema circulatorio 90.993 28,19% #2 Tumores malignos 54.956 17,03% #3 Enfermedades del sistema respiratorio 41.246 12,78% #4 Infecciones hospitalarias * 28.739 8,90% #5 Causas externas 18.094 5,61% #6 Enfermedades infecciosas y parasitarias 13.343 4,13% #7 Resto 75.419 23,36% Total 322.790 100,00% Ranking aproximado de las infecciones hospitalarias entre las principales causas de muerte en la República Argentina, correspondiente a la incidencia global (7,4%) y al nivel de mortalidad atribuible estimados para todo el país (11,5%). Quirós R. 5 th Decennial International Conference on Healthcare-Associated Infections, 2010, Atlanta, USA 17
- 18. 18 JCI: MetasInternacionales paralaseguridaddelpaciente Meta Descripción Costo de implementac ión Requerimientos 1 Correcta identificación de los pacientes Bajo-Medio •Capacitación •Pulseras 2 Lograr una comunicación efectiva (telefónica yverbal) Bajo •Capacitación 3 Manejo seguro de medicación de alto riesgo Medio-Alto •Capacitación •Etiquetas/Almacenamiento 4 Cirugía segura (cirugía correcta; paciente correcto; sitio correcto) Bajo •Capacitación •Lista de verificación 5 Reducir el riesgo de ?
- 25. Existendistintasbarrerasquedificultan la implementaciónde ProgramasdeControldeInfeccionesenpaísesconbajosrecursos Lasustentabilidadeneltiempodeestosprogramasdepende principalmentededecisionesanivelestatalydelapoyodelaalta direccióndelasinstituciones Sibien,laimplementaciónefectivadeunProgramaBásicode Controldeinfeccionespuederequerirdesoporteeconómico,el componentemásrelevanteparaunaimplementaciónexitosalo representael cambioculturalanivel institucional Larevisiónpermanentedelasestrategiasdecontroldeinfecciones permitedetectarahorroshaciendomáseficiente el propioprograma 25