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Ictericia neonatal
pag.
Descargado por Dulce Doris Tito Ccoicca
(dulcenurse@gmail.com)
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2. Ictericia: Concepto clínico
Coloración amarillenta de piel y
mucosas ocasionada por el depósito de
bilirrubina
Hiperbilirrubina: Concepto bioquímico
En el recién nacido cuando la bilirrubina
sobrepasa la cifra de 5mg/dl
 Hiperbilirrubinemia no
conjugada que ocurre
después del primer dia
postnatal “No aparece el
1er dia de vida”
 Bilirrubina total sérica hace
su pico entre el tercer al
quinto dia.
INICIA: 2-3 días
DESAPARECE: 7-10 días
FISIOPATOLOGIA
ICTERCIA NEONATAL
DEFINICION
CLASIFICACION
INDIRECTO DIRECTO
¿Por qué los recién
nacidos tienen aumento de
producción de bilirrubina?
 Aumento del hematocrito y del
volumen del glóbulo rojo
 Vida de los eritrocitos más corta (90
días)
 Inmadurez hepática (Uridin difosfato
glucoronosil transferasa)
CRITERIOS
CEFALOCAUDAL
1º Cara
2ºTronco
3ºExtremidades
BILIRRUBINA ELEVADA
<1er dia >1er dia
<1 semana >1 semana
< 2ss
>2ss
ICTERICIA FISIOLOGICA
Frecuentes
Hemolítica por
isoinmunización
ABO o RH
Poco
Frecuentes
Infección intrauterina
Ictericia
fisiológica
Ictericia por
lactancia
materna
Ictericia por
leche
materna
“Sd de Arias”
Hepatitis
Sd. Colestasico
Si BT <5  BD > 1mg/dl
Si BT >5  BD >2mg/dl
Atresia de
vías biliares
PATOLÓGICA
 Bilirrubina total : <5mg/dia o 0.5
mg/dl/h
 Bilirrubina directa <2.5 mg/dl o
<10% de Bilirrubina total
 Recién nacido a término
alimentado con pecho: <16mg/dl
 Recién nacido a término
alimentado con formula:<13
mg/dl
 Recién nacido
pretermino:<12mg/dl
CLINICA
Suele ser solo ICTERICIA
Monosintomático
Sin afectación del estado general
CRITERIOS MAISELS
 Aparición de ictericia las 1era 24horas
 Aumento de bilirrubina directa >20%
 Bilirrubina >5mg/dl/dia o 0.5mg/dl/h
 Si dura más de 1 semana
 Si la Bilirrubina directa > 1mg/dl Descargado por Dulce Doris Tito Ccoicca
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3. Predominio de Bb directa o ictericia que se prolonga más de 2 semanas, siendo los signos clínicos más frecuentemente
asociados: coluria y acolia o hipocolia:
- Descartar causas metabólicas:
 Estudios hepáticos (GOT-GPT-GGT-FA)
 Estudio de coagulación; proteínas totales; déficit de alfa-1-antitripsina; estudio tiroideo (T3, T4, TSH)
 Despistaje de metabolopatías (hipotiroidismo, galactosemia)
- Descartar causas infecciosas.
 Serología para: herpes, rubéola, toxoplasma, sífilis, hepatitis B y C, y echovirus;
 Recoger orina para: CMV (rápido y menos falsos positivos y negativos); orina para: sedimento y cultivo
(infección urinaria) y hemocultivo.
DIAGNOSTICO CLINICO Y LABORATORIO
RECUERDA EL PACIENTE QUE RECIBIO
FOTOTERAPIA NO SE PUEDE REALIZAR KRAMER
ESCALA DE KRAMER
Ante la sospecha de anemización que pudiera sugerir hemólisis
Pedir los siguientes EXAMENES AUXILIARES
PRIMERA EVALUACION
Si aparecen signos clínicos de letargia, apnea, inestabilidad térmica o
mala succión, debe investigarse la presencia de enfermedad
subyacente: vigilar signos que pudieran indicar sepsis clínica
Bilirrubina toral Aumentado
Hemograma completo con recuento de Reticulocitos
Aumentado y Hb / Hto Disminuido
Reticulocitos >6% : Isoinmunizacion Rh
Numero de Hematíes nucleados por 100 leucocitos : >10
en Isoinmunizacion Rh
Lamina periférica: Esquistocitos
Test Coombs directo
Grupo Sanguíneo y Factor Rh
LDH Aumentado
Haptoglobina
Transaminasas
Cuantifica los niveles séricos de bilirrubina a
través de la observación analítica de la
ictericia cutánea del RN.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA:
Pigmentación amarillo claro o
anaranjado de piel y mucosas
HIPERBILIRRUBIEMIA DIRECTA:
Color amarillo parduzco o verdinico
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
ICTERICIA PATOLOGICA
 Inicio temprano
 Mayor causa de Hiperbilirrubinemia indirecta
 Se da en la primera semana
 Deprivación calórica y aumento de circulación enterohepática
 Se puede asociar con Deshidratación leve y con retraso en el
paso del meconio / Ictericia / Bajo de peso
 Inicio tardío
 Ocurre entre las 6 -14 días
 Puede persistir 1 a 3 meses
 Leche materna : Beta glucoridasa y ácidos grasos no esteroideos  Inhiben la bilirrubina directa del
hígado
ICTERICIA NEONATAL
 Ictericia que ocurre en las primeras 24 horas
 Duras más de 1 semana en el recién nacido a termino
 Dura más de 2 semanas en el recién nacido pretermino
 Patologías que pueden aumentar la producción de bilirrubina
o Isoinmunizacion
o Trastornos hemolíticos hereditarios
 Patologías que pueden disminuir la producción de bilirrubina
o Prematuridad
o Hipotiroidismo
o Trastornos genéticos de conjugación de bilirrubina como el Sd de Crigler-Najjar y Sd de
Gilbert
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4. TRATAMIENTO
VIGILANCIA DE
PACIENTES DE RIESGO
MEDIDAS TERAPEUTICAS
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
RIESGO
 ALTO (≥ percentil 95)
 INTERMEDIO (percentil 40-95)
 BAJO (< percentil 40).
Basado en Bilirrubina sérica según
las horas de vida en los RN ≥ 35
semanas de edad gestacional.
 Produce una fotoisomerización de la bilirrubina ,con formación de
fotobilirrubina o lumibilirrubina mas hidrosoluble
 Siempre protección ocular
CONTROLES A REALIZAR DURANTE EL TRATAMIENTO CON FT:
 Vigilar el estado de hidratación. Aumentar la frecuencia de las tomas
de lactancia materna
 FT intensiva no debe interrumpirse hasta que descienda el nivel de
Bb sérica o se inicia exanguinotransfusion
 Vigilancia de efectos secundarios: Síndrome del niño bronceado,
inestabilidad térmica y aparición de exantemas
NORMOGRAMAS PREDICTIVOS DE
BILIRRUBINEMIA
NO DESCRIBE la evolución natural de la
hiperbilirrubinemia neonatal a partir de las
48-72 horas de vida.
CONTROL A LOS PACIENTES QUE AL
ALTA TIENEN UNA CIFRA DE
BILIRRUBINA SERICA ≥ percentil 95
 Se usa cuando fracasa la terapia intensiva
 Elimina Bb de la sangre antes de que pase al espacio extravascular,
elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre y permite corregir la anima
BT >20 mg/dl
en <48h
BT >25mg/dl
en RN>48h
Tras la Exanguinotransfusion, mantener Fototerapia y controlas Bb cada 4 horas. Mantener la canalización
12 a 24 horas, por si fuera necesario repetir la transfusión de recambio
La retirada de FT se realizará con cifras de Bb menores de 14 mg/dl, vigilando el posible efecto
rebote.
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5. CONVERTIR:
mg/dl x 17.1  micromoles por litro
RECIEN NACIDO A TERMINO:
Bilirrubina indirecta:
 Normal <0.3 mg/dl/h
 Patologico:
0.3-0.5 mg/dl/h :Tratamiento Fototerapia
> 0.5 mg/dl/h: Tratamiento Exanguineo transfusión
EJEMPLO:
RNT que tiene a las 40 horas de vida BI=11mg/dl , se toma control a las
4 horas y BI=12
12-11 =1 1:4 = 0.25 mg/dl/h (Normal)
BI=11 ,control a las 4 horas BI=12.5
12.5-11 = 1.5 1.5:4= 0.375 Patológico: Tto: Fototerapia
BI=11 control a las 4 horas BI=14.5
14.5-11= 3.5 3.5:4 = 0.875 Patológico: Tto Exanguineo
transfusión
RECIEN NACIDO PREMATURO:
Bilirrubina indirecta:
 Normal <0.5% del peso corporal
 Patológico:
0.5% - 1% del peso corporal: Tratamiento Fototerapia
>1% del peso corporal: Tratamiento Exanguineo transfusión
EJEMPLO:
Peso del RNPT=1000g
BI=4
1000 -------------------------------100%
4 ------------------------------- 0.4% Normal
BI=8
1000 -------------------------------100%
8 ------------------------------- 0.8% Fototerapia
BI=12
1000 -------------------------------100%
12 ------------------------------- 1.2 % Exanguineo transfusión
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