Este documento compara las fundoplicaturas parcial y completa como tratamiento quirúrgico para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Describe las técnicas de fundoplicatura de Nissen (completa de 360 grados) y de Toupet (parcial posterior de 270 grados), y resume los resultados reportados en varios estudios sobre los índices de alivio de síntomas, recidiva del reflujo, disfagia y necesidad de reintervención. Finalmente, analiza los resultados de ensayos clínicos que compararon
Este estudio comparó prospectivamente la artroplastia invertida de hombro frente a la hemiartroplastia en el tratamiento de fracturas proximales de húmero de 3-4 fragmentos en pacientes mayores de 70 años. Los resultados mostraron que la artroplastia invertida produjo mejores resultados funcionales y de elevación del brazo, así como una menor tasa de revisión, en comparación con la hemiartroplastia.
Este documento presenta un debate sobre la vía de acceso radial versus femoral para procedimientos de intervención cardíaca percutánea. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito más altas y tiempos de procedimiento más cortos para el acceso radial en comparación con el femoral. También muestra tasas de complicaciones vasculares mayores más bajas para el acceso radial. El autor argumenta que el acceso radial debería ser la primera opción para este tipo de procedimientos.
Elevación del segmento ST medido en el ecg curante el IAM y la mortalidad as...MELISSA ESPINOSA FLORES
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST MEDIDO EN EL ECG DURANTE EL IAM Y LA MORTALIDAD ASOCIADA. ESTUDIO DE UNA COHORTE HISTÓRICA DE PACIENTES DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO. DURANTE LOS AÑOS 2012, 2013 HASTA MAYO DEL 2014
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento de fracturas humerales proximales en adultos. Se incluyeron doce ensayos pequeños que compararon tratamiento conservador, cirugía y diferentes técnicas quirúrgicas. La evidencia sugiere que la fisioterapia temprana puede ser suficiente para algunas fracturas sin desplazamiento y que la cirugía no siempre produce mejores resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios de alta calidad para guiar las decisiones de
Este documento describe un estudio sobre 53 pacientes politraumatizados que fueron sometidos a laparotomía exploradora. El estudio buscaba identificar la incidencia de lesiones a órganos abdominales y evaluar los métodos diagnósticos y el manejo. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes que sufrieron trauma abdominal contuso o penetrante por arma blanca o de fuego. El órgano más lesionado fue el bazo. El estudio concluye que un diagnóstico y abordaje quirúrgico temprano
Artroplastia total de cadera no cementada tras fracturamrcs89
Este estudio prospectivo comparó los resultados de la artroplastia total de cadera no cementada como tratamiento de fracturas cervicales femorales agudas en pacientes activos previamente, con los resultados de la misma cirugía para tratar la coxartrosis. Se emparejaron 76 pacientes con fractura y 76 con coxartrosis. Los resultados funcionales fueron similares entre los grupos, aunque los pacientes con fractura usaron más ayudas para caminar. No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones, revisiones o supervivencia de la prótesis
Este estudio aleatorizado y controlado con placebo evaluó la eficacia del metotrexate en pacientes con artritis psoriásica. 221 pacientes fueron asignados al azar a recibir metotrexate o placebo. A los 6 meses no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en términos de mejoría de los síntomas. El estudio tuvo limitaciones como un tamaño de muestra pequeño y la inclusión de pacientes con baja actividad de la enfermedad.
Este documento describe la experiencia de un servicio de cirugía pediátrica con el uso de endosonografía rectoanal en niños. Se realizó endosonografía rectoanal en 9 pacientes pediátricos con diversos diagnósticos como pólipos rectales, fístulas perianales y constipación crónica. La endosonografía permitió visualizar la pared rectal, el canal anal y estructuras adyacentes en todos los pacientes. Los resultados ayudaron a explicar hallazgos clínicos como incontinencia, aire en
Este estudio comparó prospectivamente la artroplastia invertida de hombro frente a la hemiartroplastia en el tratamiento de fracturas proximales de húmero de 3-4 fragmentos en pacientes mayores de 70 años. Los resultados mostraron que la artroplastia invertida produjo mejores resultados funcionales y de elevación del brazo, así como una menor tasa de revisión, en comparación con la hemiartroplastia.
Este documento presenta un debate sobre la vía de acceso radial versus femoral para procedimientos de intervención cardíaca percutánea. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito más altas y tiempos de procedimiento más cortos para el acceso radial en comparación con el femoral. También muestra tasas de complicaciones vasculares mayores más bajas para el acceso radial. El autor argumenta que el acceso radial debería ser la primera opción para este tipo de procedimientos.
Elevación del segmento ST medido en el ecg curante el IAM y la mortalidad as...MELISSA ESPINOSA FLORES
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST MEDIDO EN EL ECG DURANTE EL IAM Y LA MORTALIDAD ASOCIADA. ESTUDIO DE UNA COHORTE HISTÓRICA DE PACIENTES DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO. DURANTE LOS AÑOS 2012, 2013 HASTA MAYO DEL 2014
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento de fracturas humerales proximales en adultos. Se incluyeron doce ensayos pequeños que compararon tratamiento conservador, cirugía y diferentes técnicas quirúrgicas. La evidencia sugiere que la fisioterapia temprana puede ser suficiente para algunas fracturas sin desplazamiento y que la cirugía no siempre produce mejores resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios de alta calidad para guiar las decisiones de
Este documento describe un estudio sobre 53 pacientes politraumatizados que fueron sometidos a laparotomía exploradora. El estudio buscaba identificar la incidencia de lesiones a órganos abdominales y evaluar los métodos diagnósticos y el manejo. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes que sufrieron trauma abdominal contuso o penetrante por arma blanca o de fuego. El órgano más lesionado fue el bazo. El estudio concluye que un diagnóstico y abordaje quirúrgico temprano
Artroplastia total de cadera no cementada tras fracturamrcs89
Este estudio prospectivo comparó los resultados de la artroplastia total de cadera no cementada como tratamiento de fracturas cervicales femorales agudas en pacientes activos previamente, con los resultados de la misma cirugía para tratar la coxartrosis. Se emparejaron 76 pacientes con fractura y 76 con coxartrosis. Los resultados funcionales fueron similares entre los grupos, aunque los pacientes con fractura usaron más ayudas para caminar. No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones, revisiones o supervivencia de la prótesis
Este estudio aleatorizado y controlado con placebo evaluó la eficacia del metotrexate en pacientes con artritis psoriásica. 221 pacientes fueron asignados al azar a recibir metotrexate o placebo. A los 6 meses no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en términos de mejoría de los síntomas. El estudio tuvo limitaciones como un tamaño de muestra pequeño y la inclusión de pacientes con baja actividad de la enfermedad.
Este documento describe la experiencia de un servicio de cirugía pediátrica con el uso de endosonografía rectoanal en niños. Se realizó endosonografía rectoanal en 9 pacientes pediátricos con diversos diagnósticos como pólipos rectales, fístulas perianales y constipación crónica. La endosonografía permitió visualizar la pared rectal, el canal anal y estructuras adyacentes en todos los pacientes. Los resultados ayudaron a explicar hallazgos clínicos como incontinencia, aire en
Criterios de clasificación de la AR (ACR/EULAR)LizethFraga
Los nuevos criterios de clasificación para la artritis reumatoide (AR) desarrollados por un grupo de trabajo de la ACR y EULAR establecen un puntaje de 0-10 basado en manifestaciones clínicas y de laboratorio. Se requiere un puntaje de 6 o más para el diagnóstico de AR. El objetivo era facilitar el diagnóstico temprano y la inclusión en ensayos clínicos de pacientes con síntomas recientes que podrían beneficiarse de tratamiento precoz. El documento describe los métodos de desarrollo de los
Este estudio clínico aleatorio comparó los resultados a corto y largo plazo del colgajo de avance coronal solo o en combinación con un injerto de tejido conectivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales. A los 6 meses y 1 año no hubo diferencias significativas entre los grupos, pero a los 5 años la combinación con el injerto mostró una mayor reducción de la recesión y probabilidad de cobertura completa de la raíz. Ambos métodos fueron efectivos a corto plazo, pero la combinación puede
La isquemia intestinal crónica se produce por hipoperfusión intestinal debido a ateroesclerosis. Afecta principalmente a personas mayores de 66 años y mujeres. Los síntomas incluyen dolor abdominal, pérdida de peso y miedo a comer. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como el duplex de vasos mesentéricos. El tratamiento incluye terapia endovascular como angioplastia y stents, o cirugía como derivaciones o endarterectomía. La terapia endovascular es el manejo más común actualmente, con buenos
Este documento analiza la supervivencia y factores pronósticos en 38 pacientes con osteosarcoma y metástasis pulmonares tratados quirúrgicamente. La supervivencia global fue de 29% a los 5 años y 26% a los 10 años. Los pacientes con buena respuesta a la quimioterapia neoadyuvante tuvieron una supervivencia significativamente mayor (53%) que los pacientes con mala respuesta (8%). El único factor pronóstico significativo fue la respuesta a la quimioterapia; los demás factores como edad, sexo y
Este estudio evaluó el impacto pronóstico del valor máximo de absorción estandarizado (SUVmax) en la PET/TC preoperatoria con F-18 FDG en el cáncer gástrico avanzado (AGC) según el subtipo histológico. El estudio analizó 727 pacientes con AGC y encontró que un SUVmax alto preoperatorio se asoció con un pronóstico negativo en pacientes con histología difusa o de carcinoma de células en anillo de sello, pero no en pacientes con histología bien o moderadamente diferenciada
Morbimortalidad de las fracturas de cadera en el paciente ancianoInés Moreno Sánchez
Presentación de una sesión clínica en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Morales Meseguer (Murcia, España) sobre las fracturas de cadera. Una revisión de la morbimortalidad en nuestros días con especial atención a la fisiología particular del paciente anciano.
Este documento presenta los resultados de un estudio que comparó la eficacia clínica de la lidocaína con bupivacaína versus la ropivacaína en el bloqueo supraclavicular para cirugía de extremidades superiores. El estudio encontró que la ropivacaína produjo una latencia más larga, una duración analgésica mayor y un bloqueo motor menor en comparación con la lidocaína y bupivacaína. Ambos enfoques fueron seguros y eficaces para el bloqueo del plexo braquial, pero la
Morbimortalidad en fracturas de húmero proximmrcs89
Este estudio analizó la mortalidad y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) en 94 pacientes con fracturas de húmero proximal tratadas quirúrgicamente con un seguimiento promedio de 8 años. Se encontró una tasa de mortalidad del 18,6% y que el 85,4% de los pacientes tenían comorbilidades. La mayoría de los pacientes (79,5%) podían realizar las AVD de forma independiente. El tipo de fractura y tratamiento no se asociaron con la mortalidad, pero los pacientes tratados con hemiartro
Este documento resume los resultados de 133 alargamientos femorales realizados en 118 pacientes pediátricos utilizando un fijador externo uniplanar. La edad promedio de los pacientes fue de 11.3 años y las causas del alargamiento incluyeron anomalías congénitas y adquiridas. Se analizaron variables como complicaciones, longitud de alargamiento y tiempo de tratamiento. Los resultados mostraron una tasa global de complicaciones de 1.19% por segmento alargado, siendo más frecuentes las rigideces articulares. Los pacientes mayores de 14 años y
Timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitisFerstman Duran
This systematic review analyzed studies on the timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitis. It found that interval cholecystectomy after hospital discharge was associated with a high risk (18%) of readmission for recurrent biliary events like pancreatitis before the surgery. Cholecystectomy during the initial admission appeared safe with no reported readmissions, though selection bias could not be ruled out. Patients who had ERCP had fewer recurrent issues (10% vs 24%), especially less recurrent pancreatitis (1% vs 9%). Operative complications and mortality did not differ between early and interval surgeries.
5-10 mm.
Operador principal: 10-12 mm.
Ayudantes: 5 mm.
Los trócares deben quedar bien fijados a la pared abdominal para evitar fugas de gas.
Fig 16
Pinzas
Existen varios tipos según su diseño y función:
- Pinzas de mordaza: Para prensión de tejidos blandos.
- Pinzas de dientes: Para prensión de tejidos más resistentes.
- Pinzas de succión: Con ventosas en su extremo para prensión sin dañar tejidos.
Este documento discute la biología de la formación de hernias. Explica que las hernias primarias se deben generalmente a trastornos del tejido conjuntivo, mientras que las hernias secundarias como las incisionales ocurren con más frecuencia debido a un fallo técnico quirúrgico que conduce a una herida crónica. Analiza los mecanismos como el metabolismo anormal del colágeno y las alteraciones en la matriz extracelular. Finalmente, señala que el fallo mecánico temprano de la herida
1) Las eventraciones subcostales masivas son defectos raros de la pared abdominal que representan un gran desafío quirúrgico, especialmente en pacientes de alto riesgo.
2) La técnica de doble reparación protésica elimina la necesidad de preparación preoperatoria y sobretratamiento de la pared abdominal, al tiempo que proporciona una reparación sólida mediante el uso de dos mallas quirúrgicas.
3) El caso presentado ilustra el éxito de esta técnica para reparar una gran hernia subcostal
Las hernias inguinales tienen una evolución natural menos grave de lo que se pensaba anteriormente. Estudios históricos y datos actuales muestran que la probabilidad de complicaciones graves como la obstrucción intestinal o la estrangulación es baja, entre el 0,0037-0,0038% anual. La mortalidad asociada a tales complicaciones es probablemente inferior al 10-20% reportado anteriormente. Dos recientes ensayos controlados aleatorizados compararon la reparación sistemática con la espera vigilante y sugieren que esta última estrategia es una alternativa
Tratamiento endoscopico de pancreatitis aguda y cronicaFerstman Duran
Este documento describe el tratamiento endoscópico de la pancreatitis aguda y crónica. Explica que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la manometría esfinteriana pueden diagnosticar definitivamente ciertas etiologías de la pancreatitis aguda como cálculos biliares, disfunción del esfínter de Oddi, páncreas divisum y tumores ampulares. También describe cómo la CPRE puede establecer un diagnóstico y graduar la pancreatitis crónica sobre la base de cambios duct
Este documento describe las lesiones biliares yatrógenas que pueden ocurrir durante cirugías como la colecistectomía laparoscópica. Explica que existen varios sistemas para clasificar las lesiones biliares según su grado y ubicación anatómica. También analiza los diagnósticos y tratamientos de las lesiones biliares, señalando que aunque existen múltiples causas, el diagnóstico y tratamiento son similares. Finalmente, enfatiza la importancia del reconocimiento temprano de las lesion
Cascada inflamatoria de pancreatitis agudaFerstman Duran
Este documento resume la cascada inflamatoria en la pancreatitis aguda. Explica que la activación intracelular de enzimas pancreáticas inicia la autodigestión del páncreas, lo que desencadena una respuesta inflamatoria sistémica. El alcohol y los cálculos biliares son las causas más comunes. El alcohol causa daño directo a las células pancreáticas y aumenta la permeabilidad de los conductos, mientras que los cálculos biliares obstruyen el conducto pancreático y causan reflujo de bilis. La cascada
Este documento presenta el caso de una mujer de 58 años que desarrolló pancreatitis aguda severa temprana después de someterse a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La paciente presentó dolor abdominal recurrente y elevaciones leves de enzimas hepáticas. La resonancia magnética mostró dilatación del colédoco terminando en una zona estrecha, interpretada como posible disfunción del esfínter de Oddi. Después de la CPRE, la paciente desarrolló insuficiencia orgán
Reparación abierta de hernias ventrales incisionalesFerstman Duran
Este documento resume los principales aspectos de las hernias incisionales. En primer lugar, describe las hernias incisionales como una complicación frecuente de la laparotomía, con tasas de recidiva del 5 al 63% dependiendo del tipo de reparación. Luego, detalla los factores de riesgo como la obesidad, infección de la herida y enfermedad de aneurisma, y explica que las hernias incisionales difieren de otras hernias por su origen quirúrgico. Finalmente, resume los principios de la reparación, indic
AVANCES EN EL CONOCIMIENTO DE LA ETIOFISIOPATOGENIA DE LA PANCREATITIS AG...Rafael José Jover Clos
Este documento presenta nueva evidencia sobre los factores que con más frecuencia han sido responsabilizados por el desencadenamiento de la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares, como la disposición anatómica del conducto bilio-pancreático común, la oclusión del conducto de Wirsung, la oclusión del conducto bilio-pancreático común, el reflujo bilio-pancreático y el reflujo pancreo-biliar. En un estudio de 36 pacientes con litiasis biliar, se determinó que el paso de
Material protésico en la reparación de la hernia ventralFerstman Duran
Este documento describe la evolución de los materiales utilizados para reparar hernias ventrales, comenzando con las primeras mallas de polipropileno y progresando a mallas más ligeras y biológicas. Explica que las mallas tradicionales pueden ser demasiado rígidas y provocar complicaciones, mientras que las mallas más ligeras pueden proporcionar los mismos beneficios con menos efectos adversos. Resume los diferentes tipos de materiales disponibles y sus propiedades para ayudar a los cirujanos a elegir el
Criterios de clasificación de la AR (ACR/EULAR)LizethFraga
Los nuevos criterios de clasificación para la artritis reumatoide (AR) desarrollados por un grupo de trabajo de la ACR y EULAR establecen un puntaje de 0-10 basado en manifestaciones clínicas y de laboratorio. Se requiere un puntaje de 6 o más para el diagnóstico de AR. El objetivo era facilitar el diagnóstico temprano y la inclusión en ensayos clínicos de pacientes con síntomas recientes que podrían beneficiarse de tratamiento precoz. El documento describe los métodos de desarrollo de los
Este estudio clínico aleatorio comparó los resultados a corto y largo plazo del colgajo de avance coronal solo o en combinación con un injerto de tejido conectivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales. A los 6 meses y 1 año no hubo diferencias significativas entre los grupos, pero a los 5 años la combinación con el injerto mostró una mayor reducción de la recesión y probabilidad de cobertura completa de la raíz. Ambos métodos fueron efectivos a corto plazo, pero la combinación puede
La isquemia intestinal crónica se produce por hipoperfusión intestinal debido a ateroesclerosis. Afecta principalmente a personas mayores de 66 años y mujeres. Los síntomas incluyen dolor abdominal, pérdida de peso y miedo a comer. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como el duplex de vasos mesentéricos. El tratamiento incluye terapia endovascular como angioplastia y stents, o cirugía como derivaciones o endarterectomía. La terapia endovascular es el manejo más común actualmente, con buenos
Este documento analiza la supervivencia y factores pronósticos en 38 pacientes con osteosarcoma y metástasis pulmonares tratados quirúrgicamente. La supervivencia global fue de 29% a los 5 años y 26% a los 10 años. Los pacientes con buena respuesta a la quimioterapia neoadyuvante tuvieron una supervivencia significativamente mayor (53%) que los pacientes con mala respuesta (8%). El único factor pronóstico significativo fue la respuesta a la quimioterapia; los demás factores como edad, sexo y
Este estudio evaluó el impacto pronóstico del valor máximo de absorción estandarizado (SUVmax) en la PET/TC preoperatoria con F-18 FDG en el cáncer gástrico avanzado (AGC) según el subtipo histológico. El estudio analizó 727 pacientes con AGC y encontró que un SUVmax alto preoperatorio se asoció con un pronóstico negativo en pacientes con histología difusa o de carcinoma de células en anillo de sello, pero no en pacientes con histología bien o moderadamente diferenciada
Morbimortalidad de las fracturas de cadera en el paciente ancianoInés Moreno Sánchez
Presentación de una sesión clínica en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Morales Meseguer (Murcia, España) sobre las fracturas de cadera. Una revisión de la morbimortalidad en nuestros días con especial atención a la fisiología particular del paciente anciano.
Este documento presenta los resultados de un estudio que comparó la eficacia clínica de la lidocaína con bupivacaína versus la ropivacaína en el bloqueo supraclavicular para cirugía de extremidades superiores. El estudio encontró que la ropivacaína produjo una latencia más larga, una duración analgésica mayor y un bloqueo motor menor en comparación con la lidocaína y bupivacaína. Ambos enfoques fueron seguros y eficaces para el bloqueo del plexo braquial, pero la
Morbimortalidad en fracturas de húmero proximmrcs89
Este estudio analizó la mortalidad y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) en 94 pacientes con fracturas de húmero proximal tratadas quirúrgicamente con un seguimiento promedio de 8 años. Se encontró una tasa de mortalidad del 18,6% y que el 85,4% de los pacientes tenían comorbilidades. La mayoría de los pacientes (79,5%) podían realizar las AVD de forma independiente. El tipo de fractura y tratamiento no se asociaron con la mortalidad, pero los pacientes tratados con hemiartro
Este documento resume los resultados de 133 alargamientos femorales realizados en 118 pacientes pediátricos utilizando un fijador externo uniplanar. La edad promedio de los pacientes fue de 11.3 años y las causas del alargamiento incluyeron anomalías congénitas y adquiridas. Se analizaron variables como complicaciones, longitud de alargamiento y tiempo de tratamiento. Los resultados mostraron una tasa global de complicaciones de 1.19% por segmento alargado, siendo más frecuentes las rigideces articulares. Los pacientes mayores de 14 años y
Timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitisFerstman Duran
This systematic review analyzed studies on the timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitis. It found that interval cholecystectomy after hospital discharge was associated with a high risk (18%) of readmission for recurrent biliary events like pancreatitis before the surgery. Cholecystectomy during the initial admission appeared safe with no reported readmissions, though selection bias could not be ruled out. Patients who had ERCP had fewer recurrent issues (10% vs 24%), especially less recurrent pancreatitis (1% vs 9%). Operative complications and mortality did not differ between early and interval surgeries.
5-10 mm.
Operador principal: 10-12 mm.
Ayudantes: 5 mm.
Los trócares deben quedar bien fijados a la pared abdominal para evitar fugas de gas.
Fig 16
Pinzas
Existen varios tipos según su diseño y función:
- Pinzas de mordaza: Para prensión de tejidos blandos.
- Pinzas de dientes: Para prensión de tejidos más resistentes.
- Pinzas de succión: Con ventosas en su extremo para prensión sin dañar tejidos.
Este documento discute la biología de la formación de hernias. Explica que las hernias primarias se deben generalmente a trastornos del tejido conjuntivo, mientras que las hernias secundarias como las incisionales ocurren con más frecuencia debido a un fallo técnico quirúrgico que conduce a una herida crónica. Analiza los mecanismos como el metabolismo anormal del colágeno y las alteraciones en la matriz extracelular. Finalmente, señala que el fallo mecánico temprano de la herida
1) Las eventraciones subcostales masivas son defectos raros de la pared abdominal que representan un gran desafío quirúrgico, especialmente en pacientes de alto riesgo.
2) La técnica de doble reparación protésica elimina la necesidad de preparación preoperatoria y sobretratamiento de la pared abdominal, al tiempo que proporciona una reparación sólida mediante el uso de dos mallas quirúrgicas.
3) El caso presentado ilustra el éxito de esta técnica para reparar una gran hernia subcostal
Las hernias inguinales tienen una evolución natural menos grave de lo que se pensaba anteriormente. Estudios históricos y datos actuales muestran que la probabilidad de complicaciones graves como la obstrucción intestinal o la estrangulación es baja, entre el 0,0037-0,0038% anual. La mortalidad asociada a tales complicaciones es probablemente inferior al 10-20% reportado anteriormente. Dos recientes ensayos controlados aleatorizados compararon la reparación sistemática con la espera vigilante y sugieren que esta última estrategia es una alternativa
Tratamiento endoscopico de pancreatitis aguda y cronicaFerstman Duran
Este documento describe el tratamiento endoscópico de la pancreatitis aguda y crónica. Explica que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la manometría esfinteriana pueden diagnosticar definitivamente ciertas etiologías de la pancreatitis aguda como cálculos biliares, disfunción del esfínter de Oddi, páncreas divisum y tumores ampulares. También describe cómo la CPRE puede establecer un diagnóstico y graduar la pancreatitis crónica sobre la base de cambios duct
Este documento describe las lesiones biliares yatrógenas que pueden ocurrir durante cirugías como la colecistectomía laparoscópica. Explica que existen varios sistemas para clasificar las lesiones biliares según su grado y ubicación anatómica. También analiza los diagnósticos y tratamientos de las lesiones biliares, señalando que aunque existen múltiples causas, el diagnóstico y tratamiento son similares. Finalmente, enfatiza la importancia del reconocimiento temprano de las lesion
Cascada inflamatoria de pancreatitis agudaFerstman Duran
Este documento resume la cascada inflamatoria en la pancreatitis aguda. Explica que la activación intracelular de enzimas pancreáticas inicia la autodigestión del páncreas, lo que desencadena una respuesta inflamatoria sistémica. El alcohol y los cálculos biliares son las causas más comunes. El alcohol causa daño directo a las células pancreáticas y aumenta la permeabilidad de los conductos, mientras que los cálculos biliares obstruyen el conducto pancreático y causan reflujo de bilis. La cascada
Este documento presenta el caso de una mujer de 58 años que desarrolló pancreatitis aguda severa temprana después de someterse a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La paciente presentó dolor abdominal recurrente y elevaciones leves de enzimas hepáticas. La resonancia magnética mostró dilatación del colédoco terminando en una zona estrecha, interpretada como posible disfunción del esfínter de Oddi. Después de la CPRE, la paciente desarrolló insuficiencia orgán
Reparación abierta de hernias ventrales incisionalesFerstman Duran
Este documento resume los principales aspectos de las hernias incisionales. En primer lugar, describe las hernias incisionales como una complicación frecuente de la laparotomía, con tasas de recidiva del 5 al 63% dependiendo del tipo de reparación. Luego, detalla los factores de riesgo como la obesidad, infección de la herida y enfermedad de aneurisma, y explica que las hernias incisionales difieren de otras hernias por su origen quirúrgico. Finalmente, resume los principios de la reparación, indic
AVANCES EN EL CONOCIMIENTO DE LA ETIOFISIOPATOGENIA DE LA PANCREATITIS AG...Rafael José Jover Clos
Este documento presenta nueva evidencia sobre los factores que con más frecuencia han sido responsabilizados por el desencadenamiento de la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares, como la disposición anatómica del conducto bilio-pancreático común, la oclusión del conducto de Wirsung, la oclusión del conducto bilio-pancreático común, el reflujo bilio-pancreático y el reflujo pancreo-biliar. En un estudio de 36 pacientes con litiasis biliar, se determinó que el paso de
Material protésico en la reparación de la hernia ventralFerstman Duran
Este documento describe la evolución de los materiales utilizados para reparar hernias ventrales, comenzando con las primeras mallas de polipropileno y progresando a mallas más ligeras y biológicas. Explica que las mallas tradicionales pueden ser demasiado rígidas y provocar complicaciones, mientras que las mallas más ligeras pueden proporcionar los mismos beneficios con menos efectos adversos. Resume los diferentes tipos de materiales disponibles y sus propiedades para ayudar a los cirujanos a elegir el
Este documento describe las neoplasias malignas de la vía biliar distal. Explica que la mayoría son adenocarcinomas que invaden las estructuras adyacentes y drenan en los ganglios linfáticos locales. Se clasifican como intrahepáticos o extrahepáticos, y estos últimos como proximales (hiliares) o distales. Describe la epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo, señalando que suelen ser esporádicos pero que la inflamación del epitelio biliar puede aumentar el ries
Este documento describe la anatomía y fisiología del estómago. Explica la historia del conocimiento anatómico y funcional del estómago desde la antigüedad hasta el siglo XIX. Luego describe en detalle la anatomía del estómago, incluidas sus cinco regiones principales y sus relaciones anatómicas con otros órganos. Finalmente, discute los cambios anatómicos que ocurren en el estómago con la edad.
Este documento trata sobre las hernias. Define una hernia como una protuberancia de una estructura a través de un defecto en la pared del cuerpo. Explica que la hernia inguinal es uno de los tipos más comunes, y describe los diferentes tipos de hernias inguinales como la hernia inguinal indirecta y la hernia inguinal directa. También discute la fisiopatología, incidencia y factores de riesgo de las hernias.
El documento describe la utilidad de las imágenes en el diagnóstico del abdomen agudo en la edad pediátrica. La ultrasonografía es con frecuencia el primer examen de imagen debido a su bajo costo y falta de radiación. La tomografía computada y la radiografía también son útiles dependiendo de la sospecha clínica. Las imágenes son importantes para determinar si la causa es médica o quirúrgica y establecer un diagnóstico, lo que puede reducir laparoscopías innecesarias y complicaciones en niños.
Dolor inguinal posterior a la herniorrafia y como evitarloFerstman Duran
Este documento discute el dolor inguinal crónico posterior a la herniorrafia inguinal y cómo evitarlo. Explica que una disección cuidadosa de los cinco nervios principales en la región inguinal (ilioinguinal, iliohipogástrico, genitofemoral, cutáneo femoral lateral y femoral) puede ayudar a reducir esta complicación. También identifica factores de riesgo como el dolor inguinal preoperatorio intenso y las complicaciones postoperatorias. El objetivo final es proporcionar un algoritmo para tratar a los pac
Este capítulo describe la nefrectomía laparoscópica. Existen diferentes enfoques para realizar la cirugía, incluidas las vías transperitoneal, retroperitoneal y transperitoneal asistida por mano. Se requiere instrumental quirúrgico estándar como cajas de laparoscopia y lumbotomía, así como equipos adicionales para la hemostasia. El paciente se coloca en decúbito lateral y se insertan varios trocares para permitir la disección del riñón y la ligadura y sección del pedículo renal de manera
Problemas funcionales después de cirugia esofagicaFerstman Duran
Este documento discute los problemas funcionales que pueden ocurrir después de la cirugía esofágica, como la fundoplicatura laparoscópica para tratar el reflujo gastroesofágico. Los síntomas persistentes o recurrentes después de la cirugía pueden deberse a una selección inadecuada de pacientes, errores técnicos quirúrgicos, o problemas anatómicos como la hernia de la fundoplicatura. La evaluación de pacientes con síntomas postoperatorios incluye esofagograma con bario y esofag
Este documento describe la evolución histórica de la nefrolitotomía percutánea (NLP) y compara diferentes técnicas y posiciones para el procedimiento. Se discuten estudios sobre las tasas de éxito, tiempos quirúrgicos y complicaciones asociadas con la posición prono, supina y modificadas. También analiza factores como la elección del cáliz de acceso, diámetros de dilatación y materiales para lograr un procedimiento exitoso con el menor riesgo.
Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago tempranomiguelahs
El documento resume la epidemiología, definición, detección y tratamiento del cáncer esofágico temprano. Define el cáncer temprano como confinado a la mucosa o submucosa (Tis, Tim, T1N0M0). Detalla las herramientas de detección como cromoendoscopia, NBI y USE, así como tratamientos como resección endoscópica y terapias ablativas. Enfatiza la importancia del seguimiento para detección de recurrencias locales.
El documento compara los resultados de la escisión total del mesorecto (ETM) abierta, laparoscópica y laparoscópica convertida para el cáncer de recto medio y bajo. Los resultados muestran que la calidad oncológica de la cirugía es similar entre los métodos, con tasas similares de márgenes positivos y supervivencia a 3 años. La cirugía laparoscópica tuvo menor morbilidad y estancia hospitalaria que la abierta. La conversión laparoscópica no tuvo impacto negativo en
Este documento describe la técnica quirúrgica de la esofagectomía transhiatal (ETH). La ETH involucra la resección del esófago a través de incisiones abdominal y cervical sin necesidad de toracotomía. Esto evita la anastomosis intratorácica y sus complicaciones asociadas. La técnica quirúrgica incluye la movilización del estómago a través de la incisión abdominal y la disección del esófago a través del hiato diafragmático hasta el mediastino superior utilizando
El esófago de Barrett es una condición en la que el epitelio columnar reemplaza al epitelio escamoso normal que recubre el esófago distal, predisponiendo a los pacientes a adenocarcinoma. La vigilancia endoscópica periódica para detección temprana de neoplasia es la principal estrategia para prevención de cáncer, aunque no está claro que reduzca la mortalidad. El tratamiento incluye terapias endoscópicas de ablación para eliminar áreas de displasia.
Este documento resume los principales aspectos del protocolo de cirugía colorectal rápida o "fast-track". Incluye medidas pre, intra y postoperatorias destinadas a acelerar la recuperación del paciente sin aumentar la morbilidad, como nutrición precoz, analgesia epidural, movilización temprana y alta precoz. Estudios demuestran que este enfoque reduce la estancia hospitalaria y las complicaciones sin aumentar las readmisiones en comparación con los métodos quirúrgicos convencionales.
Este documento provee guías para la elaboración de proyectos de investigación, tesis e informes de investigación en programas de posgrado de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres. Incluye información sobre la estructura y contenido requerido para cada sección de un proyecto o tesis, así como normas de formato y redacción. El objetivo es unificar criterios para garantizar la calidad en la elaboración de estos documentos.
Este documento describe 1) la importancia de estandarizar el protocolo para el análisis macroscópico, muestreo y reporte de especímenes quirúrgicos de duodenopancreatectomía para carcinoma de páncreas, y 2) presenta el protocolo utilizado en el Hospital Clínico Universitario de Valencia, el cual se basa en protocolos europeos y americanos previos así como en su propia experiencia.
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y lapar...Wagner Romero
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Lectura sobre la radiografia de abdomen en urgenciasSergioLandires
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2) Representa una lesión premaligna con potencial de desarrollar adenocarcinoma de esófago. Su diagnóstico requiere evidencia endoscópica y histopatológica.
3) Requiere vigilancia endoscópica regular debido al riesgo continuo de progresión a
La acalasia es un trastorno del esófago caracterizado por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior y ausencia de peristalsis esofágica. Los principales síntomas son la disfagia y la regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante manometría esofágica y esófagograma. Los tratamientos incluyen inyección de toxina botulínica, dilatación neumática, miotomía de Heller laparoscópica y POEM. La miotomía de H
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Similar a Comparación entre las fundoplicaturas parcial y completa (20)
Gallstone ileus with cholecystoduodenal fistulaFerstman Duran
1) An 88-year-old man presented with abdominal pain and vomiting and was found to have gallstone ileus, a blockage of the intestine caused by a gallstone.
2) Computed tomography and ultrasound imaging showed a gallstone obstructing the terminal ileum as well as a cholecystoduodenal fistula, an abnormal connection between the gallbladder and duodenum.
3) During surgery, the obstructing gallstone was removed from the ileum and the cholecystoduodenal fistula was excised, closing the openings in the gallbladder and duodenum.
Minimally invasive management of boerhaave´s syndromeFerstman Duran
This case report describes the minimally invasive management of Boerhaave's syndrome in a 42-year-old man. Laparoscopic and thoracoscopic techniques were used to repair a 2-3 cm perforation in the esophagus just above the gastroesophageal junction. The perforation site was identified and repaired with a double layer of sutures. Harvested omentum was used to cover the repair. Postoperatively, the patient recovered well with no evidence of leak on follow up imaging. The report concludes that minimally invasive techniques can be a feasible alternative to open surgery for repair of Boerhaave's syndrome.
Thoracoscopic primary esophageal repair inFerstman Duran
1) The study compares outcomes of thoracoscopic versus open repair for esophageal perforation (Boerhaave's syndrome) in 15 patients over 6 years.
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3) Complications were less common in group A, occurring in one patient versus five patients in group B, including fewer postoperative leaks and less pneumonia. There was one death in group B from sepsis.
Current concepts in the management of esophagueal perforationsFerstman Duran
This study analyzed 119 patients with esophageal perforations treated at a hospital in Canada between 1981-2007 to identify factors associated with mortality. The researchers found that malignant perforations, pre-operative respiratory failure requiring mechanical ventilation, higher comorbidity burdens, and sepsis were associated with significantly higher mortality based on multivariate analysis. However, time to treatment was not associated with increased mortality. Primary repair or resection with reanastomosis can be attempted even in patients treated after longer time periods from perforation.
Bouveret's syndrome as an unusual cause of gastric outletFerstman Duran
This case report describes an 83-year-old man who presented with vomiting and abdominal pain and was found to have Bouveret's syndrome. Endoscopy revealed a large mass obstructing the duodenum, which was discovered to be a gallstone during surgery. The gallstone had caused a cholecysto-duodenal fistula. Initial surgery removed the fistula but the gallstone remained, requiring a second surgery to remove it from the duodenum. Bouveret's syndrome is a rare complication of gallstones that can cause gastric outlet obstruction.
Bouveret’s syndrome case report and review of the literatureFerstman Duran
This case report describes a patient with Bouveret's syndrome who presented with nausea, vomiting, abdominal pain and melena. Imaging revealed a gallstone obstructing the duodenum. The stone was successfully removed during an endoscopy using various extraction devices and mechanical lithotripsy. Bouveret's syndrome is a rare complication of gallstones that occurs when a gallstone passes through a cholecystoduodenal fistula and becomes lodged in the duodenum, causing gastric outlet obstruction. Endoscopic extraction is recommended as first-line treatment when possible due to its lower risk compared to surgery. The literature on Bouveret's syndrome and approaches to treatment, including endoscopic, lithotripsy and surgical
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Appendicitis outcomes are better at resident teaching institutions a multi in...Ferstman Duran
1) A study compared outcomes of appendicitis surgery at teaching hospitals with residency programs versus non-teaching hospitals.
2) For both non-perforated and perforated appendicitis, teaching hospitals had lower rates of postoperative infections, abscess drainage, and readmissions.
3) Length of hospital stay was shorter for non-perforated appendicitis at teaching hospitals, while it was similar for perforated appendicitis between the two settings.
Irrigation versus suction alone during laparoscopicFerstman Duran
This prospective randomized trial compared peritoneal irrigation versus suction alone during laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis in children. 220 patients under 18 with perforated appendicitis were randomly assigned to receive either peritoneal irrigation with 500mL saline or suction only. The primary outcome measured was postoperative abscess rate. There was no significant difference in abscess rates between groups, with rates of 19.1% for suction only and 18.3% for irrigation. Other outcomes like hospital stay, charges, and operative time also did not significantly differ. The study concludes that irrigation provides no advantage over suction alone for perforated appendicitis during laparoscopic appendectomy in children.
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Lesiones beingnas de la piel quistes de inclusion, lipomas, biopsias muscular...Ferstman Duran
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Selección de la sutura y otros metodos para el cierre de pielFerstman Duran
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Reparación laparoscópica de la hernia inguinalFerstman Duran
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Comparación entre las fundoplicaturas parcial y completa
1. 399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 399
CLÍNICAS
QUIRÚRGICAS
DE NORTEAMÉRICA
SAUNDERS Surg Clin N Am 85 (2005) 399 – 410
Comparación entre las fundoplicaturas parcial
y completa: ¿cuál es la respuesta correcta?
Patricia A. Limpert, MD, y Keith S. Naunheim, MD*
Division of Cardiothoracic Surgery, Department of Surgery,
St. Louis University Health Sciences Center,
3635 Vista Avenue, St. Louis, MO 63110-0250, USA
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es uno de los procesos crónicos más
comunes del tracto gastrointestinal, y se estima que afecta al 10% de la población de
Estados Unidos [1]. El 40% de los pacientes con ERGE sintomática desarrolla esofagi-
tis por reflujo erosiva, con las secuelas potenciales de afectación de la calidad de vida,
hemorragia, formación de estenosis péptica y esófago de Barrett [1]. Después del diag-
nóstico de ERGE, los pacientes requieren en general tratamiento durante toda la vida.
Con la introducción de los inhibidores de la bomba de protones, en algunos casos se con-
sigue que cicatrice la esofagitis, y las recidivas son raras. En los demás casos, la cirugía
antirreflujo laparoscópica ofrece un tratamiento a largo plazo satisfactorio, y puede ser
la única opción para los pacientes con ERGE refractaria al tratamiento médico.
La etiología de la ERGE es compleja y multifactorial. El fallo del mecanismo del
esfínter esofágico inferior, que normalmente protege el esófago distal frente al reflujo de
ácido gástrico, es el factor más importante en la patogenia de la pirosis [2]. Entre los
demás factores que influyen la presencia y la gravedad del reflujo, se incluyen motilidad
esofágica y, la naturaleza y el volumen del contenido gástrico. Los síntomas de ERGE
son muy variables, y lo mismo sucede con las complicaciones patológicas. Puede ser
necesaria una evaluación formal de los pacientes sintomáticos, para descartar una etio-
logía cardíaca y otras causas gastrointestinales. El aumento de la presencia y la exten-
sión de la alteración anatomopatológica de la mucosa esofágica requiere una evaluación
endoscópica. La colocación de una sonda de pH durante 24 h, registra la presencia y la
intensidad del reflujo ácido, y la manometría esofágica documenta el funcionalismo del
esfínter esofágico inferior (EEI) y la capacidad propulsora del cuerpo del esófago.
Durante los 10-15 últimos años, las fundoplicaturas laparoscópicas se han converti-
do en la clave del tratamiento quirúrgico para la ERGE. La fundoplicatura de Nissen
*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica: naunheim@slu.edu (K.S. Naunheim).
399
2. 399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 400
400 PATRICIA A. LIMPERT Y KEITH S. NAUNHEIM
conlleva la plicatura de 360º y es el procedimiento realizado con más frecuencia.
Las secuelas postoperatorias desfavorables, entre ellas el meteorismo y la disfagia, han
llevado al desarrollo de procedimientos alternativos, como la fundoplicatura parcial.
La intervención de Toupet es una de esas alternativas. Este artículo intenta aclarar si
el mejor procedimiento para la ERGE es la fundoplicatura total o la parcial. Para evaluar
la eficacia relativa, se deben revisar los resultados de esas dos intervenciones.
Fundoplicatura de Nissen
La fundoplicatura de Nissen es la intervención quirúrgica usada con más frecuencia para
el tratamiento de la ERGE. Aunque en todas las operaciones de Nissen se emplea una
plicatura circunferencial, se han descrito varias modificaciones. En 1956 Rudolf Nissen
describió originalmente el procedimiento, con abordaje abdominal abierto, pero más
adelante se ha realizado mediante una técnica laparoscópica. Tradicionalmente se reali-
zaba una plicatura de 3-5 cm en un dilatador 38 a 50 French (F). Puesto que se producían
molestias postoperatorias de meteorismo y disfagia en hasta el 40% de los pacientes,
más recientemente se ha usado una fundoplicatura «holgada» más corta. Conlleva cons-
trucción de una plicatura de 1,5-2 cm, muchas veces realizada en un dilatador 52 a
60 French. Patterson et al [3] investigaron el efecto del uso de un dilatador en la disfagia
postoperatoria. En su serie, se distribuyó a 171 pacientes al azar prospectivamente, entre
un grupo con utilización de un dilatador (56 F) y otro sin dilatador durante la fundopli-
catura. Tras un seguimiento durante 11 meses, en el grupo con sonda se encontró una
disminución significativa de la disfagia leve o moderada (13 frente a 31%) y de la disfa-
gia intensa (5 frente a 14%).
Otra modificación de la intervención tradicional, que todavía sigue siendo objeto
de debate, incluye sección de los vasos gástricos cortos. Watson et al [4] reclutaron a
102 pacientes para un ensayo aleatorio doble ciego, con el fin de determinar la eficacia
de la sección de los vasos gástricos cortos para reducir la disfagia. No encontraron dife-
rencias entre los grupos, en cuanto a la disfagia postoperatoria, ni en lo que respecta a la
satisfacción global.
Estudios recientes demostraron buenos resultados, con hasta un 95% de alivio de los
síntomas, después de la fundoplicatura de Nissen. La tabla 1 resume varias series recien-
tes diseñadas para evaluar los resultados a largo y a corto plazo después de la fundopli-
catura de Nissen laparoscópica. Se comunicaron buenos resultados entre el 85 y el
90% de los pacientes, hasta 6 años después de la cirugía. Granderath y otros investiga-
dores han comunicado resultados más exactos, usando el Gastrointestinal Quality of
Life Index (GIQLI) [5,6]. Granderath estudió prospectivamente una cohorte de 150 pa-
cientes sometida a fundoplicatura de Nissen laparoscópica. Las puntuaciones GIQLI
mejoraron de forma significativa, desde 90,1 ± 8,9 puntos antes de la operación, hasta
una media de 123,7 ± 9,8 puntos en el seguimiento a los 3 años. Esas puntuaciones
mejoradas se comparan con las correspondientes a los individuos sanos, que obtuvieron
122,6 ± 8,5 puntos. El grupo de Granderath et al [5] también documentó la mejoría sig-
nificativa de las presiones del EEI.
3. Tabla 1
399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 401
Resultados clínicos de la fundoplicatura de Nissen laparoscópica
Seguimiento Recidiva del Disfagia, Reintervención, Flatulencia, Dilatación, Resultado
Estudio (años) Número reflujo, n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) excelente/bueno
Beldi [23] (2002) 3,6 55 3 (5) 13 (25) 33 (60)
Granderath [5] (2002) 3 150 5 (3,3) 2 (1,3) 7 (4,6) 98%
Lafullarde [24] (2001) 6 166 21 (13) 18 (11) 27 (15) 90%
Anvari [25] (2003) 5 181 21 (12) 8 (4,4) 6 (3,3) 6 (3,3) 86%
Bammer [26] (2001) 5 171 11 (5,8) (27) 3 (1,8) 12 (7) 93%
FUNDOPLICATURA PARCIAL FRENTE A FUNDOPLICATURA COMPLETA
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402 PATRICIA A. LIMPERT Y KEITH S. NAUNHEIM
La revisión de esas series clínicas, sin embargo, revela que la fundoplicatura de Nis-
sen es una operación buena pero no perfecta. Se comunicó disfagia clínicamente signi-
ficativa en el 3-25% de los pacientes (aunque las definiciones variaron en los distintos
estudios), y la intervención fue necesaria en hasta el 15% de los casos. A pesar de esos
inconvenientes, la intervención de Nissen la emplean muchos cirujanos en diversos con-
tinentes, y se considera el método de referencia con el que se debe comparar la fundo-
plicatura parcial.
Fundoplicatura de Toupet
Las técnicas de fundoplicatura parcial se introdujeron a mediados de la década de 1960,
como alternativas a la intervención de Nissen [2]. La frecuencia de disfagia postopera-
toria, y la necesidad ocasional de dilatación o reinformación, hicieron que los investiga-
dores quirúrgicos buscasen una forma de plicatura menos obstructiva, pero que todavía
proporcionase protección contra el reflujo. En la literatura científica se han descrito múl-
tiples técnicas con diversas plicaturas parciales, pero la alternativa más prevalente en la
actualidad parece ser la intervención de Toupet. Se describe como una fundoplicatura
posterior de 270º, con cierre de pilares y fijación de la plicatura al cierre. Su eficacia
fisiológica se ha demostrado en un ensayo prospectivo por Lindeboom et al [7]. Esos
autores demostraron que la intervención de Toupet aumentaba de forma significativa la
presión del EEI, tanto en ayunas como después de las comidas.
La tabla 2 muestra datos de ensayos recientes, que evaluaron los resultados después
de la fundoplicatura de Toupet laparoscópica. La tabla resume los estudios de Klapow et
al [8], Bell et al [9], Franzen et al [10] y Jobe et al [11]. Todos los grupos estaban utili-
zando sistemáticamente la intervención de Toupet para la ERGE. Los resultados tem-
pranos a corto plazo después de una fundoplicatura parcial mostraron un buen control de
los síntomas de reflujo, y menos quejas de flatulencia y disfagia; sin embargo, con el
seguimiento más largo, esos estudios demuestran que el control de los síntomas quizá no
sea tan prolongado, con la reaparición del reflujo en el 8-20% de los pacientes.
La comparación de los resultados de las series en las que se usó la intervención de
Toupet, con los de las series en las que se empleó la intervención de Nissen, sugiere
el control del reflujo aparentemente similar, con tendencia a menor incidencia de disfa-
gia con la operación de Toupet; sin embargo, también parece existir una incidencia lige-
ramente más alta de reintervención en las series con intervención de Toupet, lo que
puede reflejar una mayor frecuencia de fracaso de la plicatura y la recidiva del reflujo.
Por desgracia, esas comparaciones no permiten extraer conclusiones firmes y defini-
tivas respecto a la superioridad de un procedimiento sobre el otro. Múltiples factores
causantes de confusión, como las duraciones distintas del seguimiento, las técnicas qui-
rúrgicas variables (con o sin sección de vasos gástricos cortos, cierre de pilares sistemá-
tico o uso de dilatador) y las definiciones variables de los parámetros de evaluación
(reflujo recurrente, disfagia), impiden una determinación fiable y rápida de la eficacia
relativa.
La información más útil quizá sea la procedente de los estudios que comparan direc-
tamente las dos intervenciones.
5. 399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 403
Tabla 2
Resultados clínicos de la fundoplicatura de Toupet laparoscópica
Seguimiento Recidiva del Disfagia, Reintervención, Regurgitación, Pirosis, Medicación, Resultado
Estudio (años) Número reflujo, n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) bueno/excelente
Klapow [1] (2002) 2,9 55 11 (20) 7 (12,7) 18 (33) 27 (61%) 18 (32,7) 88%
Jobe [11] (1997) 22 meses 74 10 (13,5) 7 (9) 15 (29)
Granderath [5] (2002) 1-5 155 3 (1,9) 4 (2,6) (5,2) 4 (2,6) 4 (2,6)
Bell [9] (1999) 30 meses 143 19 (13,3) 2 (1,4) 20 (14)
Franzen [10] (1999) 10 101 7 (8) 11 (1,1) 3 (3,0) 0 0
FUNDOPLICATURA PARCIAL FRENTE A FUNDOPLICATURA COMPLETA
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6. 399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 404
404 PATRICIA A. LIMPERT Y KEITH S. NAUNHEIM
Comparación entre las intervenciones de Nissen y de Toupet
en pacientes con motilidad normal
Se han realizado varios ensayos clínicos para comparar directamente las fundoplicatu-
ras total y parcial. Lundell et al [12] estudiaron 137 pacientes con ERGE, en un ensayo
clínico aleatorio prospectivo, con seguimiento medio de 3 años. Se sometió a todos los
pacientes a una intervención abdominal abierta; en 65 de ellos se hizo la intervención de
Nissen-Rossetti (fundoplicatura completa sin sección de los vasos gástricos cortos), y en
72 se empleó la intervención de Toupet. Los investigadores encontraron una presión
basal del EEI significativamente más alta a los 6 meses, en los pacientes con una plica-
tura total, pero no hubo diferencias en cuanto a la incidencia de reflujo recurrente, que
se halló en el 6 y el 5% de los pacientes sometidos a fundoplicatura parcial y total, res-
pectivamente. No se usó ningún dilatador para «agrandar» la fundoplicatura en ninguno
de los dos grupos, y la disfagia fue más frecuente a los 3 meses en los pacientes someti-
dos a la intervención de Nissen-Rossetti (el 47 frente al 19%, p < 0,01), pero esa diferencia
desapareció más adelante. Seis pacientes necesitaron reintervención: uno en el grupo Tou-
pet por meteorismo intenso, y 5 en el grupo Nissen-Rossetti a causa de hernia torácica. El
estudio se ha criticado por no haber usado sistemáticamente la reparación de pilares, una
omisión que pudiera haber aumentado la frecuencia de reintervenciones.
Hagedorn et al [13] publicaron los resultados a largo plazo de un ensayo clínico
aleatorio prospectivo en 110 pacientes, que completaron un seguimiento mediano de
11,5 años; 54 fueron sometidos a la intervención de Nissen-Rossetti con plicatura total,
y en 56 se empleó una fundoplicatura parcial (Toupet). Necesitaron ser reintervenidos
7 pacientes, 5 del grupo Nissen-Rossetti y 2 del grupo Toupet. Se obtuvo el control de la
pirosis en el 88 y el 92% de los pacientes de los grupos fundoplicatura total y fundopli-
catura parcial, respectivamente. No se observó diferencia en la puntuación de disfagia,
aunque se produjo un aumento significativo de la prevalencia de flatulencia y plenitud
posprandial entre los individuos sometidos a fundoplicatura total (p < 0,001 y p < 0,03,
respectivamente).
Zornig et al [14] comunicaron resultados similares después de un ensayo aleatorio
prospectivo, que comparó las intervenciones de fundoplicatura en 200 pacientes, 100 de
ellos con motilidad esofágica preoperatoria anormal y otros 100 con motilidad normal.
Los resultados del seguimiento temprano, a los 4 meses, del subgrupo de motilidad nor-
mal (n = 100) se muestran en la tabla 3, y los correspondientes al subgrupo con motili-
dad anormal (n = 100) se muestran en la tabla 4. La necesidad postoperatoria de dilata-
ción esofágica y reintervención no se estratificó en los grupos con y sin trastornos de la
motilidad. La disfagia postoperatoria fue más frecuente después de la fundoplicatura de
Nissen (el 30 frente al 11%, p < 0,001), y la dilatación fue necesaria en 14 pacientes del
grupo Nissen y en 5 del grupo de Toupet. La reintervención fue necesaria en 14 pacien-
tes, 13 del grupo Nissen y uno del grupo Toupet. En la reintervención, 10 pacientes pre-
sentaron una hernia de la fundoplicatura a través de un cierre de pilares alterado. Cuatro
pacientes necesitaron conversión de la fundoplicatura total en parcial, por disfagia pro-
longada. En ese estudio se colocó una sonda 46 F en el esófago para la calibración, y la
fijación de la fundoplicatura a los pilares sólo se realizó en el grupo Toupet.
Farrell et al [15] examinaron prospectivamente una cohorte de pacientes con ERGE,
sometidos a fundoplicatura de Nissen (n = 465) o de Toupet (n = 44). Los sujetos fueron
7. 399-410 Cirg 3 5/4/06 12:38 Página 405
FUNDOPLICATURA PARCIAL FRENTE A FUNDOPLICATURA COMPLETA 405
Tabla 3
Resultados a los 4 meses en el grupo con motilidad normal
Fundoplicatura de Toupet Fundoplicatura de Nissen
Resultados (n = 50), n (%) (n = 50), n (%) p
Recidiva del reflujo 4 (8%) 2 (4%) NS
Presión en reposo 17,0 16,6 NS
del EEI (mmHg)
Disfagia 3 (6%) 16 (32%) p < 0,01
Satisfacción del paciente 46 (92%) 45 (90%)
EEI: esfínter esofágico inferior; NS: no significativo.
estratificados en grupos a partir de la motilidad esofágica en la línea basal. La pirosis y
la regurgitación mostraron mejoría similar en ambos grupos a las 6 semanas, pero la dis-
fagia fue más prevalente en los pacientes del grupo Nissen (el 45 frente al 25%, p < 0,01).
Al cabo de un año, los pacientes del grupo Toupet comunicaron con más frecuencia piro-
sis (el 18 frente al 8%, p < 0,05) y regurgitación (el 20 frente al 8%, p = 0,06) que los del
grupo Nissen. La incidencia de disfagia había vuelto a valores similares en los dos grupos
(p = 0,58). Las tasas de reintervención no fueron significativamente distintas entre los
grupos Toupet (1,3%) y Nissen (4,2%) (p = 0,35).
Fernando et al [16] también comunicaron el aumento de la incidencia de recidiva de
los síntomas de reflujo después de la intervención de Toupet, durante el seguimiento a
largo plazo. En su estudio, una cohorte con intervención de Nissen (n = 163) y otra
cohorte con la intervención de Toupet (n = 43) se siguieron durante una media de 19,7 me-
ses, y se dispuso de los resultados a largo plazo correspondientes a 142 pacientes
(114 del grupo Nissen y 28 del grupo Toupet). Existió una proporción significativamen-
te mayor de pacientes del grupo Toupet con disminución de la motilidad esofágica, que
había constituido la indicación primaria para la fundoplicatura parcial. Los resultados
tempranos fueron similares en los dos grupos, pero con el paso del tiempo se encontró
una mayor incidencia de pirosis, regurgitación, meteorismo y flatulencia en el gru-
po Toupet. En ese grupo se observó también un aumento significativo de la disfagia
Tabla 4
Resultados a los 4 meses en el subgrupo con motilidad anormal
Fundoplicatura de Toupet Fundoplicatura de Nissen
Resultados (n = 50), n (%) (n = 50), n (%)
Recidiva del reflujo 8 (17,4) 4 (8,7)
Presión en reposo 13,4 16,5
del EEI (mmHg)
Disfagia 8 (16) 14 (28)
Satisfacción del paciente 44 (88) 43 (86)
EEI: esfínter esofágico inferior.
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(el 34,5 frente al 15%, p < 0,05), y del uso de inhibidores de la bomba de protones (el
38 frente al 20%, p < 0,05). Un total de 14 pacientes comunicaron la insatisfacción con
la intervención, 8 (7%) del grupo Nissen y 6 (21%) del grupo Toupet (p < 0,05). Tiene
importancia señalar la incidencia significativamente mayor de trastornos de la motilidad
en el grupo Toupet (el 37,2 frente al 8,6%, p < 0,05); sin embargo, en la comparación
entre los grupos no se encontraron diferencias de las puntuaciones de calidad de vida, los
síntomas ni el uso de medicación antes de la intervención.
Kamolz et al [17,18] han comunicado datos sobre la calidad de vida uno y 5 años
después de la fundoplicatura. Esos investigadores usaron el GIQLI, que se ha converti-
do en un instrumento común para medir la calidad de vida en pacientes con enfermedad
gastrointestinal. El instrumento se ha puesto a prueba y validado en forma de cuestiona-
rio trilingüe (alemán, inglés, francés), con 36 preguntas divididas en cinco subcategorí-
as (síntomas gastrointestinales, síntomas físicos generales, estado emocional, funciones
sociales y un solo punto para síntomas específicos de enfermedad). La respuesta se gra-
dúa entre 0 y 144 puntos. Se recogieron los datos del GIQLI de 175 pacientes sometidos
a fundoplicatura de Nissen holgada laparoscópica (n = 107) o la intervención de Toupet
(n = 68). Los análisis demostraron que los pacientes con ERGE tenían una puntuación
GIQLI baja antes de la intervención, en comparación con individuos sanos (media
90,4 frente a 122,6 puntos). Las puntuaciones mejoraron significativamente a las
6 semanas de la intervención, continuaron mejorando a los 3 meses y permanecían esta-
bles al año (media 123,1 puntos, p < 0,01) después de la intervención. No se encontra-
ron diferencias de la calidad de vida entre los grupos. En los resultados publicados a los
5 años, seguían bajo vigilancia 104 pacientes del grupo Nissen y 65 pacientes del grupo
Toupet. En ese momento, la puntuación GIQLI permanecía estable, con medias de
121 ± 8,7 puntos en el grupo Nissen y 119,8 ± 9 puntos en el grupo Toupet. La tabla 5
presenta la evaluación general del resultado de esos estudios.
Tabla 5
Resultados clínicos a los 5 años
Fundoplicatura de Nissen Fundoplicatura de Toupet
Resultados (n = 104), n (%) (n = 65), n (%)
Aparición de síntomas nuevos
Leves o moderados 4 (3,8%) 2 (3,1%)
Disfagia
Flatulencia 2 (1,9%) 2 (3,1%)
Meteorismo 2 (1,9%) 2 (3,1%)
Síntomas recurrentes 0 (0%) 5 (7,7%)
Reintervención 1 (0,9%) 3 (4,6%)
Medicación contra el reflujo 0 (0%) 2 (3,1%)
Satisfacción de los pacientes (%)
Excelente 75,9 73,8
Buena 22,1 23,1
Aceptable 1,9 3,1
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FUNDOPLICATURA PARCIAL FRENTE A FUNDOPLICATURA COMPLETA 407
Pacientes con alteración en la motilidad esofágica
Se sigue estudiando la relación entre la alteración de la motilidad esofágica y el resulta-
do de la fundoplicatura laparoscópica. Aunque originalmente se pensó que la motilidad
deficiente era una indicación para la fundoplicatura parcial, se siguen haciendo estudios
para comprobar esta hipótesis. Se han llevado a cabo pocos estudios prospectivos alea-
torios, y los resultados son conflictivos en lo que respecta a la superioridad de la fundo-
plicatura parcial comparada con la fundoplicatura total, para prevenir la disfagia entre
los pacientes con ERGE y trastorno del peristaltismo esofágico.
Chrysos et al [19] estudiaron 33 pacientes consecutivos con ERGE demostrada y
motilidad deficiente, definida como contracciones de amplitud baja (< 30 mmHg) en el
esófago distal. Se escogieron los pacientes de forma aleatoria y prospectiva para recibir
una fundoplicatura de Toupet (n = 19) o una fundoplicatura de Nissen (n = 14). Los
resultados a los 3 meses fueron favorables al grupo Toupet. Las incidencias de disfagia
(el 57 frente al 16%) y de meteorismo (el 50 frente al 21%) fueron significativamente
más altas después de la intervención de Nissen que tras la de Toupet (p < 0,01 y
p = 0,02, respectivamente). También a los 3 meses, los pacientes del grupo Toupet se
mostraron significativamente más satisfechos con la intervención que los del grupo Nissen
(el 79 frente al 71%, p < 0,04). Sin embargo, la situación había cambiado de modo
importante a los 12 meses, momento en el que los resultados eran prácticamente idénticos
en los dos grupos (tabla 6).
Oleynikov et al [20] evaluaron prospectivamente 96 pacientes con peristaltismo
defectuoso, sometidos a fundoplicatura parcial (n = 39) o total (n = 57). En la evaluación
postoperatoria, las puntuaciones de pirosis y la exposición del esófago distal al ácido
habían mejorado de forma significativa en ambos grupos, aunque las puntuaciones de
pirosis del grupo con fundoplicatura total eran significativamente mejores que las del
grupo con fundoplicatura parcial. Además, la disfagia y la amplitud esofágica distal
habían mejorado significativamente en el grupo con fundoplicatura total, pero no en el
grupo con fundoplicatura parcial. Dos pacientes con fundoplicatura parcial fueron rein-
Tabla 6
Resultados clínicos al año
Fundoplicatura de Toupet Fundoplicatura de Nissen
Resultados (n = 19) (n = 14) p
Satisfacción del paciente, n (%)
Excelente 14 (73,6%) 10 (71,4%) NS
Buena 3 (15,8%) 3 (21,4%) NS
Aceptable 1 (5,3%) 0 (0%) NS
Mala 1 (5,3%) 1 (7,1%) NS
Reflujo recurrente 0 0 NS
Disfagia 16% 14% NS
EEI, mmHg 39 ± 12 38 ± 12 NS
EEI: esfínter esofágico inferior; NS: no significativo.
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tervenidos y convertidos a fundoplicatura total por pirosis persistente. En consecuencia,
Oleynikov et al sugirieron que la fundoplicatura total, y no la parcial, debía ser el trata-
miento de elección para los pacientes con ERGE y peristaltismo defectuoso.
En concordancia con los resultados de Oleynikov et al [20], Goss et al [21] comuni-
caron un estudio caso-control retrospectivo en 22 pacientes con motilidad esofágica
deficiente, sometidos a fundoplicatura completa, en comparación con pacientes que
tenían motilidad normal. Las presiones preoperatorias medias del cuerpo esofágico fue-
ron de 42,1 y 87,5 mmHg en los grupos de estudio y de control, respectivamente (p < 0,05).
Después de la intervención, los pacientes fueron seguidos con un cuestionario de calidad
de vida. El intervalo medio hasta la resolución de la disfagia fue de 10,1 semanas en el
grupo de estudio, y de 12 semanas en el grupo control. Todos los pacientes del grupo
control, menos uno, consideraron la mejoría de la calidad de vida buena o excelente. Así
pues, los investigadores concluyeron que la fundoplicatura completa es una buena
opción, incluso en los pacientes con motilidad alterada.
Fibbe et al [22] investigaron los efectos postoperatorios de la fundoplicatura en la
función motriz esofágica. Doscientos pacientes fueron estratificados de acuerdo con
la presencia o ausencia de alteración en la motilidad esofágica, y asignados al azar para
recibir fundoplicatura de Nissen o de Toupet. Al cabo de 4 meses, la frecuencia de reci-
diva del reflujo era similar en los grupos con motilidad anormal y normal (21 frente
a 14%). La motilidad esofágica no cambió en el 85% de los pacientes, se normalizó
en 20 (10 del grupo Nissen y 10 del grupo Toupet) y cambió de normal a patológica en
9 (8 del grupo Nissen y uno del grupo Toupet). Fibbe et al concluyeron que en los
pacientes con ERGE, la alteración de la motilidad esofágica no afecta consistentemente
el resultado clínico, y puede mejorar o empeorar después de la fundoplicatura.
Resumen
La ERGE es un trastorno común, y los pacientes diagnosticados de ERGE probable-
mente necesiten tratarse durante toda la vida. Se puede ofrecer una intervención quirúr-
gica contra el reflujo, como alternativa al tratamiento durante toda la vida con inhibido-
res de la bomba de protones. Se han hecho muchas investigaciones para aclarar cuál es
la mejor alternativa quirúrgica al tratamiento médico. La intervención antirreflujo ideal
debe ser segura, efectiva, duradera y con complicaciones mínimas.
La fundoplicatura total de Nissen es la intervención contra el reflujo utilizada más
ampliamente en todo el mundo. Aunque su eficacia está bien documentada, la tasa de
éxito clínico en cuanto a control del reflujo en ocasiones está comprometida por efectos
secundarios mecánicos molestos. Debido a esos síntomas desagradables y al deterioro
persistente de la calidad de vida, la fundoplicatura de Nissen ha experimentado muchas
modificaciones. El estándar actual parece ser la fundoplicatura de Nissen holgada de
2 cm; sin embargo, se han usado como alternativas algunos tipos de fundoplicatura par-
cial, en particular la intervención de Toupet. Tanto la fundoplicatura de Nissen como la
de Toupet proporcionan el alivio en la mayoría de los pacientes, pero ambas tienen sus
propios inconvenientes. Los pacientes sometidos a fundoplicatura de Nissen presentan
una incidencia más alta de disfagia poco tiempo después de la intervención, aunque al
parecer se resuelve en la mayoría de los casos. La intervención de Toupet, por otra parte,
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puede tener una efectividad menos duradera y seguirse de la reaparición temprana de los
síntomas.
El problema de la disfagia después de la intervención de Nissen hizo que muchos
cirujanos la considerasen contraindicada en los pacientes con dismotilidad, al pensar
que agravaría la disfagia; sin embargo, trabajos recientes no han demostrado que suce-
da así en realidad. Parece que la intervención de Nissen con fundoplicatura holgada,
realizada con un dilatador grande (50-60 F), con sección de los vasos gástricos cortos
y cierre de pilares, es una intervención aceptable para el reflujo en pacientes tanto con
motilidad normal como con dismotilidad entre leve y moderada. Así pues, cualquiera
de los dos procedimientos parece ser efectivo en la mayoría de los pacientes con
ERGE y motilidad normal; sin embargo, para los pacientes con alteración en la moti-
lidad importante que necesitan una intervención contra el reflujo (p. ej., en casos de
esclerodermia o acalasia posmiotomía) probablemente sea preferible la fundoplicatu-
ra parcial.
Bibliografía
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