Este documento describe el síndrome de intestino corto, una condición causada por la resección quirúrgica de gran parte del intestino delgado. Explica la anatomía normal del intestino, las causas comunes de intestino corto, la fisiopatología de la adaptación intestinal, las manifestaciones clínicas y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico.

1. Hospital Regional de Alta Especialidad
“Dr Juan Graham Casasus”
SÍNDROME DE INTESTINO
CORTO
Dr. Ferstman Duran Hernández
Residente de cirugía general
Villahermosa, Tabasco, México

2. Antecedentes históricos
• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.
• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección
intestinal concluyendo que los pacientes tenían una
función intestinal cercana a lo normal con resecciones de
un tercio o menor a la longitud total2.
1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250.
2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.

3. Conceptos
• Cuadro clínico caracterizado por diarrea,
malabsorción y desnutrición asociado a un
remanente intestinal disminuido1.
• Es el resultado de una longitud de intestino
delgado inadecuada para la soporte nutricional2.
1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5
2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition

4. Conceptos
• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a
resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del
mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación
adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y
perdida electrolitica.
Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.

5. Conceptos
• Es una forma de insuficiencia intestinal
secundaria a la resección de una
cantidad critica de intestino, capaz de
producir diarrea, deshidratación,
alteración electrolítica, malabsorción,
mala digestión y desnutrición.
Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.

6. Anatomía
Duodeno 25-
30cm
Treitz – Valvula
ileocecal
480cm
2/5 proximales
yeyuno
3/5 distales
Ileon
Longitud total
360-600cm

7. Etiología
Intestino
corto
Adultos Niños
Isquemia Enteritis
Enf. De Enterocolitis Atresia
intestinal Neoplasias post
Crohn necrotizante intestinal
aguda radioterapia

8. Etiología

9. Fisiopatología
• Longitud
• Ubicación y función del remanente intestinal
• Estado funcional de otros órganos digestivos
• Presencia o ausencia de válvula ileocecal
• Capacidad adaptativa de intestino remanente

10. Fisiopatología
• Factores que modifican la adaptación intestinal
• Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga
• Suplementos alimenticios con glutamina
• Hormona del crecimiento
• Factor de crecimiento epidérmico
• Fármacos
• Anti H2: ranitidina y cimetidina
• IBP: omeprazol
• Octreotide ¿benefico o deletereo?
• Poliaminas
• Espermina
• Espermidina
• Putrescina
• GLP2
• Prostaglandinas

11. Fisiopatología
• Adaptación intestinal
• 1er periodo
• Primeras 2 semanas del postquirúrgico
• Perdida abundante de líquidos y electrolitos
• Hipergastrinemia
• 2do periodo
• Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa”
• Adaptación estructural y funcional
• Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses
• Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las
criptas

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología
• Resección yeyunal vs ileal
• Yeyuno
• Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y
motilidad vesicular
• Aumenta producción de gastrina
• Íleon
• Ralentiza transito intestinal
• Absorbe vitamina B12, sales biliares
• Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis

14. Fisiopatología

15. Manifestaciones clínicas
• Diarrea
• Perdida de peso
• Deshidratacion
• Deficiencias de vitaminas
• Osteomalacia
• Deficit vitamina D
• Prolongacion del TP
• Anemia megaloblastica y perniciosa
• Deficiencia de tiamina: Wernicke
• Pelagra
• Acrodermatitis enteropatica

16. Fisiopatologia

17. Tratamiento
• Medico
• Dietas elementales
• Polimericas
• Normales
• NPT

18. Tratamiento NPT

19. Tratamiento quirurgico
• Preservar y maximizar el remanente intestinal
• Alargamiento intestina
• Estricturoplastia
• Parche de serosa
• Mejorar la funcion intestinal
• Mejorar la motilidad: enteroplastia
• Prolongar transito intestinal

20. Tratamiento quirúrgico

21. Tratamiento quirurgico

22. Tratamiento quirúrgico
• Métodos para prolongación de transito intestinal
• Segmentos antiperistálticos
• Adultos 10cm, niños 3cm
• Válvulas intestinales
• Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas
• Complicaciones: Obstrucción e intususcepción
• Interposición colonica

23. Procedimiento de Bianchi
Segmento yeyunal de
15cm longitud dilatado
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm

24. Enteroplastia transversa

25. Transplante intestinal
• ¿?