revisión del JBJS AM de nov. 2013 2 volúmenes.

1. Nov 2013
Ricardo Andrade Albarracín
HGUGM

2. An Injection of Platelet-Rich Plasma, Glucocorticoid,
or Saline Solution Produced Similar Pain and
Disability Results in Lateral Epicondylitis

Estudio randomizado, ciego, controlado con placebo.

Se incluyeron 60 pacientes con una media de 45 años, con
epicondilitis latera de 3 meses de evolución.

Se asignaron pacientes en 3 grupos:




Plasma Rico en Plaquetas (20)
Glucocorticoides (triamcinolone )(20)
Placebo
Conclusión: En pacientes con epicondilitis lateral, una inyección de
PRP, glucocorticoides, o Salino no muestra reducción significativa
en la reducción del dolor o de la incapacidad a los 3 meses.

3. Anti-Glucosaminidase IgG in Sera as a Biomarker
of Host Immunity Against Staphylococcus aureus
in Orthopaedic Surgery Patients

Estudio caso control, 44 pacientes. Se compara el titulo de
IgG Anti-Glucosaminidasa medidos por ELISAs entre
pacientes con infección por S. aureus luego de una cirugía
ortopédica con el nivel de 20 controles no infectados.

Resultados: el titulo de IgG Anti-Glucosaminidasa fue
significativamente mayor en los pacientes infectados. hasta
2 veces el valor de los no infectados. p=0.015

Conclusión: los niveles de Glucosaminidasa son un
marcador potencial de infección por S. aureus y pueden
determinar el grado de inmunidad del huesped

4. Arthroscopic Partial Meniscectomy Was Not
More Effective Than Physical Therapy for
Meniscal Tear and Knee Osteoarthritis

Estudio randomizado, no ciego, con 12 meses de seguimiento

351 pacientes con una media de edad de 45 años con desgarro
meniscal y gonartrosis diagnosticado con RMN. 320 pacientes
(91%) completaron el estudio.

Los pacientes se distribuyeron en 2 grupos:



Meniscectomia parcial y terapia física (n=174)
Terapia física aislada(n=177).
Conclusión: En pacientes con desgarro meniscal y artrosis
moderada, la fisioterapia más meniscectomia parcial en
comparación a la fisioterapia aislada muestran resultados clínicos
similares a los 12 meses.

5. Comparison of Native Anatomy with
Recommended Safe Component Orientation in
Total Hip Arthroplasty for Primary Osteoarthritis

Objetivo: evaluar la correspondencia de la orientación anatómica
con la orientación recomendada para los componentes protésicos
implantados en las PTC

Metodo : Cohorte retrospectiva de 131 pacientes, abril-diciembre
2009. n=131.

Resultados: anteversión femoral media 13, acetabular 19,
inclinación acetabular media 62. 95%pacientes se encontraron
dentro del rango de anteversión acetabular seguro (15±10). Solo
15% se encontró dentro de la zona de inclinación acetabular
segura (40±10). la anteversión combinada se encontró dentro de la
zona segura(20-40) en 63% de los pacientes. Solo 8% cumplieron
ambos criterios de "zona segura“

Conclusión : la anteversión acetabular anatómica típicamente
coincide con la orientación recomendada de los componentes. no
habiendo correlación clara para el resto de medidas

6. Unicompartmental Knee Arthroplasty and
Total Knee Arthroplasty Among Medicare
Beneficiaries, 2000 to 2009

Revisión 5% de artroplastias unicompartimentales o totales
unilaterales de rodillas realizadas en pacientes 65a o mas
entre 2000 y 2009 en centros.

Resultados:





68 603 pacientes PTR n=65 505 y PR unicompartimental n=3 098.
La duración de la hospitalización fue de 3.9±2.1 para la PTR y de
2.4±1.7 para la artroplastia unicompartimental.
La tasa de revisión fue de 3.7% para la PTR y 8% para la artroplastia
unicompartimental. p<0.05
No se encontraron diferencias significativas entre la tasa de infecciones
el primer año, eventos tromboembolicos o mortalidad
Conclusión: la protesis unicompartimental de rodilla tiene
una menor estancia hospitalaria post - quirúrgica pero
presenta una tasa de revisiones significativamente mayor a
la PTR.

7. Impatient Pulmonary Embolism After Elective
Primary Total Hip and Knee Arthroplasty in the
United States

Objetivo: Determinar la incidencia de TEP en pacientes
hospitalizados luego de una artroplastia electiva.

Metodos: Cohorte retrospectiva entre 1998-2009. Se incluyeron
pacientes mayores de 65a, intervenidos de una PTC, PTR o ambas
articulaciones.

Resultados: se incluyeron 5,044,403 altas hospitalarias. La cirugía
PTR representaron el 66% de los ingresos. Menos del 5% de los
pacientes presentaron procedimientos en ambas articulaciones.





La incidencia global de TEP fue .358%[.338-.378]
La incidencia de TEP en PTR fue .400%[.377-.423]
La incidencia de TEP en PTC fue .201%[.170-.223]
La incidencia de TEP en pacientes sometidos a PTC y PTR fue de .777[.677876]
Conclusión: La cirugía electiva de PTR presenta mayor incidencia
de TEP en comparación a la cirugía de PTC. Múltiples
procedimientos incrementan en mayor medida el riesgo de TEP

8. Does TornnDiscoid Meniscus Have Effects
on Limb Alignment and Arthritic Change in
Middle-Aged Patientes?

Objetivo: Evaluar las características del menisco lateral en
pacientes de edad media y su correlación con gonartrosis.

Métodos: cohorte retrospectiva 164 rodillas, 158 pacientes.
Se dividieron en dos grupos según presentaran o no
desgarro del menisco lateral.

Resultados: La deformidad en varo y los cambios artrósicos
radiográficos fueron mas comunes en el grupo con
meniscopatía. Se identifico además gonartrosis avanzada
(grado 3-4) en 46% del grupo con meniscopatía y 18% en el
grupo sin meniscopatía.

Conclusión: Los pacientes con mediana edad y lesión del
menisco lateral tienen una alta prevalencia de deformidad
en varo y gonartrosis. Además estos pacientes requieren un
seguimiento mas estrecho por el alto riesgo de artrosis
degenerativa.

9. The Societal and Economic Value
of Rotator Cuff Reapir


Métodos: Estudio costoutilidad. Se incluyo a
todos los pacientes con
ruptura del manguito sin
respuesta a tratamiento
conservador luego de 6
semanas.
Conclusión:
La
reparación quirúrgica del
Manguito
es
costoefectiva en todas las
poblaciones en especial
debajo de los 61ª. Estos
resultados no indican que
todos los casos sean
subsidiarios
de

10. Local Infiltration Analgesia Followed by
Continuous Infusion of Local Anesthetic
Solution for Total Hip Arthroplasty

Estudio prospectivo, doble ciego, placebo controlado.

Se incluyeron 105 pacientes en 3 grupos:




Infiltración con ropivacaina, ketorolaco, adrenalina seguido de
infusión de ropivacaina 0.2% a 5ml/h.
Infiltración seguido de infusión continua de salino.
Infiltración con salino y posteriormente infusión salino.
Resultados: No se encontró diferencias significativas en la
administración de opioides en la sala de cirugía, la unidad
de recuperación o la planta. No hubo diferencias
significativas entre los grupos sobre efectos adversos ni en
la satisfacción con el manejo del dolor post-quirurgico.

11. The Value of Intraoperative Histology in
Predicting Infection in Patients Undergoing
Revision Elbow Arthroplasty

227 artroplastias de revisión. Se comparo histología
compatible con inflamación aguda y cultivos postoperatorios.


Se encontró una sensibilidad de 51.3%,una especificidad de
93.1%, VPP: 60.6% y VPN: 90.2%

En el estudio la histología tiene una alta especificidad y
VPN, pero con un VPP y sensibilidad baja. La histologia
debe ser evaluada en conjunto con otros marcadores para
establecer el diagnostico de infección.

12. Efficacy and Safety of Fibrin Glue and Tranexamic
Acid to Prevent Postoperative Blood Loss
in Total Knee Arthroplasty

Ensayo clínico randomizado, paralelo.

172 pacientes, divididos en tres grupos según tratamiento:





Goma de fibrina
Tissucol
Ac. Tranexámico IV
Hemostasia de rutina
Conclusión:


No hubo diferencias entre los grupos en comparación de la hemostasia
habitual en la reducción de sangrao, requerimientos de transfusionales
o efectos adversos
El Ac. Tranexamico mostro cierta disminución en cuanto al sangrado
post operatorio en comparación al resto de grupos

13. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for
Treatment of Irreparable Posterosuperior
Rotator Cuff Tears

Estudio prospectivo, 46
hombros, 44 pacientes,
seguimiento 147 meses.

Conclusión: el tendón
del flexor ancho ofrece
una medida efectiva
para la ruptura
posterosuperior del
manguito de los
rotadores.

16. Introducción

Para los autores la artroplastia invertida de hombro es una
nueva opción en el tratamiento de las Fx EPH, con mejores
resultados independientemente del tipo de fractura o del
estado del Manguito de los rotadores.

Los autores comparan prospectivamente la artroplastia
invertida de hombro con la hemiartroplastia para fracturas
de humero proximal de 3-4 fragmentos.

Su hipótesis inicial fue que la artroplastia invertida era
superior a la hemiartroplastia.

17. Materiales y Métodos


Estudio Prospectivo entre Sep. 2007 – Mar. 2010
Criterios de inclusión:


Criterios Exclusión:



Impedimentos para completar el seguimiento
Demencia
Técnica Quirúrgica: Abordaje deltopectoral



Pacientes 70 a o más con Fx EHP de 4 fragmentos o 3 fragmentos con gran
cominución de la tuberosidad mayor o una fractura con trazo articular y
desplazamiento de la cabeza humeral
HA: Aequalis fracture stem (n=10) (Tornier, dina,Minnesota) o Foundation fracture
system (n=13) (DJO Surgical, Austin, Texas).
RSA: DJO Reverse Shoulder Prosthesis (DJOSurgical).
Análisis :




American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores.
Simple Shoulder Test (SST) scores
RX: Poscicion anatómica <5mm desplazamiento
Seguimiento 2 años

18. Resultados

19. Resultados

20. Conclusión

Los resultados finales para los pacientes tratados con HA en
las fracturas conminutas de EHP en pacientes mayores
muestra una curva bimodal dependiente del trocánter. En
compraración a esto los pacientes sometidos a RSA tienen
resultados mas consistentes independientemente del
trocánter.

En general los pacientes sometidos a RSA tienen mejores
resultados en cuanto a la función clínica, elevación y menor
tasa de revisión para las Fxs conminutas de EPH.

24. Resultados

25. Resultados

26. Conclusión

En base al estudio, el uso rutinario de Ác.
Tramexámico luego de una cirugía de PTR
reduce el sangrado post-quirúrgico y la
necesidad de transfusiones de PG.

El uso rutinario de Ác. Tranexámico reduce
también el costo de la cirugía de PTR
derivado para el sistema sanitario y no se
asocia a mayores complicaciones en
comparación al grupo placebo.

30. Resultados

31. Conclusiones

El Ác. Tranexámico es una estrategia efectiva,
segura y costo efectiva para disminuir la cantidad
de sangrado post-operatorio y reducir la
necesidad de transfusión de PG en pacientes
sometidos a una cirugía primaria de PTC
programada.

El seguimiento de 3 meses es adecuado para
evaluar la seguridad del Ác. Tranexámico, sin
embargo parece insuficiente para evaluar los
resultados biomecánicos de este.