Este documento describe las complicaciones crónicas más comunes de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo las microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y las macrovasculares (cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica y enfermedad cerebrovascular). Explica los mecanismos fisiopatológicos involucrados, los factores de riesgo, las formas clínicas, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de cada una de estas complicaciones. Además, pro
La sarcoidosis es un trastorno multisistémico de etiología desconocida que se caracteriza por la formación de granulomas no caseosos. Afecta principalmente los pulmones y ganglios linfáticos, aunque puede afectar otros órganos. Su diagnóstico se basa en hallazgos histológicos, radiológicos y de exclusión de otras enfermedades. Su pronóstico es variable pero generalmente bueno, aunque en algunos casos puede progresar a insuficiencia respiratoria. El tratamiento incl
Este documento describe la neutropenia febril, incluyendo su definición, factores de riesgo, etiología, evaluación y tratamiento inicial. La neutropenia febril es una complicación importante de la quimioterapia que aumenta el riesgo de infecciones graves. El tratamiento inicial requiere el uso temprano de antibióticos de amplio espectro empíricos en el hospital, dependiendo del riesgo del paciente y los patrones locales de resistencia bacteriana.
La miocardiopatía restrictiva es la menos frecuente y se caracteriza por la rigidez de las paredes ventriculares que provoca insuficiencia cardiaca congestiva debido al deterioro del llenado ventricular. La causa más común es la amiloidosis, aunque la etiología a menudo es desconocida. El cateterismo cardiaco es clave para la evaluación al mostrar una mayor diferencia en las presiones diastólicas.
Este documento presenta información sobre la cirrosis hepática. En primer lugar, define la cirrosis como la presencia de fibrosis y nódulos regenerativos en el hígado que conduce a la pérdida de función hepática. Luego, describe la fisiopatología de la cirrosis, incluida la formación de tejido cicatricial en el hígado que conduce a la pérdida de función. Finalmente, explica que la hipertensión portal y la circulación hiperdinámica son causas importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes
Este documento describe varios tipos de miocardiopatía restrictiva, incluyendo amiloidosis cardíaca, depósito de hemochromatosis y miocarditis restrictiva infiltrativa. La amiloidosis cardíaca se produce por depósitos anormales de proteínas amiloides en el tejido cardíaco, lo que dificulta la función del corazón. La hemochromatosis causa un exceso de acumulación de hierro en los tejidos. La miocarditis restrictiva infiltrativa implica depósitos que sustituyen las fibras miocár
Este documento trata sobre hematología. En el primer tema, se introduce la fisiología del eritrocito, incluyendo la eritropoyesis, la incorporación de hemoglobina y el metabolismo del eritrocito. También se define el concepto de anemia y se describen los parámetros para evaluar a un paciente con anemia, como el volumen corpuscular medio, que puede ser microcítico, normocítico o macrocítico.
La sarcoidosis es un trastorno multisistémico de etiología desconocida que se caracteriza por la formación de granulomas no caseosos. Afecta principalmente los pulmones y ganglios linfáticos, aunque puede afectar otros órganos. Su diagnóstico se basa en hallazgos histológicos, radiológicos y de exclusión de otras enfermedades. Su pronóstico es variable pero generalmente bueno, aunque en algunos casos puede progresar a insuficiencia respiratoria. El tratamiento incl
Este documento describe la neutropenia febril, incluyendo su definición, factores de riesgo, etiología, evaluación y tratamiento inicial. La neutropenia febril es una complicación importante de la quimioterapia que aumenta el riesgo de infecciones graves. El tratamiento inicial requiere el uso temprano de antibióticos de amplio espectro empíricos en el hospital, dependiendo del riesgo del paciente y los patrones locales de resistencia bacteriana.
La miocardiopatía restrictiva es la menos frecuente y se caracteriza por la rigidez de las paredes ventriculares que provoca insuficiencia cardiaca congestiva debido al deterioro del llenado ventricular. La causa más común es la amiloidosis, aunque la etiología a menudo es desconocida. El cateterismo cardiaco es clave para la evaluación al mostrar una mayor diferencia en las presiones diastólicas.
Este documento presenta información sobre la cirrosis hepática. En primer lugar, define la cirrosis como la presencia de fibrosis y nódulos regenerativos en el hígado que conduce a la pérdida de función hepática. Luego, describe la fisiopatología de la cirrosis, incluida la formación de tejido cicatricial en el hígado que conduce a la pérdida de función. Finalmente, explica que la hipertensión portal y la circulación hiperdinámica son causas importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes
Este documento describe varios tipos de miocardiopatía restrictiva, incluyendo amiloidosis cardíaca, depósito de hemochromatosis y miocarditis restrictiva infiltrativa. La amiloidosis cardíaca se produce por depósitos anormales de proteínas amiloides en el tejido cardíaco, lo que dificulta la función del corazón. La hemochromatosis causa un exceso de acumulación de hierro en los tejidos. La miocarditis restrictiva infiltrativa implica depósitos que sustituyen las fibras miocár
Este documento trata sobre hematología. En el primer tema, se introduce la fisiología del eritrocito, incluyendo la eritropoyesis, la incorporación de hemoglobina y el metabolismo del eritrocito. También se define el concepto de anemia y se describen los parámetros para evaluar a un paciente con anemia, como el volumen corpuscular medio, que puede ser microcítico, normocítico o macrocítico.
Este documento trata sobre la epidemiología y el diagnóstico de las valvulopatías aórticas. Discute la estenosis y la insuficiencia aórtica, incluida su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamientos. También cubre el uso de pruebas de imagen como ecocardiografía y tomografía computarizada para evaluar la gravedad de las lesiones valvulares y guiar el manejo clínico.
Asignación dentro de la Cátedra de Cirugía que resume el tratamiento convencional quirúrgico de la Miastenia Gravis y lo contrasta con avances en el campo.
Este documento resume la criptococosis meníngea, una infección fúngica causada por Cryptococcus neoformans que afecta principalmente el sistema nervioso central. Describe la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Se estima que actualmente hay alrededor de 1 millón de casos de meningitis criptocócica y 625 mil muertes a nivel mundial cada año. El tratamiento estándar involucra anfotericina B y flucitosina seguid
La guía ESC 2022 sobre el manejo de arritmias ventriculares y la prevención de muerte súbita recomienda lo siguiente: 1) el abordaje inicial de un paciente con arritmia ventricular debe incluir un ECG de 12 derivaciones y un ecocardiograma; 2) las técnicas de imagen avanzada como la RM cardiaca y el análisis genético cobran importancia en el diagnóstico y pronóstico; 3) la ablación se recomienda en pacientes con taquicardia ventricular incesante o tormenta arrítm
- La enfermedad de Goodpasture se caracteriza por la presencia de anticuerpos en la sangre contra la membrana basal alveolar y glomerular, lo que produce hemorragia pulmonar y glomerulonefritis proliferativa rápidamente progresiva.
- Los síntomas incluyen tos, disnea, hematuria y hemoptisis.
- El tratamiento consiste en esteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis para eliminar los anticuerpos dañinos de forma temprana a fin de prevenir daño permanente a los pulmones y ri
Este caso clínico describe una mujer de 33 años en el tercer trimestre de embarazo que presenta síntomas de cansancio, tendencia al sueño y sangrado vaginal. Los exámenes revelan una baja hemoglobina y plaquetas, lo que sugiere un diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática. Se realiza una cesárea y el puerperio se complica con rigidez de nuca y plaquetas bajas, confirmando el diagnóstico. El documento luego resume la definición, fisiopatolog
La enfermedad de Takayasu es una arteritis inflamatoria crónica que afecta principalmente la aorta y sus ramas principales. Se caracteriza por presentar fases agudas con síntomas sistémicos que luego pasan a una fase crónica con manifestaciones locales. El diagnóstico se basa en hallazgos angiográficos y la presencia de al menos 3-6 criterios clínicos y de laboratorio. El tratamiento consiste principalmente en glucocorticoides a largo plazo y cirugía cuando hay lesiones significativas.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. La NAC es la sexta causa de muerte y primera enfermedad infecciosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedades crónicas y tratamientos inmunosupresores. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El diagnóstico se basa en los síntomas, hall
Este documento resume los principales mecanismos de hemostasis, desordenes de sangrado, evaluación de la hemostasis, terapia y hemorragia quirúrgica. Explica el rol de las plaquetas y factores de coagulación, así como desordenes plaquetarios y de coagulación. También cubre la evaluación del laboratorio, terapias como anticoagulación, antiplaquetaria y fibrinolítica, y consideraciones sobre transfusión y clasificación de hemorragias.
Este documento describe los mecanismos de lesión hipóxica e isquémica en el cerebro. La falta de oxígeno o flujo sanguíneo provoca una privación energética en las neuronas, lo que puede causar daño o muerte celular. Esto puede deberse a falta de oxigenación sanguínea, falta de flujo sanguíneo o hipoglucemia. La paralización del flujo sanguíneo produce infartos cerebrales. La activación de receptores de glutamato permite la entrada de calcio en las neuronas, causando
1) La diabetes mellitus puede causar complicaciones crónicas como retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedades cardiovasculares.
2) El control glucémico, de la presión arterial y otros factores de riesgo son importantes para prevenir y tratar estas complicaciones.
3) El pie diabético es una complicación mixta que involucra neuropatía, isquemia y alteraciones en la cicatrización que pueden llevar a úlceras graves.
1) La diabetes mellitus puede causar complicaciones crónicas como retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedades cardiovasculares.
2) El control glucémico, de la presión arterial y otros factores de riesgo son importantes para prevenir y tratar estas complicaciones.
3) El pie diabético es una complicación mixta que involucra neuropatía, isquemia y alteraciones en la cicatrización que pueden llevar a úlceras graves.
Este documento resume las complicaciones crónicas y agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad vascular, pie diabético y cetoacidosis diabética. Describe la clasificación, factores de riesgo, evolución natural, tratamiento y prevención de estas complicaciones. El objetivo es proveer una guía para el manejo clínico integral de los pacientes diabéticos.
Este documento resume las complicaciones crónicas y agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad vascular, pie diabético y cetoacidosis diabética. Describe la clasificación, factores de riesgo, evolución natural, tratamiento y prevención de estas complicaciones. El objetivo es proveer una guía para el manejo clínico integral de los pacientes diabéticos.
El documento describe la insuficiencia cardiaca en ancianos, incluyendo su prevalencia creciente con la edad, factores de riesgo como enfermedades comórbidas, y estrategias de tratamiento focadas en controlar síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad a través del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos.
El documento describe la insuficiencia cardiaca en ancianos, incluyendo su prevalencia creciente con la edad, factores de riesgo como enfermedades comórbidas, y estrategias de tratamiento focadas en controlar síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad a través del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos.
Este documento describe las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Entre las complicaciones agudas se encuentran la cetoacidosis diabética, el síndrome hiperosmolar hiperglicémico y las hipoglucemias. Las complicaciones crónicas incluyen las microvasculares como la nefropatía diabética, retinopatía diabética y neuropatía diabética, y las macrovasculares. Además, se detallan las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la
Este documento describe las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Entre las complicaciones agudas se encuentran la cetoacidosis diabética, el síndrome hiperosmolar hiperglicémico y las hipoglucemias. Las complicaciones crónicas incluyen las microvasculares como la nefropatía diabética, retinopatía diabética y neuropatía diabética, y las macrovasculares. Además, se detallan las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la
La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución del filtrado glomerular por debajo de 60ml/min/1.73 durante 3 o más meses. Se clasifica en 5 estadios y es un problema de salud pública debido al aumento de la prevalencia por el envejecimiento y epidemias como la diabetes. Tiene un alto impacto socioeconómico y mortalidad significativa. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, diabetes, envejecimiento y obesidad. El manejo incluye medidas dietéticas, control
La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución del filtrado glomerular por debajo de 60ml/min/1.73 durante 3 o más meses. Se clasifica en 5 estadios y es un problema de salud pública debido al aumento de la prevalencia por el envejecimiento y epidemias como la diabetes. Tiene un alto impacto socioeconómico y mortalidad significativa. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, diabetes, envejecimiento y obesidad. El manejo incluye medidas dietéticas, control
Este documento describe las complicaciones crónicas de la diabetes y estrategias para su prevención. Resume que la diabetes es una enfermedad vascular que afecta múltiples órganos, y que el factor común que conduce a todas las complicaciones es la hiperglucemia. Detalla las complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares (cardiopatía, accidente cerebrovascular, obstrucción arterial periférica), y explica que factores de riesgo como la hiperglucemia, hip
Este documento describe las complicaciones crónicas de la diabetes y estrategias para su prevención. Resume que la diabetes es una enfermedad vascular que afecta múltiples órganos, y que el factor común que conduce a todas las complicaciones es la hiperglucemia. Detalla las complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares (cardiopatía, accidente cerebrovascular, obstrucción arterial periférica), y explica que factores de riesgo como la hiperglucemia, hip
Este documento trata sobre la epidemiología y el diagnóstico de las valvulopatías aórticas. Discute la estenosis y la insuficiencia aórtica, incluida su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamientos. También cubre el uso de pruebas de imagen como ecocardiografía y tomografía computarizada para evaluar la gravedad de las lesiones valvulares y guiar el manejo clínico.
Asignación dentro de la Cátedra de Cirugía que resume el tratamiento convencional quirúrgico de la Miastenia Gravis y lo contrasta con avances en el campo.
Este documento resume la criptococosis meníngea, una infección fúngica causada por Cryptococcus neoformans que afecta principalmente el sistema nervioso central. Describe la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Se estima que actualmente hay alrededor de 1 millón de casos de meningitis criptocócica y 625 mil muertes a nivel mundial cada año. El tratamiento estándar involucra anfotericina B y flucitosina seguid
La guía ESC 2022 sobre el manejo de arritmias ventriculares y la prevención de muerte súbita recomienda lo siguiente: 1) el abordaje inicial de un paciente con arritmia ventricular debe incluir un ECG de 12 derivaciones y un ecocardiograma; 2) las técnicas de imagen avanzada como la RM cardiaca y el análisis genético cobran importancia en el diagnóstico y pronóstico; 3) la ablación se recomienda en pacientes con taquicardia ventricular incesante o tormenta arrítm
- La enfermedad de Goodpasture se caracteriza por la presencia de anticuerpos en la sangre contra la membrana basal alveolar y glomerular, lo que produce hemorragia pulmonar y glomerulonefritis proliferativa rápidamente progresiva.
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- El tratamiento consiste en esteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis para eliminar los anticuerpos dañinos de forma temprana a fin de prevenir daño permanente a los pulmones y ri
Este caso clínico describe una mujer de 33 años en el tercer trimestre de embarazo que presenta síntomas de cansancio, tendencia al sueño y sangrado vaginal. Los exámenes revelan una baja hemoglobina y plaquetas, lo que sugiere un diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática. Se realiza una cesárea y el puerperio se complica con rigidez de nuca y plaquetas bajas, confirmando el diagnóstico. El documento luego resume la definición, fisiopatolog
La enfermedad de Takayasu es una arteritis inflamatoria crónica que afecta principalmente la aorta y sus ramas principales. Se caracteriza por presentar fases agudas con síntomas sistémicos que luego pasan a una fase crónica con manifestaciones locales. El diagnóstico se basa en hallazgos angiográficos y la presencia de al menos 3-6 criterios clínicos y de laboratorio. El tratamiento consiste principalmente en glucocorticoides a largo plazo y cirugía cuando hay lesiones significativas.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. La NAC es la sexta causa de muerte y primera enfermedad infecciosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedades crónicas y tratamientos inmunosupresores. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El diagnóstico se basa en los síntomas, hall
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1) La diabetes mellitus puede causar complicaciones crónicas como retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedades cardiovasculares.
2) El control glucémico, de la presión arterial y otros factores de riesgo son importantes para prevenir y tratar estas complicaciones.
3) El pie diabético es una complicación mixta que involucra neuropatía, isquemia y alteraciones en la cicatrización que pueden llevar a úlceras graves.
1) La diabetes mellitus puede causar complicaciones crónicas como retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedades cardiovasculares.
2) El control glucémico, de la presión arterial y otros factores de riesgo son importantes para prevenir y tratar estas complicaciones.
3) El pie diabético es una complicación mixta que involucra neuropatía, isquemia y alteraciones en la cicatrización que pueden llevar a úlceras graves.
Este documento resume las complicaciones crónicas y agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad vascular, pie diabético y cetoacidosis diabética. Describe la clasificación, factores de riesgo, evolución natural, tratamiento y prevención de estas complicaciones. El objetivo es proveer una guía para el manejo clínico integral de los pacientes diabéticos.
Este documento resume las complicaciones crónicas y agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad vascular, pie diabético y cetoacidosis diabética. Describe la clasificación, factores de riesgo, evolución natural, tratamiento y prevención de estas complicaciones. El objetivo es proveer una guía para el manejo clínico integral de los pacientes diabéticos.
El documento describe la insuficiencia cardiaca en ancianos, incluyendo su prevalencia creciente con la edad, factores de riesgo como enfermedades comórbidas, y estrategias de tratamiento focadas en controlar síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad a través del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos.
El documento describe la insuficiencia cardiaca en ancianos, incluyendo su prevalencia creciente con la edad, factores de riesgo como enfermedades comórbidas, y estrategias de tratamiento focadas en controlar síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad a través del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos.
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Este documento describe la hipertensión arterial, definiéndola como una presión arterial igual o mayor a 160/95 mmHg según la OMS. Explica que aproximadamente el 3 de cada 10 ecuatorianos mayores de 18 años padecen de hipertensión y que esta aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares como accidentes cerebrovasculares e infartos al miocardio. También resume los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y la importancia del cumplimiento del tratamiento
Este documento describe la hipertensión arterial, definiéndola como una presión arterial igual o mayor a 160/95 mmHg según la OMS. Explica que aproximadamente el 3 de cada 10 ecuatorianos mayores de 18 años padecen de hipertensión y que esta aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares como accidentes cerebrovasculares e infartos al miocardio. También resume los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y la importancia del cumplimiento del tratamiento
DIABETES MELLITUS DEFINICION CLINICA Y DIAGNOSTICOwosejos
El documento describe la diabetes mellitus, una enfermedad metabólica crónica caracterizada por hiperglicemia. Explica que la DM es la primera causa de muerte en el país y analiza sus complicaciones agudas y crónicas, incluyendo retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedades cardiovasculares y más. Además, discute factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones de la DM.
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La diabetes puede causar serias complicaciones en los nervios, ojos, riñones y vasos sanguíneos. Si no se controla adecuadamente los niveles de azúcar en la sangre, puede provocar daño en los nervios como entumecimientos, dolor y debilidad, así como enfermedades en los ojos como retinopatía y cataratas que pueden causar ceguera. También aumenta el riesgo de enfermedad renal e hipertensión arterial que dañan los riñones, y enfermedades cardiovasculares como infart
La diabetes puede causar serias complicaciones en los nervios, ojos, riñones y vasos sanguíneos. Si no se controla adecuadamente los niveles de azúcar en la sangre, puede provocar daño en los nervios como entumecimiento, dolor y debilidad, así como también enfermedades en la retina que pueden causar ceguera, enfermedad renal e incluso ataque cardíaco o derrame cerebral. Un buen control de la glucosa a través de dieta, ejercicio y en algunos casos insulina puede prevenir o reducir seri
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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1. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
R2 Angel Maximo Garcia Lopez
UMF 170, Pto Vta, Jalisco.
Prof titular. Alexandra Alaniz
2.
3. INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es un síndrome metabólico que se caracteriza por
hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de insulina, en su
acción, o ambas. Es una enfermedad con alta predisposición a
complicaciones crónicas, convirtiéndose en un factor de riesgo, junto con: la
hipertensión, el tabaco o la ausencia de ejercicio físico. Con el tiempo la
enfermedad puede causar daños e insuficiencia de diversos órganos.
5. MECANISMOS
IMPLICADOS
Vía de los polioles
Activación de la PKC Estrés oxidativo Formación de productos finales de la
glicación avanzada
Aumento de la actividad de la vía de la hexosaminas
Alteraciones hemorreológicas
6.
7. Complicaciones crónicas de la
diabetes mellitus
Microvasculares:
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Macrovasculares:
Cardiopatía isquémica
Arteriopatía periférica
Enfermedad cerebrovascular
Estenosis de arteria renal
Aneurisma de aorta abdominal
Formas mixtas. Pie diabético
8. Complicaciones crónicas de la
diabetes mellitus
De acuerdo con:
La intensidad y duración de la hiperglucemia
Asociación con otros factores de riesgo
(HTA, dislipemias, tabaquismo)
9. Complicaciones crónicas de la
diabetes mellitus
Tipo de afectación Estructura afectada
Macrovascular
Coronarias
Cerebrovascular
Vascular periférica
Microvascular
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Pie diabético
10. Retinopatía diabética
Factores que predicen el empeoramiento
Duración de la diabetes mellitus
Niveles altos de hemoglobina glicosilada
Severidad de la retinopatía
Elevación de la presión arterial
Niveles elevados de lípidos
En diabetes tipo 1, el embarazo
11. Retinopatía diabética
Fases Lesiones
No proliferativa microaneurismas
hemorragias
exudados duros
edema macular
Preproliferativa exudados venosos
anormalidades venosas
anormalidades arteriales
anormalidades capilares
edema macular
Proliferativa neoformación de nuevos vasos
hemorragias vítreas o preretinianas
proliferación de tejido fibroso
desprendimiento de retina
edema macular
13. Retinopatía diabética
Periodicidad de exámenes oculares
Tipo de pacientes Primer examen Exámenes sucesivos
Diabetes tipo 1 A los 3-5 años
después del
diagnóstico
Anual
Diabetes tipo 2 En el momento del
diagnóstico
Anual
Embarazo en
paciente diabética
Antes del embarazo y
durante el 1er
trimestre
Según resultados del
examen del primer
trimestre
14. Nefropatía diabética (I)
Es la causa principal de insuficiencia renal
La primera evidencia es la aparición de microalbuminuria
Puede evolucionar desde microalbuminuria a proteinuria e
insuficiencia renal terminal
Se asocia a un aumento de riesgo cardiovascular
El beneficio de tratar es más eficaz cuanto más precoz sea el
diagnóstico y tratamiento
15. Nefropatía diabética (II)
Estadios Tipo de afectación Alteraciones detectadas
Estadio 1 Hipertrofia renal e
hiperfiltración
rápido del tamaño renal y del filtrado
glomerular
flujo plasmático y de la presión
hidráulica glomerular
Estadio 2 Lesión renal sin signos
clínicos
espesor m. basal glomerular
microalbuminuria con el ejercicio
Estadio 3 Nefropatía diabética
incipiente
microalbuminuria y PA
filtrado glomerular
Estadio 4 Nefropatía diabética
establecida
proteinuria y HTA
progresivo filtrado glomerular
Estadio 5 Insuficiencia renal terminal Proteinuria persistente, creatinina
plasmática > 2 mg/dl, HTA, retinopatía y a
veces afectación cardiovascular
16. Nefropatía diabética
Niveles de excreción urinaria de albúmina
Definición En orina aislada
Índice alb/creat
(mg/g)
En orina de 24 h
(mg/24 h)
En orina
minutada
(g/min)
Normal < 30 < 30 < 20
Microalbuminuria 30-299 30-299 20-199
Proteinuria 300 300 200
17. Tratamiento de la nefropatía diabética
Estricto control glucémico (HbA1c < 7%)
Control de la Presión Arterial (< 130/80 mmHg)
Restricción proteica de la dieta (< 0,8 g/kg/día)
Abordaje y control de otros FR cardiovascular
Cese del hábito de fumar
Evitar los fármacos nefrotóxicos y contrastes yodados
Detección y tratamiento precoz de otras causas de enfermedad renal
18. Neuropatía diabética
Formas clínicas
Somática
Simétrica o
Polineuropatía
Sensitivo-motora
Aguda dolorosa
Motora proximal simétrica
Focales y
multifocales
Mononeuropatías
Proximal asimétrica
Autonómica
Sistema gastrointestinal
Sistema genitourinario
Sistema cardiovascular
Sistema sudomotor
Sistema endocrino
19. Tratamiento de la neuropatía diabética
Control de la glucemia
Supresión absoluta de tabaco y alcohol
Control del dolor
Tratamiento de las alteraciones:
Gastrointestinales
Genitourinarios
Cardiovasculares
Sudorales
Neuroglucopenia
20. Complicaciones macrovasculares
Existe afectación de origen arteriosclerótico de los vasos de mediano y
gran calibre
De inicio más precoz, con una gravedad y extensión mayores
Principal causa de morbilidad y mortalidad
Aumenta cuando se asocian otros factores de riesgo, en especial
tabaquismo, HTA o dislipemia
La presencia de microalbuminuria o proteinuria es un importante factor
predictor de padecer enfermedad cardiovascular y de mortalidad total.
21. Complicaciones macrovasculares.
Prevención primaria
Adecuado control de los FR cardiovascular, en especial
alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo
Promover cambios en el estilo de vida
Mantenimiento de un buen control glucémico
Profilaxis con fármacos antiagregantes plaquetarios:
Mayores de 40 años, historia familiar de enfermedad
cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad, macro o
microalbuminuria, dislipemia
Con un riesgo cardiovascular 15% a los 10 años
22. Complicaciones macrovasculares.
Prevención secundaria
Todas las medidas reseñadas en la prevención primaria
Tratamiento intensivo para reducir los niveles de colesterol
Tratamiento con aspirina, de la HTA y un buen control glucémico
Iecas en pacientes con enfermedad coronaria establecida sin
disfunción ventricular
Eficacia de la cirugía revascularizadora
23. Cardiopatía isquémica
Riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía isquémica
Formas clínicas
Angor e infarto agudo de miocardio
A veces de forma indolora con predominio de otros síntomas
Incidencia 3 veces superior en los diabéticos
Mayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca
Cardiopatía isquémica silente
Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG
Insuficiencia cardiaca
24. Cardiopatía isquémica
Prevención
Medidas generales de prevención de enfermedades cardiovasculares
Anamnesis detallada sobre dolor torácico o disnea
Realización de ECG
En dolores precordiales o disnea no filiados se valorará la realización de
prueba de esfuerzo o monitorización con Holter
En diabéticos tipo 2 sin antecedentes de IAM está indicado tratar con la
misma intensidad que en pacientes no diabéticos con IAM
La terapia hipolipemiante ha demostrado su eficacia en pacientes
diabéticos con cardiopatía isquémica
25. Tratamiento de la cardiopatía isquémica
Abstención absoluta del habito tabáquico
Control estricto de la glucemia y de la PA
Control estricto de la dislipemia
Otras medidas:
Administración diaria de ácido acetil salicílico a dosis bajas
Tratamiento específico: betabloqueantes, etc.
Revascularización quirúrgica en determinadas ocasiones
26. Arteriopatía periférica (I)
Formas clínicas Cuadro clínico
Claudicación
intermitente
Dolor en los músculos de la pierna tras caminar una
determinada distancia
Es grave si aparece tras andar una distancia < 150 metros
Dolor en reposo Dolor en reposo o por la noche
Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y neuropatía
Predominio de componente isquémico: pie frío, pálido y
aumenta el dolor con la elevación del mismo
Predominio de componente neurológico: pie caliente, insensible
y a veces con subedema
Gangrena seca Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del pie
Buscar lesiones vecinas que puedan sobreinfectar el área
necrótica
27. Arteriopatía periférica (II)
Prevención:
Anamnesis
Inspección minuciosa de los pies con palpación de pulsos
Realización de doppler de extremidades inferiores si existe indicación
Tratamiento:
Control de los factores de riesgo
El tratamiento vasodilatador con fármacos y la simpatectomía han sido
generalmente ineficaces
Cirugía vascular mediante técnicas endovasculares técnicas de
revascularización
28. Arteriopatía periférica
Criterios de derivación
Preferente:
Gangrena seca sin infección
Claudicación invalidante o disminución rápida de la distancia de
claudicación
Urgente:
Gangrena seca con áreas sugestivas de infección o dolor en reposo
29. Enfermedad cerebrovascular
Duplican su frecuencia en diabéticos
La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la
frecuencia, el más importante es la HTA
La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos
De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugax
Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA, junto
con la auscultación carotídea
Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso anticoagulantes
En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica puede
Indicarse tratamiento quirúrgico
30. Estenosis de arteria renal y
aneurisma de aorta abdominal
Muy prevalentes entre los diabéticos
Sospecha de estenosis de arteria renal si:
Si aparece insuficiencia renal durante el tratamiento con IECA
La auscultación de soplos abdominales
Ante una HTA grave de rápida evolución
La ecografía es el primer paso para confirmar el diagnóstico
31. Definición de la diabetes
Es un desorden metabólico de etiología múltiple, caracterizado por hiperglicemia, con
trastornos metabólicos de los carbohidratos, grasas y proteínas, lo cual resulta en
defectos de la secreción de la insulina, acción de la insulina o ambos.
32. Prevención y/o retraso
de complicaciones de la
diabetes
•Dieta balanceada.
•Ejercicio.
•Medicamentos cuando sea indicado.
•Acceso oportuno a los servicios de salud.
•No tabaco y alcohol.
III Taller CAMDI
Ciudad de Guatemala, Guatemala
12–14 agosto 2003
33. Caso clínico
Hombre de 60 años con antecedentes personales de DM tipo 2 de más de 20 años de evolución, inicialmente en
tratamiento con antidiabéticos y en los últimos 5 años con insulina, con mal control metabólico. Retinopatía diabética no
proliferativa. Ex-fumador de 30 cigarrillos/día hasta hace 5 años.
El paciente acude a urgencias refiriendo edemas generalizados de un mes de evolución, disnea de medianos esfuerzos y
nicturia de 2-3 veces. En la exploración física, el paciente tenía buen estado general, estaba consciente y orientado. La
presión arterial era de 160/110 mmHg, la frecuencia cardíaca de 80 lat/min. Ingurgitación yugular. Auscultación cardíaca
rítmica. En la auscultación pulmonar presentaba mínimos crepitantes en bases. Edemas con fóvea hasta rodilla; el resto de
la exploración fue normal.
La analítica en sangre reveló glucosa 200 mg/dl; urea 52 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; ácido úrico 5,3 mg/dl; colesterol
313 mg/dl; triglicéridos 144 mg/dl; albúmina 1,9 g/dl; proteínas totales 4,4 g/dl; calcio 7,6 mg/dl; fósforo 3,2 mg/dl;
hierro 41 μg/dl, y ferritina 155 ng/ml. La hemoglobina fue de 11,6 g/dl, el hematocrito del 34,3%, y el resto del
hemograma y de las pruebas de coagulación fueron normales. Las hormonas tiroideas, serología de virus (VIH, virus de las
hepatitis By C), y el PSA fueron normales. La hemoglobina A1c era del 8,3%. El estudio inmunológico, incluyendo
inmunoglobulinas, complemento, factor reumatoide, ASLO, ANA, anti-ADN, ANCA y proteína C reactiva,también fue normal.
El sistemático de orina mostróproteínas +++, sangre +, glucosa ++, nitritos negativos. La proteinuria en orina recogida de
24 horas fue de 10 g. En la electroforesis en orina la proteinuria era no selectiva, siendo la proteinuria de Bence-Jones
negativa.
En la radiografía de tórax se objetivaron cardiomegalia y signos radiológicos de hipertensión venocapilar grado II. En la
ecografía abdominal se encontró un riñón derecho de 12 cm, de morfología normal; el riñón izquierdo era de 15 cm, con
dilatación del sistema excretor.
Se inició tratamiento depletivo con diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII), estatinas, heparina de bajo peso molecular, y se recomendó
mejorar el control glucémico. Debido a la hidronefrosis del riñón izquierdo provocada por un síndrome de la unión
pieloureteral se realizó pieloplastia y se colocó una nefrostomía percutánea en el riñón izquierdo. A pesar de estas medidas
el paciente requirió nuevos ingresos hospitalarios por descompensación del síndrome nefrótico, con incremento de la
creatinina plasmática a 2,5-3 mg/dl y persistencia dela proteinuria nefrótica, motivo por el que se decide iniciar programa
de hemodiálisis. Aunque la sospecha inicial fue de ND, estando el paciente en hemodiálisis persistió el mal control
volumétrico y con parámetros bioquímicos de actividad del síndrome nefrótico decidimos realizar una biopsia renal para
descartar una glomerulopatía asociada. Los hallazgos de biopsia fueron: 12 glomérulos por plano de corte, cinco de ellos
completamente esclerosados. Todos los glomérulos estudiados mostraban una expansión mesangial con formación de
nódulos acelulares (Kinmelstein-Wilson). La inmunofluorescencia fue negativa. En el intersticio seobservó una fibrosis
moderada con focos de atrofia tubular asociada.
34. RESUMEN CLÍNICO
Masculino de 49 años de edad con diabetes mellitus de 15 años de evolución, tratada mediante hipoglucemiantes orales. El 8 de enero de 2010, consultó al
oftalmólogo demandado por presentar disminución de la agudeza visual, miodesopsias (manchas percibidas en el campo visual) y escotoma central de un mes de
evolución en ojo derecho. El diagnóstico fue retinopatía diabética proliferativa avanzada de alto riesgo en ambos ojos, así como hemorragia vítrea y desprendimiento
de retina fraccional en ojo derecho, programándose aplicación de fotocoagulación panretiniana en el ojo izquierdo y tratamiento quirúrgico en el ojo derecho; el
pronóstico fue reservado por la severidad de cuadro clínico.
El 16 de enero de 2010, se aplicó fotocoagulación en retina nasal e inferior del ojo izquierdo y el día 22 del mismo mes y año se completó el tratamiento aplicándose
fotocoagulación en retina temporal y superior. Así mismo, el día 29 se realizó vitrectomía, delaminación, endofotocoagulación y aplicación de gas C3F8 en el ojo
derecho.
En la evolución postoperatoria la agudeza visual del ojo derecho fue 20/70 con presión intraocular 16 mmHg, y se encontró la retina aplicada y gas en la cavidad vítrea.
Sin embargo, el 19 de marzo de 2010, se presentó disminución importante de la visión y dolor en el ojo derecho, se apreció en el fondo del ojo una contracción de la
base del vítreo que ocasionaba desprendimiento de retina, así como proliferación fibrovascular en la periferia de retina. El demandado realizó vitrectomía central,
remoción de la base de vítreo, remoción de proliferación, endodiatermia, endofotocoagulación, aplicación de silicón y retinectomía.
El 30 de abril de 2010, el paciente presentó dolor ocular intenso en ojo derecho y agudeza visual de percepción de luz. El diagnóstico fue glaucoma agudo por
iridectomía obstruida, misma que fue permeabilizada, se retiró el silicón y se indicó en gotas, mediante lo cual mejoró el dolor ocular; sin embargo persistió la agudeza
visual de percepción de luz, y se reportó presión intraocular de 6 mmHg, iridectomía permeable, retina con poca irrigación sanguínea (vasos exangües). En el ojo
izquierdo la agudeza visual fue 20/20, con presión intraocular 16 mmHg, sin actividad neovascular.
35. Varón de 38 años con debilidad en extremidades, edema de miembros inferiores y lesión dérmica violácea eritematosa en
región pectoral de 1 año de evolución. El paciente inició sus síntomas hace un año, con parestesias y debilidad de
extremidades. La debilidad era a predominio de piernas, bilateral, simétrico y de progresión ascendente; fue empeorando
rápidamente y desde 6 meses antes de su admisión la impedía la deambulación. No presentaba otros síntomas de
focalización. Por este motivo acudió a un instituto neurológico especializado donde se le realizaron diversos estudios,
encontrándosele glucosa 240 mg/dl, TSH 6,3 µU/ml (VN 0,27- 4,2uU/ml), T4 libre 1,05 µg/ml (VN 0,89 -1,76 µg/ml), plomo
sérico 21,3 µg/dl (VN menor a 20 µg/dl) y un estudio de velocidad de conducción nerviosa (VCN) compatible con
polineuropatía axonal distal a predominio de miembros inferiores. El hemograma, las pruebas de función renal y hepática,
electrólitos, proteinograma electroforético sérico y examen completo de orina fueron normales. Por estos hallazgos se le
diagnosticó polineuropatía plúmbica, hipotiroidismo subclínico y diabetes mellitus, indicándosele carbamazepina 200 mg
cada 12h, prednisona 70 mg diarios que fue disminuyéndose progresivamente hasta retirarse 3 semanas después, D-
penicilamina 250 mg cada 8h, levotiroxina 125 µg al día y metformina 850 mg diarios. Con el tratamiento presentó mejoría
parcial de la debilidad, sin llegar a deambular. El control de plomo sérico al mes de tratamiento fue 1,3 µg/dl.
36. Cinco meses antes del ingreso la debilidad
empeoró, y presentó además edema en
miembros inferiores y la aparición progresiva
de una lesión eritemato-violácea en la
región pectoral de aproximadamente 20x15
cm que evolucionó a una placa descamativa