El documento resume los aspectos fundamentales de la evaluación del crecimiento fetal mediante ultrasonido, incluyendo la biometría fetal, las mediciones en los diferentes trimestres de gestación, las relaciones corporales y el estimado del peso fetal. Explica también cómo estimar la edad gestacional a partir de la biometría y las posibles causas del crecimiento intrauterino restringido.
Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000
Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Ultrasonido en la deteccion del sindrome congenito del zika. dr. romelRomel Flores Virgilio
El diagnostico ultrasonográfico del sindrome congenito del Zika, antecedentes, características, papel primordial del ultrasonido en su duagnóstico. IMUMR.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR ULTRASONIDO DE IMAGEN QUISTICA DEL ENCEFALO FETALRomel Flores Virgilio
Estudio por ultrasonido de las variantes normales y anormales de las imágenes quísticas de la línea media inter hemisférica fetal. Dr. Romel Flores. (IMUMR)
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Ultrasonido en el crecimiento fetal normal y anormal. dr. romel
1. ULTRASONIDO EN LA EVALUACIÓN
DEL CRECIMIENTO FETAL NORMAL
Y ANORMAL
drromelflores@Hotmail.com
Echoes of Live
Foundation
2. Sin embargo, los embriones con el mismo tiempo de fecundación
no se desarrollan necesariamente con la misma rapidez.
En realidad, hay diferencias importantes en el índice de
crecimiento aun en las primeras etapas de desarrollo.
La embriogénesis es sincrónica y única
3. Edad gestacional
• Edad conceptual:
Número de días
desde la concepción
• Edad Gestacional:
Inicia su cuenta a
partir del primer día
de la última regla
4. Definición:
La biometría fetal se refiere a la medición de diferentes segmentos de la
anatomía fetal con el fin de determinar la edad gestacional.
9. EG PRIMER TRIMESTRE
Hallazgo
ultrasonográfico
Edad gestacional en
semanas
Saco gestacional , no saco vitelino
Saco gestacional con saco
vitelino, sin embrión
Saco gestacional con saco
vitelino, embrión de < 5 mm
Saco gestacional con embrión
presentando actividad cardiaca
Embrión de > 5 mm de longitud
4.5 semanas
5.0 semanas
5.4 semanas
6 semanas
6.5 semanas
21. Cephalic plane (maximum 6
points)
Abdominal plane (maximum 6
points)
Femoral plane (maximum 4
points)
Symmetrical plane Symmetrical plane Both ends of the bone clearly visible
Thalami visible Stomach bubble visibleAngle < 45°
Cavum septi pellucidi visible Umbilical vein one-third Femur occupying at least 30% of
of the way along image
Cerebellum not visible the abdominal plane Calipers placed correctly
( Portal sinus)
Head occupying at least Kidneys not visible
30% of image
Calipers/ellipse placed correctly Abdomen occupying at least 30% of image
Calipers/ellipse placed correctly
Table 1. Image scoring criteria used for the
standardization exercise, based on Salomon et al.
20069
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology
December 2011
Volume 38, Issue 6 Pages 609–736
24. Segundo Trimestre de Gestación.
En el segundo
plano axial, se
DEBE medir el
diámetro
biparietal (DBP),
el diámetro
fronto occipital
(DFO) y la
circunferencia
cefálica (CC).
25. Biparietal diameter (BPD)
- Corte transversal nivel de los
thalamus
- Angulo ideal a 90 grados de la
linea media
- Corte simétrico de ambos
hemisferios
- Line media continua interrumpida
por el CSP , III V y Talamos
- Sin cerebelo
31. Segundo Trimestre de Gestación.
El diámetro
biparietal tiene
una precisión
mayor entre las
12 y 28
semanas de
gestación
(variabilidad de
1 a 2 semanas).
33. Tercer Trimestre de
Gestación.
• Entre las
biometrías
vinculadas con la
edad gestacional,
la circunferencia
abdominal tiene
relatada la mayor
variabilidad.
37. HUESOS LARGOS
Medición de huesos
largos.
Todos los huesos largos
del feto pueden ser
evaluados pero,
tradicionalmente se ha
elegido al fémur
debido a que es el más
largo de todos, se
localiza de manera
sencilla y su medición
es fácil.
39. LF
• Longitud femoral:
Se realiza un
seguimiento de la
columna en sentido
céfalo caudal y al
llegar al final de la
misma, realizar una
rotación de 45°.
40.
41. Cada caliper se coloca al final de la
Diáfisis, sin incluir la Epifisis si ésta
es visible
42. Tercer Trimestre de Gestación.
Relaciones Corporales:
Como una etapa más
en el estudio de la
biometría fetal, la
evaluación de las
relaciones son de
utilidad, sobre todo en
el diagnóstico de
restricción del
crecimiento
intrauterino. CC-CA
46. OTROS PARAMETROS
• DBO
• Diámetro bi orbitario externo: entre los
bordes de las paredes externas
• Diámetro bi orbitario interno: entre
bordes de las paredes internas
• Diámetro intra orbitario: Entre los
bordes internos de cada orbita
47.
48.
49.
50. Cerebelo• Crecimiento
constante a partir
del segundo
trimestre y su
variación en RCIU,
es poco perceptible
por circulación
preferencial, es un
buen parámetro
para detectarlo.
59. ¿Cómo estimar en la práctica la
edad gestacional mediante
ultrasonografía?
60. Paciente con FUM “supuestamente confiable” y USG
realizada hasta las 12 semanas.
Si la EG estimada a partir
de la medición de la LEM no
difiere en más de 7 días con
la FUR, se podrá considerar a
la edad menstrual como
valedera.
Si la variación es mayor, se
debe tomar en cuenta la
LEM, asumiendo que pudo
existir una variación en el
momento de la ovulación.
61. Paciente que desconoce su FUM, con
USG antes de las 12 semanas.
Se considerará como
edad gestacional
definitiva a la
expresada a través
de la medición de la
longitud
embrionaria
máxima.
62. Paciente con FUM “supuestamente
confiable” y USG realizada entre las 12
y las 24 semanas.
Si las medidas de
de una dispersión inferior a los
10 días con relación a la FUM,
se le puede considerar como
confiable y será tenida en
cuenta como real.
Si alguna de estas medidas
presenta una variación mayor
pero con una relación
adecuada entre sí, la edad
gestacional surgirá del
promedio de ambas.
63. Paciente que desconoce su FUM
y efectúa la primera USG entre
las 12 y las 20 semanas.
Se considerará como
edad gestacional
definitiva a la
expresada a través del
promedio entre la CC y
la LF, siempre que
muestren entre sí una
relación adecuada.
64. Paciente con USG realizada a
partir de las 25 semanas.
La ultrasonografía
pierde valor progresivo
en la determinación de la
edad gestacional, motivo
por el que se debe
priorizar la edad
menstrual.
La LF puede resultar el
parámetro individual de
mayor valor en la
determinación de la edad
gestacional en caso de
que la paciente
desconozca la FUM.
65. Conclusiones:
Es importante dejar
en claro que la
edad gestacional
se establece en el
primer estudio que
efectúa la paciente
y que no debe ser
modificada en
estudios
posteriores.
66. finalmente:
Se tendrá esa EG como referencia en
los próximos estudios, pudiéndose
establecer el tiempo de embarazo si
se le agrega el tiempo transcurrido
en semanas y días a la biometría
establecida en ese momento.
Los cambios que surjan en estudios
posteriores se considerarán como
desviaciones en el crecimiento.
67. Los cambios que surjan en
estudios posteriores se
considerarán como desviaciones
en el crecimiento.
70. Crecimiento fetal,
proceso dinámico
comienza con óvulo
fertilizado
involucra: replicación,
diferenciación
órganogénesis
hipertrofia celular
madurez funcional
Hasta alcanzar
Aproximadamente 3.200
gramos
71. • Es un crecimiento menor que el esperado
para la edad gestacional
Se corresponde con valores inferiores al
percentil 10 de una curva de crecimiento
intrauterino seleccionada.
CIR:
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTROINGIDO
72. • Un crecimiento deficiente es cualquier
condición por la cual las células altera su crecimiento, ya sea:
Muy poco
• Muy lentamente
• Disminuyen de tamaño muy rápido o demasiado
• Se dividen muy lentamente
• O mueren muy pronto.
CIR TAMBIEN CONOCIDO COMO: RCIU
73. • Menor que lo proporcionado al potencial intrínseco del producto
• Menor que el crecimiento optimo
• Menor que el termino medio de crecimiento logrado por sujetos semejantes
RCIU
Hablamos de RCIU cuando el
crecimiento es:
78. MAL NEURODESARROLLO
PAISES DESARROLLADOS 4-8%
PAISES SUBDESARROLLADOS 6 A 30%
TASA DE MORTALIDAD FETAL DEL 50%
RECIEN NACIDO CON CIR = TASA DE
MORTALIDAD 7-8 VECES MAS
85. Seguimiento y conducta de la
RCIU
CIR TIPO I: Doppler y perfil biofísico semanal Interrupción de la
gestación a la semana 37 Vía vaginal
(CIR TIPO I : Feto con peso por debajo de la P 3 sin repercusión hemodinámica)
CIR TIPO II: Doppler y perfil biofísico 2 veces por semana según el
criterio médico. Interrupción de la gestación a la semana 37.ía
Vaginal
(CIR TIPO II : F< p10 aumento moderado de resistencia placentaria sin signos de redistribución (arteria
umbilical con IP mayor p 95) diástole presente. RCP M<5.)
CIR TIPO III: Doppler y perfil biofísico cada 48 hrs. (feto con hipoxia)
PSS cada 24 hrs. Interrupción de la gestación a la semana 34.
CIR TIPO III: Aumento severo de las resistencias placentarias: doppler de la AU con diástole ausente
86. • CIR TIPO IV: Doppler y Perfil biofísico diario.( hipoxia y
acidosis) PSS diario Interrupción de la gestación si tiene
34 SDG. Semana 28-33 IMP e interrumpir.
Menor a 28 SDG Doppler ,PBF y PSS hasta llegar a la
semana 28 o RCIU tipo V. Vía de interrupción.
Abdominal.
• CIR TIPO IV: Redistribución hemodinámica fetal; IP de la ACM < P5. Índice RCP <5. alterado
• CIR TIPO V : Interrupción inmediata (Acidosis –Pre óbito)
Mayor a 28 SDG vía Cesárea. Menor a 28 SDG vía vaginal
• CIR TIPO V: PFE < 10 + un criterio de gravedad:
• PBF4/10 o 6/10 con oligohidroamnios
• CTG patológico
• Flujo Diastólico reverso en AU
• IP del DV >p95 y/o pulsaciones dicrotas persistentes
.
Intrauterine growth restriction: New concepts in antenatal surveillance,diagnosis, and management; American Journal of Obstetrics and Gynecology, April 2011.