El documento trata sobre el acretismo placentario, un trastorno caracterizado por la invasión de la placenta en el miometrio que puede causar hemorragias graves y alta morbilidad materna. Se describen los tipos de acretismo (accreta, increta y percreta) y los factores de riesgo asociados, así como los métodos de diagnóstico, que incluyen ecografía y resonancia magnética. El tratamiento generalmente requiere cirugía, frecuentemente histerectomía, especialmente en casos de hemorragia urgente.

1. ACRETISMO
PLACENTARIO
Calì, G., Foti, F. & Minneci, G. (2017). 3D power Doppler in the evaluation of abnormally invasive placenta. Journal of Perinatal Medicine,
45(6), pp. 701-709. Retrieved 6 May. 2018, from doi:10.1515/jpm-2016-0387
Cesar David Ordoñez Domínguez

2. Del latín ac + crescere: crecer a partir de la adhesión o coalescencia.
Es la invasión a diferentes profundidades del miometrío por parte de trofoblasto que puede causar
una adherencia anormal.
La decidua en estos casos es escasa o no existe, de modo que se carece de la línea fisiológica de
división.
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ACRETISMO PLACENTARIO
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Calì, G., Foti, F. & Minneci, G. (2017). 3D power Doppler in the evaluation of abnormally invasive placenta. Journal of Perinatal Medicine,
45(6), pp. 701-709. Retrieved 6 May. 2018, from doi:10.1515/jpm-2016-0387

3. ACRETISMO PLACENTARIO
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INCIDENCIA
1 caso por cada 533 partos
En 1980 la incidencia era de 1 caso en
cada 2500 partos
En una revisión del año 2010 informa que de 10,000 muertes maternas en los Estados Unidos, el 8% se daba
por hemorragias postparto secundaria a el síndrome de acreción.
Alta morbilidad y mortalidad materna
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

4. 4
Antecedente de extracción
manual placentaria
FACTORES DE RIESGO
Edad (mayores de 30 años)
Placenta previa con
antecedente de cesárea
(35%)
Antecedente de infección
intramniótica.
Placenta percreta
Historia de legrado uterino
(18 a 60%)
Gestas (multíparas de 2 a 3)
Placenta previa con
antecedente de 3 o más
cesáreas (67%)
Historia de retención
placentaria
ACRETISMO PLACENTARIO
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997;177:210-4
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1458-61.

5. FISIOPATOLOGIA
Se piensa que el acretismo
placentario es debido a una ausencia
o deficiencia de la capa de Nitabuch,
que es una capa de fibrina que se
ubica entre la decidua basal y el
corion frondoso.
Be-nirschke y Kaufman , sugieren que
esta situación es consecuencia de
una falla en la reconstitución del
endometrio/decidua basal,
especialmente después de la
reparación de una operación
cesárea.
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ACRETISMO PLACENTARIO
Bernischke K, Kaufmann P. Placental shape aberrations. In: Benirschke K, Kaufmann P (eds). Pathology of the human placenta. 4th ed.
New York (NY): Springer; 2000;399-418.

6. PLACENTA
ACCRETA
Este es un tipo de adherencia de la placenta que se caracteriza
por que las vellosidades se encuentran adheridas al miometrio,
esta se presenta en un 80%, siendo la mas frecuente de las tres.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

7. PLACENTA
INCRETA
Aquí las vellosidades de la placenta ya invaden el miometrio,
como se observa en la imagen, este tipo de placenta se
presenta en un 15%.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

8. PLACENTA
PERCRETA
En este tipo de acretismo placentario las vellosidades han
penetrado todo el espesor de la pared del útero llegado hasta
la serosa y generando las mayores complicaciones de esta
enfermedad. La placenta percreta se presenta en un 5%, siendo
la menos frecuente de los tres tipos de acretismo placentario.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

9. ACRETISMO
PLACENTARIO
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Por su extensión se reconocen tres tipos: a) Focal: solo involucra
pequeñas áreas de la placenta; b) Parcial: uno o más cotiledones
se involucran en el proceso; c) Total: la superficie completa de la
placenta esta anormalmente adherida.
Dueñas G, Ornar, Rico 0, Hugo, & Rodríguez B, Mario. (2007). ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO
PLACENTARIO. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 72(4), 266-271. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262007000400011

10. ACRETISMO PLACENTARIO
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No existe un síndrome clínico para
acretismo placentario.
Gran parte de los casos se presenta
en forma asintomática y debe
sospecharse siempre que existan
factores de riesgo.
La principal manifestación es la
hemorragia ante parto, durante el
parto o postparto.
En casos de invasión vesical, puede
manifestarse como hematuria
macroscópica en un 20%, siendo
más común la microhematuria.
La sintomatología depende de las
características de la placenta
previa y la invasión a otros
órganos.
Puede presentarse como retención
placentaria en el parto con
complicaciones como el shock
hipovolémico y coagulopatía de
consumo.
CLINICA
Fleischer A, Manning F, Jeanty P y cols. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6ta Ed.

11. ACRETISMO PLACENTARIO
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Parto por cesárea: suele observarse un
área hipervascularizada azulada, con vasos
de aspecto varicosos subserosos en la
superficie uterina, que se corresponde con
el acretismo.
Peñaloza Valenzuela Juan José, Torrico Aponte William Alexander, Torrico Aponte Edgar, Torrico Aponte Mario Luis. ACRETISMO PLACENTARIO:
DIAGNOSTICO PRENATAL MEDIANTE ESTUDIO ECOGRÁFICO DOPPLER EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. Rev. méd. (Cochabamba)

12. 12
ACRETISMO
PLACENTARIO
Abehsera D, Daniel, González B, Cristina, López M, Sara, Sancha N,
Marta, & Magdaleno D, Fernando. (2011). Placenta percreta,
experiencia en 20 años del Hospital Universitario La Paz, Madrid,
España. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 76(2), 127-131.
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262011000200011

13. 13
Adelgazamiento o ausencia
(menos de 1 mm) de la zona
hipoecoica (interface)
endometrial en segmento
inferior. Esto es sugestivo de
adherencia anómala (signo de
mayor sensibilidad)
Espacios lacunares vasculares
placentario.
Adelgazamiento, irregularidad
o disrrupcion de la interfase
vesico-uterina.
Extensión del tejido
placentario a través de la
serosa uterina, que es
patognomónico de
percretismo.
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3
2
4
ACRETISMO PLACENTARIO
DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA

14. 14
ACRETISMO
PLACENTARIO

15. DOPPLER PLACENTARIO
Es complementario de la ecografía
Los signos descriptos habitualmente son:
• Identificación de vasos placentarios que
se extienden al miometrio o a la vejiga,
perdiendo su disposición habitual
paralela a la periferia placentaria.
• Alta pulsatilidad y flujo turbulento a
nivel de las estructuras venosas
lacunares placentarias y del plexo
venoso retroplacentario.
• Tortuosidad de las estructuras
vasculares retroplacentarias
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ACRETISMO PLACENTARIO

16. RESONANCIA MAGNÉTICA
Los signos descriptos son:
• Adelgazamiento o irregularidad del
miometrio subyacente y contiguo a la
placenta sin extensión placentaria
transmural.
• Extensión placentaria transmural o
anormal intensidad de señal del
miometrio confluente con isointensidad
de la placenta.
• Invasión de la vejiga por la placenta con
irregularidad o disrupción de la
arquitectura normal de su pared.
Invasión de estructuras loco-regional.
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ACRETISMO PLACENTARIO

17. TRATAMIENTO
Cuando se realiza el diagnóstico prenatal de
placenta ácreta se debe lograr la resolución del
caso en un centro terciario o con la mayor
complejidad posible.
El tratamiento es quirúrgico y clásicamente
consiste en la histerectomía puerperal.
Asimismo, existe consenso en que la placenta
debe ser dejada en su lugar y que la cirugía debe
ser en condiciones electivas. Cuando por algún
motivo, generalmente una hemorragia, la cirugía
debe ser realizada de urgencia.
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ACRETISMO PLACENTARIO
Conservador: Se limita a pacientes
hemodinamicamente estables, se
propone:
• Sutura circular interrumpida
• Taponaje intrauterino
• Tx de metrotexate
Urbina, Sergio Enrique, & Aguilar, Pilar. (2006). Placenta percreta: reporte de caso en relación con un protocolo quirúrgico
obstétrico. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 57(1), 58-61. Retrieved May 06, 2018, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342006000100009&lng=en&tlng=es.