El documento describe las principales complicaciones que pueden ocurrir en pacientes quemados, incluyendo infecciones, falla respiratoria e insuficiencia de múltiples órganos. Explica los mecanismos fisiopatológicos que ocurren a nivel local y sistémico luego de una quemadura, como la liberación de mediadores inflamatorios y la respuesta hipermetabólica, que aumentan el riesgo de complicaciones. También se enumeran y describen en detalle las posibles infecciones en pacientes quemados, así como

1. C
COMPLICACIONES EN
PACIENTES QUEMADOS
Presentado por: Dra. Erim Cárcamo
Médico Residente de Segundo año Posgrado Cirugía Pediátrica

2. OBJETIVOS:
• Revisar los principales mecanismos fisiopatológicos desencadenantes de las complicaciones en
los pacientes quemados.
• Conocer el manejo de las principales complicaciones del paciente quemado.
• Describir la lesión por inhalación.
• Definir los criterios para diagnóstico de las infecciones en pacientes quemados.
• Enumerar las complicaciones del paciente quemado.
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS

3. EPIDEMIOLOGÍA:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
COMPLICACIONES
Infecciones
Anemia
Choque hipovolémico
Falla
respiratoria
Mortalidad: <48 meses y
>36% SCQT
Quemaduras severas 41.2%
2x con falla respiratoria (40-
50%)
Sepsis relacionada con
quemaduras 42-86% en
organismos MDR.

4. RESPUESTA LOCAL
ZONAS DE JACKSON (1953)
1. Zona de coagulación
2. Zona de estasis
3. Zona de hipertermia
FISIOPATOLOGÍA:
Transferencia de energía por conducción,
convección y radiación.
Disfunción celular y desnaturalización de proteínas.
.
Pérdida primaria de tejido por desnaturalización de
las proteínas y activación de mediadores
inflamatorios.
Aumento de la permeabilidad capilar e
hipoperfusión.
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PACIENTES
QUEMADOS

5. FISIOPATOLOGÍA:
Alteraciones moleculares estructurales
 FNT , IL 1, IL 6
 Histamina
 Prostaglandina
 Oxido Nítrico
Aumenta la permeabilidad
capilar EDEM
A
Moléculas reactivas de
oxigeno
Fagocitan
Digieren bacterias y
tejido necrótico
Proceso de regeneración
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PACIENTES
QUEMADOS

6. FISIOPATOLOGÍA:
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COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS

7. FISIOPATOLOGÍA:
RESPUESTA SISTEMICA
Liberación masiva de mediadores inflamatorios
SIRS
FMO Muerte
Choque por quemadura: es el resultado de la interacción
de la hipovolemia y la liberación de múltiples mediadores
de la inflamación con efectos tanto en la microcirculación
como en la función del corazón, grandes vasos y
pulmones.
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PACIENTES
QUEMADOS

8. FISIOPATOLOGÍA:
RESPUESTA SISTEMICA
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PACIENTES
QUEMADOS

9. Cardiovasculares
Hipotensión sistémica
Hipoperfusión de órgano
blanco
Respiratorios
FISIOPATOLOGÍA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Colapso alveolar
Edema pulmonar
Edema de vías
respiratorias
Disminución del
surfactante pulmonar
Inhalación de
monóxido de
carbono
Carboxihemoglobina
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Extravasación de
plasma
Vasoconstricción
periférica y
esplácnica
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10. Renales
Hematológicas
FISIOPATOLOGÍA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Disminuye FS y
TFG
OLIGURI
A
Depósitos:
 Hemoglobina
 Mioglobina
Taponamiento
en el túbulo renal
NTA / IRA
Disminuye VS y
GC
HEMOLISI
S
HEMOCONCENTRA
DO
ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA
Disminuye la MASA
ERITROCITARIA
ALTERACIÓN DE LA
COAGULACIÓN
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11. Gastrointestinales
Metabólicas
FISIOPATOLOGÍA:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
HIPOVOLEMI
A
Ulceras de Curling
Estado Hipermetabólico
Taquicardia Aumento GC
Proteólisis Lipólisis
> consumo O2
Pérdida de peso
Hiperglicemia
> Glucagón y
cortisol
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12. FISIOPATOLOGÍA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Electrolíticas
HIPERNATREMIA HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA
HIPERNATREMIA HIPOMAGNESEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOFOSTATEMIA
Periodo
Inicial
Día 2-6
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13. FISIOPATOLOGÍA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Inmunológicas
Inicialmente
ALT. INMUNIDAD CELULAR
Y HUMORAL
INMUNOSUPRESIÓN GENERALIZADA
ALT. ACTIVACÍÓN Y FUNCIÓN DE N
– M- LINF. T Y B
LEUCOCITOSIS
NEUTROFILIA
(INMADUROS) FNT
NEUTROPENIA
ALT. LINFOCITOS T
DISMINUYE LOS FACTORES COMPLEMENTO
AUMENTA RIESGO DE
INFECCIÓN
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14. COMPLICACIONES POTENCIALES
AGUDAS DE LAS QUEMADURAS:
Inhalación de
humo
Intoxicación por
inhalación de
gases nocivos
Pérdida de
líquidos,
hipovolemia y
choque
Infección
Aumento de la
tasa metabólica
Aumento de la
viscosidad del
plasma y
trombosis
Insuficiencia
vascular e
isquemia distal
Rabdomiólisis
Daño renal y
hemoglobinuria
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
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15. CVC
Neumonia
ITU
Celulitis
INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
Tasa: 55% La infección con compromiso sistémico continúa siendo la
principal causa de muerte en el paciente quemado.
Mayor susceptibilidad:
1. Pérdida de la primera línea de defensa contra la invación
de los microorganismos
2. Tejido desvitalizado
3. Pobre circulación
4. Inmunosupresión
105
bacterias
MOO:
Acinetobacter Baumanni
Klebsiella Pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
E. Coli
Estafilococos
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16. INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
• >72 hrs.
• FdR: >30% SCQT, quemadura por flama, espesor parcial o
profundas, lesiones por inhalación.
Quemadura
• Lesiones por inhalación que requieren VMI.
• Uso de traqueostomías.
• Aumento líquido intersticial pulmonar o sobrecarga hídrica.
Respiratorias
• Durante su colocación (moo de la piel) o patógenos transmitidos
por la sangre.
• Fiebre, leucocitosis o trombocitopenia + hemocultivos positivos.
Catéter venoso central
• Alto índice de sospecha en pacientes hospitalizados.
Catéter urinario
Etiología:
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17. INFECCIONES:
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PACIENTES
QUEMADOS
Diagnóstico:
Énfasis en la
del diagnóstico
temprano y el inicio
tratamiento.
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18. INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
Diagnóstico:
• Gen CALC-1 inducido por las bacterias en cels.
no endocrinas.
• Aumentan en las primeras 3 hrs y pico a las 20
hrs.
• Niveles >1.5 ng/ml
Procalcitonina
• Citocina proinfalmatoria con múltiples funciones
fisiológicas.
• Se eleva en pacientes quemados con niveles
superiores en aquellos que desarrollan sepsis.
TNF-alfa
• Citocina expresada en leucocitos.
• Fx inmunológicas, fiebre, hormona del estrés,
hematopoyesis y maduración inmunitaria.
• Biomarcador confirmatorio de sepsis con
especificidad del 78%.
IL-6
IL-10
IL-8 Presepsin
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19. INFECCIONES:
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PACIENTES
QUEMADOS
• Tratamiento:
• Sospecha clínica +
laboratorial + toma de
cultivos.
•Norepinefrina (1ra línea)
+ epinefrina o
vasopresina.
•Mantener adecuada
perfusión con la menor
dosis posible.
•Considerar insuficiencia
adrenal.
•6-12 horas del dx.
•Desbridamiento de tejido
necrótico e infectado.
•Revisiones cada 24-48
hrs
•Retirar CVC o sondas
foley.
•Iniciar en la primera
hora.
•No hay regimen estandar
recomendado.
•ATB amplio espectro
según patógenos
propios del hospital.
•Al tener antibiograma se
recomienda la
desescalar.
•Líquidos iniciales por
lesión térmica.
•Monitoreo de PAM,
diuresis, FC, FR.
•Metas: PAM >65mmHg y
niveles normales de
lactato.
Resuscita-ción
Terapia
antimicro-
biana
Vasopreso-
res
Control de la
fuente
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20. INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
Lavado de manos
Uso de guantes y batas
Observación diaria de las heridas
Cultivos de herida, estudio histológico y hemocultivos
Tratamiento antimicrobiano tópico o sistémico
PREVENCIÓN
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21. INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS

22. INFECCIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS

23. FALLA VENTILATORIA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por quemaduras eléctricas. 3ra Edición.
• La combinación de quemadura y lesión por inhalación produce
aumento de la morbilidad y mortalidad.
• Las lesiones que comprometen la vía aérea con obstrucción
traqueobronquial, causadas por edema, moco o células
descamadas u otros problemas como traqueobronquitis y
neumonía llevan al daño alveolar y edela a los 2 o 3 días
postquemadura.
Signos de lesión por inhalación:
1. Antecedente de quemadura por flama o en
espacio cerrado
2. Quemadura de espesor total o dérmicas
profundas en cara, cuello, tórax superior
3. Pelo nasal chamuscado
4. Esputo carbonáceo o partículas de carbón en
orofaringe.

24. FALLA VENTILATORIA:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
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Indicaciones para la intubación:
1. Eritema o inflamación de la orofaringe en la
visualización directa.
2. Cambio en la voz, con ronquera o tos severa.
3. Estridor, taquipnea o disnea.
4. Partículas carbonáceas que manchen la cara del
paciente con quemadura en espacio cerrado.

25. FALLA VENTILATORIA:
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PACIENTES
QUEMADOS
Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por quemaduras eléctricas. 3ra Edición.
Tratamiento:
Evitar la sobrecarga de volumen que
predispone a edema pulmonar.
Oxígenoterapia al 100% con máscara de no
reinhalación.
Manejo no invasivo: nebulizaciones y
ventilación a presión positiva al final de la
espiración.
Ventilación mecánica invasiva en casos severos
con insuficiencia respiratoria.

26. • SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
• Es una elevación de la presión intersticial que se
produce en un compartimiento cerrado osteofascial a
consecuencia de un compromiso microcirculatorio,
con la consiguiente muerte tisular (músculos, nervios,
piel, etc.).
OTRAS COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
6 Ps:
Parestesias
Pain (dolor)
Pérdida de pulsos
Parálisis
Palidez
Poiquilotermia
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27. • COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
• Íleo paralítico
• Enfermedad de la mucosa relacionada al estrés con
úlceras de Curling.
• Gastritis erosivas (primeras 24 hrs).
• Sangrado digestivo 2dario.
• Intolerancia a la vía oral.
OTRAS COMPLICACIONES:
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PACIENTES
QUEMADOS
Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por quemaduras eléctricas. 3ra Edición.

28. • INFLAMACIÓN
• Reajuste de la temperatura basal a 38.5 C,
taquicardia y taquipnea que pesisten por meses.
• Exposición continua a mediadores inflamatorios
que produce leucocitosis (mal indicador de
sepsis).
OTRAS COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
• NEUTROPENIA
• Leucopenia transitoria es común, debido a
disminución del recuento de neutrófilos.
• La depresión máxima de glóbulos blancos se
produce días después del ingreso con rebote a la
normalidad en pocos días.
• El uso de sulfadiazina de plata se asocia a
leucopenia transitoria.
Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por quemaduras eléctricas. 3ra Edición.

29. • CICATRIZ HIPERTRÓFICA
• Se producen cuando se deja cicatrizar la piel sin
injerto en epitelios inestables y heridas muy
profundas.
• Secundario a una etapa de inflamación
prolongada que provoca respuesta fibrótica.
• Se recomiendan injertos tempranos y uso de
prendas de presión como terapia.
OTRAS COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES EN
PACIENTES
QUEMADOS
• HIPOTERMIA
• Secundaria a la pérdida de la capacidad de
termorregulación.
• Las estrategias de prevención incluyen uso de aire
inspirado caliente, mantas de calentamiento,
intercambiadores de calor y uso de líquidos IV
calentados.
• Mantener temperatura ambiente de 30 C para
disminuir pérdida de calor y la tasa metabólica.
Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por quemaduras eléctricas. 3ra Edición.

30. Bibliografía:
• Peter C. Neligan, Cirugía Plástica. Capítulo 18: Manejo en la fase aguda de las lesiones por
quemaduras eléctricas. 3ra Edición.
• Sánchez, F., Menchaca, P., Rostion, C., Manejo incial del niño quemado: lo que el médico
general debe saber. 2014. Rev. Ped. Elec. Vol 11, No. 2.
• Strobel, A. M., & Fey, R. (2018). Emergency Care of Pediatric Burns. Emergency medicine
clinics of North America, 36(2), 441–458. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.011