CASO CLINICO TUBERCULOSIS SECUNDARIA NUEVO.pptx

1. • Paciente varón de 60 años de edad, quien ha sido
fumador durante 40 años. Antecedente patológico:
Hipertensión en tratamiento con Losartán 50 mg/12 hr.
Además, desde hace 3 años es sintomático respiratorio,
su peso bajó alrededor de 8kg, presenta hipoxia y disnea.
Asimismo, ha recibido múltiples coberturas antibióticas
asociadas a corticoides sistémicos debido a la presencia
de “exacerbaciones agudas de EPOC”. Sin embargo, al
concluir la cobertura antibiótica no ha presentado
mejoría clínica y, además, se ha adicionado episodios de
hemoptisis ( aprox 100 ml por día), por lo cual acude al
servicio de emergencia.
CASO CLINICO TBC

3. • RX de tórax PA que evidencia la
presencia de múltiples lesiones
cavitarias en hemitórax derecho.

4. EXAMEN REGIONAL APARATO RESPIRATORIO:
• Crepitaciones finas en el tercio superior y medio de hemitórax derecho
• Presencia de roncantes.
APARATO CARDIOVASCULAR:
• Ruidos cardiacos rítmicos y regulares.
• No se auscultan soplos.

5. ➔ PA: 110/60 mmHg
➔ FC: 80 lpm (VN: 60-100 ppm)
➔ FR: 16 rpm (VN: 12-20 rpm)
➔ T°: 36.8° (VN: 36.8 +/- 0.4°C)
➔ SatO2: 93%
➔ FIO: 21%
➔ Peso: 50 kg
➔ Talla: 1.70 m
➔ IMC: 17.30 kg/m2
SIGNOS VITALES SOMATOMETRÍA

6. DATOS BASICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS
DIAGNOSTICA
1. Paciente varón de 60 años
2. Hipertensión en tratamiento
3. Fumador durante 40 años
Hace 3 años:
4. Múltiples coberturas antibióticas asociadas a
corticoides sistémicos.
5. Sintomatología respiratoria.
6. Pérdida de peso (8Kg).
7. Disnea
Actualmente:
8. Hemoptisis
9. Sat.O2: 93%.
10. IMC: 17.30 kg/m 2 .
11. Crepitaciones finas en el tercio superior del
hemitórax derecho.
12. Presencia de roncantes.
13. Rx de tórax: múltiples lesiones cavitarias en
hemitórax derecho.
14. Neutrófilos: 70%
15. PCR: 45 mg/dl
16. VSG: 60 mm/h
1. Paciente sintomático
respiratorio.
2. EPOC
3. Síndrome Consuntivo.
4. Hemoptisis.
5. Hipoxemia leve.
6. Cavitaciones.
TUBERCULOSIS
PULMONAR
SECUNDARIA

7. TUBERCULOSIS PULMONAR SECUNDARIA
• Conocida también como reactivación o reinfección, con una incidencia alta en los adultos
mayores; la cual se puede deber tanto a la reactivación endógena de lesiones primarias
antiguas como también a reinfección exógena a pesar de haber padecido ya una TB si se
exponen a una fuente de infección muy contagiosa.
• El paciente presenta síntomas y signos característicos de la tuberculosis como la tos, la
pérdida de peso, la hiporexia, hemoptisis y crepitantes finos y roncantes en la exploración
física, la localización típica de las lesiones es sobre todo en segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos superiores y apicales de los inferiores
• Además, la radiografía de tórax nos muestra múltiples cavitaciones, hallazgo que es
característico de la tuberculosis secundaria al momento de clasificarla, pues es
consecuencia de la respuesta inmunitaria agresiva del huésped frente a M. tuberculosis que
estuvo latente.

8. PLAN DIAGNÓSTICO
• Hemograma completo.
• Radiografía de tórax. Solicitar una radiografía de tórax en todo caso probable de
tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que están en seguimiento diagnóstico.
• Tomografía computarizada.
• 2 Baciloscopia directas. La baciloscopía directa de la muestra de esputo y de otras
muestras extrapulmonares debe ser procesada por el método de Ziehl – Neelsen
• Cultivo de micobacterias en agar Löwenstein Jensen: Se le indica a todo sintomático
respiratorio
• Prueba MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility). Detección de resistencia
a isoniacida y rifampicina en nuestro paciente

9. PLAN TERAPEUTICO
• Hospitalización en área de tuberculosis.
• Reposo relativo.
• Dieta balanceada hipercalórica 3 veces al día.
• Cánula nasal 4 L/min (FiO2 34 %)
• Cateterización venosa periférica.
• Hidratación IV de mantenimiento
• Balance hidroelectrolítico c/24h.
• Inicio de esquema terapéutico para tuberculosis sensible

10. PLAN TERAPEUTICO

11. PLAN TERAPEUTICO
• Solicitar interconsulta a infectología.
• Solicitar baciloscopia directa, cultivo de micobacterias y prueba MODS.
• Controles cada mes y en cada uno solicitar baciloscopia directa, hemograma completo,
perfil hepático, perfil renal.
• Informar al paciente sobre los efectos secundarios y reacciones adversas de los
medicamentos antituberculosos de primera línea.