El documento describe la anatomía y fisiología de la región inguinal y del canal inguinal. Explica la embriología del desarrollo del canal inguinal y los tipos de hernias inguinales. También describe varias técnicas quirúrgicas comunes para reparar hernias inguinales indirectas y directas, incluidas las técnicas de Mitchell-Banks, Ferguson, Shouldice, McVay y Lichtenstein.
Fuentes de Información:
- Atlas de Anatomía Humana de Netter [4rta Edición]
- Anatomía Humana de Latarjet [3era Edición]
- Netter Anatomía Clínica [John T. Hansen, David R. Lambert]
Anomalías congénitas de vejiga, próstata y vesiculas seminaleslgmadrid
Descrpición de las principales anomalías congénitas de la vejiga, próstata y las vesiculas seminales, útiles en las materias de urología y cirugía, así como en otros ámbitos de la Medicina General.
Fuentes de Información:
- Atlas de Anatomía Humana de Netter [4rta Edición]
- Anatomía Humana de Latarjet [3era Edición]
- Netter Anatomía Clínica [John T. Hansen, David R. Lambert]
Anomalías congénitas de vejiga, próstata y vesiculas seminaleslgmadrid
Descrpición de las principales anomalías congénitas de la vejiga, próstata y las vesiculas seminales, útiles en las materias de urología y cirugía, así como en otros ámbitos de la Medicina General.
Desarrollo embriologico, recuento anatómico de la malformación anorrectal, esquema de clasificación y tratamiento quirurgico, algoritmos de tratamiento
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
4. EMBRIOLOGÍA:
A. Proceso abierto
B. Porción craneal (funicular) abierta
C. Abierto excepto porción craneal
D. Porción media abierta
E. Cierre normal
F. Hernia inguinal indirecta deslizante
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
8. ANATOMÍA REGIÓN INGUINOFEMORAL
RN y
Niños
CI corto 1-
1.5cm
Anillos
superpuestos
Capa Adiposa
Pared
posterior en
RN
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
Moore, K., Dalley, A., & Artur, A. (2017). Anatomía con orientación clínica (8.a ed.). Wolters Kluwer.
9. ANATOMÍA REGIÓN INGUINOFEMORAL
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
Moore, K., Dalley, A., & Artur, A. (2017). Anatomía con orientación clínica (8.a ed.). Wolters Kluwer.
Triángulo de Hesselbach:
1. Límite superolateral: vasos epigástricos inf.
2. Borde media: Vaina del músc. Recto
3. Límite inferior: lig. Inguinal y pectíneo
11. ANATOMÍA REGIÓN INGUINOFEMORAL
Fusión de fibras inferiores de la
aponeurosis del OI con fibras del Transverso
abdominal en su inserción en la espina y
rama superior del pubis.
3-5%
Banda aponeurótica desde la
espina ilíaca AS que se inserta en
el Lig. Cooper.
Forma el borde inferior de la capa
musculoaponeurótica profunda.
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
Moore, K., Dalley, A., & Artur, A. (2017). Anatomía con orientación clínica (8.a ed.). Wolters Kluwer.
12. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6ta edición, 2014: 256
CONDUCTO INGUINAL:
Límites:
• Pared anterior o techo: Tendón
conjunto
• Pared inferior o piso: Arcada crural
Pared Anterior: Lig. Inguinal
Pared Posterior: Fascia
transversal y cintilla iliopúbica
• Pared posterior o interna: Fascia
transversal, grasa preperitoneal y
peritoneo.
13. ANATOMÍA CONDUCTO INGUINAL
Anillo
profundo
•Post: Fascia transversal
•Ant: OI y pilar lateral OE
•Techo: Fascia transversal
•Suelo: Tracto iliopùbico
Tercio Medio
•Post: Fascia transversal
•Ant: Aponeurosis OE
•Techo: Arcadas OI y Trans Abd.
•Suelo: Lig. inguinal
Anillo
superficial
•Post: Tendón conjunto + lig. inguinal
•Ant: Aponeurosis OE+fascia OE y espermática
•Techo: Pilar medial OE
•Suelo: Lig. lacunar
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6ta edición, 2014: 256
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
14. ANATOMÍA REGIÓN INGUINOFEMORAL
Límites:
• Lateral: tejido conectivo de vaina femoral y vena femoral.
• Posterior: Fascia ilíaca y lig. Pectíneo de Cooper
• Anterior: Cintilla iliopúbica y lig. Inguinal
• Medial: Fascia transversal, aponeurosis músc. Transverso
abd., y lig. Lagunar.
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6ta edición, 2014: 256
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
15. IRRIGACIÓN REGIÓN INGUINOFEMORAL
Irrigación de la pared abdominal anterior inferior
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6ta edición, 2014: 256
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
16. INERVACIÓN REGIÓN INGUINOFEMORAL
Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 6ta edición, 2014: 256
Cinco Nervios Principales:
1. N Iliohipogástrico
2. N. Ilioinguinal
3. N. Cutáneo lateral
4. N. Genitofemoral
• Rama Genital
• Rama Femoral
5. N. Femoral
R. Drake, W. Vogl, A. Mitchell. Gray Anatomía para estudiantes. 4ta edición, 2015: Cap. 4 Pag. 244-262
17. TRIÁNGULOS REGIÓN INGUINOFEMORAL
Lateral: vasos gonadales
Medial: Conducto deferente
Contenido:
Vasos ilíacos externos, vena
ilíaca circunfleja profunda,
rama genital del nN.
genitofemoral y N. femoral
profundo.
Inferolat: Cintilla iliopúbica
Superomedial: vasos
gonadales
Contenido:
N. Cutáneo femoral lat,
cutáneo femoral ant, rama
femoral del GF y N. femoral
Red formada por A. Ilíaca
común, ilíacas externa e
interna, A. obturatriz, A.
obturatriz aberrante y A.
epigástrica inferior.
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
18. FISIOLOGÍA REGIÓN INGUINOFEMORAL
Desequilibrio entre síntesis y
degradación del colágeno
Acción esfintérica
Acción oclusiva
Skandalakis E. John, Cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica, Marbán-Libros, Madrid, 1ra edición, 2017: 534-548.
19. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
Directa
Contenido herniario
protruye por pared
posterior.
Directa
Contenido herniario
protruye por pared
posterior.
Indirecta
Contenido herniario
protruye por anillo
inguinal interno.
Indirecta
Contenido herniario
protruye por anillo
inguinal interno.
20. HERNIORRAFIA INDIRECTA
Técnica de Mitchell-Banks: En los lactantes menores, el defecto se superpone y a menudo una incision en el
oblicuo externo no es necesaria para acceder al anillo interno. (Mitchell banks)
21. HERNIORRAFIA INDIRECTA
Técnica de Ferguson: En los niños mayores, se realiza una incisión lateral al anillo externo y paralelo al poupart, debajo de la
aponeurosis encontraremos fibras del cremaster las cuales se divulsionan y se encontrará el cordón espermático junto con el saco
el saco herniario, se toma el saco y se realiza separación de los elementos del cordón.
25. TÉCNICA DE
LICHTENSTEINN
Irving L. Lichtensteinn, nacido en 1920, reconocido cirujano estadounidense
miembro delAmerican College of Surgeons desde 1952.
Determinó que la zona débil en la patología herniaria es el triángulo de
Hesselbach, que sólo está cubierto por fascia transversalis.
Procedimiento de elección reparación eficaz, fácil de ejecutar y reproducir y
,
por tanto, de aprender; es poco agresiva, con un postoperatorio con mínima
morbilidad, de baja estancia y coste hospitalario y con una mínima tasa de
recidivasya demostrada.
Carbonell, F. 2001. Hernia Inguinocrural. Madrid, España. Ethicon.
26. OBJETIVOS
Carbonell, F. 2001. Hernia Inguinocrural. Madrid, España. Ethicon.
1. Conseguir el menor dolor postoperatorio
2.Conseguir el periodo de recuperación más corto posible, lo que generalmente depende sólo de
evitar el dolor
.
3.Conseguir la menor tasa de recurrencias precoces y tardías posible.
4. Conseguir la menor tasa de complicaciones (infección, seroma, hematoma, orquitis, atrofia testicular
, diseyacula
5.Conseguirlo al menor costo posible.
6. Prevenir la aparición de nuevas áreas de herniación a nivel de otras zonas del piso inguinal.
Notas del editor
Se realiza una incisión corta de piel (3 cm) en el pliegue suprapúbico por encima del ligamento inguinal y se centra sobre el anillo inguinal interno. Después de que se haya realizado la incisión a través de la piel, se coloca un pequeño hemostato curvo de mosquito en el tejido subcutáneo a cada lado de la mitad de la incisión para su tracción. La fascia de Scarpa está expuesta y dividida. La aponeurosis subyacente del oblicuo externo se despeja hasta el anillo inguinal externo. La aponeurosis del oblicuo externo se abre hacia arriba desde el anillo inguinal externo. Si no hay un hidrocele escrotal asociado, la incisión a través de la aponeurosis oblicua externa se puede colocar justo encima en lugar de a través del anillo externo. Los colgajos superiores e inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo se desarrollan con el mango del bisturí, y se coloca un pequeño retractor de ángulo recto debajo del colgajo superior para exponer el canal inguinal. Las fibras musculares cremastéricas están separadas por disección contundente. El saco de la hernia se identifica en el aspecto anteromedial de las estructuras del cordón umbilical, se levanta y se separa suavemente en la parte media del canal inguinal del vas y los vasos. Las estructuras del cordón en sí mismas no deben movilizarse desde el canal inguinal. El saco se divide entre dos hemostatos rectos de mosquitos en la parte media del canal inguinal, y la parte proximal se libera muy por encima del nivel del anillo interno. Luego, el cuello del saco se cierra con una ligadura de sutura de seda fina y el saco se amputa. Normalmente, no es necesario abrir el saco durante este proceso. Sin embargo, si el omento o un bucle del intestino está dentro del saco, el saco se abre y estas estructuras se devuelven a la cavidad peritoneal antes de que se cierre el cuello del saco de la hernia. La parte distal del saco se libera por debajo del nivel del anillo externo y se extirpa. Los testículos y las estructuras de los cordones se reposicionan en su lecho anámico normal si han sido perturbados, y se forma un cierre anatómico. La aponeurosis del oblicuo externo y la fascia de Scarpa se cierran con suturas interrumpidas de seda fina. En los niños se utiliza un cierre subcuticular con sutura fina absorbible. Debido a la alta incidencia de un proceso vaginal patentado en el lado opuesto en casos de hernia inguinal clínica en bebés, es una práctica común realizar una exploración inguinal en el lado opuesto en bebés, pero no en niños mayores. En las niñas, la incisión y las etapas iniciales del procedimiento son las descritas anteriormente. Sin embargo, en una alta proporción de casos, una hernia congénita en una hembra es un tipo de hernia deslizante, con la trompa de Falopio y sus accesorios mesentéricos que compen una parte del saco de la hernia. En tales casos, el saco de la hernia y el ligamento redondo se cierran con una ligadura de sutura de seda fina distal a la unión del mesosalpinx. El resto del procedimiento es idéntico al del hombre.
Las fibras cremastéricas, que pueden o no estar bien desarrolladas, se aproximan con 00 suturas de seda interrumpidas (figura 14). Esto cubre la superficie en bruto que queda después de retirar el saco y restaura las estructuras a un aspecto normal. El músculo cremaster se tira debajo del tendón unido para aliviar la tensión en la siguiente capa de suturas y aumentar la eficiencia de la reparación (figura 15). Luego, las suturas se colocan para acoplar aproximadamente el tendón unido y el músculo oblicuo interno a la carga de Poupart, las suturas se atan anteriormente al cordón (figura 16). Las suturas en el ligamento de Poupart se colocan desde abajo hacia arriba, porciones desiguales del ligamento que se toman para evitar el deshilachado. La primera sutura debe estar atada lo suficientemente suelta para que el cordón no esté constreñido y haya suficiente espacio alrededor del cordón para permitir el paso de una punta de instrumento; además, se debe tener cuidado para evitar la lesión o la inclusión del nervio ilioinguinal por las suturas. La fascia oblicua externa se aproxima con suturas interrumpidas (
La aponeurosis oblicua externa se divide a lo largo de la línea de sus fibras. Se tiene mucho cuidado para evitar posibles lesiones en el nervio ilioinuinal subyacente. La aponeurosis del oblicuo externo se divide desde el nivel del anillo interno hacia abajo a través del anillo externo, y ambos colgajos se movilizan (figura 1). La movilización del colgajo inferior debe implicar alguna división en la fascia superficial del muslo para permitir la inspección del área femoral en busca de evidencia de una hernia femoral. El músculo cremaster se divide cuidadosamente longitudinalmente, y el lado lateral se hace más grande, ya que contiene los vasos cremaster y la rama genital del nervio genitourfemoral en su base. El anillo interno se libera de los accesorios y se busca evidencia de un saco hernial. Si no se encuentra un saco herniario indirecto, se puede ver una pequeña reflexión creciente del peritoneo (proceso vaginal) proximalmente. Cuando se encuentra un saco hernial obvio, se libera mediante una disección contundente y aguda. Cuando el saco es grande, se puede llenar con una esponja de gasa para proporcionar contrapresión, lo que simplifica el alejaje de otros tejidos. El saco está abierto y
La reparación de la pared inguinal posterior debe realizarse cuidadosamente, utilizando pequeñas mordeduras uniformes sin tensión en la sutura. No se utilizan suturas de retención. La primera sutura ancla el borde libre del colgajo inferior (b) de la transversal al aspecto posterior del borde lateral del recto cerca de su inserción (figura 2a). La colocación de la sutura debe ser precisa y el nudo debe estar atado de forma segura sin dejar un defecto en esta área. Solo se incluye una corta distancia desde el borde de la vaina del recto antes de que la sutura continúe lateralmente para incluir la superficie inferior profunda del colgajo superior (a) de la transversal y el oblicuo interno (figura 3). Los vasos epigástricos infe- riores se evitan cuidadosamente a medida que la línea de sutura se extiende para incluir el muñón cremastérico lateral superior. La sutura ahora se invierte en el anillo inguinal interno (figura 4), extendiéndose medialmente a medida que une el borde libre del colgajo transverso superior (A) con el borde del ligamento de Poupart. La sutura se continúa hasta el hueso púbico y se ató. El espacio medial a la vena femoral puede ser borrado incluyendo el ligamento lacunar si es necesario.
Se utiliza otra línea de sutura continua para reforzar la segunda línea de sutura que se acaba de completar. La tercera línea de sutura comienza en el anillo interno e incluye mordeduras de los músculos oblicuos y transversales internos, así como la superficie profunda del ligamento inguinal a medida que continúa medialmente hasta el hueso púbico (figura 5). La cuarta línea de sutura regresa del hueso púbico, reuniendo las mismas estructuras en un plano ligeramente más superficial hasta el anillo interno, donde está atado
En lugar de aproximarse a la fasis transversal y al margen aponeurótico del músculo abdominal transverso al tracto iliopúbico y al ligamento de Poupart para reparar una hernia directa o indirecta, la reparación de McVay une estas estructuras musculotendinos al ligamento de Cooper y al ligamento lacunar medialmente y al ligamento inguinal lateralmente. Para lograr esto, es necesario retraer el tendón unido hacia arriba y el cordón hacia abajo, mientras que la fascia transversal adyacente a la columna púbica se libera del ligamento de Cooper
