El documento enfatiza la importancia de un examen completo para un tratamiento eficaz, ya que sin este los resultados del tratamiento no proporcionarán una adecuada experiencia de aprendizaje. El razonamiento clínico es el aspecto más importante del examen y tratamiento del paciente. Un examen subjetivo y objetivo que incluye la evaluación de los sistemas articular, neural y muscular-fascial es esencial para guiar las decisiones clínicas y el tratamiento.

2. “ El examen es el aspecto más importante
para un tratamiento eficaz, sin este los
resultados del tratamiento no
proporcionaran una adecuada experiencia
de aprendizaje”
Geoff Maitland

4. OBJETIVOS
Comprender la importancia de la terapia manual
basada en la evidencia.
Mejorar sus habilidades en el razonamiento clínico y
la toma de decisiones.
Realizar una evaluación manual efectiva de la región
cervical y torácica, basada en el abordaje de la terapia
Manual según en trabajo original de Maitland.
Mejorar la eficacia en el tratamiento de pacientes con
disfunciones mecánicas de columna cervical y
torácica.

5. Concepto
La fisioterapia manual comprende un abordaje por
medio de contacto manual en la evaluación y en el
tratamiento de la disfunción del segmento espinal.
La disfunción de los segmentos funcionales puede ser
causada por una restricción de los movimientos
segmentarios de la columna.
La evaluación y tratamiento de esas restricciones
segmentarias ayudarán a restaurar el movimiento
normal.
La disfunción del movimiento debe ser evaluada y
tratada a través de un adecuado razonamiento clínico.

6. Razonamiento Clínico
Este es el más importante aspecto del examen y
tratamiento del paciente.
Es la gran contribución de Maitland a la fisioterapia y
actualmente forma parte de la base de la
mundialmente fisioterapia manipulativa.

7. El proceso de razonamiento y toma de decisión
relacionado al manejo del paciente.

8. En el planteamiento de hipótesis basadas en hallazgos
subjetivos para determinar los objetivos del paciente y
la confirmación de las mismas se debe considerar que:
El diagnóstico por si mismo no debe definir un
tratamiento.
El tratamiento debe ser definido por una observación
o evaluación precisa de los aspectos clínicos y
funcionales del paciente.
El conocimiento teórico, o su falta, no debe obstruir
la consecución de los hallazgos clínicos.

9. Aspectos Generales
Examen subjetivo: la mayoría de los fisioterapeutas están
familiarizados con este componente. Hay que comenzar a
tratar el problema principal poniendo atención a los
factores que empeoran o mejoran el cuadro del paciente.
Examen objetivo: abarca componentes poco conocidos.
Entre estos, el uso de técnicas creadas con la finalidad de
examinar la movilidad segmental de la columna.
Tratamiento: uso de la técnica de movimientos pasivos
para restaurar los movimientos de los segmentos
comprometidos.

10. La terapia por contacto manual estimula los
receptores de la piel, músculos y articulaciones, y
estos impulsos aferentes producen una respuesta a
nivel medular y de los centros superiores, lo que a su
vez produce un efecto analgésico y una recuperación
del movimiento.
Indicaciones: el éxito del tratamiento estará
garantizado si usted conoce cuando la terapia manual
puede ser mas efectiva o cuando lo son otras formas
de tratamiento. Las informaciones obtenidas a partir
del examen SUBJETIVO y FÍSICO guiarán las
decisiones clínicas.

11. Cuando usar la terapia manual?
Cuando el examen subjetivo y el físico indican la
presencia de una disfunción músculo-esquelética.
En conclusión:
Signos y síntomas guían el tratamiento.
La evaluación es esencial para el éxito del
tratamiento.
Las técnicas de tratamiento pueden y deben
adecuarse a las necesidades del paciente.

12. Examen subjetivo:
Los pacientes comunicarán su situación de dolor y
disfunción relacionados con posiciones o
movimientos específicos.
Observe que , algunos patrones de dolor relacionados
con el dolor crónico o de origen neurológico pueden
no estar relacionados a posturas y/o movimientos.

13. Examen físico:
Evaluación de los desórdenes del sistema neuro-músculo-
esquelético. Dividido en tres partes:
Sistema articular.- evaluado por medio de los
movimientos funcionales, accesorios pasivos e
intervertebrales pasivos.
Sistema neural.- evaluado por medio de pruebas
neurodinámicas, palpación neural, reflejos, miotomas,
dermatomas, etc.
Sistema muscular-fascial.- evaluado por medio de pruebas
musculares, pruebas para el control motor y palpación de
tejido blando.