MATRIZ PPT PARA CLASEfffff sapaarara aS Fisioterapia 06 .pptx
1. Facultad de Ciencias de la Salud y
Humano
Carrera de:
Fisioterapia
Asignatura:
Fundamento de Fisioterapia
Docente:
Dra. Francia M. García León
2. Unidad 1:
Temas de clase:
EVALUACIÓN FÍSICO FUNCIONAL Y DIAGNÓSTICO
FISIOTERAPÉUTICO
Objetivo:
El objetivo general de esta clase es proporcionar a los estudiantes de
fisioterapia las habilidades y conocimientos necesarios para llevar a
cabo una evaluación físico funcional exhaustiva y realizar un diagnóstico
fisioterapéutico preciso en pacientes con diversas afecciones
musculoesqueléticas y neurológicas.
3. Resultados de aprendizaje:
• Al finalizar esta clase, los estudiantes serán capaces de:
• Realizar una evaluación físico funcional completa que incluya la historia clínica,
observación, palpación y pruebas específicas para identificar problemas
musculoesqueléticos y neurológicos.
• Integrar los hallazgos de la evaluación para establecer un diagnóstico
fisioterapéutico diferencial y formular un plan de tratamiento basado en
evidencia científica.
• Comunicar de manera efectiva los hallazgos y el plan de tratamiento a los
pacientes y otros profesionales de la salud, promoviendo la colaboración
interdisciplinaria.
8. El razonamiento es un proceso
cognitivo de tipo no intuitivo que
debe seguir los postulados de
la teoría de la racionalidad y la
ciencia de toma de decisiones.
9.
10. La subordinación de los postulados teóricos a las
presentaciones clínicas del paciente.
La reevaluación sistemática después del acto
fisioterápico.
Resolución de problemas.
11. Demasiado a menudo sólo se
presta atención a la
exploración y técnicas de
tratamiento sin que exista un
razonamiento detrás de ella.
12. ¿ Qué tipos de conocimientos,
pensamientos y acciones clínicas
entran en juego cuando el
fisioterapeuta establece una
relación de colaboración con el
paciente?
13. Caso Clínico
La señorita Carazas de 26 años de edad labora en el área logística de una empresa, refiere
dolor en la cintura y en el miembro inferior derecho.
Refiere que es ciclista y práctica danza, no ha podido realizar
estas actividades desde que comenzó su cuadro de dolor.
Los síntomas iniciaron 6 semanas antes, tras un domingo por la mañana y un largo paseo en
bicicleta llegó a casa y decidió cargar su bicicleta para guardarla.
Refiere episodios de lumbalgia en el pasado, que achacaba por periodos largos de
sedestación frente a la laptop por motivos laborales, pero esta era la primera vez que
experimentaba dolor irradiado al miembro inferior.
El médico le recetó un tratamiento con antiinflamatorios y miorrelajantes y le
recomendó que reposara y evitase las actividades físicas enérgicas
Tras 45 días de evolución sin que cediese el cuadro de lumbalgia y de dolor de miembro inferior,
se somete a un estudio radiológico, siendo derivada con diagnóstico de espondilolistesis derecha
L5/S1 en grado I.
14. Durante la evaluación subjetiva, la paciente refiere que no ha montado la bicicleta y
practicado danza.
Cuando se le pregunta por el motivo de su actitud, la paciente refiere que tuvo que
interrumpir sus actividades por el intenso dolor.
Aunque sus síntomas han mejorado respecto a frecuencia e intensidad, todavia no ha
reanudado sus actividades, porque el especialista le ha prescrito reposo como parte del
tratamiento.
La paciente menciona estar preocupada por la posibilidad de no poder volver a montar
bicicleta nunca más.
El médico le ha prohibido las extensiones para que la vertebra fracturada no se deslice mas
hacia adelante.
La paciente no puede permanecer sentada por más de 30 minutos, por la presencia de dolor, no
atiende todas sus obligaciones laborales
Aunque intenta seguir su ritmo, no atiende sus obligaciones laborales, evitar estar en posturas
flexionadas prolongadas , no presenta limitaciones para continuar con las actividades de su
vida cotidiana.
15. ¿ Cómo se debería llegar a una decisión ?
¿ Son realmente tan diferentes los
planteamientos?
¿ Qué debería guiar las preguntas de un
fisioterapeuta?
16. ¿ Qué debería hacerse con toda la información obtenida y
que pasa si, una vez recogida, carece de sentido?
17. ¿ Cuál es el objetivo?
Resolver el problema del paciente sin importar si es
dolor, rigidez, debilidad, etc.
O si se trata de una queja funcional que supone una
combinación de todo lo anterior.
18. El fisioterapeuta es responsable de
sus propias acciones y capaz de
adoptar decisiones clínicas
responsables, oportunas, acertadas
e independientes.
Higgs J, Hunt A 1999 Rethinking the beginning practitioner:introducing the 'interactional professional'.
19. “El proceso en el cual el terapeuta, interactuando con
otras partes (pacientes, cuidadores en atención
domiciliaria, miembros de salud) estructura los
objetivos, las metas y las estrategias terapéuticas
basadas en datos clínicos, las preferencias del paciente
y los conocimientos y el criterio del personal ”.
Higgs J, Jones M 2000 Clinical reasoning in the healthprofessions.
20. Análisis de las estructuras y de los factores
contribuyentes
21. Si consideramos el origen de los síntomas, deben
incluir cualquier estructura en el área de los
síntomas y cualquier estructura capaz de referirse
a esa área de síntomas.
22. Local Remoto Factores contribuyentes
Músculo
Articulación
Flexores de muñeca
Escalenos, pectorales.
Articulación de muñeca
Cintura escapular
Nervio
Origen extensor común,
tendones
Radiohumeral
Radiocubital superior
Ligamento anular
Nervio radial Ramas
del nervio
musculocutáneo
Disco cervical
Articulación
cigoapofisiaria C5 C6
Raíz nerviosa
Duramadre Manguitos
durales Neuroeje
cerebro
Atrapamiento en cualquier otro
lugar (doble aplastamiento)
Epifenómenos simpáticos
Interpretaciones corticales
Otros Fascias
Vasos sanguíneos Periostio
(cabeza de radio)
Posibles fuentes neurolocomotrices y factores contribuyentes relacionados con el
dolor en la zona lateral del codo
23. La precisión de la información obtenida en
la exploración subjetiva depende en gran
medida de la calidad de la comunicación
entre el terapeuta y el paciente.
Hacer que las características encajen.
24. Maitland: Cuándo le duele la parte inferior de la espalda?
Paciente: Cuando me agacho
Maitland: ¿Hay alguna forma particular de agacharse que sea peor que otra?
Paciente: No, simplemente cuando me meto en el auto me duele mucho la espalda.
Maitland: Ya veo, ¿qué es lo que hace que meterse en el auto le duela tanto?
Paciente: Es un poco raro, pero puedo meter la pierna en el auto y me duela la espalda tan solo
un poco, pero cuando voy a meter la cabeza en el coche es cuando realmente me duele.
Maitland: Gracias, esta es una información muy útil. Dígame, ¿tiene usted más problemas
cuando se sienta en el lado del conductor o cuando es en el lado del pasajero?.
Paciente: Solo en el lado del conductor.
Maitland: ¿Podría mostrarme cómo lo hace?
Imagine que esta silla es el asiente del conductor….
25. Creo que tiene una
hernia discal
Me duele más cuando estoy sentado y cuando intento pararme. Cuando estoy acostado y quiero
levantar las piernas aumenta el dolor y tengo una sensación extraña que llega hasta el
talón. Siento que he perdido mi fuerza y las ganas de hacer las cosas.
27. ¡Yo sé que crees entender lo que
piensas que he dicho,
pero no estoy seguro de que te
des cuenta de lo que oíste
no es lo que yo quería
decir¡
28. Caso Clínico
De los datos recogidos se podría asegurar que la principal limitación
funcional / discapacidad es la menor tolerancia a la sedestación en su
trabajo yla incapacidad de montar bicicleta y danzar.
Factores psicológicos - conductuales
Factores físicos
Combinación de ambos
31. Examen subjetivo
• Es importante tener un enfoque sistemático y saber por que estamos
buscando cierta información.
• Necesitamos considerar:
-Actividad y participación, capacidad/restricción
- Perspectivas del paciente sobre su experiencia
- Mecanismos pato-biológicos
- Factores contribuyentes
- Precauciones/contraindicaciones para la evaluación y
tratamiento
- Pronostico
- Manejo/selección del tratamiento
32. • Perfil personal
- Breve cuestionario del problema principal del paciente,trabajo, actividad, nivel de
condición física, expectativas ymetas
• Área de descripción de los síntomas
- Área de los síntomas, tipos, frecuencia, y relación entreellos.
- Observación del gesto que generadolor
33. Lo que siempre debes preguntar
• Adormecimiento o sensaciones alteradas
• Cambios externos (sudoración, ritmo cardiaco,
temperatura, hinchazón)
• Cambios de la función cognitiva (memoria,
concentración)
• Sondidos extraños (chasquido, crépito)
• Profundidad de los síntomas (sub-acromial
vs. G-H intra-articular)
• Comportamiento de los sintomas
34. ¿Porque debo preguntar sobre el
comportamiento de los síntomas?
• Nos da pistas para:
- Diferencias estructuras
- Comprometidas
- Identificar factores contribuyentes
- Identificar la irritabilidad de los tejidos
35. Efectos aliviantes:
¿Por qué es importante saberlos?
• Una posición o movimiento aliviante puede ser útil como
técnica para el tratamiento
• Patrón clínico durante 24 hrs
- Factor mecánico vs factor inflamatorio
- Factor postural
DEBEMOS ENTENDER EL CONTEXTO DEL PROBLEMA: QUÉ ES
LO QUE ESTÁ PASANDO, COMO LO INTERPRETA EL PACIENTE Y
DEQUE MODO LE AFECTA
36. Precauciones y contraindicaciones: lo que siempre
debes preguntar
• Condición médica general
• Nivel actual de acondicionamiento
• Historial de ingesta medicamentosa
(anticoagulantes o corticoides
• Insuficiencia vertebro-basilar
• Síntomas neurológicos
• Pérdida de peso
• Procedimientos de salud previos
• Predisposicion familiar
37. Dolores referidos
• Descartar enfermedades viscerales o sistémicas
- Pleura (síntomas con los movimientos respiratorios)
- Diaforesis concurrente (cardiaco)
- Síntomas gastrointestinales asociados
- Exacerbación por esfuerzo (cardiaco)
• Si es unilateral:
- Descartar enfermedades del corazón, esofagitis,
enfermedades diafragmáticas o abdominales
• Cualquier órgano que presione el diafragma puede generar dolor en hombro
- Izquierdo (páncreas, bazo)
- Derecho (vesícula biliar, hígado)
38. ¿Qué es una bandera amarilla?
- Factores psicosociales.
- Actitud inapropiada o creencias.
- Conducta inapropiada acerca del dolor.
- Problemas relacionados con el trabajo o aspectos de compensación
postural.
- Problemas emocionales.
39. ¿Qué es una bandera roja?
Son los signos y síntomas que se encuentran en la historia clínica y en el
examen clínico que puedan relacionarse a una patología o trastorno grave.
Menos del 5% de los médicos de atención primaria examinan rutinariamente
los indicadores de banderas rojas durante el screening inicial.
40. Categorización de banderas rojas
•CATEGORIA I: Factores que requieren atención médica
inmediata
•CATEGORIA II: Factores que requieren un examen subjetivo
y pruebas de precaución, y procedimientos de tratamiento
•CATEGORIA III: Factores que requieren un mayor análisis de la
pruebas físicas y examen diferencial
42. ¿Qué es lo que pasa?
(Woods et al.
2007)
¿DÓNDE SE
FALLA?
¿EN QUE SE
FALLA?
¿POR QUÉ SE FALLA?
En los consultorios
médicos
- Atención primaria
31%
- Especialidades
21%
Diagnostico 36%
Cirugías 24% Procedimientos
quirúrgicos 14%
Medicamentos 13%
Falta de orden 58%
Historia inadecuada 42% Incorrecta
interpretación de las pruebas 37%
(Kachalia et al.2007)
43. Sistema de clasificación para trastornos de hombro
• Tendinopatía del manguito rotador
• Tendinopatía de Bíceps
• Capsulítis Adhesiva (Síndrome de hombro congelado)
• Síndrome de articulaciónAcromio-clavicular
• Trastornos de hombro específico y dolor inespecífico
* Trastorno de hombro/cuello
44. Clasificación CIF para trastornos de hombro
• Dolor de hombro con déficit de movilidad (capsulítis adhesiva)
• Dolor de hombro con déficit de fuerza muscular
• (síndrome del manguito rotador /síndrome de dolor subacromial)
• Dolor de hombro con problemas de coordinación de movimiento
(inestabilidad/esguince)
• Dolor de hombro con dolor irradiado (Síndrome de
desfiladero torácico)
45. “¿Oye, los fisios no diagnosticamos?”
• La seguridad del paciente siempre es nuestra prioridad
- Estándares depractica
- Código deÉtica
• Nuestro deber es hacer la “referencia de salida”
• Podemos ayudar en el reconocimiento de condiciones
inusuales
46. La precisión diagnóstica
• Probabilidad pre-test
• Sensibilidad
• Especificidad
• Cociente de probabilidad positivo (CP+)
(LR+)
• Cociente de probabilidad negativo (CP-) (LR-
)
47.
48. Me duele más cuando estoy sentado y cuando intento pararme. Cuando estoy
acostado y quiero levantar las piernas aumenta el dolor y tengo una sensación
extraña que llega hasta el talón.
Siento que he perdido mi fuerza y las ganas de hacer las
cosas.
Creo que tiene una hernia discal
El pre-test puede estimarse
-De forma cuantitativa (tasas de prevalencia)
-De forma cualitativa (HC, pruebas previas, experiencia)
Probabilidad Pre-test
49. Juan quiere saber si tiene VIH, usando la prueba ELISA, su
resultado fue positivo
Eso significa que
Xa) Tiene VIH b)No
tiene VIH
c)No se puede sacar
ninguna conclusión
NO TAN
RÁPIDO!
Sensibilidad y Especificidad
50. Prueba de ELISA
Sensibilidad: 99,5%
99,5 de 100 pacientes con VIH tienen
ELISA
positivo
¿ ?
Necesitamos una prueba más específica para Juan
Especificidad:30%
30 de 100 pacientes que no tienen
VIH
(sanos) tienen ELISAnegativo
Eso significa que
70% DE LOS PACIENTES SANOS
TIENE ELISA
POSITIVO!
51. Especificidad:99%
Prueba WESTERN
BLOT
99 de 100 pacientes que no tienen
VIH (sanos) tienen WESTERN
BLOT negativo
Eso significa que:
1% DE LOS PACIENTES SANOS
TIENE WESTERN
BLOT POSITIVO
Se usó la prueba WESTERN BLOT, resultando
negativo
Juan no tiene VIH
52. ¿Qué ocurrió?
• Las pruebas necesitan de una alta sensibilidad y alta especificidad para asegurarla
veracidad de sus resultados
• Lamentablemente no existen pruebas con ambascaracterísticas
• Estrategia de evaluación:
- Primero los que tienen alta sensibilidad (regla de exclusión)
- y después las de alta especificidad (regla deinclusión)
Si sólo uso una prueba de alta sensibilidad, puedo
tomar como enferma a una
persona que no lo está
Si sólo uso una prueba de alta especificidad, puedo
tomar como sana a una
persona que no lo está
53. Me duele más cuando estoy sentado y cuando intento pararme. Cuando estoy acostado y
quiero levantar las piernas aumenta el dolor y tengo una sensación extraña que llega
hasta el talón. Siento que he perdido mi fuerza y las ganas de hacer las cosas.
54. LR+ Interpretación LR-
Mayor de 10 Genera grandes cambios,
decisivos en la
probabilidad
Menor de 0,1
5 - 10 Genera cambios moderados en la
probabilidad
0,1 - 0,2
2 - 5 Genera cambios pequeños en la
probabilidad
0,2 - 0,5
1 - 2 Genera cambios insignificantes
y
(
B
p
o
s
o
s
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p
0
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;
r
C
t
o
a
o
n
k
tes en la
C, 2007)
probabilidad
0,5 - 1
57. Usemos medidas de conducción
• Use pruebas con alta sensibilidad y bajos LR- al principio del
examen para "descartar"
• Use pruebas con alta especificidad y altos LR+ al inicio del
examen para “incluir"
• No utilice las pruebas que no tienen estos últimos.
58. Medidas aceptables
• Para el screening, sensibilidad de 90 o un LR- de 0.20 o menos.
• Para el diagnóstico, LR+ de 5 o más; y un LR- de 0.20 o menos.
• O, si no existen mejores pruebas, lo más cercano posible
a estas.
59. Un mejor orden de la examinación
• Historia del paciente
• Pruebas con alta sensibilidad y LR-
• Más historia del paciente
• Examinación del paciente
• Más pruebas con alta sensibilidad
• Examinación del paciente
• Pruebas con alta especificidad y LR+
60. Punto clave
• Si un proceso de enfermedad no tiene pruebas y medidas que tienen una alta
sensibilidad o LR-, es un diagnóstico de exclusión (no se podría descartar
tempranamente en un examen)
Si un proceso de la enfermedad no tiene pruebas y medidas que tienen una
alta especificidad o LR +, ud debería tomarce ciertas diligencia para
descartar otros contendientes de enfermedades
62. Rúbrica de actividad de evaluación
INDICADORES DE EVALUACIÓN
CATEGORÍAS
M R B
1. Entrega de la taller:
Presenta oportunamente la tarea.
2. Presentación de taller:
Se observan los integrantes del grupo.
Se verifica que todos los integrantes hayan participado.
Se verifica que cada integrante se preparó en el tema dado.
3. Contenido de la tarea:
Plantea correctamente el resumen del tema.
Enuncia los conceptos correctamente
Cita los ejemplos correctos
Elaboración del cuadro resumen
Diferencia un acido de una base
63. Conclusión
• Todas las pruebas clínicas están un poco correctas y un poco
equivocadas.
• La mayoría de las pruebas son o muy sensibles o muy específicas.
• Ninguna prueba puede identificar una condición con la máxima
precisión.
• Nosotros siempre trabajamos elementos de duda durante nuestro
examen.
64. Referencias bibliográficas
• "Evaluación Física del Paciente en Fisioterapia" - Autor: Juan Sánchez. Año: 2019. Editorial:
Médica Panamericana.
• "Evaluación Funcional del Paciente en Fisioterapia" - Autor: María Pérez. Año: 2017.
Editorial: Elsevier.
• "Diagnóstico Fisioterapéutico: Fundamentos y Técnicas" - Autor: Antonio Gómez. Año:
2020. Editorial: McGraw-Hill.
• "Evaluación Clínica en Fisioterapia" - Autor: Carlos Martínez. Año: 2018. Editorial: Wolters
Kluwer.
