El documento define y explica varios términos clave usados en epidemiología y salud pública como endémico, epidémico, pandémico, morbilidad, mortalidad y tasa de prevalencia. También describe los componentes de un sistema de vigilancia de salud como la recolección de datos, procesamiento e interpretación de datos, y divulgación de información. Finalmente, explica los objetivos y tipos de vigilancia de salud pública así como los eventos que deben ser monitoreados.

1. 1
Términos usados enTérminos usados en
Epidemiología y SaludEpidemiología y Salud
PúblicaPública

2. 2
Términos:Términos:
• EndémicoEndémico:
la enfermedad
permanece en la
población con
frecuencia baja.
• EsporádicoEsporádico:
la enfermedad
ocurre de vez en
cuando,
irregularmente.

3. 3
• Epidemia:Epidemia:
brote repentino de
una enfermedad por
encima de su nivel
típico.
• Pandémico:Pandémico:
epidemia que se
presenta en una
amplia área (puede
ser el mundo entero).
1918-19 la
pandemia de la gripe
matada 20 millones
de personas en todo el
mundo.

4. 4
• MorbilidadMorbilidad:
todos los casos señalados de la enfermedad
(enfermos + muertos), en un período de
tiempo específico
Morbilidad en un período de tiempo dado :
# de casos de enfermedad
--------------------------------
# total de personas

5. 5
Mortalidad:Mortalidad:
muertes reportadas
debido a una
enfermedad. Para
calcular: # de
muertos / #
personas infectadas.
• Tasa deTasa de
prevalenciaprevalencia: #
total de individuos
infectados en una
población en un
período de tiempo.

6. Triada Epidemiológicaa
• Tiempo
• Lugar
• Persona
6

7. 7
Medida de laMedida de la
incidencia deincidencia de
enfermedadesenfermedades
infecciosasinfecciosas
• La epidemiología depende en forma crítica de
datos.

8. • Global: Organización Mundial de la Salud
(WHO) en Ginebra:
– Expedientes estadísticos de la salud, índices de
infección, epidemias en la mayor parte del
mundo.
• Nacional y Departamental:
– Cada clínica, médico, hospital debe presentar
informes sobre casos de enfermedades
denunciables a la Salud Pública del estado.
– Se publican estadísticas de morbilidad y
mortalidad.
8

9. Vigilancia en salud pública
• Inician en el S. XIX con los sistemas de
declaración de enfermedades infecciosas
fundamentados en la teoría del contagio.
• La enfermedad infecciosa se valora, entonces,
como fenómeno colectivo.
• Interesaba observar la magnitud del contagio
y la actividad dio lugar a la notificación
obligatoria del caso

10. De la higiene pública
a la nueva salud pública
Higiene pública (finales del S. XIX)
• Sistema basado en la notificación del caso
• La vigilancia era pasiva
• Análisis epidemiológico descriptivo para conocer las
características de la enfermedad, su dinámica y grupos
afectados.
• Control de caso y epidemias mediante medidas de
aislamiento del caso , profilaxis, vigilancia de contactos y
desinfección, desinsectación y desratización

11. Salud Pública clásica (años 30)
• Pasa la salud pública de ser preventiva a promover la salud
• Potencia la perspectiva de la población frente al individuo
• Vigilancia orientada a la población
• Análisis epidemiológico de los datos incorpora a la descripción
la predicción y evaluación de medidas en la toma de decisiones
De la higiene pública
a la nueva salud pública

12. De la higiene pública
a la nueva salud pública
Nueva Salud Pública (80-90)
• Se consolida la promoción de la salud como área prioritaria
de la salud pública; incorpora la protección ambiental y
alimenticia
• Por tanto la vigilancia tiene nuevas aplicaciones y se
refuerza con políticas gubernamentales
• Existen bases de datos relacionadas, así como sus redes de
transmisión
• Se da la integración de sistemas que ayudan a la evaluación
de la intervención en salud pública

13. Objetivos de la vigilancia en salud
pública
• Identificar los problemas en salud pública
• Facilitar las intervenciones en salud
pública estimulándolas, orientándolas y
guiándolas.
• Sugerir hipótesis para la investigación
epidemiológica

14. Vigilancia aplicada a la salud pública
• Detectar epidemias
• Detectar casos de problemas que dañan la salud pública
• Identificar cambios de tendencias de enfermedad
• Identificar cambios en agentes causales de enfermedad
• Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad
• Facilitar la planificación y evaluación de los programas de salud pública
• Realizar proyecciones futuras de los problemas de salud
• Identificar áreas de interés para futuras investigaciones

15. ¿Qué podemos vigilar?
• Existen enfermedades que no se vigilan y esto
depende de factores de priorización
 Magnitud del daño
 Gravedad del daño
 Vulnerabilidad del daño
 Costo de la intervención
 Trascendencia comunal
 Importancia política (nacional e internacional)

16. Tipos de vigilancia
• Activa: personal de los servicios de salud
sale en busca de casos
• Pasiva: existe la espera los casos en los
servicios de salud

17. Qué utilizamos para realizar la
vigilancia en salud pública
• Necesitamos una estructura organizada
para cumplir con los objetivos principales
de la vigilancia en salud pública

18. Concepto de sistema
• Conjunto de elementos dinámicamente
relacionados con actividades para
alcanzar objetivos y opera sobre datos
para proveer información.
• Es un todo organizado y complejo; un
cambio en una de sus unidades
producirá cambios en las otras. Se debe
tender a la homeostasia del sistema o
sea a su equilibrio dinámico entre sus
partes.

19. Sistema de vigilancia
• Los sistemas de vigilancia no son simples
sistemas de información tienen
componentes y atributos que les
caracterizan.
• Tienen al menos tres componentes y nueve
atributos

20. Componentes de un SV
• Mecanismos de recolección de datos
• Mecanismos de procesamiento, análisis e
interpretación de los datos
• Mecanismos para divulgar la información
hasta asegurar que ésta es usada para la
toma de decisiones

21. Atributos de un SV
• Sencillez
• Flexibilidad
• Aceptabilidad
• Calidad de los datos
• Estabilidad
• Representatividad
• Oportunidad
• Sensibilidad
• Valor predictivo positivo
Cualitativos
Cuantitativos

22. Principales SV utilizados
• Notificación obligatoria de enfermedades
▫ Lista de enfermedades y problemas en salud
• Vigilancia basada en laboratorios
▫ Datos aportados por los laboratorios de microbiología
• Registros de enfermedades
▫ Recopilación de la información sobre los casos y se utilizan
periódicamente; tiene diferentes fuentes de los datos y son muy
costosos
• Vigilancia Centinela
▫ Cuando no es necesaria la vigilancia de todo un territorio. No
permite tener estimadores precisos de la incidencia y
prevalencia de la población general.

23. Vigilancia de eventos que dañan
la salud
• Eventos agudos (infectocontagiosas p.e.)
• Eventos crónicos (cáncer, diabetes
mellitus p.e.)
• Existen diferencias en relación con
▫ Período de latencia
▫ Fuentes de los datos,; la presentación y
divulgación de estos

24. Validez y análisis de datos
• La validez tiene que ver con el atributo:
calidad de los datos: definición de caso,
confidencialidad, etc.
• Análisis deben ser sencillos pero con
criterio lógico para que las autoridades
tomen decisiones. Se cierra el ciclo de la
vigilancia epidemiológica, priva la
rapidez en vez de la exactitud.

25. Evaluación de SV
• Su objetivo es que los eventos que dañan la
salud pública se monitoricen de manera
eficiente y eficaz optimizando los recursos
con los que dispone el sistema de
vigilancia en salud pública.

26. Evaluación de SV
• Describir el sistema
▫ Determinar la importancia del evento en salud pública
▫ Determinar los objetivos y su finalidad
▫ Determinar los recursos utilizados
• Se debe enfocar el diseño de la evaluación
▫ Para qué se hace
• Recolección de evidencia confiable con respecto al
desempeño del sistema
▫ Analizar la utilidad del sistema
▫ Analizar los atributos del sistema
• Conclusiones y Recomendaciones

27. Cuantificación de la enfermedad
• La tarea fundamental en investigación
epidemiológica es cuantificar la
ocurrencia de los procesos patológicos.
El objetivo es evaluar hipótesis acerca
de la causalidad de la enfermedad y sus
secuelas y relacionar al mismo tiempo
su ocurrencia con las características de
la gente y el entorno en que viven.

28. Reglamento de Organización y
Funcionamiento del
Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud
Decreto N. 30945-S
Dra. Marcela Leandro Ulloa

29. Artículo 6º
• Créanse las Comisiones Interinstitucionales de
Vigilancia de la Salud en los tres niveles de
gestión del Ministerio de Salud (local, regional y
central):
▫ Nivel Central: Comisión Interinstitucional Nacional de
Vigilancia de la Salud (CINAVIS).
▫ Nivel Regional: Comisión Interinstitucional Regional
de Vigilancia de la Salud (CIREVIS).
▫ Nivel Local: Comisión Interinstitucional Local de
Vigilancia de la Salud (CILOVIS).

30. Artículo 9º. Eventos a notificar
Accidentes ofídicos
Accidentes de tránsito
Ántrax
Brotes de cualquier etiología
Brucelosis
Cólera
Dengue Clásico
Dengue Hemorrágico
Desnutrición severa
Difteria
Encefalitis vírica
Enfermedad diarreica
Enf transmitida por alimentos y agua
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Filariasis
Hepatitis, especificar tipo
Intoxicación por plaguicidas
Infec de transmisión sexual (ITS)
Infección por VIH
Influenza
Inf. Vias resp. superiores
Leishmaniasis
Lepra
Leptospirosis
Meningitis, (especificar)
Malaria , especificar parásito
Parálisis fláccida aguda
Peste
Poliomielitis
Rabia Humana
Rickettsiosis
Rubéola
Rubéola congénita
Sarampión
Salmonelosis
Shigelosis
Sífilis congénita
Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
Síndrome pulmonar y hemorrágico por
Hantavirus
Tétanos - Tétano neonatal
Tos ferina
Tuberculosis en todas sus formas
Violencia intra familiar

31. Otro subsistema
• Accidentes laborales
• Cáncer
• Diabetes
• Enfermedad de Chagas
• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión arterial
• Infarto de miocardio
• Neumonías
• Infección nosocomial
• Malformaciones congénitas
• Muertes violentas
• Osteoporosis
• Quemaduras
• Urgencias epidemiológicas naturales o tecnológicas

32. Grupo A
• Comprende las enfermedades que actualmente
están erradicados del país, y que son objeto de
vigilancia epidemiológica por parte de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Reglamento Sanitario Internacional, de estricta
vigilancia internacional y nacional, cuya
notificación es individual e inmediata. La
investigación debe realizarse dentro de las
siguientes cuarenta y ocho horas a su
notificación.
▫ Difteria
▫ Fiebre Amarilla

33. Grupo B
• Comprende tanto las enfermedades objeto de
vigilancia por convenio internacional como las
medidas urgentes de vigilancia de la salud nacional
cuya notificación es individual e inmediata. La
investigación debe realizarse dentro de las
siguientes cuarenta y ocho horas posteriores a la
notificación.
▫ Ántrax
▫ Brucelosis
▫ Cólera
▫ Dengue Hemorrágico y Clásico*
▫ Enfermedad transmitida por alimentos y agua.*
▫ Encefalitis Vírica
▫ Fiebre tifoidea y paratifoidea
▫ Intoxicación por plaguicidas

34. Grupo B (2)
▫ Leptospirosis
▫ Meningitis (especificar )
▫ Malaria ( especificar plasmodium )
▫ Parálisis fláccida aguda
▫ Rabia
▫ Rickettsiosis
▫ Rubéola
▫ Rubéola congénita
▫ Sarampión
▫ Síndrome pulmonar y hemorrágico por hantavirus
▫ Tos ferina
▫ Brotes cualquier etiología
• * En situación de epidemia pasan a reporte
colectivo inmediato según los instrumentos en el
protocolo acorde a cada evento.

35. Grupo C
• Comprende enfermedades de notificación individual, cuya
notificación e investigación debe realizarse en una semana o menos.
▫ Hepatitis (especificar tipo)
▫ Infección de Transmisión sexual ( I.T.S)**
▫ Lepra
▫ Tétanos
▫ Tuberculosis en todas sus formas
▫ Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida**
▫ Sífilis congénita
▫ Infección por VIH**
▫ Accidentes de Tránsito***
▫ Desnutrición severa
▫ Violencia intra familiar** , tipificar según protocolo (agresión física,
psicológica, sexual, abandono, patrimonial)
• ** Estos eventos no requieren investigación epidemiológica de
campo, pero en el caso de las ITS, VIH y SIDA si la identificación de
contactos para consejería y tratamiento.
• *** Se refiere a accidentados de tránsito, no requiere investigación de
ningún tipo.

36. Grupo D
• Comprende enfermedades cuya notificación es
semanal, en reporte colectivo.
▫ Accidentes ofídicos
▫ Enfermedad diarreica
▫ IRAS
▫ Influenza
▫ Filariasis
▫ Leishmaniasis

37. Grupo E
• En este grupo se incluyen los eventos con
registros nacionales existentes y los que el
Sistema de Vigilancia de la Salud determine
necesarios.
• Entre los registros existentes se encuentran:
▫ Registro Nacional de Tumores creado por decreto Nº
6584-SPPS del 06 de diciembre de 1976;
▫ Registro Nacional de Quemados creado por el decreto
Nº 26091-S de 22 de abril de 1997 y otros registros que
hayan sido creados o que eventualmente se creen vía
decreto.

38. Artículo 11
• Los eventos sujetos a vigilancia epidemiológica
del grupo A-B-C serán registrados en la boleta de
notificación individual VE.01. Los eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica del grupo D
serán registrados en el formato colectivo V.E.02.
• Los eventos del grupo E se notificarán según
decretos, normas y protocolos respectivos.

39. Información Boleta VE-01• Número de expediente o cedula
• Nombre completo del paciente
• Fecha inicio de síntomas día, mes, año
• Diagnóstico
• Fecha del diagnóstico día, mes, año
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Edad: años, meses, días
• Nombre del encargado (en caso de menores de 18 años, o persona
incapaz)
• Residencia-provincia-cantón-distrito-otras señas
• Número de teléfono de la casa de habitación
• Lugar de trabajo
• Establecimiento que informa
• Nombre del que informa

40. Quien llena la boleta VE-01
• Los siguientes ítemes de la boleta V.E.01,
deberán ser completados por el profesional que
asistan al enfermo o que por razón de sus
funciones conozcan el caso: nombre, fecha de
inicio de síntomas, diagnóstico, fecha de
diagnóstico, y corroborar la dirección del
paciente.
• El resto de los datos deberán ser llenados por el
personal de registros médicos de la institución
respectiva. El espacio de las codificaciones debe
quedar en blanco.

41. Artículo 18.—Los notificadores y
sus obligaciones.• Las siguientes personas, están obligadas a
notificar las enfermedades o eventos de
denuncia obligatoria:
▫ a) Los profesionales que asistan al enfermo y los
que por razón de sus funciones conozcan el caso.
▫ b) El Director o persona responsable del
laboratorio que haya establecido el diagnóstico.
▫ c)Los funcionarios de los servicios de salud
▫ d) Cualquier funcionario de Salud de los
servicios públicos o privados de la comunidad, que
sospechen o evidencien la presencia de un evento que
afecte la salud pública.

42. • Artículo 19.—Los directores de los
establecimientos tienen la obligación de verificar
que los funcionarios de los servicios a su cargo,
estén cumpliendo con la notificación de
enfermedades de declaración obligatoria en
forma oportuna.
• Artículo 20.—Los directores de los
establecimientos de salud de la Caja
Costarricense de Seguro Social, los médicos y los
profesionales en ciencias de la salud, en el
ejercicio privado de la profesión, están obligados
a prestar toda su colaboración y brindar las
facilidades necesarias a los epidemiólogos u
otros funcionarios del Ministerio de Salud, en las
investigaciones y estudios de las enfermedades
de denuncia obligatoria.
• Dicha colaboración incluye la toma de muestra,
poner a la disposición toda la información