manejo traumatología

1. Manejo terapéutico
de la
Osteomielitis
Dr. Luis Romero
Cirugía Ortopédica

2. La osteomielitis es una infección de la
cortical y medular del hueso, generalmente
de origen bacteriano, aunque puede estar
producida por cualquier microorganismo.
Clasificación:
(etiología, patogenia, localización, evolución,
etc.)
Patogénica de Waldvogel: (Hematógena, por
contigüidad y asociada a insuficiencia
vascular)
Cierny y Mader: Establece doce grupos
combinando la localización anatómica y la
situación del huésped, y cuyo propósito es
estandarizar el tratamiento.

3. EDAD MICROORGANISMO
LACTANTES MENORES DE 2 MESES Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram-negativos
Candida
NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus influenzae tipo b
NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
B. Neisseria gonorrhoeae
ETIOLOGÍA FRECUENTE DE OSTEOMIELITIS
Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.
www.aeped.es/protocolos/

4. ETIOLOGÍA FRECUENTE DE OSTEOMIELITIS
Peltola H, Kallio P et al. Short- Versus Long-term Antimicrobial Treatment for Acute Hematogenous Osteomyelitis of Childhood. The
Osteomyelitis-Septic Arthritis Study Group Pediatr Infect Dis J 2010;29: 1123–1128
Artritis Séptica y Osteomielitis. Libro Azul de Infectología Pediátrica 2000; 19-24

5. ETIOLOGÍA INFRECUENTE DE OSTEOMIELITIS
FACTORES DE RIESGO PARA
OSTEOMIELITIS:
MICROORGANISMO
Herida penetrante en el píe
(atravesando las zapatillas de deporte)
Pseudomonas, Staphylococcus aureus
Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios Anaerobios
Anemia Drepanocitica Salmonella, Staphylococcus aureus
Enfermedad granulomatosa crónica Staphylococcus aureus, Aspergillus,
Serratia
Viajeros a zonas endémicas,
inmunocompetentes o inmunodeprimidos
Mycobacterium tuberculosis,
Coccidioides immitis, Blastomyces,
Histoplasma capsulatum,
Cryptococcus neoformans
Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.

6. CLASIFICACION
Cierny y Mader
Cierny G. III.Classification andTreatment of adult and children osteomyelitis. Surgery of the musculoskeletal system.
2nd ed. NewYork: Churchil Livingstone; 1990; 4337-4379

8. Los síntomas más frecuentes son el edema, dolor y limitación funcional del
miembro afectado. También puede haber espasmo muscular, cojera, y síntomas
sistémicos como fiebre, escalofrío, vómito, malestar y deshidratación.
La velocidad de sedimentación globular (VSG) está elevada en el 90% de los casos
y en sólo el 30% hay leucocitosis.
Los hemocultivos son positivos en sólo el 40% de los pacientes por eso la
importancia de hacer punción y aspiración ósea ya que el Diagnóstico se puede
corroborar en un 70% de esta manera. Inclusive cuando hay drenaje quirúrgico el
20% salen negativos por el uso de antibióticos previos.
CARACTERISTICAS CLINICAS
La frecuencia de osteomielitis aumenta durante la infancia y se estabiliza
posteriormente en el resto de la niñez.
En la niñez no hay predilección por sexo pero posteriormente se hace más
frecuente en niños.
En los primeros años de vida la infección puede ser muy difícil de localizar y
diagnosticar y en los recién nacidos es frecuente que sea un proceso silente que se
diagnostica aproximadamente a las 2 ó 4 semanas luego que ha iniciado el proceso
inflamatorio.

9. Osteomielitis neonatal
Es una entidad relativamente infrecuente que generalmente ocurre en niños
menores de 2 meses con factores de riesgo como prematurez y sepsis
relacionada con catéteres
Las caderas son las articulaciones más afectadas seguidas por los hombros,
rodilla y codos.
El compromiso multifocal es común en un 22 a 47% de los casos así como la
extensión al espacio articular en un 28 a 76% de los casos.
Radiológicamente se presenta como un área de reacción perióstica con
alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular

10. Osteomielitis Multifocal Crónica Recurrente (OMCR):
El cuadro clínico es crónico (más de 6 meses), recurrente, sin aislamiento
de agente patógeno y no responde a tratamiento antibiótico .
Osteomielitis Simétrica Crónica y
Subaguda (1972)
Giedion A, Holthousen W, Mases LF, Vischer D.
Subacute andchronic “symmetric osteomyelitis”.
Ann Radiol (Paris) 1972; 15:329-342
SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis,
hiperostosis, osteítis).
Tratamiento: AINES, Bifosfonatos;
casos graves esteroides
Pronostico: Bueno

11. ALGORITMO DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas
Rx Simple
Gammagrafía Ósea
TAC
RMN
Biopsia Ósea
Diagnostico
Clínico - Epidemiológico
Cultivo de exudado
Hemocultivo
Cultivo + biopsia
Diagnostico microbiano
Kaplan Sl. Osteomyelitis in children. Infect Dis Clin N Am 2005;19:787-797.

13. Gutierrez H. Bone and joint infections in children.
Pediatr Clin N Am 2005;52:779-794.L

14. La ausencia de evidencia no es
la evidencia de ausencia.

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de un niño con dolor óseo localizado y
manifestaciones sistémicas incluye:
•Osteomielitis.
•Artritis séptica o tóxica.
•Celulitis.
•Tromboflebitis.
•Fiebre reumática aguda.
•Infarto óseo (drepanocitosis).
•Neoplasias: osteosarcoma, tumor de Ewing, leucemia, neuroblastoma
metastático y tumor de Wilms.
•Histiocitosis X.
•Enfermedad de Perthes.

18. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.
www.aeped.es/protocolos/
Grupo de edad Gérmenes más
frecuentes
Antibiótico
Recién nacido
(0-2meses)
S. aureus, SGB,
BGN (E. coli)
Cloxacilina +
cefotaxima /
gentamicina
Niños < 5 años
S. aureus, SBHGA
H. influenzae
Cefuroxima (150
mg/Kg/d c/8h)
En >2 años: considerar
tto igual >5 años
Cloxacilina
+cefotaxima o
ceftriaxona
Niños > 5 años S. Aureus
Cloxacilina (100-150
mg/Kg/d c/6h)
Cefazolina
(100mg/Kg/d c/8h)

19. Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral
Antimicrobial Therapy for Acute Osteomyelitis in Children
Zaoutis T, Localio AR, Leckerman K, Saddlemire S, Bertoch D, Keren R
Pediatrics. 2009;123:636-642

20. Clin Orthop Relat Res. 1989 Apr;(241):146-65.
Ilizarov treatment of tibial nonunions with bone loss.
Paley D, Catagni MA.
Division of Orthopaedic Surgery, University of Maryland Hospital, Baltimore, Maryland 21201.

21. Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan;(250):8-26.
Clinical application of the tension-stress effect for limb lengthening.
Ilizarov GA.
Kurgan All-Union Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, USSR.

22. Histopatología de la osteomielitis
Fase aguda (menor a diez días):
• Infiltración de neutrofilos acompañado de edema
• Congestión Vascular y trombosis en vasos de pequeño calibre
Fase Crónica (mayor a diez días)
• Persistencia de la inflamación: mayor exudado neutrofilos, linfocitos,
histiocitos y células plasmáticas
• Proliferación fibroblastica: cierre de la luz de los vasos sanguíneos
• Cesa el metabolismo: MUERTE CELULAR

23. Fase II
Fase III
Fase IV
NO espere mas!!!!!!
PAPINAU
Método de Ilizarov

25. El que aprende y aprende y no
practica lo que sabe, es como el que
ara y ara y no siembra….
PLATON