Anatomia Patologica Cuarto y Quinto Semestre ICAIH Lic en Enfermeria

1. Linfoma de Hodgkin

2. Definición
Neoplasia del tejido linfoide (nódulos
linfáticos y bazo) caracterizada por la
proliferación de linfocitos, histiocitos, células
inflamatorias y presencia de células
características de origen monoclonal (Células
de Reed-Sternberg).

3. Célula Reed-Sternberg
Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología
pediátrica
Hospital Infantil de México Federico Gómez

4. Epidemiología
En los países en desarrollo el primer pico
ocurre en niños y adolescentes
Raro en menores de 5 años
En niños está asociado a niveles
socioeconómicos bajos
En pediatría predomina en el sexo
masculino

5. Factores predisponentes
Predisposición genética
Inmunosupresión
Adquirida
Congénita
Asociada a infecciones virales
Epstein Barr virus
Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243

6. Variedades del
Linfoma de Hodgkin
Existen dos tipos principales de LH
Linfoma de Hodgkin Nodular de
predominio linfocítico
Linfoma de Hodgkin Clásico

7. Linfoma de Hodgkin Nodular
de predominio linfocítico
Afecta del 10 al 15% de los pacientes
Mas común en pacientes jóvenes
Hombres
Enfermedad localizada Adenomegalia
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. Esteban López
Gaitán
Hospital Infantil de Morelia

8. Linfoma de Hodgkin
Clásico
Esclerosis nodular:
Subtipo mas común
70% en los adolescentes
30% en los niños mas jóvenes
Ganglios afectados:
Parte inferior del cuello
Supraclaviculares
Mediastinales
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora

9. Cuadro clínico
Linfadenopatías
Supraclaviculares o
cervicales
No dolorosas
PERO si crecen rápido son
dolorosas a la palpación
Consistencia ahulada
2/3 partes Afectación a
mediastino
 Tos seca
 Disfagia
 Dificultad respiratoria
 Ronquera
Síntomas sistémicos:
Pérdida de peso sin causa aparente
(aprox. 10% del peso en 6 meses antes
del diagnóstico)
Fatiga
Anorexia
Fiebre (>38ºC) sin causa aparente
Sudoración nocturna
Prurito (raro)

10. Diagnóstico
Historia clínica y exploración dirigida a:
 Cadenas ganglionares Adenomegalias en cuello
y región supraclavicular
 Tórax Masa mediastinal
AP y lateral de tórax
 Corroborar masa mediastinal/Descartar
hiperplasia tímica
 Valoración de vía aérea
Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin
St. Jude Children´s Hospital

12. ¿Cuándo sospechar de un
Linfoma de Hodgkin?
Proceso “infeccioso” de evolución tórpida con
persistencia de signos sistémicos y
adenomegalias
Persistencia de adenomegalias después de 2
semanas con tratamiento a base de
antibiótico y antiinflamatorio
Pérdida de peso y fiebre sin causa aparente,
sudoración nocturna SIN PROCESO
INFECCIOSO

13. Linfoma No Hodgkin

14. Definición
Los Linfomas No Hodgkin son una serie de
enfermedades neoplásicas derivadas del
tejido linfoide que se originan en los órganos
del sistema inmune (timo, bazo, ganglios y
placas de Peyer)

15. Epidemiología
Edad de presentación 5 a 20 años
Predominio en hombres 3:1 mujeres
Su incidencia en niños varía en el mundo:
Africa ecuatorial 1ª causa de cáncer
México 2ª causa de cáncer
EUA 3ª causa de cáncer
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724

16. Factores predisponentes
No se han encontrado factores predisponentes determinantes no
obstante dentro de los factores de riesgo para desarrollo de estas
neoplasias se mencionan:
 Exposición a fumigantes*
 Estados de inmunosupresión
 Congénitos
 Adquiridos VIH, fármacos inmunosupresores
 Infección por Virus Epstein Barr, HTLV-1
En los últimos años se ha observado un aumento en la
aparición de este cáncer
* Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646

17. Cuadro clínico
Los siguientes son síntomas y signos que se pueden observar en los
diferentes tipos de linfomas, de acuerdo a cada tipo de linfoma
predominará una u otra característica
Clasificación
Existen 3 subtipos histológicos principales en
pediatría
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblástico
Linfoma anaplásico de células grandes

18. Linfoma de Burkitt
Tumor de mas rápido crecimiento en
pediatría = gran masa tumoral al diagnóstico
Abarca el 40% de los linfomas no hodgkin
Frecuentemente se detecta como MASA
ABDOMINAL
Segundo lugar de presentación: anillo de
Waldeyer (amígdalas)
Afección a placas de Peyer = oclusión
intestinal
Puede infiltrar médula ósea y al Sistema
Nervioso Central

19. Linfoma linfoblástico
Predominio en adolescentes
masculinos
Masa mediastinal y adenomegalias de
rápido crecimiento en el 50 a 70 % de
los casos
Tos, dificultad para respirar, ortopnea
progresivos
Muy invasivo, se asocia a Síndrome de
vena cava superior y mediastino
superior
Fiebre y pérdida de peso
Masa mediastinal
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia

20. Linfoma anaplásico de
células grandes
Raro en niños, abarca del 8 al 10% de los LNH en niños
Habitualmente afecta mediastino, piel y/o hueso
En piel: lesión papular a necrótica, crónica, recidivante, con lesión residual
hipocrómica y atrófica

21. Burkitt Linfoblástico Células grandes
St. Jude Children`s Hospital

22. Diagnóstico
Historia clínica y exploración dirigida a:
 Cadenas ganglionares Adenomegalias
 Tórax Masa mediastinal
 Abdomen Masa abdominal
Tele y lateral de tórax
 Corroborar masa mediastinal
 Valoración de vía aérea
Rx de pie y decúbito de abdomen
 Corroborar masa abdominal
 Descartar oclusión intestinal
Biometría hemática

23. ¿Cuándo sospechar que se trata
de un Linfoma No Hodgkin?
Presencia de masa mediastinal o abdominal de
crecimiento rápido
Adenomegalias indoloras de crecimiento
rápido que no disminuyen después de un
tratamiento de 2 semanas con antibiótico y
anti-inflamatorio
Alteraciones nodulares, papulares y/o
necróticas en piel recidivantes

24. ¿Qué NO debo hacer con un paciente
con sospecha de Linfoma No Hodgkin?
Tomar biopsia
Retrasar la valoración por el especialista
Sedar al paciente
 Cuando se seda y se relaja el paciente con fármacos para
la intubación o algún estudio de imagen, la presión que
ejerce la masa mediastinal puede provocar obstrucción
severa de las vía aéreas = asfixia
 La intubación oro-traqueal sin todo el equipo
especializado como anestesiólogo, broncoscopio,
cirujano de tórax, oncólogo y terapista es MUY arriesgada