pediatria

1. Modulo 36
DR TOLENTINO GELDRES
JHONNY CESAR
osteomielitis

3. Inflamación del hueso causado por una infección bacteriana o fúngica y
con menos frecuencia por parásitos o micobacterias.

4. FRECUENCIA:
 Prevalencia mundial de 2 casos cada 10 000 niños.
 Neonatos 1 caso cada 1 000 niños.
INCIDENCIA:
 Se describe un 30 % de los casos en niños 2 años de vida.
 Un 50 % en niños de 5 años de edad.
 Más frecuente en niños q en niñas
 Huesos largo de los miembros inferiores.

5. CLASIFICACIÓN DE WALDVOGEL
1. Osteomielitis aguda hematógena.
2. Osteomielitis secundaria a foco contiguo de infección:
• Traumatismo abiertos.
• Herida penetrante.
• Heridas post quirúrgicas infectada.
• Implante de prótesis
• Infección subyacente - celulitis.
3. Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular (raro)
CLASIFICACIÓN TRADICIONAL
a. Aguda ≤ 2 semanas
b. Sub aguda semanas a meses
c. Crónica ≥ 3 meses
d. Formas especiales

6. CLASIFICACIÓN DE CIERNY – MADER
 Extensión anatómica de la infección:
1. Solo medular
2. Corteza superficial
3. Localizada
4. Difusa
 Estado fisiológica del huésped:
1. Huésped sano
2. Alterados por factores sistémicos
3. Alterados por factores locales
4. Alterados por factores locales y sistémicos
5. Tratamiento peor que la enfermedad

7.  Staphylococcus aureus en todas las edades (70 al 90%)
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus aalactiae
•Bacilos Gram negativos
•Cándida rela catet vasc perman
Lactantes (0 – 2
meses)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Kingella kingae
• Haemophyillus infuenzae tipo B
Niños de 2 meses a 5
años
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus pneumonia
•Pseudomona aeruginosa rel h punz pie
Niños mayores de 5
años

8. En orden de frecuencia:
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus dl grupo B
 Gram negativos ( E coli )
 Neumococo
 Pseudomona aureginosa
 Salmonela
 Salmonella Typhi
 Mycobacterium tuberculosis
 Hongos
 Parásitos
 Gran negativos: Pacientes inmuno deprimidos, y de edad
avanzada.

9. a. Edad:
o Niños menores de un año (cierre del cartílago de
crecimiento).
b. Sexo:
o Sexo masculino en proporción de 3:1
c. Estado inmunológico:
o Desnutrición
o Inmunodeficiencia
d. Condiciones ambientales:
o La higiene
o Hacinamiento (infecciones cutáneas y respiratorias altas)

10. FACTORES PREDISPONENTES:
 Magnitud de la inoculación del microorganismo
 Presencia de cuerpos extraños
 Virulencia del microorganismo
 Estado inmunológico
 Tipo y localización de hueso

11. LOCALIZACIÓN:
 Fémur 50%
 Tibia 30%
 Peroné 12%
 Húmero 3%
 Cúbito 3%
 Radio 2%

12. Hematógena
Embolo séptico
se retiene en el
capilar
Bacteriemia sintomático o
asintomática Directa
Metáfisis de
huesos largo
Edema y
exudado
Sinuvitis
aguda
purulenta
Fibrosis
articular
Redes capilares
de la metáfisis
Se adhieren a la
matriz
cartilaginosa
Replicación e
inflamación
local
Obst. nuevos capilares:
Isquemia y
necrosis del tejido
óseo
MO
viaja
Produce
Túneles
vasculares
Muy
Vascular.
Circulación
lenta
Progreso de la
infección
Aumento de la
presión intra ósea
Infección
local
Se extiende
Sinusitis, mastoiditis,
infecciones dentarias,
celulitis, mordeduras
de animales o heridas
penetrantes infec.

14. Involucro: Cavidad
dentro del hueso que
guarda en su interior al
secuestro
Foramina:
Perforaciones de
segmentos óseos, vacía
contenido purulento.
Absceso intra óseo: Cavidad
dentro del hueso y contenido
purulento
Secuestro: Segmento óseo,
desprovisto de circulación
(necrosis)interior o superficie del
hueso
HECHOS
ANATÓMICOS

16.  Lactantes
1.
• De instalación súbita con síntomas sistémicos.
2
• Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articular adyacente
3 • Dolor
4
• Rubor y edema: Usualmente indican presencia de absceso extra cortical
5
• Por lo general no se observan cambios radiológicos de importancia antes de la
primera semana

17.  Niños mayores de 2 años
a. Fiebre con escalos fríos
b. Dolor severo, constante,
pulsante en la región
afectada y algunas veces
signos de inflamación
c. Limitación de
movimientos

18. Infrecuente
Infección grave
(catéter intravenoso)
Fiebre (ausente),
irritabilidad, rechazo
al mover el miembro
y celulitis asociada
Recién
Nacido
Complicación artritis
séptica o múltiples
huesos y articulaciones

19. DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas.
Método de imagen y hallazgos
de laboratorio: Diagnóstico dos
de los siguientes 4 criterios
1. Obtención
de material
purulento y/o
cultivo
2.
Hemocultivos
(50 – 60%)
3. Presencia
de signos y
síntomas
clásicos.
4. Cambios
por
gammagrafía
ósea, RM o
radiografía

20. TÉCNICAS
DE IMÁGEN
Radiografía simple:
(-) 1ra sem.,
reacción perióstica
(elev. periostio,
form. hueso nuevo)
o destrucción del
hueso
Gammagrafía ósea:
Técnica de elección.
Aumento focal de la
captación del
marcados y actividad
osteoblastica del
hueso
Ultrasonido:
Engrosamiento y
elevación del
periostio con zonas
hipoecogénicas
profundas y
superficiales. 24
horas de la clínica
TAC: Útil en
osteomielitis pélvica
y vertebral (detecta
secuestros)
RMN: Obtención de
datos anatómicas
exactos (descartar
afección medular.
Útil en osteomielitis
vertebral.

21. Exploración
física
Dolor ósea bien localizado
(punto con mayor
sensibilidad.
Febrículas o fiebre elevada
(40°C)
Percusión del hueso : punto
lejano produce dolor
referido
Limitación de movimientos
de la extremidad afectada .
Signos clásicos

22. Leucocitosis con
desviación a la izquierda.
El examen normal no
excluye el diagnóstico.
Eritrosedimentación
elevada 30 a 75 mm en la
primera hora
Proteína C Reactiva (8
horas) sobre 40 mg/L:
sospecha de infección. Útil
para seguimiento.
Monitorización de títulos
bacterianos del suero
(TBS) Complejo y de
escasa reproductibilidad.
SANGRE

23. DIANÓSTICO
DIFERENCIAL
Traumatismos
Enfermedades malignas
Debut de artritis reumatoidea
Infarto óseo en pacientes con anemia de
células falciformes.
Osteomielitis crónica
recurrente tener en cuenta

24. o Tratamiento médico quirúrgico oportuno y agresivo.
o Constituyen una urgencia: Drenaje quirúrgico , prioritario y fundamental.
o Obtenido la muestra para el cultivo, iniciar el antibiótico terapia por vía
IV.
o El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento terapéutico.
o Antibiótico inicial es generalmente empírico (según edad y patología más
frecuente)
o Vía oral:
• Buena respuesta a la parenteral.
• Identificación del agente causal.
• Buena tolerancia al antibiótico.
• Disponibilidad de título serológico actividad bactericida antibiótica.
o Continuar hasta que no exista signos clínicos

25. GRUPO DE
EDAD
GÉRMENES MÁS
FRECUENTES
ANTIBIÓTICOS
Recién nacidos
(0 -2 meses)
S. aureus, SGB, BGN
(E. coli)
Cloxacilina + cefotaxima/ gentamicina
Niños menores
5 años
S. aureus, SBHGA,
H. influenzae
Cefuroxima150mg/kg/d c/8h
2 años: igual a > 5años o
Cloxacilina + cefotaxima/ Ceftriaxona
Niños > 5 años S. aureus Cloxacilina 100 – 150mg/kg/d c/6h o
Cefazolina 100 mg/kg/d c/8h
Anemia
drepanocítica
Salmonella Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6 h o
Cefalotina 200mg/kg/d c/6-8h
Pos traumatismo Pseudomona Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6h +
Ceftazidina 150mg/kg/d c/ 8h
Alergia a
betalactámicos
Clindamicina 40mg/kg/d c/6-8h
Aerobios Clindamicina 40mg/kg/d c/ 6-8h
Amoxicilina – Ác. Clavulánico alternativa

26. S. Aureus Cloxacilina (SAMS)
Vancomicina (SAMR) +/- Rifampicina
SGA / S. pneumoniae Ampicilina 200 mg/kg/d o
Cefotaxima 200 mg/kg/d
N. gonorrhoeae Ceftriaxona 100 mg/kg/d, c/24h
Prótesis (clavos),
Sospecha de SAMR
Linezolid 10 mg/kg/d, c/8 – 12 h
Vancomicina ± Rifampicina

27.  Osteomielitis crónica (necrosis ósea, fístulas,
sustitución lenta del hueso).
 Alteraciones del cartílago de crecimiento (leve sobre
crecimiento, lesión acortamiento o alteración del eje
de las extremidades).
 Fracturas patológicas (osteoporosis y rarefacción).
 Secuelas articulares (fibrosis intraarticular, artrosis
temprana).