La anemia preoperatoria afecta al 35% de los pacientes programados para cirugía mayor no cardíaca. De los pacientes con anemia, el 66% presenta déficit de hierro. Más de la mitad de los pacientes sin anemia tienen depósitos inadecuados de hierro. Estos datos pueden ser útiles para planificar el manejo preoperatorio de pacientes quirúrgicos y tratar la anemia y deficiencias de hierro antes de la cirugía.

1. LVII Congreso Nacional de la SEHH
Valencia, 22 Octubre de 2015
Anemia preoperatoria y status férrico en pacientes
programados para cirugía mayor electiva no cardiaca:
Resultados del análisis de una cohorte multicéntrica de
2699 pacientes.
Susana Gómez Ramírez, María José Núñez Matas, Raquel Duarte
Estrada, María Jesús Laso Morales, José Antonio García Erce,
Manuel Muñoz Gómez.

2. El cuadro clínicoHemoglobina(g/dL)
9 –
11 –
13 –
7 –
5 –
15 –
Sangrado (mL)
ι
0
ι
500
ι
1000
ι
1500
ι
2000
ι
2500
ι
3000
Anemia aguda
Transfusión
Pérdidas:
• Intra-operatorias
• Post-operatorias
• No visibles
25% 45%
Masa eritrocitaria
Procedimientos de cirugía mayor
(ortopédica, cardíaca, cancer, etc.)

3. Patient Blood Management
y resultado clínico
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
Optimización
perioperatoria
eritropoyesis
Minimización
del sangrado/
coagulopatía
Tolerancia
a la anemia
postoperatoria
Mejor
resultado
clínico

4.  Detección de la anemia, preferiblemente al menos 28
días antes de la cirugía.
 Clasificación de la anemia, para implementar el
tratamiento pertinente, si es posible.
Manejo de la anemia preoperatoria
Goodnough et al. NATA guidelines. Br J Anaesth 2011.
Seville Document Update. Blood Transfusion 2013.
BCSH Guidelines. Br J Haematol 2015.

5. Anemia preoperatoria: detección y clasificación
Anemia
megaloblástica
Insf. Renal
Insf. Hepatica
Hipotiroidismo
Mielodisplasia
Tto. específico
Bajo
Normal
Vit B12 &
Folato
AF
Ferritina
<30 mg/L
Fe oral or IV
AIC + DH
Ferritina
30-100 mg/L
Fe IV ± EPO
AIC
Ferritina
>100 mg/L
EPO ± Fe IV
Indicación de cirugía
Preanestesia
4-6 semanas previas IQ
Tests de laboratorio*
CLASIFICACIÓN
DE LA ANEMIA
(Hb < 13 g/dL)
SAT
>20%
SAT
<20%
* - Hemograma completo
- Parametros férricos
- Marcadores inflamación
- Creatinina
- Vit B12 & Folato? Unexplicada?
Normocítica
Microcítica
Macrocítica

6.  Detección de la anemia, preferiblemente al nemos 28
días antes de la cirugía.
 Clasificación de la anemia, para implementar el
tratamiento pertinente, si es posible.
 La anemia no explicada debe ser investigada y la
cirugía postpuesta, si es posible
 Las deficiencias de hematínicos en pacientes no
anémicos deben ser corregidas para:
 Optimizar la Hb preoperatoria.
 Favorecer la recuperación de la anemia postoperatoria.
Manejo de la anemia preoperatoria
Goodnough et al. NATA guidelines. Br J Anaesth 2011.
Seville Document Update. Blood Transfusion 2013.
BCSH Guidelines. Br J Haematol 2015.

7. Resultados de 82 encuestas contestadas por Servicios de Anestesiología
Colomina MJ, Basora M, Bisbe E. Rev Esp Anestesiol Reamin 2015; 62 (Supl 1): 3-18
Uso de estrategias de
Patient Blood Management en España

8. Colomina MJ, Basora M, Bisbe E. Rev Esp Anestesiol Reamin 2015; 62 (Supl 1): 3-18
Factores limitantes para la implementación del PBM
Uso de estrategias de
Patient Blood Management en España

9. Objetivos
• La optimización preoperatoria de los niveles de
hemoglobina una estrategia clave en el manejo de los
pacientes quirúrgicos de los pacientes quirúrgicos, aunque
presenta problemas logísticos en muchos centros.
• Por ello, para implementar un protocolo de tratamiento de
la anemia preoperatoria (AP) considerábamos necesario
conocer su prevalencia y principales causas.

10. Pacientes
 2699 pacientes (47% mujeres) programados para
procedimientos frecuentes de cirugía mayor no-cardiaca
en cuatro centros diferentes:
• Cirugía ortopédica (n=1286)
• Cirugía ginecológica (n=207)
• Cirugía urológica (n=381)
• Cirugía de cáncer de colon (n=678)
• Cirugía de resección de metástasis hepáticas (n=147)

11. Definiciones
 Anemia preoperatoria
Hemoglobina <13 g/dL (para ambos sexos)
 Ferropenia
Ferritina <30 ng/mL o
Ferritina <100 ng/mL, si proteína C-reactiva [PCR] >5 mg/L
 Depósitos insuficientes de hierro
Ferritina <100 ng/mL
 Aporte deficitario de hierro a médula ósea
Saturación de transferrina (SAT) <20%

12. Resultados
Cirugía Pacientes
n
Anemia
n (%)
C. Ginecológica 207 130 (63)
C. Cáncer Colon 678 393 (58)
C. Metástasis hepática 147 56 (38)
C. Ortopédica 1286 334 (26)
C. Urológica 381 34 (9)
Total 2699 947 (35)
Prevalencia de anemia según tipo de cirugía

13. Resultados
Anemia No anemia P
Pacientes, n (%) 947 (35) 1752 (65) ---
Mujeres (%) 70 35 0,01
Ferritina <30 ng/mL (%) 43 15 0,01
Ferritina <100 ng/mL (%) 77 57 0,01
SAT<20% (%) 66 47 0,01
PCR > 5mg/L (%) 37 26 0,01
La deficiencia de vitamina B12 (10%) y folato (8%) solo fue
evaluada en 970 pacientes, encontrándose una tendencia a una
mayor prevalencia en el grupo de no anémicos
Prevalencia de anemia y deficiencia de hematínicos

14. Conclusiones
 La AP afecta a 1 de cada 3 pacientes programados para cirugía
mayor no-cardiaca.
 Entre los pacientes con AP, 2 de cada 3 presenta un déficit absoluto
o funcional de hierro, susceptible ser tratado con hierro
(preferiblemente intravenoso), con o sin la administración
concomitante de eritropoyetina (según indicaciones).
 Más de la mitad de los pacientes sin AP presentan depósitos
inadecuados de hierro para recuperarse de la anemia
postoperatoria inducida por el sangrado y podrían beneficiarse del
tratamiento preoperatorio con hierro (inicialmente oral).
 Consideramos que estos datos pueden ser de utilidad para la
planificación del manejo preoperatorio de los pacientes de cirugía
mayor no-cardíaca.