1. Consecuencias de disminución de la función linfática:
Produce estancamiento de proteínas por lo que se va a producir o retener agua, la
proteína favorece la fibrosis del tejido conjuntivo, la infección y estas por ende llevan a
una mayor fibrosis y se produc un circulo visioso.
Acumulación de macrófagos.
Alt de la circulación de las células a nivel d los linfáticos.
Alter de la inmunidad locoregional y por ende la infección
Disminución d la act fibrinolitica qu conllev a ngrosamiento d la piel
Dx etiológicos:
El linfedema puede ser:
Primario: según la edad de aparición de clasifica en:
o Congénito, familiar, hereditario o milroinoid:
 Caracterizada por dificultad del drenaje de los vasos linfáticos.
 Es una malformación congénita de los centros tróficos medulares.
 Regulan el crecimiento del tej celular.
 El simple no es hereditario, cursa con edema unilateral de la
extremidad desde el nacimiento, se debe a una malformación de los
linfáticos, en la Rx simple ay microcalcificaciones y en la
linfangiogramia: tortuosidad de los colectores
 Por brida amniótica: forma rara y se evidencia desde el nacimiento,
se localizo en el segmento acromelico, con un circulo escleroso
constrictivo que origina un bloqueo completo del drenaje linfático.
 El precoz afecta más a las mujeres en la 3era década, representa el
85-90% de los linfedemas primarios, aparece una leve hinchazón
acromelica que se presenta mayormente en periodos de la tarde,
donde hace más calor y en el periodo premenstrual o menstrual,
tiene la particularidad que tiende a desaparecer con el reposo y con
la elevación del miembro afectado. Este tiene la particularidad de

2. que progresa hacia la región misomelica del miembro, haciéndose
menos reductible con el decúbito. En el inicio es unilateral y con el
paso de los años se convierte en bilateral, el signo más notable es la
pesadez del miembro afectado, estos pacientes suelen hacer brotes
de linfangitis con empeoramiento del edema; si esos no aparecen l
edema tiende a estabilizarse. Su etología es desconocida pero se
puede relacionar con displasia del sistema linfático, con trastornos
hormonales o traumas mínimos de la extremidad.
La linfografia detecta colctores hipoplasicos, sinusoidals con
insuficiencia de la circulación colateral y reflujo dérmico de
la red superficial.
Cuando se presenta en edaddes avanzadas se denominan
linfedemas primarios tardios, representan un 10%
El secundario las lesiones mas frec son linfangitis o
linfadenitis con brotes de trombosis secundarias o
destrucciones ganglionares con bloqueos secundarios del
drenaje.
Lo de mayor incidencia corresponden a procesos
linfangiticos de origen bacterianos, micoticos, parasitarios,
iatrogénicos, irradiación, los producidos linfeedemas
malignos.
El linfaedema secundario inflamatorio la causa más común
es la microbiana viral o parasitarias.
Las infecciones piógenas, septicemias, gripe, paludismo, tb,
sífilis pueden originar bloqueo linfático.
Siguen siendo secundario el linfadema, la linfangitis pr
infección estreptoestafilococicas producidas por lesiones
cutáneas mínimas.
El linfaedema por filaria, estas se anidan a nivel de los
linfáticos y por la noche es que van a verter al torrente
sanguíneo, estas infiltran loas vasos y ganglios linfáticos
produciendo fibrosis y bloqueo de la circulación.
o Producen una primera fase de edema reversible,
seguida de fase fibrotica irreversible. Como
coaduvante están l calor, falta de higiene,
adenopatías de otra índole.
o La localización mas frec. Pies, miembros inf, genitales
y mamas.

3.  El linfedema maligno: tenemos linfomas, hodking, y linfosarcomas,
las formas primarias como las secundarias las metastsis pueden
afectar los troncos venosos por compresión o invasión o ambas.
El linfosarcoma de kaposi o angioreticulomatosis,
mesenquimoma, granuloma infeccioso, linfoblastoma:
tumor cutáneo que aparec en forma pequeña como una
macula azulada o rojiza de forma oval, redonda o irrgular,
única o en forma de grandes masas, se presenta
generalment en exxtremidads inferiores, mayormente en
pacintes ancianos varón,
o puede ser bilateral y el edema puede proceder de
las lesiones maculares nodulares.
 Endémica en África
 Variantes en niños y lactantes
 Pacientes con SIDA. (lesiones múltiples y de
rápida evolución, puede afectar la piel
órganos internos.
 Pacientes inmunosuprimidos.
(manifestaciones sistémicas relacionadas con
el tracto gastrointestinal y los pulmones).
Linfosarcoma: más frecuente en mujeres en la 7ma década
de la vida.
o Muchas veces producido luego de mastectomía y
después presentarse linfedema.
o A los 10 años el linfangiosarcoma.
o El común denominador es el linfedema crónica y al
comienzo de la malignidad se detectan una o más
lesiones polimórficas superpuestas al edema.
Tras cirugía oncológica:
o Resección de ganglios inguinales:
 Ca de vejiga.
 Ca de próstata.
 Ca de útero.
 Ca de ovario.
o Precoz: que se va a desencadenar antes de los 35 años o 3era década de la
vida.

4. o Tardíos: más de 35-40 años.
Quiloedema:
El edema por reflujo de quilo es una forma intermedia entre el edema primario y secundario
Este se puede manifestar en el nacimiento o edad adulta.
Las extremidades tienen una forma elefantiásica, con la piel llena de vesículas de contenido
lechoso y a menudo stas se rompen y dan lugar a quilorragia.
La linfografia y lal exploración directa suelen mostrar vasos iliacos y femorales dilatados y llenos de
quilo, este puede pasar a la actividad articular y formar una artritis quilosa, todo esto cuando se
produce un traumatismo.
Se puede presentar el caso de quiluria, cuando la ruptura linfática ocurre hacia las vías urinarias, si
esto se produce por un trauma puede aparecer hematuria asociada.
Si la fistula linfoquilosa se abre al intestino ocurre una enteropatía exudativa
Si es a peritoneo produce ascitis quilosa
Si es al torax, quilotorax.
Si es a pericardio, quilopericardio.
Linfedema mixtos:
Puede ser linfovenosos o linfoarteriales.
En la forma congénita se encuentra el llamado el síndrome de kipplernaunai, acompañado de
servelle.
Es una afeccion rara que se presenta al nacimiento, consiste en la aparición de hemangiomas
planos, crecimiento excesivo de hueso y tejido blando y venas varicosas.
En este tenemos los 3 componntes Dx:
Aumento del volumen
Presencia de varices.
Nevos.
En la forma adquirida tenemos que es secundario al trastorno vasoespastico, traumas vasculares y
esto produce engrosamiento cutáneo.

5. El edema mixto linfovenoso es post-flevitico como consecuencia del bloqueo linfático producido
por la periflebitis en el territorio femoro-iliaco.
Este tipo de linfedema requiere de reposo por varios días y elevación del miembro afectado para
qu desaparzca.
Lipedema:
Mayormente en las extremidades inferiores
Se caracteriza por acumulo de grasa en la región glútea, musculo y piel.
Aparece en mujeres jóvenes
Se agrava con la menopausia.
Se acompaña de pesadez y trastorno de la marcha.
FIbredema:
Se compone de varias fases:
en la primera fase es liso, deja fóveas y es reversible.
En la fase 2 o avanzada el edema se hac duro, deja fóvea y no sede con el reposo
Dx: clínico del linfedema:
Edema
Exceso de proteínas
Inflamación de proteínas
Exceso de fibrosis.
HC, edad, sexo, AHF, Ant Qx, traumaticos o inflmatorios, embarzazo, parasitosis, etc.
Ex. Físico:
Edema.
Alteraciones de la piel
Limitaciones de la movilización de la extremidad.
Valorar cicatrices, residivs neoplasicas
Dermatitis por radiación
A la palpación: temperatura, fibrosis y presencia de adenopatías.
Auscultación y percusión: no tienen mayor importancia.

6. Estadios clínicos:
Estadio 1: edema blando, sin lesiones cutáneas y con buen tratamiento remite a los 3
meses. Influenciado por el reposo.
Estadio 2: edema blando sin lesiones cutáneas, pero no responde al reposo y no mejora
en los 3 meses.
Estadio 3: edema duro, fibroso, no hay cambios posturales ni lesiones cutáneas.
Estadio 4 o elefantiasis: lesiones cutáneas (hiperqueratosis y papilomatosis), importante
fibrosis.
El grado de discapacidad dependerá de las complicaciones o existencia de dolor o incapacidad de
movilidades articulares , existe incapacidad para realizar tareas domesticas y vestirse.
Esto se pueden dividir en grados:
1: no invalidante, hasta el grado 4: invalidante.
Complicaciones
Erisipela: E. beta hemlitico y estafilococo.
Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos y tejido subyacente, se van a visualizar los
colectores enrojecidos y dolorosos.
Dx diferencial:
Causas generales: origen cardiaco, renal, hepáticas, sindromes hipoproteinemicos,
cushing, procesos tiroideos y edemas premenstruals.
Causas locales: insuficiencia del sistema venoso superficial lo que son dados por trombosis
venosa profunda, procesos inflamatorios producidos por infecciones cutáneas, artrits, etc.,
afecciones osteoarticulares.
MEtodos diagnosticos:
Linfografia directa convencional:
o Invasivo.
o Cuando se presenta linfedema primario está contraindicada por los riesgos de
empeorar el edema.
o No brinda información funcional y se limita solo a visualizar la anatomía de los
linfangios.
o Para su realización se necesita la identificación de un linfático superficial, el cual s
debe canalizar y usar sustancias radioopacas.
Isotopica:
o Adm de moléculas proteínas masrcadas con radioisótopos, se inyecta en forma
intradérmica, la cuals son captadas por los colectores linfáticos.

7. o Poco agresivo..
o Brinda información funcional.
TAC:
o Grado de fibrosis del tejido.
RMN:
o Grado de funcionabilidad linfática.
Quilotorax:
Derrame o acumulo de la linfa en cavidad plural
Etiología:
Traumatismo.
Iatrogenia
Neoplasias malignas avanzadas metastasicas.
Dx:
por presencia de quilomicrones en el análisis de lipoproteínas.
Concentración de triglicéridos mayor de 110.
Quiloperitoneo:
Acumulo d linfa en cavidad peritoneal.
Etiología:
Malformaciones linfáticas congénitas (niños)
Neoplasias con afección a los linfáticos (adultos)
Lesiones postoperatorias.
Dx:
por presencia de quilomicrones en el análisis de lipoproteínas.
Concentración de triglicéridos mayor de 110.
Tx de linfedema:
Conservador:
o medias psicológicas (puede causar psicosis, depresiones y complejos, ya que
puede existir linfedema irreversible y el paciente no aceptar esa condición).

8. o Higiénicas: cuidado de la piel, debe ser un cuidado diario, debe evitar sufrir
traumatismos, no llevar peso excesivo, evitar el manejo de objetos punzantes,
mucho cuidado al manejar objetos calientes para evitar quemaduras y evitar
picaduras de insectos, cuidado al cortarse las uñas, evitar cosméticos irritantes,
no usar baños del sol, dormir con el miembro afectado ligeramente elevado a
unos 15-20 grados, evitar usar vestimentas que provocan un aumento en la
presión intraabdominal.
o Profilácticas: la piel suele ser la puerta de entrada a las infecciones y los agentes
causales mas frecuntes son: E. beta hemolítico del grupo A, estafilococos y
hongos.
o Medicas: no poner inyecciones EV, ni extraer sangre en el miembro con
linfedema, no tomar presiones arteriales en el brazo afectado, extremo cuidado
con la higiene corporal y si presenta alta temperatura o enrojecimiento: acudir
de inmediato a la consulta, debe evitar el sobre esfuerzo.
o Farmacológicas
o Compresivas
o Fibro terapeuticas
Quirúrgico:
Linfangitis aguda:
Es la inflamación de los conductos linfáticos subcutáneos y tiene como característica la aparición d
cordones enrojecidos que suelen dibujar los colectores linfáticos superficiales.
Este se puede presentar desde la puerta de entrada de la infección hasta los ganglios de drenaje
del área.
Erisipela:
Infección cutánea aguda con importante participación de los linfáticos de la piel, mayormente
causada por el E: beta hemolítico, a vces por el estafilococos aereus .
Suele aparecer pocos días después de un rasguño o cualquier abracion superficial.
Esta puede ser recurrente y evolucionar a un edema crónica o una elefantisis.
TX de linfangitis y erisipela:
Destinado al agente causal y mayormente se usa la penicilina, se puede usar como dosis
única diaria penicilina benzatinica o a razón de 250 mg C/8 horas X 8-10 días.
Si es pte es alérgico utilizar eritromicina a razón de 500 mg c/8 horas X 8-10 días.
Se puede utilizar la dicloxacilina a razon de 500 mg c/6 horas X 7 días
Debe aparecer tratamiento profiláctico al aparecer por primera vez el linfedema
(penicilina benzatinica un millón 200 por 6 meses C/21 días.
Trimetroprin sulfa por 10 días hasta 6 meses.

9. o Todas estas medidas deben evitar la recurrencia de esta patología.
Evaluar por la existencia de hongos y dar tratamiento:
Infecciones superficiales y el tx es: ketoconazol o inidazol
o Se deben antes hacer pruebas hepáticas.
o Uso: 1 vez a la semana.
o No tomar alcohol.
Medidas:
o Diuréticos
o Medias compresivas: evitar dolor, trastornos de la coagulación y la presión mayor
debe ser en la parte distal d la extremidad.
 En los miembros superiores se usan: por un periodo de 12 horas; la
presión no debe superar los 40 mmHg, material hipoalergenico.
Mangas.
Brazaletes.
 vendajes elásticos.
o Medidas fisioterapéuticas: de 4-6 semanas.
 Masajes: en todos los linfedema al principio, este ayuda o permite a la
reabsorción de macromoléculas proteicas
Facilita la reabsorción de la zona del edema.
Contraindicaciones: infecciones agudas, insuficiencias cardiacas,
insuficiencia renal.
Reglas: indicadas por un especialista
o Realizado por un persona calificado.
Tx quirúrgico:
Única y exclusivamente de haber agotado todas las medidas nterioes.
Indicaciones:
Linfedema en estadio 1 y 2, cuando se presenta dterioro funcional gravde
Episodios recurrentes de linfangitis.
Episodios dolorosos a pesar del tx farmacológico.
La cirugía tiene 2 fases:
Reconstructoras:
o Obstrucción proximal primaria o secundaria y que tengan los linfáticos distales en
buenas condiciones, es decir, conservados y dilatados.
o Se hace una anastomosis en los linfáticos lejanos dilatados a las venas adyacentes
o a un conducto linfático dilatado.

10. Resección:
o Se indica cuando no existe linfáticos de un tamaño adecuado.
o Linfedema en estadios 2 y 3.
o Edema moderado y la piel relativamente sana.
o Se va levantando por gajos y resecando tejidos subcutáneos.
o Se hace por etapas: donde la segunda intervención se hace 3-6 meses después.