2.  Proceso inflamatorio infeccioso de vasos linfáticos que
generalmente es producido por gérmenes Gram. (+), casi
siempre estreptococos; que llegan a los vasos linfáticos a
través de una puerta de entrada exógena como
epidermofitosis (más frecuente), excoriaciones, rasguños,
piodermitis, úlceras, onicomicosis o endógenas como
pueden ser las amigdalitis, sinusitis y otras.

3.  Agudas (Linfangitis)
 Crónicas (Linfedema)
 Siempre que hay linfangitis se produce linfedema y
viceversa convirtiéndose en un círculo vicioso.
Linfangitis
Linfedema

4. La inflamación aguda de los vasos linfáticos de la piel,
producida por una infección piógena, por lo general de
Orión estreptocócica, que alcanza la red linfática de la
dermis a través de traumas o heridas , a veces insignificantes,
o como complicación de otras lesiones cutáneas como
úlceras o epidermofitosis, aunque muchas veces no logra ser
descubierta la vía por lo cual las bacterias penetran en la
piel
Micosis interdigital

5.  Estreptococo beta hemolítico del grupo A, es el agente
etiológico más frecuente de la enfermedad, aunque
cualquier microorganismo patógeno virulento puede originar
linfangitis aguda.
 Ante la presencia de toxinas y productos metabólicos del
estreptococo provenientes de focos sépticos distantes como
en la faringe, amigdalas palatinas, oidos, senos paranasales,
etc.

6. Síntomas y Signos
Prodrómicos
1) Náuseas y vómitos
2) Astenia y anorexia
3) Cefalea
4) Vértigos
Locales
1) Tumefacción de la zona
2) Calor, rubor, edema y dolor de la zona
3) Puede verse la puerta de entrada
4) Flictemas con contenido seroso
(flictenular)
5) Necrosis de la piel (necrosante o
gangrenante)
Generales
1) Fiebre, toma del estado
general
2) Taquicardia
3) Cefalea
4) Náuseas y vómitos

7.  La anamnesis y el examen físico cuadro clínico son en la
inmensa mayoría de los casos suficientes para plantear un
diagnostico correcto
 El diagnóstico se basa en los síntomas y signos. Como sucede
en la celulitis, no se suele aislar con frecuencia el germen
causal salvo que exista pus, una herida abierta o
bacteriemia.

8.  Hemograma para descartar una
anemia.
 Glicemia, sobretodo si es una linfangitis
sobreaguda.
 Serología.
 Estudio bacteriológico de las lesiones, si
están presentes.
 Estudio citológico de las lesiones de
sospecharse una enfermedad
neoplásica.
 Estudio para descartar cualquier
enfermedad general (diabetes, TB,

9.  Hay que diferenciarla de una ingesta cuando comienza
con fiebre acompañada de vómitos
 Una Pielonefritis aguda si existe fiebre y fuerte dolor
lumbar
 Un estado gripal por el cuadro de fiebre, dolor de
cabeza y malestar general.
 En el período de estado, el diagnóstico diferencial hay
que establecerlo con la erisipela y la trombosis venosa.
 La erisipela típica se conocerá por su placa indurada y
elevada, sin embargo, en los casos atípicos el
diagnóstico diferencial puede ser muy difícil.
 La trombosis venosa, cuando se acompaña de fiebre y
edema no muy marcado del miembro, hay que
diferenciarla de la linfangitis subaguda. La linfangitis
troncular superficial puede confundirse con una
tromboflebitis superficial
Erisipela Trombosis Venosa

10.  Se puede producir una bacteriemia con focos
metastásicos de infección, a veces con una
rapidez inusitada.
 Resulta menos frecuente que se produzca celulitis
con supuración, necrosis y úlceras a lo largo de los
conductos linfáticos afectados.
 La mayoría de los pacientes responden a los
antibióticos con rapidez.

11.  La mayoría de los pacientes que enferman de una linfangitis
vuelven a repetirla, esto es lo que conocemos como
linfangitis crónica recurrente.
 Como consecuencia de los brotes linfangíticos comienza el
aumento gradual del volumen del miembro enfermo, y se
desarrolla el linfedema post linfangítico.
 Las personas de edad avanzada y en los pacientes con
enfermedades crónicas, las crisis de linfangitis constituyen
verdaderos estados de gravedad.

12.  Reposo en cama con los piernas elevadas
 Dietas de fácil digestión, abundantes En líquidos y baja de
sal.
 Antipíreticos y analgésicos
 Fomentos frescos, agua hervida con sal, agua de
manzanilla.
 Antibióticos:
 Penicilina Rapilenta: 1.000.000 U cada 12 horas por 7 días,
de ser alérgico a la penicilina, puede usarse Sulfas,
Eritromicina ó antibióticos de amplio espectro.
 En los ancianos y personas debilitadas, deben usarse un
complemento vitamínico
Si se trata de una linfangitis flictelunar o necrotizante, el
paciente debe ser ingresado pues va a ser necesario
además de las medidas terapéuticas anteriormente
señaladas, otras como necrectomías de piel, etc

13.  Lavar los pies diariamente con agua tibia y jabón, secarlos bien, en
especial entre los dedos, sin frotarlos.
 Cortarse las uñas después del baño, cuando los pies están más limpios y
las uñas más blandas
 Usar talco en los pies. Usar talcos fungicidas por los menos 2 veces a la
semana
 Protección de los pies de las personas que trabajan en lugares
húmedos; uso de botas adecuadas
 Mantener una buena higiene bucal y nasofaríngea para el control de
los focos sépticos a distancia
 Controlar los edemas crónicos, tanto linfáticos como venenosos
 Tratar y curar las lesiones abiertas de las piernas
 Si padece de hongos en los pies tratarlos hasta su erradicación
 Controlar la obesidad, el alcoholismo, la desnutrición y la avitaminosis.
Si se trata de una diabético, mantener un control estricto de su
enfermedad.

14.  Es una extremidad permanentemente aumentada de
volumen, con edema duro, de difícil godet, que en su grado
extremo llega a fibrosarse. El fibredema es irreversible.
 El linfedema habitualmente es provocado por crisis de
linfangitis a repetición. La presencia de un linfedema crea las
condiciones para que el paciente sufra crisis de linfangitis,
completándose el círculo que es necesario romper. El
linfedema puede tener también otras causas: congénito,
familiar, o por afectación de los ganglios por radiaciones,
cirugía, parásitos, linfomas, tumores, o metástasis.

15.  Se produce cuando existe una falla en la reabsorción de
proteínas de alto peso molecular, las que al permanecer en
el intersticio provocan la atracción y retención de agua y
electrolitos. El linfedema se puede producir por:
 Una alteración mecánica u obstrucción al flujo linfático por
bloqueo ganglionar ej. cirugía.
 Una alteración dinámica donde la cantidad de linfa a
evacuar es mayor que la capacidad de transporte normal
de los colectores linfático.

16.  Linfedemas Primarios, de aparición espontánea o tras un
desencadenante, por ausencia congénita del tejido linfático
o anormalidad en el desarrollo del mismo. Puede ser
hereditario (Enf. de Milroy) o no hereditario (precoz o tardío).
 Linfedemas Secundarios causado por obstrucción o
interrupción del sistema linfático. La causa más frecuente,
posquirúrgico: Mastectomía en las mujeres y Prostatectomía
en varones. Otras causas son las neoplasias, el
flebolinfedema y las infecciones (filariasis).
Linfedema Primario Linfedema Secundario
Enfermedad de Milroy

17.  Lesión de color piel a amarronado, dura, no depresible y
áspera al tacto.
 Hay hipertrofia del miembro con engrosamiento y fibrosis
notables de la piel y el tejido subcutáneo y disminución del
tejido adiposo.
 El edema es indoloro en una o en ambos miembros inferiores,
principalmente en mujeres jóvenes.
 No existen varicosidades, ni pigmentación por estasis y no
hay ulceraciones.
 Así mismo se puede acompañar de linfangitis y celulitis.
Signo de Stemmer

18.  Estadio 1: piel depresible, movible, blando al tacto. Es reversible.
Puede ceder con la postura.
 Estadio 2: piel no depresible, no deja fóvea, consistencia esponjosa.
Es espontáneamente irreversible (existe ya cierta fibrosis). No cede
con postura.
 Estadio 3: piel de consistencia dura o leñosa, fibrótica, con cambios
tróficos (acantosis, depósitos grasos, crecimientos duros
papilomatosis). Es irreversible.
 Estadio 4. En esta fase se aprecian cambios en la piel y se
denomina elefantiasis. Imprescindible el tratamiento
fisioterapéutico.
 Grado:
 Grado 1 = Leve: 2-3 cm. de diferencia. 150-400 ml de volumen total
de diferencia. 10-20% diferencia de volumen.
 Grado 2 = Moderado 3-5cm. 400-700 ml. 21-40%.
 Grado 3 =Grave >5cm. 750 ml. >40%.

19.  La Radiografía Con Contraste (Linfografia) es el estándar de
oro para ver los colectores y ganglios linfáticos. Pero
tratándose de una técnica invasiva.
 La Linfografía Radioisotópica permite un análisis cuanti y
cualitativo de la función linfática.
 La Ecografía evalúa linfáticos y venas y es útil para
establecer el diagnóstico diferencial con la trombosis venosa
profunda.
 La TAC y la RNM son útiles para diagnosticar las causas de
obstrucción, en caso de que las hubiere y, el clásico patrón
en colmena de abejas sirve para diferenciar el linfedema del
lipedema.
TAC
LR
EcografoRx
Xeroradiograma del
linfedema primario

20.  Unilateral
 Trombosis venosa.
 Quiste de Baker.
 Carcinoma.
 Artritis.
 Hipertrofia del miembro (Klippel Trenaunay).
 Bilateral
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Insuficiencia venosa crónica.
 Lipedema.
 Nefropatía.
 Hipoproteinemia.
 Farmacológico (bloqueantes cálcicos).

21.  El linfedema evoluciona tanto en tamaño como en
dureza. La rapidez con la que evoluciona es variable.
 En términos de aumento de volumen la evolución es
clara. Una vez aparezca el linfedema, su tendencia es
a aumentar. El linfedema es una patología evolutiva en
términos de volumen.
 En cuanto a la dureza, relacionada con los grados de
linfedema, su evolución es la siguiente:
 Fase líquida: el linfedema es blando y mejora si se deja
descansar el brazo elevado durante un tiempo.
 Fase fibrótica: el linfedema tiene zonas duras y no
mejora con la elevación del brazo.
 Fase grasa: el linfedema es duro y no mejora con la
elevación del brazo. Puede haber cambios visibles en
la piel.

22.  Los pacientes afectados de linfangitis crónica tendrán la
persistencia de una epidermofitosis constante y rebelde a las
terapéuticas habituales en el área interdigital;
 Las infecciones constituyen la segunda causa de
complicaciones en los pacientes con linfedema. En especial
celulitis y linfangitis.
 Cuadros de fiebre, vómitos y cefalea hasta 24 horas antes de
que aparezcan los signos cutáneos de infección son
característicos de estos pacientes.
 Linfangitis y erisipela: se presentan como un episodio agudo
de enrojecimiento cutáneo difuso que se extiende y
progresa rápidamente con sensación de tensión y fiebre..

23.  La tinea pedís es la otra complicación frecuente en estos
pacientes facilitada por la maceración ente los dedos.
 Onicogrifosis y onicomicosis en el miembro afectado por el
linfedema.
 Fibrosis/esclerosis: es el estadio III del linfedema en su etapa
más avanzada y es irreversible con terapia conservadora.
 Linfangiosarcoma: es un angiosarcoma desarrollado sobre
zonas de linfedema crónico, casi siempre postmastectomía
(Síndrome de Stewart-Treves).
onicomicosis
Linfangitis Carcinomatosa

24.  El tratamiento del linfedema reúne tres características.
Precoz, Conservador y de por Vida. Está basado en la
terapia física descongestiva que consta de:
 Higiénico-dietético. Se recomendará consumir abundantes
líquidos, se hace reducción del consumo de sal.
 Drenaje linfático manual: Cada sesión dura de 40 a 60
minutos, se realiza 5 días a la semana durante 3 ó 4 semanas.
 Postural. El paciente hará reposo, sentado o acostado
manteniendo la extremidad afectada en elevación. Se le
disminuirá la actividad física mientras dure el período de
agudización (fiebre, edema y dolor). Generalmente precisan
de 7 a 15 días de reposo, alejado de sus obligaciones diarias.
En caso de complicaciones, la conducta de reposo se
ajustará a su evolución.

25.  Cinesiterapia : Consiste en la movilización activa de tipo
aeróbico en sesiones de 30 minutos
 Uso electivo de algún antibiótico, quimioterápico o vacuna:
 Sulfapiridina(500mg) 1tableta en días alternos por 6 meses a
1 año, debe hacerse hemogramas seriados
 Penicilina Benzatínica: 1.200.000 unidades mensuales por 6
mese a 1 año
 Vacuna estafilo-estreptocóccica: utilizada de 6 meses a 1
año
• Levamisol
 Tratamientos Alternativos
 Presoterapia: El mecanismo de acción es similar a las
medidas de contención. Se usan dos técnicas: La
compresión neumática intermitente y los baños de mercurio.
 Hidroterapia: A través de las propiedades del agua se puede
mejorar el tono muscular, reducir la inflamación y favorecer
la dinámica venosa. Las técnicas son la natación o baño en
el mar, hidromasaje, baño en piscina, baños de contraste y
gimnasia acuática.
 Tratamiento Quirúrgico: La cirugía es posible en la mayoría
de los casos pero no conduce a una regresión total y
definitiva del edema.

26.  La anastomosis linfaticovenosa por microcirugía ha
proporcionado algunos resultados cosméticos y funcionales
satisfactorios, en particular en el linfedema primario.
 Fisioterapia descongestiva completa (vendajes poco
elásticos multicapa con vendas de expansión limitada,
drenajes linfáticos manuales, cuidados de la piel, ejercicios)
cuya primera fase, intensiva, permite disminuir el volumen y la
segunda, estabilizarlo. Los vendajes poco elásticos y la
compresión elástica son los dos pilares de la fisioterapia
descongestiva completa