La consolidación ósea ocurre en varias fases. La fase inflamatoria involucra la formación de un hematoma y tejido de granulación. Luego, en la fase de reparación, el callo primario se osifica a través de osteogénesis perióstica y endóstica, formando el callo secundario u óseo. Varios factores como la inmovilización, infección y corticoides pueden afectar el proceso de consolidación.

1. TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA
ADULTOSADULTOS
CONSOLIDACION ÓSEACONSOLIDACION ÓSEA
Dr. Hernán Contreras R.Dr. Hernán Contreras R.

2. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Funciones del tejido óseo:Funciones del tejido óseo:
- Mecánica- Mecánica: Soporte para la locomoción.: Soporte para la locomoción.
Protección de órganos.Protección de órganos.
-- DepósitoDepósito: Regulación de la calcemia,: Regulación de la calcemia,
siendo lo más importante.siendo lo más importante.
-- ConservaciónConservación de la hematopoyesis.de la hematopoyesis.

3. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Composición ósea:Composición ósea:
- Fase mineral- Fase mineral: 2/3, formado por calcio en: 2/3, formado por calcio en
forma de Hidroxiapatita.forma de Hidroxiapatita.
-- Matríz protéicaMatríz protéica: Formada por colágeno.: Formada por colágeno.
-- CélulasCélulas: 5%.: 5%.

4.  Células del hueso:Células del hueso:
a) Célula Osteoprogenitora:a) Célula Osteoprogenitora: Multipotencial que puedeMultipotencial que puede
derivar a osteoblastos y osteoclastos.derivar a osteoblastos y osteoclastos.
b) Osteoblasto:b) Osteoblasto: Es la célula formadora de hueso.Es la célula formadora de hueso.
- Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán- Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán
el osteoide.el osteoide.
- Ayuda a la mineralización del osteoide.- Ayuda a la mineralización del osteoide.
- Regula la función de otras células y da origen a los- Regula la función de otras células y da origen a los
osteocitos y Células de superficie en reposo.osteocitos y Células de superficie en reposo.

5. Células del hueso:Células del hueso:
c)c) Osteocito:Osteocito:
- Está ubicado en el centro de las lagunas que ella- Está ubicado en el centro de las lagunas que ella
crea,crea, conectada por ramificaciones con otrosconectada por ramificaciones con otros
osteocitos yosteocitos y células de superficie.células de superficie.
-- Participa en la regulación de la calcemiaParticipa en la regulación de la calcemia
activando elactivando el osteoclasto en forma indirecta,osteoclasto en forma indirecta,
provocando así laprovocando así la liberación de calcio.liberación de calcio.
-- Participa en la remodelación ósea por unParticipa en la remodelación ósea por un
mecanismomecanismo similar al anterior.similar al anterior.

6. d) Osteoclasto:d) Osteoclasto:
- Célula multinucleada con borde fenestrado y- Célula multinucleada con borde fenestrado y
enzimasenzimas hidrolíticas capaces de degradarhidrolíticas capaces de degradar
hueso.hueso.
- Participa en la reabsorción ósea.- Participa en la reabsorción ósea.
e) Célula superficial en reposo:e) Célula superficial en reposo:
- Previene la acción de los osteoclastos.- Previene la acción de los osteoclastos.
- Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del- Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del
hueso.hueso.

7. ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEOORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO
FibroblastoFibroblasto
CondrocitosCondrocitos
OsteoblastosOsteoblastos
MEDULA del OsteoideMEDULA del Osteoide
OSEAOSEA
OsteocitoOsteocito
OsteoblastosOsteoblastos
del superficiedel superficie
PERIOSTIOPERIOSTIO

8. REPARACIONREPARACION
 Definición:Definición:
Consiste en el reemplazo de células muertas porConsiste en el reemplazo de células muertas por
células vivas, las cuales pueden derivar delcélulas vivas, las cuales pueden derivar del
parénquima, lo que representa una regeneración, delparénquima, lo que representa una regeneración, del
tejido conectivo lo cual es unatejido conectivo lo cual es una cicatrizacióncicatrización..
 Fases de la reparación;Fases de la reparación;
a) Fase inflamatoria.a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparación.b) Fase de reparación.
c) Fase de remodelación.c) Fase de remodelación.

9. a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria:
-- Primeras 48 horas.Primeras 48 horas.
- Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de- Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de
fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde sefractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se
iniciará la reparación.iniciará la reparación.
- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido
necrótico que impide una buena reparación.necrótico que impide una buena reparación.
- Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en- Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en
su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación ricosu mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico
en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso queen vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que
será el punto de partida de la osificación posterior (será el punto de partida de la osificación posterior (callocallo).).
- Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la- Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la
médula como del periostio, avanzando en forma paralela.médula como del periostio, avanzando en forma paralela.

10.  b) Fase de reparación:b) Fase de reparación:
- Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la- Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la
fractura.fractura.
- El tejido de granulación es reemplazado por tejido- El tejido de granulación es reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso,osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso,
en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , yen un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y
posteriormente en tejido óseo propiamente tal.posteriormente en tejido óseo propiamente tal.
- No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de- No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de
macrófagos, fibroblastos y condrocitos.macrófagos, fibroblastos y condrocitos.
** La estructura de un hueso va a estar determinadaLa estructura de un hueso va a estar determinada
fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.

11.  c) Fase de remodelación:c) Fase de remodelación:
- Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido- Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido
óseo, sin respuesta inflamatoria.óseo, sin respuesta inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos óseos se han- Esta comienza luego que los extremos óseos se han
unido.unido.
- Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la- Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la
inmovilidad de la extremidad.inmovilidad de la extremidad.

12. FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESOFACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO
REPARATIVOREPARATIVO
 Factores locales:Factores locales:
a) Infección:a) Infección:
Por que aumenta la cantidad de tejido dañado,Por que aumenta la cantidad de tejido dañado,
por lo tanto es fundamental realizar un buen aseopor lo tanto es fundamental realizar un buen aseo
quirúrgico.quirúrgico.
b) Falta de inmovilidad.b) Falta de inmovilidad.
 Factores generales:Factores generales:
a) Edad:a) Edad:
Con la edad disminuye el aporte de flujoCon la edad disminuye el aporte de flujo
sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.

13. b) Corticoides:b) Corticoides:
Inhiben la formación y estimulan la reabsorción delInhiben la formación y estimulan la reabsorción del
tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividadtejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad
de los osteoclastos.de los osteoclastos.
c) Estado nutricional:c) Estado nutricional:
La desnutrición proteica dificulta el procesoLa desnutrición proteica dificulta el proceso
reparativo tanto en tejidos blandos como duros.reparativo tanto en tejidos blandos como duros.
d) Enfermedades sistémicas.d) Enfermedades sistémicas.

14. CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
 Definición:Definición: Corresponde a todos losCorresponde a todos los
fenómenos fisiopatológicos que llevan a lafenómenos fisiopatológicos que llevan a la
reparación del hueso fracturado.reparación del hueso fracturado.
 La consolidación no es constante para todosLa consolidación no es constante para todos
los huesos, siendo diferente en los huesos delos huesos, siendo diferente en los huesos de
tipo compacto y esponjosos.tipo compacto y esponjosos.

15.  Fases:Fases:
a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria:
- Formación de un- Formación de un hematomahematoma por rotura de lospor rotura de los
vasos de la médula osea y del periostio a nivel delvasos de la médula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.foco de fractura.
- Formación de tejido de- Formación de tejido de granulacióngranulación debido adebido a
la invasión del hematoma por tejido conectivo.la invasión del hematoma por tejido conectivo.
- Formación del- Formación del callo primariocallo primario oo
fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagosfibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos
y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, yy neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y
osteoclastos recientemente formados que eliminanosteoclastos recientemente formados que eliminan
los fragmentos oseos. Tambien ocurre unalos fragmentos oseos. Tambien ocurre una
hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos yhipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y
células mesenquimáticas que se diferencian encélulas mesenquimáticas que se diferencian en
fibroblastos.fibroblastos.

16. b) Fase de reparación:b) Fase de reparación:
- Se inicia despues de la primera semana y dura- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y demeses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijación de la fractura.la fijación de la fractura.
- Hay- Hay osificaciónosificación del callo primario por dosdel callo primario por dos
líneas:líneas:
· Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay· Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay
transfomación de fibro y condroblastos entransfomación de fibro y condroblastos en
osteoblastos.osteoblastos.
· Osteogénesis central o endóstica, donde las· Osteogénesis central o endóstica, donde las
células endostales se transforman en osteoblastos.células endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorción de las corticales.- Hay reabsorción de las corticales.
- Formación del- Formación del callo secundario ú oseocallo secundario ú oseo..