Este documento presenta información sobre la teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis, con un enfoque en el papel del músculo glúteo mayor. Describe los signos radiográficos de la coxartrosis, diferentes clasificaciones de la artrosis coxofemoral, y la biomecánica de la cadera. También explora la hipótesis de que la fibrosis del músculo glúteo mayor podría determinar el desarrollo de coxartrosis debido a desequilibrios musculares y alteraciones en la biome
Perspectivas en Diagnóstico y Tratamiento de osteoartrosis.pptAlejandroMeloFlorin
La osteartrosis es la dolencia más frecuente del aparato osteoarticular. Se asocia con comorbilidad como HTA, diabetes, depresión. Cuando ocurre en articulaciones que cargan peso como cadera y rodilla, se asocia a mortalidad, bien por sedentarismo, bien por efectos adversos secundarios a la artroplastia. El tratamiento farmacológico se divide en dos grandes clases, el tratamiento modificador sintomático y el tratamiento modificador de la enfermedad. Es importante el tratamiento en etapas tempranas para tener mayor ventana de oportunidad terapéutica. Los modificadores estructurales se evalúan por cambios evitados en el estrechamiento del espacio articular, medido con radiografías estandarizadas y cargando peso; recientemente se ha propuesto la disminución de reemplazos articulares como medida de impacto. Dentro de los medicamentos con modificación estructural, hay evidencia a favor de sulfato cristalino de glucosamina producido en forma patentada como medicamento (no como suplemento dietario), con condroitina sulfato, con diacereína.
Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture -spanish - HovsepianJean Michel Hovsepian
Orthopaedic Surgery Residency Presentation from Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. Seminar about Elbow arthroplasty associated with distal humerus fracture: Biomechanics, Types, Indication, Surgical Procedure, Justification, Complications. Jean Michel Hovsepian. Material in Spanish.
Presentación para el TFG. La exposición debía ajustarse al tiempo que nos habian marcado, 10 minutos. Las referencias bibliográficas, estan ordenadas según el número que aparece en el trabajo escrito que se puede consultar en http://www.slideshare.net/santipellefisio/tfg-santiago-pellejero
El tutor de este trabajo fue Santos Caudevilla Polo
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis. El papel del m. glúteo mayor
1. Manuel Mesa Ramos
Hospital Valle de los Pedroches
Pozoblanco (Córdoba)
Teoría muscular en la génesis y
tratamiento de la coxartrosis
El papel del m. glúteo mayor
XVIII CONGRESO SOMUCOT Murcia, 16 y 17 de febrero de 2017
2. SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
• Pinzamiento articular
• Esclerosis subcondral
• Inestabilidad articular
• Presencia de osteofitos
3. A. Tensión positiva B. Tensión negativa
1. Del techo.
2. Cervical superior.
3. De la fóvea.
En forma de copa.
3’. Marginal inferior.
3+3’. En lágrima.
4. En cortina.
5a. Cervical inferior.
5b. En trompa de elefante.
6. Suelo.
Osteofito en copa
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
- OSTEOFITOS -
4. Recnik G et al. The role of obesity, biomechanical constitution of the pelvis and contact joint stress in progression of hip osteoarthritis.
Osteoarthritis Cartilage. 2009 Jul;17(7):879-82.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
5. A mayor gravedad de la coxartrosis mayor reducción del movimiento de la cadera en el
plano sagital (p <0,05).
Los movimientos en los planos frontal y transversal se redujeron sólo en el grupo de
coxartrosis grave (p <0,05).
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
6. CLASIFICACIONES DE LA ARTROSIS COXOFEMORAL
- Clasificación de BOMBELLI (1993)
-
COXA VARA COXA VALGA
8. SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA COXARTROSIS
• Pinzamiento articular
• Esclerosis subcondral
• Inestabilidad articular
• Osteofitos
• La propiocepción disminuye en:
‐ la vejez (SKINNER, 1984; KAPLAN, 1985)
‐ la artrosis (BARRETT, 1991)
• La lesión de los neuro-receptores provoca una
pérdida de la estabilidad articular. (BIEDERT y cols.
1993)
• La reducción de las fuerzas miogénicas que
actúan sobre la cadera en pacientes con dolor y/o
artritis debe ser considerada como un importante
factor (NEUMANN 1989).
9. DESEQUILIBRIO MUSCULAR Y ARTICULAR
Alteración del tono muscular
• Debilidad
• Retracción
Desequilibrio muscular
10. DESEQUILIBRIO MUSCULAR Y ARTICULAR
Alteración del tono muscular
• Debilidad
• Retracción
Desequilibrio muscular
• Los sujetos con artrosis de cadera presentan una
asimetría en el volumen muscular del GM, más de
las fibras distales (p <0,05) que de las proximales
(p<0,1). No se apreció una clara asimetría de los TFL
Grimaldi A et al. The association between degenerative hip joint pathology and
size of the gluteus maximus and tensor fascia lata muscles. Man Ther 2009
Dec;14(6):611-7.
• La coxartrosis unilateral es directamente
responsable de la pérdida de fuerza muscular. La
pérdida del equilibrio y la coordinación necesaria
para las acciones dinámicas como caminar es
causada por la asimetría de fuerza de los músculos
agonistas
Trzaskoma L et al. Potential loss of muscle function during dynamic actions
caused by significantly decreased muscle strength in older women with hip
osteoarthritis. Acta Physiol Hung. 2010 Dec;97(4):375-84.
12. Adaptado de Clohisy J, Schoenecker P. The young adult hip with pain. AAOS Ed. 2007.
Choque femoroacetabular
Deformidad tipo Perthes
Secuela epifisiolisis femoral
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA
CIRUGÍA MINIABORDAJE ANTERIOR
CIRUGÍA LUXACIÓN CABEZA FEMORAL
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS PÉLVICAS
OSTEOTOMÍAS FEMORALES
ARTROSCOPIA DE CADERA
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
APORTE CONCENTRADO DE PLASMA
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
CADERA DOLOROSA EN EL ADULTO JOVEN (< 55 años)
13. Adaptado de Clohisy J, Schoenecker P. The young adult hip with pain. AAOS Ed. 2007.
CADERA DOLOROSA EN EL ADULTO JOVEN (< 55 años)
SIN alteración
estructural
Dolor lumbar
Dolor pélvico
(gastrointestinal,
genitourinario)
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
Sínd. Piriforme
Cadera en resorte
Fibrosis glútea
Bursitis trocantérea
Bursitis del psoas
CIRUGÍA PARTES
BLANDAS
(Bursectomía, plastias
musculares, etc)
Lesión labrum acetabular, sinovitis,
defectos condrales, cuerpos libres
ARTROSCOPIA DE CADERA
Choque femoroacetabular
Deformidad tipo Perthes
Secuela epifisiolisis femoral
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA
CIRUGÍA MINIABORDAJE ANTERIOR
CIRUGÍA LUXACIÓN CABEZA FEMORAL
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS PÉLVICAS
OSTEOTOMÍAS FEMORALES
ARTROSCOPIA DE CADERA
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
APORTE CONCENTRADO DE PLASMA
PROTESIS DE
SUPERFICIE
PROTESIS DE
CONVENCIONAL
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
Dolor referido
a la cadera
Dolor
extraarticular
Degeneración
articular avanzada
Dolor de la art.
coxofemoral
14. Adaptado de Clohisy J, Schoenecker P. The young adult hip with pain. AAOS Ed. 2007.
CADERA DOLOROSA EN EL ADULTO JOVEN (< 55 años)
SIN alteración
estructural
Dolor lumbar
Dolor pélvico
(gastrointestinal,
genitourinario)
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS
Sínd. Piriforme
Cadera en resorte
Fibrosis glútea
Bursitis trocantérea
Bursitis del psoas
CIRUGÍA PARTES
BLANDAS
(Bursectomía, plastias
musculares, etc)
Lesión labrum acetabular, sinovitis,
defectos condrales, cuerpos libres
ARTROSCOPIA DE CADERA
Choque femoroacetabular
Deformidad tipo Perthes
Secuela epifisiolisis femoral
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA
CIRUGÍA MINIABORDAJE ANTERIOR
CIRUGÍA LUXACIÓN CABEZA FEMORAL
CON alteración
estructural
Displasia de cadera
OSTEOTOMÍAS PÉLVICAS
OSTEOTOMÍAS FEMRALES
ARTROSCOPIA DE CADERA
PERFORACIONES
INJERTO PEDICULADO
APORTE CONCENTRADO DE PLASMA
PROTESIS DE
SUPERFICIE
PROTESIS DE
CONVENCIONAL
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
Dolor referido
a la cadera
Dolor
extraarticular
Degeneración
articular avanzada
Dolor de la art.
coxofemoral
16. • ¿Podría la FIBROSIS GLUTEA determinar una artrosis de cadera?
HIPÓTESIS
• ¿La cirugía de partes blandas podría mejorar la coxartrosis?
• ¿Podría una afección muscular localizada determinar la aparición de una
coxartrosis?
• Arsever indujo una coxartrosis en cobayas tras resecar parte de la
musculatura glútea en su inserción sacra
Arsever CL et al. Experimental osteoarthritis induced by selective myectomy and tendotomy. Arthritis Rheum.
1986 Feb;29(2):251-61
17. FIBROSIS MUSCULAR DEL M. GLÚTEO MAYOR
M. Glúteo mayor Fibrosis glútea
Extensor
Rotador externo
Separador
Aproximador
Flexión
Rotación interna
Aproximación
Separación
FIBROSIS MUSCULAR DEL M. DELTOIDES GLÚTEO
Flexión / Extensión
Rotación interna
Aproximación / Separación
20. A deeper understanding of load transfer in the human hip joint is of
great importance as there is strong evidence that the mechanical
loading of the hip has a major effect on the onset and progression
of osteoarthritis. In this work, a biomechanical model of the human
hip joint is developed which takes the lateral rotators into account.
On the basis of a two-dimensional analysis of the human hip joint,
the dependencies of the hip joint reaction force and its angle to the
vertical are derived. The dependencies can be given as explicit
equations. In addition, a numerical finite element analysis has been
set up to calculate the contact pressure distribution on the femoral
head. The results of this study are not subject-specific and are
intended to show qualitative results and relationships of the load
transfer behavior. The results of this two-dimensional study show
that the lateral rotators have a significant effect on the contact
pressure distribution in the human hip joint. Activated lateral
rotators shift the maximum contact pressure in the medial direction
and the contact pressure at the lateral edge of the contact area is
significantly reduced. The results are validated by comparison to
results in the literature and subsequently discussed. The results give
additional insight into the load transfer behavior of the human hip
joint and might be of relevance to investigations on the
development of conservative therapies for osteoarthritic hips.
Weißgraeber P et al. Effect of the lateral rotators on load transfer in the human hip joint revealed by mechanical analysis. Ann Anat. 2012
Sep;194(5):461-6.
BIOMECÁNICA COXOFEMORAL
23. • Se han descrito como lesiones del psoas asociadas a la coxartrosis:
• Bursitis
• Atrapamiento (Impingement)
• Atrofia y debilidad
Tormenta S et al. Prevalence study of iliopsoas bursitis in a cohort of 860 patients affected by symptomatic hip osteoarthritis. Ultrasound
Med Biol. 2012 Aug;38(8):1352-6
Di Lorenzo L et al. Psoas impingement syndrome in hip osteoarthritis. Joint Bone Spine. 2009 Jan;76(1):98-100
Laban MM. Atrophy and clinical weakness of the iliopsoas muscle: a manifestation of hip osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2006
Jul;85(7):629
FIBROSIS GLÚTEA: ALTERACIONES COXOFEMORALES
26. TIPOS DE ATRAPAMIENTO O CHOQUE FEMOROACETABULAR
A. Morfotipo normal
B. Exceso de pared anterosuperior acetabular o coxa retroversa
C. Giba anterosuperior en la zona cabeza-cuello femoral
D. Combinación de giba femoral con pared anterior acetabular aumentada
A
B D
C
Ribas. Rev Ortop Traumatol. 2005;49:390-403
31. Sánchez Egea AJ et al. Hip anatomical variations as a possible onset of coxarthrosis in young patients.
Journal of Biomechanics Vol. 45Supplement 1, Page S163
FIBROSIS GLÚTEA: ALTERACIONES COXOFEMORALES
35. • Los sujetos con artrosis de cadera presentan
una asimetría en el volumen muscular del GM,
más de las fibras distales (p <0,05) que de las
proximales (p<0,1.
Grimaldi A et al. The association between degenerative hip joint
pathology and size of the gluteus maximus and tensor fascia lata
muscles. Man Ther 2009 Dec;14(6):611-7.
ATROFIA MUSCULAR/ FIBROSIS GLÚTEA
38. TRATAMIENTO DE LA COXARTROSIS EN EL ADULTO JOVEN
Abstencionista
Farmacológico
Fisioterápico
Educador
No protésico:
No quirúrgico:
Técnicas nerviosas
Técnicas vasculares
Queilectomías
Capsulectomías
Artroplastias de interposición
Artroplastias de resección
Artrolisis / Tenotomías
Artrodesis
Osteotomías
Artrodiastasis
Quirúrgico: Protésico
Técnicas nerviosas
Técnicas vasculares
Queilectomías
Capsulectomías
Artroplastias de interposición
Artroplastias de resección
Artrolisis / Tenotomías
Artrodesis
Osteotomías
Artrodiastasis
/
• ¿La cirugía de partes blandas podría mejorar la coxartrosis?
39. INTERVENCION DE VOSS (1956)
* Modificaciones de:
CORDIER, GARNIER, SERAL,
IMHAUSER, DVOICHENKOVA,
MORASCA, WEICKERT, . . .
Tenotomías: RAYNAL, PAUS, . . .
Doble capsulotomía circular: LEPELTIER
Resección capsular: GADE
- CADERA BAILANTE -
¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
- Psoas ilíaco (Kilburn)
- Recto anterior
- Glúteo medio
- Pectíneo
- Aductores
- ..................
- Tensor de fascia lata
- Glúteo menor
- Pelvitrocantéreos
- Cápsula articular
¿ Glúteo mayor?
(Desaparece de la bibliografía médica (MEDLINE) en el año 1971)
VOSS C. Munch Med Wochenschr. 1956 Jul 13;98(28):954-8
40. • 90% se tornaban en caderas indoloras o poco dolorosas de forma inmediata
(DEBEYRE, 1973)
• En el 75% de las caderas operadas se observó a los 6 años un ensanchamiento del espacio
articular, curación parcial de los quistes y desaparición de la esclerosis ósea
(MENSOR y SCHECK, 1968)
• La marcha era inestable, se retrasaba 6 meses, al menos, y precisaba de bastones
• Aparecían necrosis cefálicas femorales.
• La mejoría desaparecía en el 50-60% de los casos
RESULTADOS DE LA INTERVENCION DE VOSS (Cadera bailante)
¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
41. ¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
42. 4 a.
18 a.7 a.
¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
43. ¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
A.F.B.
M 64a
20-05-12
26 a
44. ¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
45. ¿LA CIRUGÍA DE PARTES BLANDAS PODRÍA MEJORAR LA COXARTROSIS?
