Este documento describe la fisiopatología y proceso de consolidación ósea en adultos. Resume las funciones del tejido óseo, su composición y tipos de células óseas. Explica las fases de la reparación ósea (inflamatoria, de reparación y remodelación) y factores que modifican el proceso. Finalmente, define la consolidación ósea y describe sus fases de inflamación y reparación.

1. TRAUMATOLOGIA
ADULTOS
CONSOLIDACION ÓSEA
Dr. Hernán Contreras R.

2. FISIOPATOLOGIA

Funciones del tejido óseo:
- Mecánica: Soporte para la locomoción.
Protección de órganos.
- Depósito: Regulación de la calcemia,
siendo lo más importante.
- Conservación de la hematopoyesis.

3. FISIOPATOLOGIA

Composición ósea:
- Fase mineral: 2/3, formado por calcio en
forma de Hidroxiapatita.
- Matríz protéica: Formada por colágeno.
- Células: 5%.

4. 
Células del hueso:
a) Célula Osteoprogenitora: Multipotencial que puede
derivar a osteoblastos y osteoclastos.
b) Osteoblasto: Es la célula formadora de hueso.
- Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán
el osteoide.
- Ayuda a la mineralización del osteoide.
- Regula la función de otras células y da origen a los
osteocitos y Células de superficie en reposo.

5. Células del hueso:
c) Osteocito:
- Está ubicado en el centro de las lagunas que ella
crea,
conectada por ramificaciones con otros
osteocitos y
células de superficie.
- Participa en la regulación de la calcemia
activando el
osteoclasto en forma indirecta,
provocando así la
liberación de calcio.
- Participa en la remodelación ósea por un
mecanismo
similar al anterior.

6. d) Osteoclasto:
- Célula multinucleada con borde fenestrado y
enzimas
hidrolíticas capaces de degradar
hueso.
- Participa en la reabsorción ósea.
e) Célula superficial en reposo:
- Previene la acción de los osteoclastos.
- Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del
hueso.

7. ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO
Fibroblasto
Condrocitos
MEDULA
OSEA
Osteoblastos
del Osteoide
Osteocito
Osteoblastos
del superficie
PERIOSTIO

8. REPARACION

Definición:
Consiste en el reemplazo de células muertas por
células vivas, las cuales pueden derivar del
parénquima, lo que representa una regeneración, del
tejido conectivo lo cual es una cicatrización.

Fases de la reparación;
a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparación.
c) Fase de remodelación.

9. a) Fase inflamatoria:
- Primeras 48 horas.
- Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de
fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se
iniciará la reparación.
- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido
necrótico que impide una buena reparación.
- Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en
su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico
en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que
será el punto de partida de la osificación posterior (callo).
- Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la
médula como del periostio, avanzando en forma paralela.

10. 
b) Fase de reparación:
- Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la
fractura.
- El tejido de granulación es reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso,
en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y
posteriormente en tejido óseo propiamente tal.
- No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de
macrófagos, fibroblastos y condrocitos.
* La estructura de un hueso va a estar determinada
fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.

11. 
c) Fase de remodelación:
- Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido
óseo, sin respuesta inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos óseos se han
unido.
- Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la
inmovilidad de la extremidad.

12. FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO
REPARATIVO

Factores locales:
a) Infección:
Por que aumenta la cantidad de tejido dañado,
por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo
quirúrgico.
b) Falta de inmovilidad.

Factores generales:
a) Edad:
Con la edad disminuye el aporte de flujo
sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.

13. b) Corticoides:
Inhiben la formación y estimulan la reabsorción del
tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad
de los osteoclastos.
c) Estado nutricional:
La desnutrición proteica dificulta el proceso
reparativo tanto en tejidos blandos como duros.
d) Enfermedades sistémicas.

14. CONSOLIDACION

Definición: Corresponde a todos los
fenómenos fisiopatológicos que llevan a la
reparación del hueso fracturado.

La consolidación no es constante para todos
los huesos, siendo diferente en los huesos de
tipo compacto y esponjosos.

15. 
Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formación de un hematoma por rotura de los
vasos de la médula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formación de tejido de granulación debido a
la invasión del hematoma por tejido conectivo.
- Formación del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos
y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y
osteoclastos recientemente formados que eliminan
los fragmentos oseos. Tambien ocurre una
hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y
células mesenquimáticas que se diferencian en
fibroblastos.

16. b) Fase de reparación:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijación de la fractura.
- Hay osificación del callo primario por dos
líneas:
· Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay
transfomación de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
· Osteogénesis central o endóstica, donde las
células endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorción de las corticales.
- Formación del callo secundario ú oseo.