Este documento presenta información sobre las tres fases de la oseointegración de implantes dentales: la fase osteofílica, la fase osteoconductiva y la fase osteoadaptativa. Describe los procesos biológicos que ocurren en cada fase, como la formación de un coágulo, la deposición de hueso nuevo y el remodelado óseo continuo en respuesta a las cargas funcionales una vez que el implante es cargado.

1. RBB Macchu Picchu. The lost city of the Incas Cuzco-Perù Song: “Tribute to Ayacucho” . Interpret: Dr. Raul Garcia Zarate RBB

2. COLEGIO ODONTOLÒGICO REGIONAL DE LIMA Programa Acadèmico Anual Prof. Ricardo Benza Bedoya RBB

3. Biologìa de la interfase hueso-implante RBB

4. Universidad de San Martìn de Porres– Facultad de Odontologìa – Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II – Profesor Responsable de curso: Dr. Ricardo Benza Bedoya RBB

5. Universidad Privada Norbert Wiener – Escuela Acadèmico Profesional de Odontologìa – Pràctica Clìnica de laAsignatura de Periodoncia II – Profesor Coordinador: Ricardo Benza Bedoya RBB

6. Federaciòn Odontològica del Perù– Pràctica Pre-Clìnica del IV Curso de Post-Grado de Implantologìa Oral Bàsica– Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya RBB

7. Diplomado en Implantologìa Oral Bàsica del Colegio Odontològico Regional del Lima Prof. Resp. Dr. Ricardo Benza Bedoya RBB

8. Federaciòn Odontològica del Perù– Pràctica Clìnica del I Curso de Cirugìa Periodontal– Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya

9. UNMSM FO– Clase teòrica del Post-Grado de RehabilitaciònOral– Profesor Responsable: Dra. Nelly Tanaka Torres. Profesor Invitado: Ricardo Benza Bedoya RBB

10. RBB

11. RBB

12. RBB

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21. CommentsDIDACTIC INSTRUCTIONS OF PERIODONTOLOGY http://www.slideshare.net/benzahnarzt My PresentationsWelcome back, benzahnarzt. EditProfileRicardo Josè Benza Bedoya Tags: education RBB

23. OBJETIVOS 1. Valorar la importancia de los fundamentos de la oseointegraciòn 2. Comprender los fenòmenosbiològicos de la oseointegraciòn RBB

24. TEMARIO 1. Fundamentos biològicos 2. Fase I de la oseointegraciòn 3. Fase II de la oseointegraciòn 4. Fase III de la oseointegraciòn RBB

25. “Dejamos de temer aquello que se ha aprendido a entender”. Marie Curie (1867-1934) Física francesa. RBB Ciudad de Moquegua-Perù

26. PARTE I RBB

27. Fundamentos biològicos RBB

28. Implantologìa Jesùs Ramìres. “Guatemala Paradise” Fase quirùrgica Objetivos Oseointegraciòn Integraciòn y sellado tisular de la mucosa RBB

29. Implantologìa Jesùs Ramìres. “Macchupicchu” Fase protètica Objetivos Funciòn masticatoria Estètica RBB

30. Implantologìa Jesùs Ramìres. “Dulce Caraz” Fase quirùrgica Fase protètica Correlaciòn planificada Objetivos Objetivos Funciòn masticatoria Oseointegraciòn Estètica Integraciòn y sellado tisular de la mucosa RBB

31. Oseointegraciòn Jesùs Ramìres. “Huanchaco Beach” Conexiòn Funcional Estructural Cargas funcionales Implantes Hueso vital RBB

32. Integraciòn y sellado tisular mucoso Jesùs Ramìres. “Campiña arequipeña” Conexiòn Funcional Estructural Implantes Fibromucosa sana RBB

33. Tejido epitelial Hueso cortical Proceso de integraciòn y sellado tisular epitelial y de tejido conectivo subepitelial Proceso de oseointegraciòn cortical y medular Tejido conectivo subepitelial Hueso medular Arun K. Garg, RBB

34. Oseointegraciòn Jesùs Ramìres. “Angels in heaven” Proceso complejo Remodelado Cicatrizaciòn Tejido òseo Hueso cortical Hueso medular RBB

35. Oseointegraciòn Concepto de Spector (1988) Jesùs Ramìres. “Macchupicchu” Fijaciòn biològica Implante funcionalizado Huèsped Tejido òseo Estabilidad RBB

36. Jesùs Ramìres. “Chabuca Granda” Anclaje òseo directo Oseointegraciòn Provee soporte protèsico Transmite al hueso fuerzas oclusales directas Caracterìsticas Permite fuerzas masticatorias similar a la dentición natural RBB

37. Arun K. Garg, 1 1 2 2 3 3 5 4 4 RBB

38. Oseointegraciòn Jesùs Ramìres. “Mexican Dance” Proceso biològico 1ra. Fase.- Fase osteofìlica 2da. Fase.- Fase osteoconductiva 3ra Fase.- Fase osteoadaptativa RBB

39. Topografìa de la macrosuperficie Evitar la agresiòn tèrmica excesiva Biomecànica favorable Factores de éxito en la oseointegraciòn Tipo de superficie Estabilidad primaria Topografìa de la microsuperficie Diseño del implante Evitar la agresiòn bacteriana excesiva RBB

40. Status sistèmico Adecuada densidad òsea Oseointegraciòn a largo plazo Anclaje cortical Altura del reborde Anchura del reborde Ausencia de fibrointegraciòn Buena vascularizaciòn RBB

41. RBB Plaza de Armas de Moquegua-Perù

42. PARTE II RBB

43. Fase I de la oseointegraciòn RBB

44. Benza Bedoya Ricardo, Bellido Moccho, Luz. Implante endoòseo biolock Sillohuette IC. 3,45 x 13mm. Fase quirùrgica. Curso II de Post-Grado de Implantologìa Oral bàsica de la Federaciòn Odontològica del Perù

45. Fase osteofìlica La sangre, fluìdos extracelulares y cèlulas entran en contacto con la superficie del implante Se forma un coàgulo

46. Platelet adhesion on rough implant surfaces is higher Smooth surface Treated surface

47. Fase osteofìlica 3. Son liberadas numerosas citoquinas, las cuales cumplen las siguientes funciones: - Producciòn de molèculas quimioatrayentes - Proliferaciòn celular - Aumento de la sìntesis de colàgeno - Regulaciòn del metabolismo òseo

48. Fase osteofìlica Células hemáticas leucocitarias . Células mesenquimatosos totipotentes. Infiltraciòn Proliferaciòn Diferenciaciòn

50. Fase osteofìlica FAGOCITOS Macròfagos Osteoclastos Remoción de residuos necróticos Rectificación de las superficies fracturadas

51. Fase osteofìlica HUESO ESPONJOSO Modelado osteogènico Trabèculas adyacentes forman puentes òseos Formaciòn de Hueso primario (osteoide) interrelaciòn fibras entretejidas

54. Hueso compacto

55. PERIODO INICIAL POST -QUIRURGICO -Actividad mitógena, reclutamiento y diferenciación del estroma mesenquimatoso en elementos osteoblastosprogeneradores, alcanzo el grado de máximo expresión en los primeros 15 días, iniciando la fase de modelado (apositivo). -Dependiente del continuo soporte trófico, realizado con una masiva proliferación vascular en zonas de osteodeposición. 1 semana después de la intervención , hueso de fibras entretejidas alrededor de las superficies del implante . 2 semana puentes de hueso de fibras entretejidasentre la superficie del implante y el hueso adyacente. -Primeras 4 semanas , respuesta osteogénica masiva, prosigue 4-6 semanas.

56. Alteraciones osteoporóticas, por la constitución de puentes óseos en formas de robustas trabéculas, que salen hacia el implante desde territorios limítrofes. Neotejido se expande ,velozmente para revestir lo superficie del injerto aloplástico. Los procesos de neoformación de tejido óseo , son activados más precozmente en el hueso esponjoso con respecto al hueso compacto, que requiere de una fase prolongada para la reorganización vascular. Frentes de deposición (soporte trófico, cambio de población celular, sistemas vasculares neoconstituidos que rodean al implante periféricamente.

57. Fase de remodelado, antes erosiva y después depositiva, es detectable en arquitecturas compactas, desde las primeras semanas siguientes a la intervención. El menor aporte hemático y mayor magnitud del daño hemático, hacen que se activen procesos reparadores a partir de zonas periféricas, que han sufrido menos la carencia de perfusión, para propagarse en dirección centrípeta hacia las superficies del implante (Sennerby 1991).

58. Fase II de la oseointegraciòn RBB

59. Fase osteoconductiva Cèlulas òseas se distribuyen a lo largo de la superficie del implante Se deposita hueso osteoide (food plate) Transformaciòn de callo fibrocartilaginoso a callo òseo Transformaciòn de hueso trabecular en hueso lamelar

60. Fase osteoconductiva 5. Este proceso demora aproximadamente 3 meses. 6. Los procesos alcanzan picos entre la 3ra y 4ta semana 7. Se agrega màs tejido òseo a la superficie del implante 8. A los 4 meses se alcanza el màximo de cobertura òsea 9. Comienza una fase de estabilidad

62. PERÍODO INTERMEDIO POST-QUIRÚRGICO - 8 semanas, modelado con formación de hueso primario de fibras entretejidas se reduce con respecto al período precedente. - El remodelado alcanza el pico de máxima actividad. - El hueso primario o de modelado, neodepuesto durante la fase inicial de reparación, va progresivamente hacia una adaptación morfoestruclural .(Spector 1988)

64. PERÍODO INTERMEDIO POST-QUIRÚRGICO Resultados análogos por Haider y colab. (1993), reportan cómo los puntos de contacto del hueso de nueva formación se pueden incrementar a largo plazo, hasta cubrir el 50% de la superficie implantar total; en implantes dentales colocados tanto en arquitectura compacta como en la esponjosa. También el volumen óseo peri-implantar aumenta, documentando un continuo incremento de la masa, alrededor de los dispositivos implantares.

75. Ruta del Pisco.Valle de Moquegua-Perù

76. Fase IIIde la oseointegraciòn RBB

77. Fase osteoadaptativa Comienza 4 meses despuès de la colocaciòn de los implantes Comienza un remodelado òseo que continùa luego que el implante es expuesto y cargado

79. Fase osteoadaptativa 3. Luego de ser cargados los implantes el hueso alrededor (foot plates) comienza a engrosarse 4. Reorientaciòn del patròn vascular

80. PERIODO POST-QUIRÚRGICO TARDÍO Después 16 semanas, el volúmen óseo continúo aumentado, mientras que el número de los puntos de contacto entre hueso y superficie del implante sufre un leve incremento. El remodelado es predominante: (garantiza el turn over fisiológico) tejido óseo peri-implantar, constituido principalmente por hueso primario de fibras entretejidas, es progresivamente sustituido, aún no totalmente, por hueso secundario lamelar. El remodelado prosigue por largo tiempo, adoptando continuamente la arquitectura óseo peri-implantar a las nuevas condiciones de carga mecánica de la zona en consideración. Según las estimaciones de Spector (1988), la actividad de remodelado reobtiene la trayectoria de turnover inicial, aproximadamente 12 meses después de la inserción del implante.

81. 24/5/2008

83. -El hueso peri-implantar es estructuralmente mejorado para enfrentar las exigencias mecánicas dictadas por la reanudación de la función. -La geometría y la rigidez del implante guían la redistribución de las cargas, y en consecuencia regulan la adaptación estructural y la reorganización de las arquitecturas peri-implantares. -Esto determino un reforzamiento progresivo de las estructuras óseas sometidas a un mayor compromiso en lo propagación de las cargas. - Entonces, el hueso peri-implantar asumirá a largo plazo una configuración arquitectural cada vez más idónea, por la actividad mecánica específica en la nueva condición, inducida por lo incorporación y funcionalización del injertó aloplástico en el segmento esquelético.

84. RELACIONES MORFOESTRUCTURALES ENTRE HUESO E IMPLANTE A LARGO PLAZO La estructura y arquitectura del hueso peri-implantar, después del tiempo de inserción y funcionalización de los implantes, son el resultado de la conducta del tejido óseo respecto a lo modificación del ambiente biológico. La presencia del dispositivo implantar juega un rol determinante en la modificación de los puntos de aplicación de las cargas y en la propagación de las mismas en el segmento esquelético, conllevando una redistribución de la masa ósea según las nuevas trayectorias vectoriales de las cargas. Como consecuencia, las zonas peri-implantares sometidas a concentración de las cargas deformantes están acompañados por un aumento de la masa ósea local, mientras que en aquellos con menos carga se verifico una reducción.

85. - La estabilidad primaria mantenida en la funcionalización precoz condiciona antes y más rápidamente, una organización peri-implantar más adecuada a la carga sometida. -La geometría del implante está en base al modelo de transferencia y de disipación de la carga, condicionando una organización arquitectural y densitométrica específica a la macromorfología del implante.

87. La inserciòn del implantes intraóseos se confrontan con una realidad biológica constituido por la actividad celular Las reglas que gobiernan las interacciones celulares son las mismas que conducen al éxito o al fracaso del tratamiento de una fractura. En el tejido óseo, la primera reparación se da por las células mesenquimatosas, determinadas por las características químico-físicas del titanio y la fijaciòn primaria. La carga suministrada, transmitida al hueso , es percibida por los osteocitos, que gracias al sistema de células osteogénicas activan y modulan procesos para la condición de equilibrio del hueso peri-implantar con las cargas mecánicas suministradas C O N C L U S I O N E S

88. Muchas gracias Puerto de Ilo. Moquegua-Perù