Este documento describe la clasificación constitucional, el estado nutricional y las alteraciones más comunes de la piel. Explica que la constitución predispone a ciertas enfermedades y cómo evaluar el estado nutricional a través del examen físico, midiendo el IMC, y clasificando la desnutrición. También detalla diferentes alteraciones de color de la piel como ictericia, cianosis, melanodermia y despigmentaciones, así como alteraciones vasculares.

1. CONSTITUCION Y ESTADO NUTRITIVO
PESO TALLA

2. CLASIFICACION
 VIOLA KRETSCHER SHELDON
 Microesplacnico Leptosomico Ectomorfos
 Normoesplacnico Atléticos Mesomorfos
 Macroesplacnicos Pícnicos Endomorfos

3.  De acuerdo a la constitucion las personas tienen predisposicion a
determinadas enfermedades:
 Los leptosomicos o ectomorfos son propensos a:
 * Ulcera péptica
 * A la depresión
 * Su temperamento es esquizoide

4.  Los endomorfos o pícnicos son propensos a:
 * Diabetes
 * Hipertensión arterial
 *Enfermedad coronaria,
 *Predomina el temperamento cicloide

5. ESTADO NUTRITIVO
 Se debe considerar:
 Talla y peso Formula de Broca =Talla en cm.menos 100 ( adultos)
 Paniculo adiposo y masa muscular
 Estado de la piel : turgor, elasticidad humedad

6. ALTERACIONES MAS COMUNES
 Obesidad : Contribuyen los:
 Malos hábitos alimentarios
 Factores hereditarios
 Rara vez trastornos endocrinos
 Es importante prevenirla porque expones a: diabetes, hipertensión,
enfermedad coronaria, gota, artrosis de rodillas, caderas.

7. FLACURA DELGADEZ
 Constitucional
 Factores hereditarios
 Por ingesta insuficiente de alimentos
 Anorexia

8. CAQUEXIA
 Perdida acentuada de la grasa
 Perdida de la musculatura
 Perdida de peso corporal
 Representa la etapa terminal de enfermedades
 Endocrinopatías no tratadas
 Insuficiencia cardiaca, ateroesclerosis cerebral

9. EVALUACION DEL ESTADO NUTRITIVO
 En la historia clínica no olvidarse de interrogar sobre los
hábitos alimenticios
 Se debe realizar un examen subjetivo del estado nutritivo
permitiendo clasificar en:
 * Bien nutrido
 * Con riesgo de desnutrición
 * Desnutrido

10. EVALUACION DE LA NURICION A TRAVEZ DEL
EXAMEN FISICO
 Observar la contextura general del paciente
 Examen de la grasa subcutánea
 Alteraciones en la piel ( palidez, equimosis, dermatitis
 Alteración de funéreos ( uñas y pelo quebradizos o hipopigmentados
 Signos como queilitis, glositis, xeroftalmia
 Edema sacro, pretibial o ascitis en la desnutricion severa.

11.  Evaluar la composición corporal de la masa grasa y magra por
técnicas como:
 Densitometria
 RX
 Antropometría
 Midiendo los pliegues cutáneos con el compas ( adipómetro)

12. CALCULO DE LA MASA CORPORAL ( IMC)
La medición de peso y talla permite calcular el índice de masa
corporal.
 IMC ( Kg/m2) = Peso (Kg)/Estatura2(m)
 Normal = 18,5 a 24,9 Kg/m2
 Sobrepeso = 25 a 29,9 Kg/M2
 Obesidad = Mayor o igual a 30 Kg/m2
 En mayores de 65 años normal 23 a 27,9 Kg/m2

13. DESNUTRICION
Calórica
(marasmo)
Proteica
Kwashiorkor
Mixta
CLASIFICACION

14. OBECIDAD
Peso superior al 20% del peso adecuado para su talla
 IMC = 30 a 34,9Kg/m2 Leve (grado I)
 De 35 a 39,9 Kg/m2 Moderada (Grado II)
 Mayor o igual a 40 Kg/m2 Severa ( grado III)
 Obecidad abdominal 0 contorno de cintura es = o mayor a102cm. en
el hombre y 88cm en la mujer

15. EXAMEN FISICO DE PIEL
LESIONES P.
MACULA
NODUL
O TUMOR
PAPULA
VESICUL
A

16. BULA O AMPOLLA
RONCHA

26. ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL
EL COLOR DE LA PIEL DEPENDE DE
La cuantía de oxihemoglobina y
hemoglobina reducida en la red
capilar
Grosor de la piel
MAYOR O MENOR DESARROLLO
DE LOS PLEXOS VENOSOS

27. PALIDEZ
TRANSITORIA
PERSISTENTE

28. TRANSITORI
O
FISIOLOGICO
FRIO EMOSIONES

29. TRANSITORIO
PSTOLOGICO
SINCOPE
FEOCROMOSI
TOMA

30. PERSISTENTE
ANEMIA

31. RUBICUNDEZ
TRANSITORIO
PERSISTENTE

32. TRANSITORIO
FISIOLOGICO
CALOR
VERGUENZ
A

33. TRANSITORIO
PATOLOGICO
CLIMATERIO CARCINOIDE

34. RUBICUNDEZ
PERSISTENTE
Policitemia
Alcoholicos
cronicos
fogoneros
DILATACION DE VASOS
SUPERFICIALES
Rendu Osler Weber

35. ICTERICIA
 Cuando la concentracion de bilirrubina en sangre sobrepasa a
2 mg/dl:
 Ictericia en piel,mucosas, se acompaña de coluria excepto
cuando la causa es hemolitica por que predomina la
bilirrubina no conjugada

36. DIFERENTES MATICES DE ICTERICIA
 ICTERICIA HEMOLITICA ( POR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS ):
Tinte amarillo pálido = FLAVINICA
 POR OBSTRUCCION COMPLETA DEL COLEDOCO ( Cáncer de la cabeza
del páncreas): Tinte verdoso = VERDINICA
 Por hepatitis : Tinte Rosado amarillento = RUBINICA

37. FALSA ICTERICIA
Alteraciones de la
conjuntiva bulbar
Mayor ingesta de
carotenos
Ingesta de fármacos (
acido pícrico)
Etapas avanzadas de la
insuficiencia renal
(urocromos

38. CIANOSIS
 Por aumento en la sangre de la hemoglobina reducida mayor a
5g/100 dl
 También por formación de hemoglobina anormal en la sangre como
la metahemoglobina que sobrepasa a 1,5 g/dl o sulfahemoglobina
mayor a 0,5 g/dl.

39. TIPOS DE CIANOSIS
PERIFERICA O LOCAL
CENTRAL O
GENERALIZADA

40. CIANOSIS PERIFERICA
 Por retardo en la velocidad de circulación periférica la hemoglobina
reducida sobrepasa a 5g/dl. Se caracteriza por:
 Ser fria
Se localiza en Partes distales
 Se ve en: Insuficiencia cardiaca congestiva avanzada
 En el fenómeno de Raynaud

41. CIANOSIS CENTRAL O
GENERALIZADA
 Compromete no solo la piel , también se observa en mucosas
 Es caliente
 La PO2 y la saturación de O2 están disminuidas
 Se busca en la lengua, conjuntiva palpebral y lechos ungueales
 Disminuye con la administración de O2
 Se acompaña de poliglobulia y acropaquia

42. Causas de cianosis
central
Síndrome de Eissnmenger
(hipertencion pulmonar con
shunt dere.izq.
Por déficit en oxigenación
pulmonar
( bronconumopatia)
Corto circuito de dere. A izq.como
en Tretalogia de F

44. MELANODERMIA
Piel oscura
 Mayor deposito de pigmentos melanicos
 Zonas expuestas al sol como en la enfermedad de Addison
 Se acompana de pigmentacion de la mucosa bucal (
melanoplaquia
 En el síndrome post flebitico afecta el tercio inferior de las
piernas

46. DESPIGMENTACIONES

 LEUCODERMIAS : Pequeñas areas
 VITILIGO . Areas extensas

49. ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL
 ARAÑAS VASCULARES O NEVOS ARACNIFORMES :
 Telagiectasias ( dilatación arteriolar en cara, cuello, miembros
superiores y tórax).
 Se observa en:
 la cirrosis alcohólica o post necrótica En el embarazo
 En tratamiento con progestágenos
 En la artritis reumatoide
 En la tirotoxicosis
 En personas normales con piel blanca y delgada

51. PURPURA
 Extravasaciones de sangre a nivel de capilares cutáneos
pueden ser:
 Puntiformes como las PETEQUIAS