En ésta oportunidad el Dr Berardi Sebastían, medico residente del servicio de Anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, nos brinda una excelente visión sobre las principales consideraciones a tener en cuenta a la hora de realizar consultas pre anestesicas en pediatría.

1. CONSULTORIO PREANESTÉSICO
PEDIATRICO
Berardi Sebastián- Residente 1er año
Servicio de anestesiología Htal. Castro Rendon.

2. • Toda intervención quirúrgica es una situación crítica que
expone al niño/a y a la familia a estrés físico y emocional.
•En situaciones de urgencia la evaluación preoperatoria se
adecuará al paciente y a la situación clínica que motiva el
acto quirúrgico.
•Una anamnesis minuciosa y dirigida acompañada de un
examen físico que incluya los aspectos relevantes que pueden
entorpecer o agravar el acto anestésicoquirúrgico, son la
herramienta más importante en la evaluación preoperatoria
del paciente pediátrico.
A CONSIDERAR…

3. 1- Anamnesis
2- Exploración física
3- Exploraciones complementarias
4- Conclusión

4. 1- Anamnesis

6. Sme. De Patau
Anomalías cardíacas
•Comunicación
interventricular
•Displasia valvular
•Tetralogía de Fallot
Anomalías en el sistema nervioso
•Discapacidad mental.
•Dilatación de la bifurcación
ventricular.
•Alargamiento del surco posterior.

7. Sindrome de Edwards •Anomalías cardiovasculares
Defectos septales
Coartación aórtica
Ductus arteriosus persistente
Transposición de grandes vasos
Dextrocardia
Lesiones valvulares
•Anomalías del SNC y cráneo
Ventriculomegalia
Megacisterna magna
Quiste de fosa posterior
Quiste de plexo coroídeo
Microcefalia
Mielomeningocele
•Anomalías gastrointestinales
Hernia diafragmática
Onfalocele
Hernia inguinal o umbilical
Intestino ecogénico

8. Sindrome de Cri Du Chat
•Cuello corto
•Escoliosis.
•Bajo tono muscular. Hipotonía.
•Cardiopatía congénita.
•Microcefalia
•Mandíbula pequeña
•Desarrollo anormal de la glotis y laringe, esto
tiene como consecuencia que el llanto de los
bebés se parezca al maullido de un gato, de ahí
viene su nombre.

9. 1- Anamnesis
2- Exploración física
3- Exploraciones complementarias
4- Conclusión

12. 1
s
SISTEMA RESPIRATORIO

14. Rinitis… ¿son todas IRA?
 Hiperreactividad, < 15 años.
 Edad 7 años, 7,1 veces
probabilidad de broncoespasmo.
Vasomotora Infecciosa
Alérgica

15. 29.000 niños menores de 5 años, 1.283 con IRA
Campbell NN, Anaesthesia, 1990.

16. La rinitis alérgica muestra lo siguiente:
a) Tiene tendencia a producir complicaciones serias como la
hiperreactividad de la vía
aérea, sobre todo en los niños menores de 15 años, pero en
menor cuantía de las
que ocasiona el asma.
b) En niños con rinitis alérgica se observaron cambios
importantes en las mediciones
transcutáneas del O2 y CO2, con respecto a un grupo sano, lo
que indica una desigualdad en la relación V/Q.
c) Los niños de alrededor de 7 años de edad afectados de
rinitis alérgica, tienen 7,1
veces más posibilidades de realizar cuadros de
broncoespasmos que los niños
sanos.
d) Las complicaciones respiratorias tal vez sean el resultado
de la liberación de
histamina.

17. Dolor o picazón en la faringe
Estornudos
Rinorrea
Congestión
Malestar general
Tos
Fiebre
Laringitis
Se requiere de 2 o más de estos síntomas para establecer el
diagnostico de IVRA. Los niños con IVRA presentan 7 veces más
eventos adversos relacionados con el aparato respiratorio durante
la fase intraoperatoria, de recuperación y postoperatoria. Las
anormalidades respiratorias incluyen: Espasmo laríngeo, espasmo
bronquial, estridor, respiración contenida y crup postoperatorio

19. ¿Cuándo reprogramamos?
 Ideal: 6 a 7 semanas…
 No menor 2 semanas…
 Otorrinolaringología...
 Valorar posibilidades anestésicas…

20. s
2
SISTEMA CARDIOVASCULAR

21. Evaluación Cardiovascular
• SOPLOS: R1 y R2 normales, tolera
bien el ejercicio, sin cianosis,
crecimiento y desarrollo adecuados.
• Arritmias...
La mayoría de los soplos cardíacos en
niños son inocuos y no requieren un
manejo específico.
Aunque el niño sea activo y no
demuestre otros signos de
enfermedad cardíaca, es imperativo
que la causa del soplo sea
diagnosticada antes de la cirugía.

22. COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
barca toda la sístole es decir es un
soplo holosistólico, suele ser de la
misma intensidad durante toda la
fase sistólica (en barra), este soplo
se puede auscultar en el foco
mitral y tricuspideo siendo de
mayor intensidad en este ultimo ya
que es hacia donde se dirige el
flujo del corto circuito.

23. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Un soplo sistólico expulsivo (creciente-
decreciente) el cual suele ser de tono
mediano, este soplo es resultado de la
sobrecarga de volumen del ventrículo
derecho y al exceso de sangre que sale a
través de la válvula pulmonar, la válvula
pulmonar presenta una estenosis relativa
por el exceso de flujo que es expulsado
hacia la arteria pulmonar (soplo de
hiperflujo pulmonar). Otra de las
características a la auscultación es que, el
segundo ruido se encuentra ampliamente
desdoblado tanto en inspiración como en
espiración.

24. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Este soplo se intensifica al final de
la sístole alcanzando su máxima
intensidad a nivel del 2do ruido el
cual queda encubierto por el soplo,
posteriormente el soplo se
continua en la fase diastólica
disminuyendo de intensidad al final
de esta fase.

25. TETRALOGÍA DE FALLOT
En el foco pulmonar se auscultará
un soplo sistólico expulsivo
(creciente-decreciente). El segundo
ruido cardiaco (S2) es un ruido
único y es producido por el cierre
de la válvula aórtica. El segundo
componente del S2 el cual se
produce por el cierre de la válvula
pulmonar, es inaudible debido a la
baja presión de la arteria
pulmonar.

26. ¿Tiene una cardiopatía congénita?
• SOPLOS: R1 y R2 normales, tolera bien el
ejercicio, sin cianosis, crecimiento y
adecuados, predictores negativos.
• Arritmias...

27. RECORDAR QUE…
 50 % detección de soplos inocentes.
 85 % de las ECC se diagnostican en la 1er. semana de vida
extrauterina.
 98 % de las ECC se diagnostican durante el 1er. año de vida
extrauterina.
 Riesgos aumentados de endocarditis bacteriana y embolia
aérea.

28. 1- Anamnesis
2- Exploración física
3- Exploraciones complementarias
4- Conclusión

33. Ayuno

34. Es la fuente de información más importante de la que
disponen los anestesiólogos para conseguir la confianza
de padres y niños. Consigue algo tan aparentemente
sencillo como es disminuir la ansiedad y el miedo y da
respuesta a preguntas referidas a la presencia de los
padres durante la inducción o al finalizar la operación, la
intensidad del dolor, la posibilidad de despertarse
durante la intervención o morir en ella y la evolución en
el período postoperatorio.
Conclusión

35. MUCHAS GRACIAS…