El cerebelo y los ganglios basales contribuyen al control motor global de tres formas: 1) el cerebelo ordena las actividades motoras y efectúa correcciones, 2) los circuitos cerebelosos controlan el equilibrio, la coordinación y los movimientos, y 3) los ganglios basales modifican la secuencia y amplitud de los movimientos y ayudan a ejecutar patrones motores aprendidos.
Contribuciones del cerebelo y los ganglios basales al control motor globalAndres Lopez Ugalde
Capitulo 57 del Tratado de Fisiología Medica Guyton y Hall 13 edicion.
el cerebelo y sus funciones motoras
ganglios basales y sus funciones motoras
integración de las numerosas partes del sistema de control motor total.
Contribuciones del cerebelo y los ganglios basales al control motor globalAndres Lopez Ugalde
Capitulo 57 del Tratado de Fisiología Medica Guyton y Hall 13 edicion.
el cerebelo y sus funciones motoras
ganglios basales y sus funciones motoras
integración de las numerosas partes del sistema de control motor total.
RESUMEN DE FISIOPATOLOGÍA
Patología del sistema extrapiramidal o más importante para conocer sobre el tema.
El sistema extrapiramidal:
Formado por: núcleo caudado, núcleo lenticular, núcleo subtalámico, sustancia negra, núcleo rojo y cerebelo
Se encarga de la motilidad involuntaria, regula el tono muscular y los movimientos automático. Su afectación ocasionará:
Alteraciones del tono
Interposición de movimientos involuntarios (temblor, corea)
Incoordinación
Alteraciones posturales (distonía)
Trastornos del cerebelo
Las funciones del cerebelo están integradas en muchas vías aferentes y eferentes conectadas en todo el cerebro. Una vía aferente extensa e importante es la vía corticopontinacerebelosa, que se origina en las cortezas motora y premotora así como en la corteza somatosensitiva. Otra vía aferente importante une al cerebelo con impulsos de los ganglios basales, información de tensión muscular y articular de los receptores de estiramiento impulso visual de los ojos, y sensación de balance y equilibrio del sistema vestibular en el oído interno.
Trastornos del movimiento relacionados con el cerebelo
Los signos de disfunción cerebral pueden agrupar 3 clases:
Trastornos vestibulocerebelosas, ataxia cerebelosa o descomposición del movimiento y temblor cerebeloso.
El daño a la parte del cerebelo relacionada con el sistema vestibular provoca dificultad o incapacidad para mantener una postura constante del tronco, lo cual normalmente requiere constante movimientos de ajuste. Esto se observa como una inestabilidad del tronco, conocida como ataxia troncal, y puede ser tan grave que la paciente no se puede poner de pie. La capacidad para fijar los ojos en un objeto también se afecta. Se presenta constante reajuste conjugado de la posición de los ojos, llamado nistagmo y dificulta en extremo la lectura, en especial cuando los ojos se desvían hacia el lado del daño cerebeloso.
Neuronas motoras γ: inervan fibras musculares especializadas (Husos Musculares) Regular la longitud apropiada de las fibras musculares intrafusales. (Longitud y tensión)
El control motor es ineficaz sin retroalimentación sensitiva.
Los niveles corticales mas elevados del control motor, la motivación, la planeación y las actividades del lóbulo frontal destinadas a movimientos voluntarios, están precedidas y moduladas en la corteza sensitiva parietal.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
5. ¿Cómo es q’ el cerebelo puede ser tan
importante cuando carece de cualquier
capacidad directa ÷ producir la contracción
muscular?
El cerebelo
Sirve ÷ ordenar las actividades motoras y
también verifica y efectúa ajustes de
corrección en las actividades motoras del
cuerpo.
7. EL CEREBELO Y SUS FUNCIONES
MOTORAS
Áreas anatómicas
funcionales del cerebelo:
Lóbulo anterior
Lóbulo posterior
Lóbulo floculonodular
8. Divisiones funcionales longitudinales de
los lóbulos anterior y posterior
En el plano sagital se divide:
Vermix:
Hemisferios cerebelosos
Zona intermedia
Zona lateral
9. Representación topográfica del cuerpo en el
vermis y zonas intermedias
Porciones axiales
vermis (tronco axial, cuello,
hombros y caderas)
Faciales y extremidades
zonas intermedias.
10.
11. Corteza cerebelosa:
formada x 3 capas de 17 cm de
ancho x 120 cm de largo.
El cerebelo tiene 4 pares de
núcleos:
Fastigial o medial
Globoso
Emboliforme o interpuestos
Laterales o dentados
CEREBELO
12. Circuito neuronal del cerebelo
Vías de entrada
Desde otras
porciones del
encéfalo
Desde la periferia
Vías de salida
Desde núcleos
profundos y vías
eferentes.
14. Vías aferentes desde la periferia
Dorsal informa al cerebelo sobre:
-La contracción muscular
-Grado de tensión de tendones
-Posición y velocidad movimiento
-Fuerzas sobre las superficies corporales
15. Vías de salida desde el cerebelo
Núcleos profundos y
reciben señales
desde:
Corteza cerebelosa
2 fascículos aferentes
sensitivos profundos.
Principales vías
1. Del vermix a núcleos y
regiones bulbares y
pontinas
16. 2. Zona intermedia, núcleos
interpósito, tálamo, corteza
cerebral, ganglios basales,
núcleo rojo y formación
reticular del tronco.
3. Corteza cerebelosa lateral,
núcleo dentado,
ventrolateral, corteza
cerebral
17. Unidad funcional de la corteza cerebelosa:
célula de Purkinge y célula nuclear profunda
30 millones de
unidades
funcionales
3 capas:
Capa molecular,
Capa de células de
Purkinje y
Capa granulosa
18. Circuito neuronal de la unidad funcional
Eferentes c. nuclear profunda,
sometida a 2 señales
Excitadoras: desde el encéfalo o
periferia
Inhibidoras: desde c. de Purkinje
Aferentes: 2 clases
Fibras trepadoras de las olivas
inferiores del bulbo raquídeo. (300
sinapsis con c/c. Purkinje)
Descarga compleja
Fibras musgosas: desde encéfalo,
tronco y médula (80mil a 200mil
sinapsis con c/c. Purkinje)
descarga simple.
19. Disparan permanente/ .
C. Purkinje 50 a 100 potenciales /seg INHIBEN
C. Nucleares prof. + rápido EXCITAN
Pueden modularse al ↑ o ↓ .
En capa molecular:
Células en cesta y
Estrelladas, inhibidoras
20. Señales de salida encendido y apagado y
vs
Función típica: sincronizado con precisiónsincronizado con precisión
Al comenzar un movimiento
Cerebelo emite señales rápidas de encendido
÷ músc. agonistas
Simultánea/ señales recíprocas de apagado ÷
los antagonistas
Al finalizarlo
Apagado agonistas y encendido a antagonistas
21. Las células de Purkinje aprenden a
corregir los errores motores
¿cómo suceden estos ajustes?¿cómo suceden estos ajustes?
Los circuitos cerebelosos se adaptan
progresiva/ durante el proceso de
entrenamiento.
x señales de las fibras trepadoras q’ vienen
desde el complejo motor olivar inf.
22. Función de cerebelo en el control
motor global
vestíbulocerebelovestíbulocerebelo
espinocerebeloespinocerebelo
cerebrocerebelocerebrocerebelo
23. Vestíbulocerebelo
Controla el equilibrio entre contracciones de
músc. agonistas y antagonistas de:
Columnas, caderas y hombros
Durante variaciones rápidas de la posición
corporal
Calcula x anticipado
Corrige x adelantado
24. Espinocerebelo
Permite movimientos
coordinados y suaves en
músc agonistas y
antagonistas.
De la parte distal de
extremidades
Tiene la característica básica
de un sistema amortiguador
evita movimiento pendular
Controla movimientos
balísticos y sacádicos de los
ojos
25. Cerebrocerebelo
Planificación de movimientos
secuenciales.
Función de sincronización
Funciones predictivas extramotoras del
cerebrocerebelo
26. Anomalías clínicas del cerebelo
Dismetría.- incapacidad de medir la distancia
a la q’ llegarán los movimientos
Ataxia.- movimientos descoordinados
Hipermetropía.- un movimiento rebasa el
punto donde desea situar la mano o pie
27. Problemas en la sucesión de movimientos:
Disdiadococinesia.- No se puede predecir donde están las
partes del cuerpo el movimiento siguiente comienza
demasiado pronto o tarde.
Disartria.- fallo en la sucesión de movimientos q’ afectan el
habla.
Temblor intencional.- incapacidad de amortiguar los
actos motores.
Nistagmo cerebeloso.- temblor de glóbulos oculares.
Hipotonía.- ↓ de tono de musculatura periférica
28. Ganglios basales y sus funciones
motoras
Constituye un
sistema motor
auxiliar,
funciona vinculado
con la corteza
cerebral
y sistema de control
motor corticoespinal
Sustancia negra y n. subtalámico
30. Circuito del putamen
Funciona vinculado al sistema corticoespinal,
controla patrones complejos de actividad
motora:
Escritura letras del alfabeto
Cortar papel con tijeras
Fijar un clavo a martillazos
Meter un balón en la canasta, pase de futbol
Quitar tierra con una pala
Vocalización, movimientos oculares
S
U
B
C
O
N
S
C
I
E
N
T
E
S
32. Funcionamiento anormal del circuito del putamen
PatologíaPatología LesiónLesión DesencadenaDesencadena
Atetosis Globo pálido Movimientos espontáneos de
contorsión de una mano, brazo,
cuello o cara.
Hemibalismo Subtálamo Movimientos súbitos de agitación
de toda una extremidad.
Corea Putamen Movimientos de lanzamiento en
las manos, la cara y otras partes
del cuerpo.
Enf. De
Parkinson
Sustancia
negra
Rigidez, acinesia y temblor
33. El circuito del caudado
Representa un papel
importante en el control
cognitivo de la actividad
motora.
Responde rápida y
adecuadamente sin pararse a
reflexionar demasiado tiempo
Ejemplo: León
34. Función de los ganglios basales:
- modificar la secuencia de los movimientos (velocidad) y
- graduar su intensidad (amplitud)
Una persona puede escribir una
letra: rápida o lentamente,
grande o pequeña
Los rasgos siguen siendo
proporcionales a pesar de las
variaciones.
Los ganglios funcionan en
asociación con corteza parietal
posterior solitario, si no tiene
esta parte
35. Funciones de las sustancias neurotransmisoras
específicas en el sistema de los ganglios
basales
Neuro-
transmisor
Señal Lugar
Dopamina Inhibidora Sust negra, n. caudado y
putamen
GABA Inhibidora N caudado, putamen, globo
palido
Acetilcolina Excitadora Corteza, n caudado y
putamen
Noadrenalina,
serotonina y
encefalina
Inhibidora Tronco del encéfalo
Glutamato Excitadora Ganglios basales
36. Síndromes clínicos ocasionados x la
lesión de los ganglios basales
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington
Parálisis agitante Trastorno hereditario, se manifiesta entre
30 a 40 años
Rigidez de musculatura corporal, temblor
involuntario incluso en reposo, dificultad
para iniciar un movimiento (acinesia)
Movimientos de sacudida de músculos
sueltos seguido de movimientos deformes
y progresivos, además demencia
Por destrucción extensa de sustancia
negra que envia fibras secretoras de
dopamina hacia n. caudado y putamen
Ocasionado por desaparición de cuerpos
celulares de neuronas secretoras de
GABA en n caudado y putamen y de
Acetilcolina en otras partes del encéfalo
Tratamiento: L-dopa, L-deprenilo,
trasplante de células dopaminérgicas
fetales, bloqueo quirúrgico
37. Integración de las numerosas partes del
sistema de control motor total
Nivel medular
Patrones locales de
movimiento
39. Nivel de la corteza motora
Emite órdenes
secuenciales y
paralelas que ponen
en marcha patrones
medulares de
acción motora
40. Funciones asociadas del cerebelo
Con médula potencia el
reflejo miotáctico.
Con tronco del encéfalo los
movimientos rápidos sean
suaves y continuos.
Corteza cerebral funciones
motoras auxiliares (fuerza de
contracción), programa por
anticipado, encendido
apagado.
41. Funciones asociadas de los ganglios basales
Ayudan a corteza a
ejecución de patrones de
movimiento
subconscientes pero
aprendidos
Contribuir a la planificación
de numerosos patrones de
movimiento paralelos y
secuenciales