Este documento trata sobre fracasos e iatrogenia en odontología. Define fracaso como un mal resultado del tratamiento que puede deberse a factores externos al profesional, mientras que la iatrogenia es causada netamente por el profesional a pesar de que las causas pueden ser variadas como culpa, error o complicaciones. Explica que la iatrogenia se debe distinguir de la mala praxis y que desde la bioética y lo legal existen conductas para enfrentar ambas situaciones.

1. Seminario 16: Controles,
Fracasos y Pronóstico
FRACASOS E IATROGENIA
VÍCTOR GUZMÁN A.
DOCENTE: DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN Y.
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto

2.  El fracaso es definido por la Real Academia Española como un malogro,
un resultado adverso, suceso lastimoso, inopinado y funesto.
 La iatrogenia se refiere a cualquier alteración en el paciente producida
por el médico.
 En odontología, el fracaso tiene ligado un componente de frustración del
profesional debido a la falta de éxito del tratamiento, pudiendo
involucrarse factores externos al profesional. La iatrogenia es causada
netamente por el profesional, a pesar de que las causas pueden ser
variadas, tales como culpa, error o complicaciones.

3.  En el caso de culpa no hay intención por parte del profesional, y el
producto del procedimiento no se repite entre un profesional y otro.
 El error se produce cuando un procedimiento lleva a un resultado
desfavorable que no está descrito en la literatura, y si otro profesional
realizara el mismo procedimiento en circunstancias similares podría repetir
el mismo error.
 Las complicaciones previstas están descritas en la literatura según
procedimiento y pueden o no ocurrir. La medicina al no ser una ciencia
exacta está asociada a la incertidumbre, por lo que la ley impone
obligación de medios, mas no de resultados. Lo importante es informar al
paciente sobre las posibles complicaciones y tener una buena
comunicación.
Ciocca, L. Odontología Médico-Legal. Ediciones Jurídicas de Santiago, República de Chile.

4. Conducta Bioética y Legal
 Al referirse a daños provocados durante el ejercicio profesional es
preferible hacer la distinción entre iatrogenia y mala praxis, la primera
puede ser consecuencia de un acto correcto, adecuado e indicado, y
la segunda de un acto incorrecto, errático, negligente e impropio.
 Con esto en cuenta, las conductas a seguir frente a la iatrogenia
competen a la bioética, mientras que ante la malpraxis el camino a
seguir es principalmente jurídico y legal.
García, F.M. García, G.A. Iatrogenia y Dyspraxis Médica. Un Enfoque Bioético. RFM v.28 n.1 Caracas 2005.

5. Conducta Bioética y Legal
 Desde la bioética, la iatrogenia se enfrenta o disminuye educando al
paciente respecto a los posibles resultados desfavorables y, en base a
esta información, el paciente pueda ejercer el principio de autonomía
sobre someterse o no al procedimiento en cuestión. Para que el
profesional pueda educar al paciente, es su deber el mantenerse
actualizado e informado sobre avances en la prevención y manejo de
posibles complicaciones descritas.
García, F.M. García, G.A. Iatrogenia y Dyspraxis Médica. Un Enfoque Bioético. RFM v.28 n.1 Caracas 2005.

6. Conducta Bioética y Legal
 Desde el ámbito legal, los profesionales de la salud quedan sujetos a
distintos tipos de responsabilidades.
 Responsabilidad Penal, busca sancionar con una pena privativa de
libertad u otro medio punitivo al médico que se ha apartado de su lex
artis en la ejecución del acto médico (Art. 491 del Código Penal).
 Responsabilidad Civil, persigue la indemnización de la víctima, en este
caso el paciente perjudicado.
Pizarro, C. Responsabilidad Profesional Médica: Diagnóstico y Perspectivas. Rev. Méd. Chile 2008; 136: 539 – 543.

7. Fracasos
Un ejemplo de fracaso es el
endodóntico, aunque la técnica
sea la apropiada, puede no ser
suficiente y ser necesario un
retratamiento ante la persistencia
de la entidad patológica.
Imagen: www.alamansanmartin.com

8. Iatrogenia
Según el estudio citado, las iatrogenias de tipo
endodóntico fueron las más frecuentes, en particular
la subobturación con un 31,3%, subextensión con un
23,5% y sobreobturación con un 1,9%.
La segunda iatrogenia más frecuente resultó ser el
sobrecontorno de restauraciones.
Alvarado, V. Ramírez, V. Identificación de pacientes con Iatrogenias realizadas en otras
instituciones, que ingresaron al Servicio de Atención Prioritaria de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Antioquia en el periodo 2009 -1. Rev. U. de Antioquía
Vol.22. N°1.2010.