El documento habla sobre el dolor abdominal agudo y abdomen agudo. Define el dolor abdominal agudo como dolor en el abdomen de menos de un mes de evolución, y el abdomen agudo como dolor intenso, constante e inferior a 48-72 horas que afecta el estado general y causa dolor a la palpación. Explica las posibles causas del dolor abdominal, ya sea patología abdominal o extra-abdominal, y los diferentes tipos de dolor: visceral, somático y referido. Finalmente, detalla los exámenes físicos y pruebas de laboratorio e

1. Abdomen agudo
R1 MU. EDSON IVAN CALDERON LEDEZMA
R1 MU JUAN FRANCISCO XICOHTENCATL CORREA
R2 MU. ALDO GIOVANNI CERVAMTES DURAN

2. Definición
Dolor abdominal agudo: es una situación clínica definida
por la presencia de síntomas abdominales,
fundamentalmente dolor, de menos de un mes de
evolución
Abdomen agudo: se caracteriza por tener una evolución
generalmente inferior a 48-72 horas, ser constante,
intenso, acompañarse de afectación del estado general y
de una palpación abdominal dolorosa.

3. El dolor puede ser considerado por múltiples
causas
Relacionadas con patología abdominal
Relacionadas con patología extra abdominales
Puede estar orinado en un segmento del tubo digestivo
Una víscera solida u otra estructura abdominal
El sistema genitourinario, la columna vertebral, la piel o en la pared abdominal.

4. Origen del dolor
Abdominal
• Se origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo, en cualquier
víscera sólida o estructura
abdominal, del sistema
genitourinario, columna
vertebral, piel.
Extraabdominal
• Fuera del abdomen: tórax,
metabólicas, toxicas,
hematológicas,
neurológicas, vertebrales.

5. Tipo de dolor: visceral
• El dolor se origina en los receptores situados en las vísceras
abdominales, huecas o sólidas, o en el peritoneo visceral.
•De transmisión lenta y se
hace a través de las fibras C
amielínicas. •Distensión, estiramiento o
tracción, isquemia,
inflamación de una víscera.
Mecanismo
generador
•Suele asociarse a
manifestaciones vagales
•No suele existir una
postura antiálgica.
•Se percibe con poca
precisión, está mal
localizado y es difuso, en
general referido a la línea
media.

6. Tipo de dolor: somático
• Surge cuando las fibras del dolor localizadas en peritoneo parietal son sensibles a
presión, fricción, torsión, tracción, agentes químicos, toxinas bacterianas, enzimas,
irritación y edema.
• Es mas preciso
• Agudo, intenso y constante
• Casi siempre hay hipersensibilidad a la presión localizada en el área del trastorno.

7. Tipo
de
dolor
Referido: Se origina en regiones anatómicas alejadas del
lugar donde se percibe
En origen puede ser tanto visceral como parietal.
Se irradia desde el órgano afectado hacia otro
sitio con la misma inervación, y puede coexistir
con hiperestesia cutánea e hiperalgesia muscular.

8. Dolor referido
Zona Raíz Órganos
Epigastrio T5-T8 Estómago, duo-
deno, páncreas,
hígado, árbol biliar
Periumblical T9-T10 ID, apéndice, ureter
superior
Hipogastrio T11-L1 Colon, vejiga, ureter
bajo, útero

9. Los procesos inflamatorios e
infecciosos son las principales
causas, por lo que habrá de
recordarse que la invasión
bacteriana produce dos respuestas
La defensa local propiamente
antibacteriana y otra sistémica con
manifestaciones hemodinámicas,
metabólicas y neuroendocrinas
El daño peritoneal estimula la
liberación de sustancias vasoactivas y
aumento de la permeabilidad
peritoneal
Se instala una respuesta celular y
humoral intensa que a nivel
sistémico puede dar origen a
disfunciones o fallas orgánicas y
eventualmente la muerte.

11. Dolor
abdominal
principal
causa de
consultar
en
urgencias
TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL
TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas
FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta
IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda
TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico intermitente – Cólico continuo –
Severo continuo
FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos – Inspiración - Alimentación
FACTORES QUE CALMAN: Reposo – Posición sentado – Alimentación -
Vómito

12. Localización del
dolor
• A y B: Línea media clavicular
• C: Línea subcostal
• D: línea suprailíaca
• 1: HD
• 2: EPIGASTRIO
• 3: HE
• 4: VACIO DERECHO
• 5: MESOGASTRIO
• 6: VACIO IZQUIERDO
• 7: FID
• 8: HIPOGASTRIO
• 9: FIE

13. Signos y síntomas
Acompañantes
• FIEBRE: es signo de alarma
• NAUSEAS Y/O VOMITOS
• DIARREA
• ESTREÑIMIENTO
• SINTOMAS GENITOURINARIOS
• ANOREXIA: apendicitis
• ICTERICIA
• PIROSIS
• SINCOPE

14. Antecedentes
personales
- EDAD y SEXO
- HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de
opiáceos)
- DOLOR ABDOMINAL PREVIO
- CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
- ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus,
Colélitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias
- INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS
- FUR (Fecha de última regla), embarazo

15. Examen Físico
- CONSTANTES
(temperatura, tensión
sanguínea, frecuencia
cardiaca, respiración)
- GRAVEDAD DEL CUADRO
(shock, intensidad de
dolor)
- SITUACION
HEMODINAMICA (estable
o inestable)
- DESCARTAR PATOLOGIA
CORONARIA (si dolor en
epigastrio y factores de
riesgo cardiovascular,
realizar ECG)
- COLOR DE LA PIEL - HIDRATACIÓN
- COLOR DE HECES Y
ORINA
- AUSCULTACIÓN,
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
- TACTO RECTAL

16. Examen físico
Actitud del enfermo: agitado en el cólico
hepático o renal, inmóvil en el abdomen
con peritonitis
Registro de signos vitales.
Puede ser útil comprobar la presencia de
cambios significativos en la frecuencia
cardiaca y la tensión arterial con el
ortostatismo (como indicadores de
hipovolemia).
La presencia de fiebre es un hecho
relevante en el abdomen agudo. Su
ausencia, no descarta un proceso
infeccioso o inflamatorio,
particularmente en el enfermo anciano,
inmunodeprimido o debilitado

17. Exploración física
• Inspección: presencia de
cicatrices de cirugía abdominal
previa, masas en la zona inguinal
inguinal o escrotal, distensión
abdominal o de movimientos de
la pared abdominal anterior.

18. Exploración
física
• Palpación: iniciarse por el cuadrante más
alejado del dolor que refiere el paciente.
• Se iniciará con una palpación suave,
observando la expresión del paciente
para localizar la zona de máximo dolor.
• Una palpación más profunda puede
revelar masas abdominales.
• La presencia de signos de irritación
peritoneal debe hacer sospechar una
patología quirúrgica

19. Exploración
física
• Percusión: el timpanismo
generalizado se asocia con los
síndromes obstructivos y
perforativos.

20. Exploración
física
• Auscultación: debe realizarse en todos los
cuadrantes del abdomen.
• La presencia de un peristaltismo
aumentado puede estar en relación con
una gastroenteritis.
• Los ruidos aumentados alternándose con
períodos de silencio se relacionan con
síndromes obstructivos.
• La disminución del ruido debe hacer
pensar en un síndrome peritoneal y la
ausencia total de ruidos en un íleo
paralítico.

21. Exploración
física.
Tacto rectal

23. Signos de la exploración abdominal
Palpación superficial: se
apreciará la existencia de
zonas de hiperestesia
cutánea.
Palpación profunda:
Buscamos la existencia de
organomegalias (hígado,
bazo, riñón) , de masas (
hidrops vesicular,
pseudoquistes
pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias,
aneurismas , hernias y
localización del dolor.
Contractura abdominal:
refleja la existencia de una
irritación peritoneal y
aparece en cuadros que
suelen requerir cirugía
urgente. Es de suma
importancia diferenciarla
de la contractura
voluntaria, que se
modifica durante la
exploración, a veces es
difícil diferenciarla sobre
todo en niños, personas
con un estado de
ansiedad, dementes, etc.

24. Signos de la exploración abdominal
• Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan
las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que
realice una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la
respiración por dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que
desplaza al hígado y a la vesícula inflamada.
• Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda
sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de
apendicitis aguda.
• Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la
fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.

25. Signos de la exploración abdominal
• Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona
contralateral a la zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es
intraabdominal , se exacerba el dolor en la zona afecta ; en cambio si es un dolor
referido (por ejemplo torácico), no se modificará.
• Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al
paciente que flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se
considera positivo si se produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la
apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc. Se produce por
irritación del músculo psoas en procesos retroperitoneales.
• Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y
externa, produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos
intrapélvicos, etc.

26. Signos de la exploración abdominal
• Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura
voluntaria
• Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora la
próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco de
Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las
características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas.
• Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la palpación
del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginal-abdomen.

27. Grasa
Irritantes
Aumentan
U. Duodenal
Disminuyen
Alimentos
Libre Antiálgica
Posición
Peritonitis
Movimiento
Factores que Intensifican
o Disminuyen el Dolor

28. Radiografías
Aire libre
Perforaciones víscera huecas
Niveles
Oclusión intestinal

29. Radiografías
• Asas escalera y distensión
• Apendicitis / ileo
• Gas en vía Biliar
• Anaerobios

30. Radiografía
• Signo rigler
• Neumoperitoneo
• Calcificaciones
• CCL, apendicolito

31. Ultrasonido
• Ideal en órganos solidos
• Interfiere presencia de gas
• Ventana de liquido

32. TAC
• No afecta gas, hueso, tejido
adiposo
• DX precisos
• No ve masas < 2cm
• Muy cara

33. Laboratorios
BH EGO
Básicos
Amilasa
PFH
Gonadotropina
Especiales
Diagnósticos
Electrolitos
Química
Tiempos
Terapéuticos
Laboratorio

34. Gastrointestinal Ginecológico
Quirúrgico
Corazón Pulmón
GI Endócrino
Hemático Muscular
Neurológico Urinario
Misceláneo
No Quirúrgico
Abdomen Agudo

35. Abdomen agudo quirúrgico: alto
Vesícula U. Perforada Pancreatitis A.
Edad 40 30-60 30-60
Sexo 4 “F” P hombre P mujer
Dolor HD espalda Súbito, intenso, cte Ingesta. Severo, cte
Vómito Baja dolor No imp No modifica dolor
Temp Fiebre Hipotermia Hipotermia
Lab Leucos Leucos Amilasa
Placas Litos Aire libre 85% Asa centinela

36. Abdomen agudo quirúrgico: medio
Oclusión Trombosis
Edad Cualquiera >50
Sexo Ambos Ambos
Dolor Cólico Cólico. Madera
Vómito Baja el dolor No modifica dolor
Temp Variable Hipotermia
Lab Leucos, amilasa Leucos, amilasa
Placas Niveles Dilatación masiva

37. Abdomen agudo quirúrgico: bajo
Apéndice O.uretero Salpinge Ectópico Diverticu
Edad <40 20-60 <40 <40 >40
Sexo Ambos Ambos Mujer Mujer P hombre
Dolor MesFID Lumbar
ingle Severo
trasfictivo
Sordo, cte
bilateral
Agudo,
unilateral
Sordo,
cólico, FII,
rebote
Temp Fiebre Normal Fiebre Normal Fiebre
E
pélvico
Dolor Negativo Dolor Pus
o sangre
Dolor al
mover
Negativo
Lab Leucos Hematuria Cultivo + Sangre Leucos
Placas No ayuda Lito 85% No ayuda No ayuda Enema

38. Abdomen Agudo no quirúrgico
Sistema/Órgano Ejemplos
Corazón IAM, pericarditis aguda
Pulmón Neumonía, infarto pulmonar
Gastrointestinal GEPI, pancreatitis y hepatitis agudas
Endócrino Cetoacidosis, insuf suprarrenal, hiperlipidemia
Hemático Porfiria, f. Mediterráneo, crisis hemolítica
Muscular Hematoma de la vaina del recto
Neurológico Tabes dorsalis, compresión raíces
Urinario Pielonefritis, IVU
Misceláneas Envenenamiento plomo, Picadura viuda negra

39. Estabilidad
hemodinámica
Dependerá de la
gravedad del
paciente
El manejo del
paciente con
abdomen agudo
debe ser rápido,
eficaz y requiere de
un tratamiento
multidisciplinario
Jamás Administrar
analgésicos hasta
tener un
diagnóstico

40. Gracia