Hematología

1. Anemia por deficiencia
de ácido folico
GONZALEZ JUAREZ ABRIL
LUNA LOPEZ DAFNE
ROMERO MENDOZA KAREN
NOLASCO BOLAÑOS ALEJANDRA
GARCIA AGUILAR SARA NAZARETH
EQUIPO 5:

2. Anemia por
deficiencia de ácido
fólico
Es la deficiencia de folato es la
carencia de ácido fólico (una de
las vitaminas B) en la sangre
Anemia megaloblástica
secundaria a la deficiencia de
ácido pteroilmonoglutámico,
similar a la anemia perniciosa
pero sin afectación neurológica.

3. Función del ácido fólico
Formación de células.
Síntesis de
purinas y
pirimidinas.
Formación de neurotransmisores.
Esencial para el
desarrollo del
Sistema Nervioso del
feto= mujer
embarazada necesita
400 mcg/dia

4. Ácido fólico en
alimentos

5. La síntesis de purina.
La conversión de
homocisteína a metionina
(que también requiere de
vitamina B12).
La síntesis de monofosfato
desoxitimidilato, necesario
para la síntesis de DNA.
Intervienen en:
1.
2.
3.
METABOLISMO
Ácido fólico=>
tetrahidrofolato
(FH4), es un receptor
de fragmentos de
carbono de algunos
aminoácidos como la
serina y el ácido
forminoglutámico
Se encuentra en los vegetales
verdes como espinacas,
lechuga y espárragos, se
requieren de 50 a 200 mg
diario. En estos alimentos el
ácido fólico está presente en
forma de folilpoliglutamatos,
de los cuales se destruye 75%
y sólo se absorbe 25%.

6. Etiología
Disminución en la ingesta secundaria a dieta inadecuada.
Mala absorción causada por alteraciones intestinales o por interacción con
medicamentos antagonistas del ácido fólico que impiden o disminuyen su
absorción.
Aumento en el gasto o pérdida.
Estados donde haya requerimientos aumentados como embarazo, lactancia,
cáncer diseminado, etcétera
1.
2.
3.
4.
El alcohol interfiere con la absorción del folato, así
que las personas que beben excesivamente corren el
riesgo de anemia por deficiencia de folato.
La deficiencia de folato
también puede verse en
determinadas
enfermedades del tracto
digestivo inferior como la
enfermedad celíaca, o en
personas que tienen
cáncer.

7. Resumen de
causas

8. Personas suceptibles a padecer
esta deficiencia:
Dieta no equilibrada, en la que faltan adecuadas cantidades
de ácido fólico. ( presente en alimentos como los vegetales
verdes, el hígado y la levadura)
El alcohol interfiere con la absorción del folato
Enfermedad celíaca, o en personas que tienen cáncer.
La deficiencia de folato se sucede a menudo durante el
embarazo debido al aumento de la cantidad de folato que
ocupa el feto .
Lactantes : leche hervida o de cabra
Hipernutrición parenteral o con hemodiálisis
Farmacológica con Fenitoina y metotrexato

9. Cuadro Clínico:
Glositis
Diarrea
Fatiga
Irritabilidad
Disminución del apetito
Palidez de tegumentos
La deficiencia de ácido fólico durante el
embarazo aumenta el riesgo de defectos
congénitos del tubo neural
Glositis:
Afección en la cual
la lengua se hincha
e inflama. A menudo
hace que su
superficie tenga una
apariencia lisa

10. Alteraciones hematológicas:
VGM 100 a 130 fl
(anemia macrocítica 115 fl)
Anisocitosis (variabilidad en los tamaños de los glóbulos
rojos)
Poiquilocitosis (variación en la forma de los glóbulos rojos).
Reticulocitosis -1%
Apoptosis Intramedular
Leucopenia
Neutrófilos hipersegmentados (+5)
Medula ósea hipercelular.
Eritrocitos muestran cuerpos de inclusión: Punteado basófilo o restos nucleares como los cuerpos de Howell
Jolly y anillos de Cabot.

11. Son restos nucleares que se observan como masas redondeadas
únicas, estas pueden ser dobles y son de color azul dentro del
glóbulo rojo.
Se ven en pacientes con hipoesplenismo por ej. después de
esplenectomía y en personas con anemia de células falciformes.
También en talasemias, anemia perniciosa y anemias hemolíticas
severas.
Cuerpos de Howell Jolly:

12. Citometría hemática:
•Cuantificación de ácido fólico y vitamina
B12:
•Valores inferiores de folatos de 4μg en
suero y menos de 160μg/ ml en la medición
intraeritrocítica.
Diagnóstico:

13. Diagnóstico:

14. Inicio: 5-15 mg al día v.o, por 4 semanas
Dieta rica en folatos
Al iniciar el tratamiento:
8-12 hrs: Cambios megaloblásticos
desaparecen
48-72 hs: Se induce la maduración
Mantenimiento:Ciclos mensuales de 5-10 días,
se puede bajar a 1mg si el paciente adopta una
dieta adecuada y CH de monitoreo
Ácido Fólico:
Encontrar y desaparecer la causa del déficit de folato
Tratamiento:

15. Prevención:
Requerimiento diario: 50 - 200 mcg
Reservas en el organismo: 5-20 mil mcg (50%
en hígado). Duración: 4 meses
Si no se tiene una dieta adecuada: Ingerir ácido
fólico suplementario (1 tableta/día)
Dieta balanceada, variada y suficiente, rica en folato
Si se tiene una
dieta adecuada: se
ingieren 500-700
mcg al día

16. Bueno: si se sigue el tratamiento de manera
adecuada.
Recuperación rápida: Los cambios
megaloblásticos desaparecen en horas y la
maduración se induce a los pocos días.
Pronóstico:

17. El diagnóstico diferencial incluye otras causas de macrocitosis
como
Leucemia aguda -> que puede ser diferenciada por la
presencia o ausencia de blastos
Alcoholismo
Enfermedades hepáticas
Hipotiroidismo
Anemia aplásica
Mielodisplasia
Todos estos diagnósticos diferenciales, rara vez presentan un
VCM >110 fl
Diagnóstico diferencial:

18. Otras causas de anemia acompañadas de alteraciones
neurológicas:
Enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso
sistémico e hipotiroidismo
Deficiencia de cobre
Encefalopatía hepática
Uso de medicamentos
Diagnóstico diferencial:

19. Referencias
CDC. (2022, June 24). Conceptos básicos sobre el ácido fólico. Centers for Disease
Control and Prevention.
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/folicacid/about.html
Hoffbrand A (2022). Anemias megaloblásticas. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D,
& Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
Interna, 21e. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?
bookid=3118&sectionid=267814992
Rogers V.L., & Roberts S.W. (2022). Anemia en el embarazo. Papadakis M.A., &
McPhee S.J., & Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y
tratamiento 2022. McGraw Hill. https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?
bookid=3153&sectionid=271945786
Sánchez M (2014). Sistema hematopoyético y médula ósea. Valencia Mayoral P, &
Ancer Rodríguez J(Eds.), Patología. McGraw Hill.
https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?
bookid=1493&sectionid=102870501