Dificultades

1. ANTIEMÉTICOS
SONIA VELASCO R1 ANESTESIOLOGÍA
10/04/2023

2. DEFINICIÓN
 NAUSEA: SENSACIÓN INMINENTE DE VOMITO
 VOMITO: EYECCIÓN ENÉRGICA DEL CONTENIDO GÁSTRICO
 ARCADA: CONTRACCIÓN SIMULA EL VOMITO
 REGURGITACIÓN: REFLUJO O RETORNO DE CONTENIDO
GÁSTRICO SIN ESFUERZO.
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3. • LA NAUSEA Y EL VOMITO POSTOPERATORIO, CONSTITUYE UNO DE LOS
PROBLEMAS MAS COMUNES DE LA ANESTESIA.
• AFECTA HASTA UN 30% DE LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS
• CON UN 80% INCIDENCIA.
• ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY)
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Actualización en náuseas y vómitos postoperatorios;
Revista electrónica de AnestesiaR

4. FISIOPATOLOGÍA
• ESTÍMULOS SENSORIALES (FUNCIONES SUPERIORES): LLANTO, OLOR, DOLOR, MEMORIA,
MIEDO, TEMOR. (RECEPTORES MUSCARÍNICOS 1): MOVIMIENTO VIII (VIAJES)= MAREO.
• ZONA GATILLO (QUIMIO SENSIBLE): NO TIENE BARRERA HEMATOENCEFÁLICA, CUALQUIER
MEDICAMENTO O INFECCIÓN PUEDE OCASIONAR VÓMITOS.
• EN LA ZONA GÁSTRICA SE ENCUENTRAN LAS CRIPTAS, QUE TIENEN LAS CÉLULAS ENTERO-
CROMAFINES CUALQUIER IRRITANTE LIBERA SEROTONINA(5H3)DESENCADENA
VOMITO.
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5. Formación
reticular
ascendentes
del bulbo
Estimulo psicológico
• Llanto
• Dolor
• Olor
• Miedo
Tracto solitario (Nervio X)
• Opioides Mu
• Dopaminérgicos D2
• Serotoninérgicos 5-
HT3
• Colinérgicos
muscarínicos M1
Córtex cerebral
Estimulo posicional
• Viajes
Núcleo vestibular
(XIII)
Medicamentos y cirugía
• Duración prolongada de la
anestesia
• Requerimiento elevado de
opioides
• Anestésicos volátiles
• Oxido nitroso
• Laparoscopia, ginecológica,
abdominal.
Quimiorreceptores
zona de gatillo
(suelo del 4°
ventrículo, área
postrema)
Irritación gástrica
• Distensión
gástrica
• Hepatitis
Órganos
abdominales

6. FACTORES DE RIESGO
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• HERNIA HIATAL
• OBESIDAD
• EMBARAZO
• ERGE
• CIRUGÍA DE URGENCIA
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Escala de Apfel
Factores de riesgo Puntaje
Sexo femenino 1
No fumador 1
Historia de NVPO y cinetosis 1
Uso de opioides en el
posoperatorio
1

7. FACTORES PROTECTORES
• MINIMIZACIÓN DE AYUNO PREOPERATORIO
• CARGA PREOPERATORIA DE CARBOHIDRATOS
• UTILIZACIÓN DE TIVA
• ANALGESIA MULTIMODAL
• MANTENIMIENTO DE EUVOLEMIA
• EVITAR SONDAJE NASOGRASTRICO
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Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols

8. RECEPTORES MUSCARÍNICOS M1
• LOCALIZACIONES:
• RESPUESTA FUNCIONAL: SECRECIÓN GÁSTRICA EXCITACIÓN DEL SNC
• ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS: INHIBEN SECRECIONES, RELAJAN EL MUSCULO
LISO, INHIBEN LA SECRECIÓN GÁSTRICA
• EFECTOS ADVERSOS: SEQUEDAD DE BOCA, TAQUICARDIA.
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

9. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H1
• LOCALIZACIONES:
• RESPUESTA FUNCIONAL: ATRAVIESAN BARREA HEMATOENCEFÁLICA
• EFECTO SEDANTE Y ANTICOLINERGICO
• EFECTOS ADVERSOS: BOCA SECA, CONSTIPACIÓN, RETENCIÓN URINARIA, VISIÓN
BORROSA, SOMNOLENCIA.
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

10. ANTAGONISTAS DE LOS 5-HT3
• LOCALIZACIONES:
• RESPUESTA FUNCIONAL: EXCITACIÓN
NEUROMUSCULAR, EMESIS
• EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO
RAQUÍDEO
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA,
ESTREÑIMIENTO, SX. SEROTONINERGICO.
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

11. GLUCOCORTICOIDES
• LOCALIZACIONES:
• RESPUESTA FUNCIONAL: EFECTO EN 5-HT3
• EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO RAQUÍDEO
• EFECTOS ADVERSOS: HIPERGLICEMIA.
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

12. ANTAGONISTAS DE LA NEUROCINA 1
• LOCALIZACIONES:
• RESPUESTA FUNCIONAL: PREVIENE Y RETARDA EMESIS
• EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO RAQUÍDEO
• EFECTOS ADVERSOS: CONSTIPACIÓN, CEFALEA, FIEBRE, PRURITO.
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

13. Receptores Medicamento Sito de acción Órgano Efecto adverso
Antagonistas de los
receptores H1
Cinaricina
Ciclicina
Prometacina
Receptores de H1 en el
SNC y acciones
anticolinérgicas en el
aparato vestibular
Vías vágales Boca seca
constipación
Antimuscarínicos Hioscina Acciones anticolinérgicas
en el aparato vestibular.
Laberinto (VIII) Sequedad de
boca
Taquicardia
Antagonistas de la
dopamina
Fenitoina
Haloperidol
Metoclopramida
Receptores D2 en la ZGQ
Receptores D2 en la ZGQ
y el tubo digestivo
Esófago
Estomago
Intestino Sx.
extrapiramidal
Glucocorticoides Dexametasona Tubo digestivo Aumento de
glucosa
Antagonistas 5-HT3
Ondansetron
Palonosetron
Receptor en la ZGQ y el
tubo digestivo
Intestino Diarrea
Cefalea
Alargamiento de
QT
Sx.
serotoninergico
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Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30

14. METOCLOPRAMIDA
• MECANISMO DE ACCIÓN: AGONISTA COLINÉRGICO Y COMO ANTAGONISTA EN
RECEPTORES DE DOPAMINA A NIVEL CENTRAL.
• ACELERA EL VACIADO GÁSTRICO (PACIENTES CON RIESGO DE NEUMONÍA POR
ASPIRACIÓN)
• DISMINUYE LIQUIDO GÁSTRICO
• AUMENTA TAMAÑO EEI
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGIA
• DOSIS: 40 MG IV
• EFECTOS ADVERSOS:
• PROLONGACIÓN DEL QT
• SX. EXTRAPIRAMIDAL
• INYECCIÓN IV RÁPIDA DOLOR ABDOMINAL 10/04/2023
Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.

15. ONDANSETRÓN
• MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEADOR SELECTIVO 5HT3 (VÍAS AFERENTES
VÁGALES AFERENTES ABDOMINAL Y CENTRAL DEL ÁREA POSTREMA)
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA
• PRESENTACIÓN: 8MG / 4ML
• DOSIS: 4 MG IV
• EFECTOS ADVERSOS:
• PROLONGA QT
• CEFALEA
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Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.

16. PALONONSETRON
• MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEADOR SELECTIVO 5HT3 (VÍAS AFERENTES
VÁGALES AFERENTES ABDOMINAL Y CENTRAL DEL ÁREA POSTREMA)
• ADMINISTRACIÓN: INDUCCIÓN DE LA CIRUGÍA
• PRESENTACIÓN: 8MG / 4ML
• DOSIS: 0.075 MG IV
• EFECTOS ADVERSOS:
• PROLONGA QT
• CEFALEA
• ESTREÑIMIENTO
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17. DEXAMETASONA
• MECANISMO DE ACCIÓN: CORTICOESTEROIDE; LA INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS Y LA LIBERACIÓN DE ENDORFINAS.
• GLUCOCORTICOIDE
• PREVIENE VNPO, DISMINUYE DOLOR E INFLAMACIÓN, INFLAMACIÓN DE LA VÍA
AÉREA
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA
• DOSIS: 0.1-0.15 MG/KG IV
• PRESENTACIÓN: 8 MG/2ML
• EFECTOS ADVERSOS:
• HIPERGLUCEMIA (20 MG/DL GLU)
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Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.

18. HALOPERIDOL
• MECANISMO DE ACCIÓN: BUTIROFENONAS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS CEREBRALES.
• REDUCCIÓN DE ANSIEDAD PREOPERATORIA
• PREVENCIÓN DE NAUSEAS
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA
• DOSIS: 0.5 -<2 MG IV
• PRESENTACIÓN: 5 MG/1ML
• EFECTOS ADVERSOS:
• PROLONGACIÓN DEL QT
• SX. EXTRAPIRAMIDAL
• SOMNOLENCIA 10/04/2023
El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de
manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).

19. APREPITANT
• MECANISMO DE ACCIÓN: ANTAGONISTAS NK1, APROBADOS POR LA FDA. REDUCCIÓN
DE DAÑO INFLAMATORIA ANTINEOPLÁSICO.
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA
• DOSIS: 40 MG VO
• PRESENTACIÓN: 40 MG
• EFECTOS ADVERSOS:
• CEFALEA
• PERDIDA DE APETITO
• AUMENTO ENZIMAS HEPÁTICAS
10/04/2023
El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de
manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).

20. PROPOFOL
• MECANISMO DE ACCIÓN: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES GABA.
• DISMINUYE CONTRACTILIDAD ESPONTANEA DEL ESÓFAGO.
• ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA.
• DOSIS: 20 MG IV
• PRESENTACIÓN: 200 MG/20 ML
• EFECTOS ADVERSOS:
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• APNEA
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El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de
manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).

21. TERAPIA COMBINADA PARA PROFILAXIS
NVPO:
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El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de
manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
• ANTAGONISTA DE 5HT3 + DEXAMETASONA (RIESGO BAJO 0-1 PTOS /
MODERADO 2 PTOS)
• ANTAGONISTA DE 5-HT3 + HALOPERIDOL (RIESGO BAJO 0-1 PTOS /
MODERADO 2 PTOS)
• ANTAGONISTA DE 5-HT3 + DEXAMETASONA + HALOPERIDOL (RIESGO ALTO 3-
4 PTOS)
• ANTAGONISTA DE 5-HT3 + APREPITANT Escala de Apfel
Factores de riesgo Puntaje
Sexo femenino 1
No fumador 1
Historia de NVPO y cinetosis 1
Uso de opioides en el
posoperatorio
1

22. CONCLUSIÓN
• LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO) CONSTITUYEN UNA
COMPLICACIÓN FRECUENTE Y DESAGRADABLE, CON UNA AMPLIA
REPERCUSIÓN SOBRE LA CALIDAD ASISTENCIAL PERCIBIDA POR PARTE DE
LOS PACIENTES.
• ALGUNOS COMPUESTOS GOZAN DE UNA DILATADA EXPERIENCIA DE USO
CLÍNICO, MIENTRAS QUE OTROS HAN TENIDO UNA INTRODUCCIÓN MÁS
RECIENTE O SE ENCUENTRAN AÚN EN FASE DE DESARROLLO.
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23. BIBLIOGRAFÍA
• FISIOPATOLOGÍA DE GUYTON; CAPÍTULO 67: FISIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
• FARMACOLOGIA; FARMACOLOGÍA GASTROINTESTINAL; CAPITULO 12
• PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA NÁUSEA Y VÓMITO POSTOPERATORIOS DRA.
SALOMÉ ALEJANDRA ORIOL-LÓPEZ* * MÉDICO ANESTESIÓLOGO. HOSPITAL
JUÁREZ DE MÉXICO
• EL EJEMPLAR DE DICIEMBRE DE 2020 DE LA REVISTA BEST PRACTICE & RESEARCH
CLINICAL ANAESTHESIOLOGY REVISA DE MANERA MINUCIOSA EL
CONOCIMIENTO PRESENTE ACERCA DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
POSTOPERATORIOS (NVPO).
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