3. Definición
El término acalasia significa imposibilidad de relajarse y describe una característica fundamental de
este trastorno “la relajación defectuosa del EEI”
6. Fisiopatología
● Alteración de la inervación
● Alteración del nervio vago y del plexo
mientérico esofágico
● Alteración del SNC
● Lesiones inflamatorias en el estómago
● Alteración de los neurotransmisores
9. Manifestaciones clínicas
·
● Disfagia
● Regurgitación
● Pirosis
● Halitosis
● Dolor toracico
● Pérdida de peso
● Tos
● Neumonía por aspiración
Al examen físico se pueden hallar signos y síntomas respiratorios como disnea, estridor, sibilancias y
disfonía
10. Diagnóstico
Estudios de Rx
Estudio de deglución de bario con fluoroscopia
● El cuerpo esofágico está dilatado,
● La columna de bario termina en un extremo
estrechado, que corresponde a la posición del
esfínter apretado y sin relajar.
● Se suele denominar «pico de pájaro»
11. Endoscopia
La endoscopia tiene un doble cometido
1) Descartar distintos procesos que
pueden confundirse con la acalasia y
2) Evaluar la mucosa esofágica antes de
proceder a posibles manipulaciones
terapéuticas
Diagnóstico
12. Manometría
● No se observan ondas que se propaguen
secuencialmente a través del cuerpo esofágico
distal.
● Se observa un parecido muy notable entre los
registros de presión obtenidos en diferentes
partes del cuerpo esofágico
● La combinación de aperistaltismo y relajación
incompleta del EEI = DX
Diagnóstico
13. Tratamiento
No es posible corregir la lesión neuronal degenerativa causante de este trastorno
El tratamiento va dirigido a paliar los síntomas y prevenir las complicaciones
Existen cuatro tratamientos paliativos; farmacoterapia, inyección de toxina botulínica, dilatación y miotomía.
14. Farmacoterapia
Los fármacos que producen un efecto
relajante directo sobre las fibras
musculares lisas del EEl alivian los
síntomas hasta en un 70% de los
pacientes
● Dinitrato de isosorbide (5 a 10 mg
antes de las comidas)
● Antagonista de calcio (nifedipino)
10 a 20 mg
15. Inyección toxina botulínica
● La toxina botulínica de tipo A se obtiene a
partir de la fermentación controlada de
Clostridium botulinum
● Se observa una respuesta favorable inicial a la
inyección perimetral de 80 U en el EEI
durante la endoscopia en el 60%-75% de los
pacientes, pero los síntomas reaparecen al
cabo de 1 año en la mayoría de estos pacientes
16. Dilatación
● Dilatación neumática
● Hay que dilatar hasta alcanzar un
diámetro de 3 cm, aproximadamente,
para desgarrar el músculo circular y
lograr una reducción duradera de la
presión del EEI
● Catéteres hinchables de menor diámetro
(3 cm en los adultos)
● Después de la dilatación, se administra
con cuidado un poco de material de
contraste hidrosoluble por vía oral
17. Cirugía
El objetivo de la cirugía en la acalasia es reducir la presión en reposo del EEI sin comprometer totalmente su competencia fren-
te al reflujo gastroesofágico
La miotomía abierta proporciona buenos resultados en el 80%-90% de los pacientes o más
La miotomía reduce la presión del EEI de manera más fiable que la dilatación neumática, lo que hace que la primera resulte más
eficaz
La miotomia endoscopica del EEI es un tratamiento experimental en la actualidad.
18. Elección del tx
Dilatación
Ventajas sobre la miotomía
● La corta duración de las molestias
● La brevedad de la estancia hospitalaria
● La consiguiente reducción de costes
Desventajas sobre miotomía
● Menor eficacia a corto y largo plazo en
comparación con la miotomía
● igualmente tiene riesgos
19. complicaciones
● Retención y la estasis esofágicas.
● Aspiración del contenido esofágico
● Carcinoma epidermoide
22. Clasificación
Por su ubicación:
● FARINGOESOFAGICOS (ZENKER)
● EPIBRANQUIALES (EPIFRÉNICO)
Por su forma de producción:
● PULSIÓN
● TRACCIÓN
23. FISIOPATOLOGÍA
● PÉRDIDA DE LA SINCRONIZACIÓN DEL PROCESO DE DEGLUCIÓN.
● CONSISTENCIA DE UNA ZONA DÉBIL DE LA PARED JUNTO A UNA
HIPERTONÍA DEL M. CRICOFARÍNGEO.
● AUMENTO DE LA PRESION SOBRE LA PARED POSTERIOR DE LA
FARINGE-> HERNIACIÓN DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA A TRAVÉS DE
LAS FIBRAS MUSCULARES.
● AUMENTO SOBRE LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE
● HERNIACIÓN DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA
25. DEFINICIÓN
Zenker es un embolsamiento de los músculos constrictores
faríngeos posteriores. (EVAGINACIÓN DE LA PARED POSTERIOR
ESOFÁGICA).
También llamado cricofaríngeo.
26. DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA
HIPÓTESIS: DEBE ESTAR PRESENTE UNA VARIEDAD DE CIRCUNSTANCIAS COMO:
1. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR
2. MOTILIDAD ESOFÁGICA ANORMAL
3. ACORTAMIENTO ESOFÁGICO.
28. FISIOPATOLOGÍA
● PULSION
● DESORDEN E INCOORDINACION DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA
● APERTURA INCOMPLETA O TARDIA DEL ESFINTER ESOFAGICO
SUPERIOR
● HIPERRPRESION SOBRE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
29. EPIDEMIOLOGÍA
LA PREVALENCIA NOTIFICADA ESTA ENTRE 0.01 Y 011%.
PROBABLEMENTE HAYA UNA SUBESTIMACIÓN: YA QUE PUEDEN
SER ASINTOMÁTICOS.
LOS PACIENTES QUE SON ASINTOMÁTICOS SON PREDOMINANTEMENTE
MASCULINOS Y TÍPICAMENTE SE VEN EN ADULTOS DE MEDIANA EDAD Y
ADULTOS MAYORES.
31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hay disfagia, halitosis y regurgitación de partículas de
alimentos. Algunos pacientes sufren de neumonía por
aspiración cuando el contenido del divertículo termina en el
pulmón.
SE PUEDE OBSERVAR LA DISFAGIA OROFARINGE TRANSITORIA AL
PRINCIPIO DEL CURSO.
LA PÉRDIDA DE PESO MARCADA Y LA DESNUTRICIÓN PUEDEN OCURRIR
EN PACIENTES CON DISFAGIA DE LARGA DATA.
34. ENDOSCOPIA
USO DISCUTIBLE → RIESGO DE PERFORACIÓN
PERMITE EVALUAR OTRAS POSIBLES CAUSAS
PERMITE LA TOMA DE BIOPSIA EN ÁREAS SOSPECHOSAS.
35. GESTIÓN
1. PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON DIVERTÍCULOS <1 CM
2. PACIENTES SINTOMÁTICOS O DIVERTÍCULOS > 1 CM
a. CIRUGÍA
i. ENFOQUE ABIERTO
ii.TRANSORAL
DIVERTICULECTOMÍA CON CRICOMIOTOMIA (DEBE DE TENER
PREFERENCIA)
39. Provocado por el aumento de la presión intraesofágica a casar
de alteraciones motoras subyacentes.
SE DESARROLLA EN LOS ULTIMOS 10 CM DEL ESOFAGO.
HERNIACIÓN DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA A TRAVÉS DE LAS CAPAS
MUSCULARES DEL ESOFAGO.
40. ETIOLOGÍA
SEGÚN LA HIPÓTESIS DE VINSON:
SURGEN POR UN MECANISMO DE PULSIÓN, ORIGINADO EN TRASTORNOS
FUNCIONALES QUE AFECTAN A LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFÁGICO Y
RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI).
41. EPIDEMIOLOGÍA
● REPRESENTA CERCA DEL 10% DE TODOS LOS DIVERTÍCULOS
ESOFÁGICOS.
● ALGUNOS AUTORES DESCRIBEN PORCENTAJES DE INDIVIDUOS
ASINTOMÁTICOS O CON CLÍNICA LEVE SUPERIORES AL 80%.
42. ● ACALASIA DEL CARDIAS
● TUMORES
● COLOCACIÓN DE BANDA GÁSTRICA
● MIOTOMÍA ESOFÁGICA
44. DIAGNÓSTICO
● ESOFAGOGRAMA
● TRÁNSITO BARITADO (HALLAZGO INCIDENTAL POR OTRAS RAZONES)
● ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA)
● MANOMETRÍA: EVALUAR EL TRASTORNO MOTOR
45. TRATAMIENTO
● EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ INDICADO EN LOS SUJETOS
SINTOMÁTICOS, MÁS AÚN SI SE HAN PRODUCIDO COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS.
ASINTOMÁTICO:
HACER SEGUIMIENTO, TTO TRASTORNO MOTOR
SINTOMÁTICO:
<3 CM : TTO DEL TRASTORNO MOTOR
>3 CM: CIRUGIA
47. DIVERTÍCULO EN SITUACIÓN
MEDIO TORÁCICA
(PARABRONQUIAL) Y CUYO
MECANISMO DE PRODUCCIÓN ES LA
TRACCIÓN QUE SUFRE LA PARED
ESOFÁGICA COMO CONSECUENCIA
DE UN PROCESO INFLAMATORIO
LOCAL.
48. ETIOLOGÍA
● INFRECUENTE <10%
● ÚNICOS, PEQUEÑOS, ANCHOS
● HISTOPLASMOSIS
● DIVERTÍCULOS VERDADEROS
○ RESULTADO DE NÓDULOS LINFÁTICOS MEDIASTINALES INFLAMADOS ADHERIDOS AL
ESOFAGO, EJERCEN TRACCION HERNINANDO EL ESOFAGO
56. Papiloma escamoso
● Prevalencia: 0.07%-0.45%
● distribución neutra o más frecuente
en hombres
● edad media: 40-50 años
Etiología
● Reacciones inflamatorias
● VPH
57. Diagnóstico: Endoscopia y biopsia
Tratamiento: resección por biopsia, cauterización, ablación, mucosectomia
58. Adenoma
● Raros en el esófago.
● riesgo de degeneración maligna
● Imagenes polipoides, sesiles o
pediculados, principalmente en el
esofago distal.
● la nodularidad, lobulación y el gran
tamaño de la lesión los diferencia de
los pólipos fibroides inflamatorios
● Tratamiento endoscópico
59. pólipo fibroide inflamatorio
● Condicionado principalmente por
reflujo gastroesofágico.
● Es un hallazgo frecuente en la
endoscopia en pacientes con síntomas
de ER.
● Afecta al esofago distal o union
Gastroesofagica.
● Diagnóstico y tratamiento: resección
endoscópica.
61. Leiomioma
● Más del 50% de todas las neoplasias
esofágicas benigna.
● Derivan de células musculares lisas
muscular propia o muscular de la
mucosa
● Incidencia: H:M 2:1
● 20-50 años
● Ubicación tipica: ⅔ inferiores
64. Tumores de células granulares
● Derivan de células de origen
neural
● El 8% se desarrollan en el TGI y
esofago es la zona mas afectada
del tubo digestivo
● Se desarrollan en el tercio
inferior 65%
● Sintomatología: disfagia leve o
malestar retroesternal. La mayoría
asintomático.
65. ● Entre el 1%- 3% son malignos
● Al endoscopio se visualizan como lesiones de base ancha,
recubiertos de mucosa normal y consistencia gomosa.
● Diagnóstico: Endoscopia, Ecografía endoscópica, biopsia
● Potencialidad maligno: En presencia de necrosis, aumento
del recuento mitótico, núcleos vesiculares con nucleo
grandes.
● Tratamiento: Resección quirúrgica en tumores mayores de 4
cm o potencialmente malignos.
66. Tumor fibrovascular
● Lesiones benignas de gran tamaño que se desarrollan en el
tercio superior
● Representan el 1%
● Mezcla de tejido fibrovascular, c. adiposas y estroma
cubierto de epitelio escamoso
69. Hemangioma
● Representan 2%-3% de los tumores
benignos
● Existen 2 tipos: Cavernosos y
Capilares
● Cuando son sintomáticos se asocian
a sangrado y disfagia
● Diagnóstico: endoscopia
● tratamiento: resección quirúrgica
o endoscópica.
70. Hamartoma
son tumores benignos del desarrollo que se forman por un crecimiento focal,
desorganizado y excesivo de células normales madura
● Al examen histopatológico, la masa tumoral puede contener diferentes elementos
como cartílago,hueso y médula ósea, tejido adiposo y fibroso, y músculo liso y
esquelético
● Los hamartomas esofágicos pueden crecer hasta alcanzar un gran tamaño
● La mayoría de ellos aparecen en el esófago superior
● síntomas obstructivos y hematemesis.
● Tratamiento: Para las lesiones sintomáticas: excisión quirúrgica o endoscópica
71. lipoma
● Son tumores encapsulados
constituidos por tejido adiposo
● provocan síntomas obstructivos
● Endoscopia: recubiertos por
mucosa lisa de aspecto normal y
de tono amarillento.
● Diagnóstico: endoscopia, examen
radiológico con contraste, TC,
Ecoendoscopia
● tratamiento: resección
quirúrgica
73. Tumores epiteliales
● Más frecuentes:
Carcinomas primarios de
esófago
○ Carcinoma epidermoide
○ Adenocarcinoma del
esófago y de la unión
gastroesofágica
● 6ta causa de muerte por
cáncer.
● El carcinoma epidermoide
es el tipo más frecuente.
74. Carcinoma epidermoide
Nitrosaminas
Té o café muy caliente
Masticación semillas de
“girasol”
Vestibulum
congue
Alcohol y tabaco
Dieta y
nutrición
Enfermedades
de alto riesgo
Etiopatogenia
Factores de riesgo
dominantes en la mayoría
de países de bajo riesgo
Acalasia
Estenosis cáustica
VPH
75. Adenocarcinoma del esófago y de la unión gastroesofágica
● Reflujo gastroesofágico
● Esófago de Barret
● H. pylori
● Obesidad
Etiopatogenia
76. Características clínicas
● Carcinoma escamoso: afecta a los tercios
medio y superior del esófago.
● El adenocarcinoma aparece predominantemente
en el tercio distal y en la unión GE.
● Disfagia (90%)
● Odinofagia (50%)
● Anorexia y pérdida de peso
● Dolor torácico
La mayoría de los pacientes presentan
lesiones avanzadas cuando empiezan a
manifestar síntomas
80. Ecoendoscopia
● Permite evaluar las masas esofágicas y su relación con la pared del
esófago.
● La afectación ganglionar se diagnostica con una precisión del 81%.
81. Tomografía computarizada y tomografía por emisión de
positrones
● Para evaluar la localización primaria del tumor y descartar una
enfermedad a distancia.
● La TC presenta un valor muy limitado para realizar estadificación
locorregional.
82. Estudios de bario
● Esofagografía con contraste.
● Uso: análisis de segmentos
estenóticos.
83. Tratamiento
● El pronóstico está estrechamente ligado al estadio tumoral.
● Supervivencia general a los 5 años en el subgrupo de pacientes que
pueden responder a la cirugía: 5% - 20%
Vestibulum
congue
Radioterapia
Cirugía Quimioterapia
Tratamiento
primario
Esofaguectomía
Cisplatino y 5-
fluorouracilo
84. Tratamiento endoscópico para el carcinoma superficial
● T1a y T1b
● Mucosectomía
○ Resección de porciones de la mucosa esofágica
○ No permite extirpar en bloque lesiones mayores de 15-
20 mm
85. Tratamiento paliativo
● La mayoría de los pacientes con cáncer de esófago presentan lesiones
avanzadas cuando acuden por primera vez al médico.
Dilatación
● Permite desplazar el tumor mediante ia aplicación de fuerzas tangenciales
laterales para distender y desgarrar el tejido estenótico.
86. Tratamiento endoscópico con láser
● Permite vaporizar el tejido además de inducir necrosis por coagulación.
● Se pueden tratar extensas zonas tumorales en una misma sesión.
87. Tratamiento fotodinámico
1. Se administra por vía intravenosa una sustancia fotosensibilizadora que es
retenida selectivamente por las células tumorales.
2. Se activa la sustancia fotosensibilizadora con una dosis reducida de
láser.
3. La activación lumínica produce un efecto citotóxico local mediado por
oxígeno atómico.
89. Otros tumores epiteliales malignos
● Carcinoma verrugoso
● Carcinoma de células pequeñas
○ Metastatizan precozmente
○ Supervivencia en 1 año: 10%
● Melanoma maligno
○ Muy poco frecuentes
○ Comienzan como tumores polipoides
○ Hemorragias, odinofagia
90. Tumores no epiteliales
Linfoma
● Se debe a la compresión extrínseca o a la invasión directa a partir de los
ganglios linfáticos mediastínicos.
● Más frecuente: células B.
● Síntomas: disfagia, pérdida de peso.
91. Sarcoma
● Muy poco frecuentes.
● Más frecuente: leiomiosarcoma.
● Disfagia.
Carcinoma metastásico
● Muy poco frecuentes.
● Disfagia.
● Melanoma y cáncer de mama.
● Tx paliativo: dilatación
periódica o endoprótesis
esofágicas.
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González, Tumor de células granulares del esófago,Revista de Gastroenterología de México,Volume 83,
Issue 1,2018,Pages 69-70,ISSN 0375-0906,https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.06.005.
Notas del editor
En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada por espasmo del cardias determinado que se trata de una acalasia.
Arriba a la izquierda se observa imagen endoscópica que muestra cardias puntiforme en un paciente con acalasia. Abajo a la izquierda imagen endoscópica de cardias en retrovisión. A la derecha, imagen fluoroscópica de balón dilatador
