1. ANALGESIA PREVENTIVA
Doctora Ana Paula Godoy Cáceres
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Chile
Marzo 2005

2. ANALGESIA PREVENTIVA
BASES NEUROFISIOLOGICAS
Evitar
la sensibilización
central
INJURIA
QUIRÚRGICA

3. ANALGESIA PREVENTIVA
BENEFICIOS
Analgesia post operatoria
Bienestar del paciente
Mejor respuesta a kinesioterapia
Menos complicaciones respiratorias
Alta precoz
Dosis farmacológicas menores
Menores dosis de mantención de a. general
Menos efectos colaterales

4. ANALGESIA PREVENTIVA
FÁRMACOS
AINES
OPIOIDES
E. LOCALES
A. NEUROAXIAL
COMBINACIONES
(A. P. MULTIMODAL)

5. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativo
Labrada A, Jiménez-García Y. Preventive multimodal analgesia: a comparative study.Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 122-128.
Revista de la Sociedad Española del Dolor
•120 pacientes Criterios de exclusión:
•Hombres •Peritonitis difusa
•25 – 45 años •Complicación quirúrgica
•Apendicectomía •Negativa del paciente
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
Sin medicación Metamizol 2 gramos Metamizol 2 gramos Metamizol 2 gramos
analgésica en 500 ml de SF/ 4h en 500 ml de SF/ 4h en 500 ml de SF/ 4h
(sólo la incluida en la + +
técnica anestésica) Antes de la incisión, Diclofenaco 75 mg Diclofenaco 75 mg
después de la
inducción de la Antes de la incisión, Antes de la incisión,
anestesia. post inducción de la post inducción de la
anestesia. anestesia.
Anestesia general: Pentotal 4 mg.kg-1 +
Fentanilo 150 mg
Bupivacaína 0,25%
Mantenimiento con fentanilo, oxígeno y óxido nitroso, entre 20 y 30 ml
TOT No 8.0 y circuito de reinhalación parcial. previo a la incisión

6. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativo
RESULTADOS-CONCLUSIONES
“GRUPO I requirió analgesia en la 2ª h post operatoria”
“Metamizol magnésico administrado después de la inducción es
eficaz para prevenir el dolor postoperatorio”
“ si se usa con diclofenaco se obtienen mejores resultados”
“y si se infiltra la zona quirúrgica con bupivacaína al 0,25%, los
resultados son aún mejores”
resultados avalados estadísticamente.

7. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía
Drs. Silvia Schmied Padilla*, M. Carolina Cabrera Schulmeyer*, Nicolás Avalos Jobet**,
Tatiana Derderian Carkovic*, Jaime de la Maza Calvert*, Miguel Angel Cumsille***.
Revista Chilena de Anestesiología, Noviembre 2004.
Exclusiones:
57 pacientes, > 18 años •Alergia a AINES
ASA I, II o III •Usuarios crónicos de AINE
Cirugía de tiroides + drenaje •Alt. Coagulación conocidas
•Daño renal
GRUPO ROFECOXIB GRUPO CONTROL
ROFECOXIB 50 mg VO PLACEBO VO
(vitamina C 500 mg, con apariencia similar a
tableta de rofecoxib)
120 minutos previos a la cirugía 120 minutos previo a la cirugía
Anestesia general: fentanyl 3- 5 µg/kg
rocuronio 0,3 mg/kg
propofol 2,5 mg/kg
isofluorano MAC entre 1,2-1,5%
(mantención)

8. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
“Consumo de MORFINA 50,1% menor en el grupo rofecoxib”
“Dolor significativamente superior en grupo control, pese al mayor
uso de morfina endovenosa”
“No hubo diferencia en el sangrado post op”
“PONV significativamente superior en grupo control”
ROFECOXIB 50 mg VO PRE OP, DISMINUYÓ EL CONSUMO DE
MORFINA EN UN 50%, SIN AUMENTAR EL SANGRADO POST OP, y
DISMINUYENDO LOS RAM DE MORFINA (NAUSEAS Y VÓMITOS)

9. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.
Marlen Rodríguez Valdés*, Jorge Luis Yera Nadal†, Tania Amores Agulla‡, Egbert Squires
Valdés*, Madelen Guillén Vargas*.
Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación 2003; 2 (2): 26-30
100 pacientes
Cirugía electiva de hemiabdomen superior
grupo A grupo B
Metoclopramida 10mg EV Metoclopramida 10mg EV
+ +
Tramadol 1 mg/kg VO 20 gotas de Dextrosa 5% VO
una hora antes de la intervención una hora antes de la intervención
Anestesia general balanceada : IOT y VM.
Mantenimiento anestésico: O2, N2O y Halotano
y Pancuronio para la relajación muscular.

10. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
“Se demostró que Tramadol disminuyó los requerimientos anestésicos y
produjo valores hemodinámicos más bajos en el grupo de pacientes que
lo recibió”
“Intensidad del dolor y requerimientos analgésicos menores en los
pacientes que recibieron Tramadol”
“TRAMADOL 1MG/KG VO ES UN FÁRMACO EFECTIVO
PARA LA APLICACIÓN DE ANALGESIA PREVENTIVA
EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE HEMIABDOMEN SUPERIOR”

11. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
93 ECC (11 excluidos y 2 no ubicables)
80 ECC
ANALGESIA PREINCISIONAL V/S ANALGESIA POSTINCISIONAL
20: AINES sistémicos
8: OPIOIDES sistémicos
8: antagonistas del receptor NMDA TOTAL: 3761 pacientes
24: analgesia NEUROAXIAL
20: A. LOCALES periféricos

12. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
AINES (20 ECC)
•DICLOFENACO, NAPROXENO, FLURBIPROFENO, KETOROLACO,
KETOPROFENO, DIFLUNISAL E IBUPROFENO
•SÓLO 4 ECC MOSTRARON EFICACIA DE USO DE AINE PREVENTIVO
AINE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIO
EN COMPARACIÓN CON AINE POSTINCISIONAL

13. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
OPIODES EV (8 ECC)
•MORFINA, FENTANILO, ALFENTANILO, SUFENTANILO, PENTAZOCINA
•HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
•NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR CON OPIODES
PREVENTIVOS, PERO SÍ CON OPIOIDES POST OP
•USO DE ANALGESIA DE RESCATE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS
OPIODE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIO
EN COMPARACIÓN CON OPIODE POSTINCISIONAL

14. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
ANTAGONISTAS RECEPTOR NMDA EV-IM (8 ECC)
•KETAMINA, DEXTROMETORFANO
•VARIADOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
NO HUBO BENEFICIO CON USO DE KETAMINA PREVENTIVA.
2 ESTUDIOS POSITIVOS AL USAR DEXTROMETORFANO,
PERO DATOS MUY ESCASOS PARA UNA CONCLUSIÓN DEFINITIVA.

15. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
A. NEUROAXIAL (24 ECC)
DOSIS ÚNICA EPIDURAL (10 ECC)
•OPIODES, ANESTÉSICOS LOCALES O REGIMENES COMBINADOS
NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP
CON DOSIS ÚNICA PERIDURAL DE OPIODES, A. LOCALES O MEZCLAS.
PERIDURAL CONTINUA (8 ECC)
NO HUBO MEJORÍA DEL DOLOR POST OP
CON VARIADOS REGÍMENES DE A. PERIDURAL CONTINUA PREVENTIVA.

16. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
A. NEUROAXIAL (24 ECC)
A. CAUDAL E INTRATECAL (5 ECC)
•BUPIVACAÍNA + MORFINA ; LIDOCAÍNA
NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP

17. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)
INFILTRACIÓN LOCAL (16 ECC)
•BUPI 0,5-0,25%; ROPI 0,75%; LIDOCAÍNA 1-1,5%
•HERNIOPLASTÍAS, APENDICECTOMÍA, HISTERECTOMÍA, TONSILECTOMÍA,
REEMPLAZO ARTICULAR DE RODILLA, LAPAROSCOPÍAS, BIOPSIA MAMARIA,
CIRUGÍA ODONTOLÓGICA.
NO SE ENCONTRÓ EVIDENCIA QUE DEMOSTRARA ALIVIO EL DOLOR CON
INFILTRACIÓN LOCAL PRE OP EN COMPARACIÓN CON LA POST OP.

18. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)
BLOQUEO DE NERVIO PERIFÉRICO (3 ECC)
•CESÁREA (B. ILIOINGUINAL ILIOHIPOGÁSTRICO)
DIFERENCIAS NO SIGNIFICATIVAS,
CON RESULTADOS POCO CONFIABLES POR B. INCOMPLETOS Y EVA BAJOS EN AMBOS GRUPOS
•CIRUGÍA DE MANO O ANTEBRAZO (B. AXILAR)
MAYOR ALIVIO DE DOLOR EN GRUPO DE B. POSTINCISIONAL
•TORACOTOMÍA (B. INTERCOSTAL)
NO HUBO MAYOR CONTROL DEL DOLOR EN B. PREVENTIVO
A. LOCAL INTRAPERITONEAL (1 ECC)
EVA MENOR Y REDUCCIÓN DE ANALGESICO SUPLEMENTARIO
DATOS LIMITADOS NO PERMITEN CONCLUIR EFECTOS BENEFICIOSOS
DE A. LOCALES PREVENTIVOS

19. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
RESULTADOS GENERALES
MEJORÍA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA
DEL DOLOR POST OP CON ANALGESIA PREVENTIVA
COMPARADA CON ANALGESIA POSTINCISIONAL,
SÓLO SE OBSERVÓ EN 24 DE 80 ECC.
ANALISIS ESTADÍSTICOS
DEL DOLOR 24 HORAS POST CIRUGÍA,
EN NINGÚN CASO MOSTRARON SIGNIFICANCIA
A FAVOR DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO.

20. ANALGESIA PREVENTIVA
ESTUDIOS CLÍNICOS
CONCLUSIONES GENERALES
NO MALINTERPRETAR ESTOS RESULTADOS UTILIZANDO
ANALGESIA PERIOPERATORIA MÁS AGRESIVA.
SUGERENCIAS PARA FUTUROS ANÁLISIS:
EVALUAR EFECTOS
DE ANALGESIA MULTIMODAL INTENSIVA Y PROLONGADA
V/S
ANALGESIA PERIOPERATORIA CONVENCIONAL MENOS
AGRESIVA.

21. No Preemptive Analgesia:Is That so Bad?
Hogan, Quinn H.M.D.
Anesthesiology, Marzo 2002
Aunque las investigaciones se orienten
a encontrar drogas y técnicas
que prevengan el dolor,
nuestra atención debe enfocarse
a tratar el dolor cuando esté presente,
con dosis adecuadas
de agentes conocidos y bien estudiados.