El documento resume diferentes conceptos relacionados con el dolor, la actividad muscular y trastornos del sistema nervioso. Describe las características del dolor somático y visceral, así como tratamientos para el dolor agudo y crónico. Explica conceptos como tono muscular, movimiento voluntario, tipos de parálisis y signos musculares asociados a lesiones nerviosas. Finalmente, resume síndromes de la médula espinal y diferentes enfermedades neurológicas como la poliomielitis, esclerosis múltiple y enfermed

1. Correlacionesclinicas Christopher Gutierrez

2. Dolor somatico y visceral Los organossensoriales del dolor somatico son lasterminacionesnerviosasdesnudas. El dolor agudoinicialestransmitidoporfibras de conduccionrapida y el dolor quemantemasprolongadoviaja en fibras de conduccionlenta.

3. En lasviscerasexistenreceptoresespeciales, quimiorreceptores, barorreceptores, osmorreceptoresy receptores de estiramientoque son sensibles a distintosestimulos, entre ellosisquemia, estiramiento y dañoporsustanciasquimicas.

4. El dolor visceral esta mal localizado y a menudo se asocia con salivacion, nauseas, vomitos, taquicardia y sudoracion. El dolor visceral puede ser referidodesde el organoafectadohacia un area alejada del cuerpo (dolor referido).

5. Tratamiento del dolor agudo Se puedenutilizarfarmacoscomo los salicilatosparareducir la sintesis de prostaglandina, unasustanciaquesensibilizalasterminacionesnerviosaslibres a los estimulosdolorosos.

6. Los analgesicosopiaceoscomo la morfina y la codeinareducen la reaccionafectiva al dolor y actuansobresitiosreceptores de opiaceos en lascelulas del astagris posterior de la medulaespinal y en otrascelulas del sistema de analgesia del encefalo.

7. Tratamiento del dolor cronico En la actualidad se estanutilizando con exitonuevastecnicas, Como la acupuntura y la estimulacionelectrica de la piel. En ciertospacientes la sensacion de dolor puedealiviarsepormedio de un placebo. Se creeque la anticipacion del alivio del dolor estimula la liberacion de endorfinas, queinhiben la via normal para el dolor.

8. Alivio del dolor pormedio de rizotomia o cordotomia La rizotomia posterior o seccion de la raiz posterior de un nervioespinaldetiene de maneraeficaz la conduccion del dolor hacia el sistemanervioso central. La cordotomiatoracica se ha utilizado con exito en pacientes con dolor intensooriginado en la parte inferior del abdomen o en la pelvis.

9. Tabes dorsal La tabes dorsal escausadapor la sifilis. El microorganismoque produce estaenfermedaddestruye en forma selectivalasfibrasnerviosas en el punto de entrada de la raiz posterior en la medulaespinal, especialmente en lasregionestoracicasinferiores y lumbosacras.

10. Actividad muscular Tono muscular El tono muscular es un estadondecontraccionparcial continua de un musculo y depende de la integridad del arcoreflejomonosinaptico. El tono muscular desaparecesi se destruyecualquier parte del arcoreflejo simple. El tono muscular tieneciertaelasticidad y cuando un musculo se estirapasivamentemoviendounaarticulacion se percibeciertogrado de resistencia.

11. Movimientovoluntario El movimientovoluntario, queesiniciadopor el individuo, determina la contraccion de unaserie de musculosdiferentes con el fin de alcanzar un objetivo.

12. Tractospiramidales y extrapiramidales El terminotractopiramidales de uso habitual entre los medicos y se refiereespecificamente a los tractoscorticoespinales. El terminocomenzo a usarsecuando se supoquelasfibrascorticoespinales se concentran en la parte anterior del bulboraquideo en un area denominadapiramide. El terminotractosextrapiramidales se refiere a todos los tractosdescendentesexcepto los corticoespinales.

13. Lesiones de lasneuronasmotorassuperiores Las lesioneslimitadas a los tractoscorticoespinalesproducen los siguientessignosclinicos: 1.) Presencia del signo de Babinski 2.) Ausencia de los reflejoscutaneoabdomianles 3.) Ausencia del reflejocremasteriano 4.) Perdida de la ejecucion de los movimientosvoluntarioshabilesfinos.

14. Lesiones de los tractosdescendentes no corticoespinales Los siguientessignosclinicosestanpresentes en laslesioneslimitadas a los otrostractisdescendentes: 1.) Paralisis grave 2.) Espasticidad o hipertonia 3.) Puedehaberhiperreflexiaosteotendinosa 4.) Reaccion en navaja

15. Lesiones de lasneuronasmotorasinferiores En los pacientes con lesiones de lasneuronasmotorasinferiores se observan los siguientessignos: 1.) Paralisisflaccida 2.) Atrofia 3.) Perdida de reflejos 4.) Fasciculacionesmusculares 5.) Contractura muscular 6.) Reaccion de degeneracion

16. Tipos de paralisis 1.) Hemiplejia> paralisis de un lado del cuerpo e incluye el miembro superior, un lado del tronco y el miembro inferior. 2.) Monoplejia> paralisis de un solo miembro. 3.) Diplejia> paralisis de dos miembroscorrespondientes. 4.) Paraplejia> paralisis de dos miembrosinferiores. 5.) Cuadriplejia> paralisis de los cuatromiembros.

17. Relacion de los signos y los sintomasmusculares con laslesiones del sistemanervioso Hipotonia Se presentacuando el tono muscular estadisminuido o ausente. Se produce cuando se interrumpecualquier parte del arcoreflejo de estiramientomonosinaptico.

18. Hipertonia Existecuando el tono muscular estaaumentado, ocurrecuando hay lesionesqueafectan los centrossupraespinales o sustractosdescendentespero no el tractocorticoespinal.

19. Temblores Son movimientosinvoluntariosritmicosque se producencomoresultado de la contraccion de gruposmuscularesopuestos. Pueden ser lentos, como en el parkinsonismo, o rapidos, como los temblorestoxicos de tirotoxicosis.

20. Espasmos Son contraccionesinvoluntariassubitas de grandesgrupos de musculos, se venporejemplo en la paraplejia, en la que se deben a lesionesqueafectan los tractosdescendentespero no el tractocorticoespinal.

21. Atetosis Movimientosinvoluntariosdisritmicos, lentos y continuosquesiempre son iguales en el mismopaciente y quedesaparecendurante el sueño. Impiden los movimientosvoluntarios.

22. Corea Consiste en unaserie de movimientosinvoluntarioscontinuos, rapidos, espasmodicos, burdos y sin propositoquepuedenocurrirdurante en sueño.

23. Distonia Consiste en contraccionessostenidas y frecuentes de los musculoshipotonicosquellevan a posturasgrotescas.

24. Mioclonias Contraccionsubita de un musculoaislado o de parte de un musculo. Ocurre en forma irregular y habitualmenteafecta un musculo de unaextremidad. Puedepresentarse en lasenfermedadesquecomprometen la formacion reticular y el cerebelo.

25. Hemibalismo Es una forma rara de movimientoinvoluntariolimitado a un solo lado del cuerpo. Por lo general compromete la musculatura proximal de la extremidad y el miembroafectado se mueve en todaslasdirecciones.

26. Sindromesclinicosqueafectan la medulaespinal Sindrome de shock medular Este trastornoclinicosigue a una lesion aguda grave de la medulaespinal. Pordebajo del nivel de la lesion todaslasfuncionesmedularesdisminuyen o se pierden y hay deteriorosensitivo y paralisisflaccida. El shock duramenos de 24 horas en la mayoria de los pacientespero en otrospuedepersistirdurante un periodo de 1 a 4 semanas.

27. Sindromesdestructivos de la medulaespinal Cuando se identificadeterioroneurologicoluego de la desaparicion del shock medular a menudo se lo puedecategorizar en uno de los siguientessindromes: 1.) Sindrome de seccionmedularcompleta 2.) Sindromemedular anterior 3.) Sindromemedular central 4.) Sindrome de Brown-Sequard o Hemiseccionmedular

28. Siringomielia Se debe a unaanormalidad del desarrollo en la formacion del conducto central, afectaprincipalmente el troncoencefalico y la region cervical de la medulaespinal. Se hallan los siguientessignos y sintomascaracteristicos: 1.) Perdida de la sensibilidadtermoalgesica en los dermatomas de ambos lados del cuerpo en los segmentosafectados de la medula.

29. 2.) La discrimianciontactil, la sensibilidadvibratoria y la sensibilidadpropioceptiva son normales. 3.) Debilidad de lasneuronasmotorasinferiores en los pequeñosmusculos de la mano. 4.) Puedeproducirse un paralisisespastica bilateral de ambaspiernas.

30. Poliomielitis Infeccion viral aguda de lasneuronas de lascolumnasgrisesanteriores de la medulaespinal y los nucleosmotores de los nervioscraneales.

31. Esclerosis multiple Enfermedadfrecuente del sistemanervioso central queprovoca la desmielinizacion de los tractosascendentes y descendentes, afecta los adultosjovenes y sucausa se desconoce.

32. Esclerosis lateral amiotrofica Enfermedadlimitada a los tractoscorticoespinales y lasneuronasmotoras de lascolumnasgrisesanteriores de la medulaespinal. Enfermedadcronicaprogresiva de etiologiadesconocidaquetipicamenteafecta a personas de edadmedianaavanzada y siemprees fatal en 2 a 6 años.

33. Enfermedad de parkinson Se asocia con degeneracion neuronal en la sustancianegra y en menorgrado en el globopalido, el putamen y el nucleocaudado. La degeneracion de lasfibrasnigroestriadasinhibidorasdeterminaunareduccion de la liberacion del neurotransmisordopaminadentro del cuerpoestriado.

34. Anemia perniciosa Forma de anemia megaloblasticaescausadapor la deficiencia de vitamina B12. La enfermedadpuedeproducir un dañoextenso de los tractos en lascolumnasblancasposteriores y laterales de la medulaespinal y degeneracionnerviosaperiferica.

35. MUCHAS GRACIAS ATTE. lulo