Correlaciones clínicas anatómicas de la médula espinal

1. 1
“Mira que te mando que te esfuerces y
seas valiente; no temas ni desmayes,
porque Jehová tu Dios estará contigo en
dondequiera que vayas.”
Josué 1:9

2. Signos motores de trastornos de la
médula espinal
2
Signos de neurona
motora autónoma
Neurona motora
inferior (NMI)
Neurona motora
superior (NMS)
¡Recuerda!
• Neurona motora
superior= Neurona
motora alta
• Neurona motora
inferior= neurona
motora baja

3. NMS Vs NMI
3
NMS NMI
Parálisis espástica Parálisis flácida
Espasticidad Hipotonía
Hiperreflexia Hiporeflexia/arreflexia
Clono
Atrofia muscular
Babinski

4. Signos de neuronas autónomas
4
Columna
celular
intermedio
lateral (S)
Neuronas
autónomas
sacras (PS)
• T1-L2 • S2-S4
Síndrome de
Horner
• Miosis
• Pseudoptosis
(ptosis <que
en lesiones
del NC III)
• Anhidrosis
• Enoftalmos
Incontinencia
urinaria e
intestinal

5. 5
Síndrome de Horner
(Síndrome simpático)
Incontinencia urinaria
(Síndrome parasimpático)

6. Signos sensoriales de
trastornos de médula espinal
6

7. Columna dorsal
• Disminución o pérdida de:
▫ Sensación de vibración
▫ Sentido de la posición
▫ Discriminación de 2 puntos
▫ Tacto profundo
• Si la lesión ocurre:
▫ Arriba del LM→ hay signos
contralaterales
▫ Abajo del LM (en la méd.
espinal)→ hay signos
ipsolaterales
7
LM= lemnisco medio
Lesión del LM
Arriba del LM-
Contralateral
Abajo del LM-
ipsolateral

8. Fascículo espinotalámico lateral
• Hay disminución o
pérdida de:
▫ Sensaciones de dolor
▫ Sensaciones de T°
• Si la lesión es en:
▫ Médula espinal→ hay
signos contralaterales 1 ó 2
segmentos debajo de la lesión
8

9. Preservación sacra
• Las fibras sacras son laterales
y las cervicales son mediales
(org. somatotópica)
• Lesiones extrinsecas de la
méd. Espinal→ alteran
tempranamente las fibras
sacras. Ejemplo: tumor en
meninges que comprime hacia
adentro de la méd. espinal
• Lesiones intrínsecas de la
méd. Espinal→ afecta
tempranamente las fibras
cervicales y tardíamente las
sacras→ “Preservación sacra”
9
C=cervical; T=torácico; L=lumbar;
S=sacro

10. Signos de raíz dorsal
• Pérdida o disminución de
TODAS las modalidades
sensoriales ipsolaterales, en
dermatomas inervados por
la(s) raíz (ces) dorsal(es)
afectada(s).
10

11. Signos de la
comisura blanca
anterior
• Pérdida o disminución de
sensaciones de dolor y T° en
dermatomas inervados por
segmentos afectados de la
médula espinal (Afecta tracto
espinotalámico)
11

12. Síndromes de la médula espinal
12

13. Síndrome segmentario de NMB
• Ipsolateral a la lesión de la
médula espinal
• Afecta miotomas inervados
por segmentos de médula
espinal dañados. Ejemplo:
poliomielitis
13

14. Hemisección-Síndrome de Brown Séquard
Signos
Ipsolaterales
Signos
Contralaterales
Signos
Bilaterales
Fascículo corticoespinal
• Signos de NMA
Fascículo espinotalámico
• Pérdida sensorial de dolor
y T°, 1 ó 2 segmentos
debajo de la lesión
Fascículo
espinotalámico
• Pérdida sensorial de
dolor y T°, 1 ó 2
segmentos debajo de la
hemisección por cruce de
fibras en la comisura
blanca anterior
Columna posterior
• Pérdida de cinestesia y
tacto discriminativo
Signos del asta ventral
• Signos de NMB
14

15. Síndrome del asta anterior y
fascículo corticoespinal lateral
• Otros nombres:
Enfermedad de NM, esclerosis
lateral amiotrófica,
enfermedad de Lou Gehring
• Signos:
▫ Bilaterales
▫ Progresivos
▫ Pueden alcanzar nú. Del
tallo→ Casi nunca afecta:
 Control de movimiento
ocular
 Control de esfínteres
15

16. Lesión alrededor del conducto
central (Siringomielia)
• Alrededor del conducto central
• Pérdida segmentaria y
bilateral de sensaciones de
dolor y T°
• Sinringobulbia→ afecta al
tallo cerebral
• Puede progresar→ afecta
cordón anterior, lateral y
posterior
16

17. Síndrome de degeneración
combinada del sistema
• Degeneración bilateral
selectiva:
1. Columna posterior
2. Fascículo espinotalámico
• Pérdida de propiocepción
consiente
• Afecta NMA
17

18. Síndrome de la arteria espinal
anterior
• Pérdida de la irrigación de 2/3
anteriores de la méd. Espinal
• Inicio súbito*
• Parálisis flácida (afecta NMB)
• Pérdida disociada de dolor y T°
(Fascículo espinotalámico)
• Preservación de la columna
posterior
• Con el tiempo hay signos de
NMA (Fascículo corticoespinal)
• Puede haber cinestecia
dolorosa
18
*Sintomatología vascular tiene inicio
súbito

19. Sección
• Produce choque espinal
• Puede ocurrir por:
▫ Mielitis transversa
▫ Esclerosis múltiple
▫ Isquemia
▫ Traumatismo
▫ Inflamación
19
*
* Por lesión desmielinizante

20. Choque espinal
20
La sección COMPLETA produce alteraciones que se manifiestan en
etapas intermedias y tempranas, de manera distinta que en etapas
posteriores.

21. Choque espinal
Manifestaciones
De
funciones
vesical
De función
intestinal
Sensoriales
De función
sexual
Motoras
21

22. Manifestaciones motoras
• Etapas tempranas
▫ Parálisis flácida. Bilateral
de TODOS los miotomas
afectados por la sección
lesinada y miotomas debajo
de la lesión (sintomatología
de NMB)
• Etapas posteriores
▫ La parálisis se vuelve
espástica (sintomatología
de NMA)
22
Se afecta tracto
corticoespinal

23. Manifestaciones sensoriales
• Pérdida bilateral de TODAS
las sensaciones del nivel
seccionado y debajo de éste
• Zona hiperpética: dolor
“ardoso” en el borde de la
lesión, y 1 ó 2 dermatomas
arriba de la lesión
23

24. Función vesical
• Etapa temprana
▫ Pérdida de TODAS las
funciones voluntaria o
reflejas de la vejiga urinaria→
retención de orina
• Etapa posterior
▫ Hay vaciamiento vesical
autónomo
24

25. Función intestinal
• Etapa temprana
▫ Parálisis de función intestinal
▫ Retención fecal
• Etapa tardía
▫ Defecación refleja autónoma
intermitente
25

26. Función sexual
Sexo/Etapa Temprana Tardía
♂ Pérdida de eyaculación y
erección
Eyaculación y erección reflejas
♀ Supresión temporal de la
menstruación
Irregularidades en el ciclo
menstrual
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27. Síndrome del cono medular
• Disfunción temprana del esfínter
• Incontinencia urinaria
• Pérdida del vaciamiento voluntario
de la vejiga (vejiga neurogénica)
• Aumento del volumen residual de
orina
• Ausencia de la sensación de apremio
para orina
• Estreñimiento
• Deterioro de erección y eyaculación
• Pérdida simétrica de sensaciones
sacras→ anestesia en silla de
montar (dermatomas S2-S4)
• Usualmente NO causa dolor
• Usualmente NO hay déficit
motor, a menos que afecte S1 y
L5→ hay pérdida de reflejo aquíleo
27

28. Síndrome de la cola de caballo
• DOLOR radicular temprano en
dermatomas inervados por
raíces afectadas
• Parálisis flácida
• Alteración tardía del esfínter
• En anormalidades altas (L2-
L4)→ atrofia y debilidad
ipsolateral de músculos
cuádriceps y aductores del
muslo, y ausencia del reflejo
rotuliano
28

29. Síndromes autónomos
Disfunción
respiratoria
Síndrome
de
disfunción
autónoma
Síndrome de
disfunción
respiratoria
autónoma
29