Corticodermatosis

D E R M ATO L O G
I A
D R . C É S A R
F I G U E R O A
G R U P O C

INTRODUCCIÓN
• Los corticoides han venido a revolucionar el tratamiento
de algunas enfermedades dermatológicas y sistémicas,
tienen beneficios y como todo medicamento, efectos
adversos e indeseables.
• Básicamente son sustancias que se producen en el
mismo cuerpo humano, en dosis pequeñas, para
controlar situaciones de estrés orgánico.

Cuando se inicia el empleo de fármacos
corticoides se corre el riesgo de interferir con
la producción endógena corporal, la
administración no controlada puede llegar a
suprimir la producción endógena con efectos
adversos importantes. Cuanto mas tiempo se
emplea un fármaco corticoide mayores
efectos colaterales se van a desencadenar,
como las corticodermias, que son las
alteraciones dermatológicas que tratamos en
nuestro artículo.

CORTICOIDES
Incluyen por una parte,
una serie de hormonas
esteroideas producidas de
forma natural en la corteza de
las glándulas suprarrenales y
por otra, los derivados
sintéticos que se consiguen
modificando su estructura
química básica.
http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/

Zona glomerular:
Producción de mineralocorticoides,
principalmente aldosterona.
Zona fascicular:
Producción de glucocorticoides,
principalmente cortisol, cerca del
95%.
Zona reticular:
Producción de andrógenos, como la
testosterona.

GLUCORTICOIDES
• Fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores.
• Alteran el funcionamiento normal de los granulocitos,
monocitos y linfocitos, limitando su circulación, síntesis y
liberación de mediadores de la inflamación y de las citoquinas
• Encargadas de los mecanismos de comunicación intercelular
• Amplifican la respuesta inmune del organismo.
http://2011.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema11-12/farmaco6.htm?botsearch

Inhibición de la
secreción de IL-1,
IL-6, TNF-alfa
ALGUNOS EFECTOS
Redistribución
de los
monocitos
circulantes
Disminución de la
síntesis de enzimas
que agreden al
cartílago
(colagenasa,
estromelisina).
Inhiben la
presentación
de antígenos
por el
monocito
Modulan la
liberación de acido
araquidónico,
bloqueando la
producción de COX
y lipoxigenasa
Supresión del
crecimiento y
diferenciación
de T y B
http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html
disminuyendo la síntesis de
sustancias proinflamatorias.

corticoides
sintéticos
Sistémicos
Antiinflamatorios
e
inmunosupresores
Inhibe a COX,
proliferación de LT
y LB
Tópicos
1% ejerce su
efecto terapéutico
lo demás es
removido
Efectos: antiinflamatorio,
antiproliferativo, vasoconstrictor e
inmunosupresores
naturales
Cortisol
Glándula
suprarrenal,
específicamente la
corteza

EFECTOS SECUNDARIOS
METABOLISMO: aumentan la glucemia,
por lo que pueden provocar un mal control
en la diabetes
Disminución de la masa muscular
Incrementan la lipolisis (destrucción de las grasas),
acrecentando la concentración plasmática de
colesterol.
Induce una distribución de la grasa corporal, que se
denomina cushingoide (cara de luna llena y aumento
de la grasa en la nuca y zona supraclavicular)
Retención de sodio con la consiguiente aparición de
edemas y aumento de la tensión arterial
http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-
enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/

Sistema osteoarticular: incrementan
la pérdida de calcio y de fósforo del
hueso
Reducen la absorción de calcio en el
intestino y aumentan su eliminación
renal
favoreciendo la aparición de
osteoporosis y aumentando el riesgo
de fracturas
En niños produce retraso en el
crecimiento
http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/

Sistema inmunitario: favorecen la
aparición, reactivación o empeoramiento
de infecciones como la tuberculosis, las
causadas por hongos, gérmenes
oportunistas.
http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades- alergicas/48-los-corticoides/
Piel: producen atrofia y debilitamiento de
la piel, que puede provocar la aparición de
estrías y el retraso en la cicatrización de
las heridas
Ojos: aumentan la presión intraocular,
sobre todo si se administran por vía
oftálmica, y pueden causar cataratas,
especialmente en los niños.

Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 787

Erupción acneiforme en V del escote
Hirsutismo
Equimosis Estrías

GENERALIDADES SOBRE
CORTICOIDES TÓPICOS
Mecanismos de
acción:
• Antiinflamatoria,
• Inmunosupresora,
• Antiproliferativa
• Vasoconstrictora
La elección del
fármaco va a
depender del área
de aplicación y del
tipo de patología a
tratar.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/189.html

Sólo un 1% del
compuesto activo
ejerce el efecto
terapéutico, el resto es
removido rápidamente
de la piel.
Escoger un compuesto de potencia
adecuada hasta el control inicial de
la dermatosis, luego continuar con
la preparación de menor potencia
posible y finalmente evaluar
reducir frecuencia de administración
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/189.html

GLUCOCORTICOIDES
Metilprednisolona
vía parenteral
V.O: prednisolona,
dexametasona,
triamcinolona,
parametasona,
betametasona, deflazacort
Vía tópica: hidrocortisona,
triamcinolona,
dezametasona,
parametasna,
fluorcinolona, clobetasol,
mometasona, aceponato
de metilprednisolona.

Amado Saul Lecciones de
Dermatologia. 15a edición. pág 788

Los corticosteroides se introdujeron en
1952, y a partir de 1955 empezaron a
informarse casos de
en todo el mundo;
se desconoce su frecuencia real puesto
que por lo general no se documentan.

DEFINICIÓN
Se denominan CORTICODERMIAS al conjunto
de efectos adversos que se manifiestan en la piel
y que son causados por la aplicación de
glucocorticoides. Algunas son transitorias y
poco importantes, otras definitivas y más
graves.
http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R&D=lth&Eb
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CLASIFICACIÓN
Corticodaño: la aparición de
cambios en la piel, aun en ausencia
de dermatosis previa.
Incluye todas las alteraciones
temporales o permanentes
Producidas por el uso prolongado
de Corticoesteroides por cualquier
vía.
Corticoestropeo: Modificaciones
que los esteroides provocan en
la dermatosis. Alteraciones que
sufren las enfermedades cuando
se tratan inadecuadamente con
corticoesteroides, tanto en los
síntomas o la evolución, como
en la reacción a los
tratamientos habituales
http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R&
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corticodaño
atrofia
Dermatitis alérgica
a esteroides
Foliculitis o
rubeosis
esteroidea
Dermatitis perioral
y granulomatosa
corticoestropeo
Acné
Dermatitis atópica
Tiña incógnita o
tiña inguinal
corticoestropeada

ALGUNOS TÉRMINOS A CONOCER
• Corticorrebote: La dermatosis mejora o
desaparece con el esteroide pero al suspenderlo,
la enfermedad regresa con más intensidad.
• Taquifilaxia: Disminución de la eficacia por el
uso continuo, requiriendo más dosis.
Corticoestropeo

• Corticorresistencia: Es la menor eficacia
inmediata por la aplicación local repetida.
• Corticomanía: Fenómeno de usar
corticoesteroides de manera indiscriminada.
• Corticodependencia: El paciente no puede dejar
el uso de corticoesteroides, requiriendo dosis
mayor o esteroide de mayor potencia.
Corticodaño

CORTICODERMIAS
CORTICODAÑO
Aparece en ausencia
de dermatosis previa
corticorresistencia
corticomanía
corticodependencia
CORTICOESTROPEO
Altera la dermatosis
previa volviéndola
rebelde al tratamiento
taquifilaxia
corticorebote

EPIDEMIOLOGÍA
• En Sudamerica se observó
en 48.3% de pacientes
que se aplicaron
glucocorticoides
indiscriminadamente
• Cualquier sexo, edad
y raza.
Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 5a edición. pág 41

• Glucorticoides
sistémicos: 5ª causa de
dermatosis secundarias
a su administración
• Cualquier edad, pero
frecuente en 2° y 3°
decenio de la vida

CUADRO CLÍNICO
La clínica de las corticodermias es
variada y puede tener manifestaciones
diferentes en cada paciente. En algunos
casos el enfermo que ha aplicado
cremas con esteroides por varios años
acude a consulta sin efectos
indeseables, en tanto que otros tienen
alteraciones en dos o tres semanas de
uso. (ALONSO, 2004).

CUADRO CLÍNICO
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1. CORTICODAÑO
Manifestaciones derivadas de la atrofia. Se da por
el efecto antimitótico de los esteroides, que
interfiere con la cinética celular epidérmica. Es el
efecto indeseable más conocido y afecta la
epidermis, la dermis y, en ocasiones, el tejido
celular subcutáneo.

Datos histopatológicos
• Adelgazamiento o atrofia epidérmica.
• Infiltrados linfohistiocíticos en las partes
superior y media de la dermis; en ocasiones
granuloma tuberculoide. Hay vasos
congestionados y dilatados, a veces con
neoformación y tortuosidad
Corticodaño

Histopatología
lesiones residuales
como atrofia y
telangiectasias.
Corticoestropeo tarda
más en mejorar pero
queda sin lesiones
permanentes
Adelgazamiento o
atrofia epidérmica
Corticodaño cede en
3 meses después de
suspender el
glucocorticoide
Dx diferencial
Vasos congestionados
y dilatados
Pronostico
Acné, dermatitis
seborreica, rosácea,
eritrodermia

• Atrofia: Se da por
efecto antimitótico de
los esteroides, que
interfiere con la
cinética celular
epidérmica.
• La expresión es
variable y se observan
lesiones deprimidas,
brillantes, con aspecto
de papel de cigarro y
telangiectasias.
Figura 1. Atrofia por uso crónico de esteroides tópicos (cortesía del Dr.
Martín Medina).
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Corticodaño

• En piel atrófica puede
haber púrpura y equimosis,
por deficiencia en el tejido
de sostén de los vasos y
fragilidad capilar.
• En los genitales, los lábios
menores pueden tornarse
flácidos y colgantes.
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Corticodaño

Efectos relacionados con la actividad
vascular:
Se expresan como palidez, eritema y
necrosis. El uso de esteroides oclusivos o de
alta potencia en pliegues puede llevar a la
necrosis, con úlceras de difícil manejo.
(ALONSO, 2004).
Corticodaño

Las estrías atróficas
en pliegues se
manifiestan por la
acción del esteroide
sobre las fibras
elásticas y colágenas,
que terminan por
desaparecer.
Esteroides de alta
potencia puede
dejar atrofia en unos
cuantos días.
http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/
2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=148
15576&S=R&D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESepr
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Corticodaño

ERUPCIONES ACNEIFORMES
DERMATITIS PERIORAL
• Es una erupción constituida por
eritema, pápulas y pústulas, que
se localizan alrededor de los
labios.
• Se manifiesta en pacientes que
han usado esteroides fluorinados
por largos periodos y es más
frecuente en mujeres adultas
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Corticodaño

• Suele aparecer en el sitio de
aplicación; afecta regiones
seborreicas, surcos
nasolabiales y mentón.
• En niños hay afección
perinasal y periocular.
Variedad granulomatosa
con lesiones nodulares
pequeñas.
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Corticodaño

Dermatitis rosaceiforme
• Algunos autores refieren
un cuadro similar a la
rosácea, con eritema
persistente,
telangiectasias, pápulas
y pústulas de distribución
Centro facial.
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Corticodaño

• La rubeosis puede persistir aun después de
haber desaparecido las pápulas y pústulas
Corticodaño

Foliculitis esteroidea
• Por lo regular se ve en
adultos.
• Después de dos
semanas de uso de
esteroides tópicos las
lesiones aparecen sobre
todo en el tronco, los
hombros, la parte
superior de los brazos y
en menor proporción,
en la cara.
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Corticodaño

• Se observan pápulas,
pústulas e
hiperpigmentación
postinflamatoria y
Rara vez hay
comedones.
En la histología se
observa folliculitis
focal con
infiltrado de
neutrófilos en y
alrededor del folículo
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Corticodaño

Dermatitis alérgica de contacto a
esteroides
• Es rara y por lo general
moderada.
• Hay mejoría inicial de
la inflamación, y luego
empeoramiento.
• Con frecuencia el
cuadro es confuso, ya
que no mejora ni
empeora.
Corticodaño

2. CORTICOESTROPEO
Es el deterioro de una dermatosis previa,
con una mayor resistencia posterior, aun
con tratamiento adecuado; la dermatosis
original se observa con localización, forma y
evolución alteradas. (SANDOVAL, 2016).
A) Prurigo actínico con corticoestropeo.
B) Pigmentación y telangiectasias por abuso de corticosteroides tópicos.
Fuente: Dermatología. Atlas Diagnóstico e Tratamiento - Roberto Arenas, 6ª ed. (2015).

Acné con corticoestropeo
• A las lesiones propias del
acné se agrega eritema
intenso, y muchas
pústulas.
• Dermatosis caracterizada
por foliculitis crónica
producida por
Corynebacterium acnes
con formación de tapones
de queratina
(comedones) y
sobreproducción de grasa
(seborrea)
Corticoestropeo

• Antes que al acné, el
tratamiento local inicial
debe dirigirse a la
corticodermia, para
evitar molestias con los
antiseborreicos.
• Al desaparecer el
estropeo, la terapéutica
es la propia de un
cuadro de acné.
Corticoestropeo

Dermatitis atópica corticoestropeada
• Eccema atópico:
Dermatosis caracterizada
por manifestaciones de
inflamación crónica,
prurito intenso, piel seca,
eritema y exudado.
Afecta
predominantemente en
superficies de flexión:
pliegues de codos,
rodillas; así como cara y
cuello.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descarg
as/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DermA
topPed/IMSS_033_08_EyR.pdf
Corticoestropeo

• Se caracteriza por
diseminación de las
lesiones hacia sitios
habitualmente
respetados; el
prurito es intenso;
no hay tendencia a
la remisión y el
tratamiento es difícil
Corticoestropeo

Tiña inguinal con corticoestropeo
• Se observa mayor
diseminación de las
lesiones, con pérdida
del borde característico;
Puede haber lesiones
Satélite, afección de pliegue
inguinal, escroto y pene.
Corticoestropeo

• En muchos pacientes hay
estrías, foliculitis y en la
mayoría, además,
candidosis.
Estos casos dan estudios
micológicos exuberantes:
Gran cantidad de filamentos
en el examen directo,
y aislamiento frecuente de
T. rubrum y C. albicans
Corticoestropeo

Modificación de procesos
infecciosos:
Enmascaramiento o
exacerbación de dermatofitosis
preexistentes. Desde hace años
se sabe que las tiñas pueden
extenderse de manera amplia y
tomar una morfología clínica
atípica, con mayor eritema,
extensión de las lesiones,
placas satélites y estrías
atróficas, lo que dificulta el
diagnóstico (tiña incógnita). En
estos casos puede aislarse más
de un dermatofito y Candida.

3. CORTICORREBOTE
Es la exacerbación de la dermatosis al suspender de
súbito un esteroide que se ha administrado durante
largo tiempo; ocurre fundamentalmente en
padecimientos mediados inmunológicamente.
Dermatosis como la psoriasis y la atopia pueden
mostrar modificación en su topografía y morfología,
con lesiones atípicas, y dificultar el diagnóstico.
A) Corticorrebote. B) Psoriasis modificada por tratamiento con esteroides.
Fuente: https://pt.scribd.com/document/367122012/corticodermias

Diagnóstico diferencial
• Acné
• Rosácea
• Dermatitis seborreica
• Tuberculides de la cara
• Eritrodermia

El CORTICODAÑO cede en un
Promedio de tres meses después de
suspender el glucocorticoide, a veces
quedan lesiones clínicas residuales como
atrofia y telangiectasias.
El CORTICOESTROPEO puede tardar
más en mejorar, pero si no hay
corticodaño no quedan lesiones
permanentes.
Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 6a edición.
PRONÓSTICO

Tratamiento
1
Debe suspenderse bruscamente el glucocorticoide local y el sistémico
reducirse de manera progresiva
2
Se evitarán los esteroides potentes y por periodos prolongados,
particularmente cuando se usan en la cara o se prescriben
a niños
3
Evitar su uso oclusivo en áreas de flexión, y siempre debe vigilarse la
cantidad total usada por semana, así como la duración del tratamiento

• Fomentos fríos con solución de Burow o agua
de vegeto con agua destilada a partes iguales;
después se aplica una crema con glicerolado
neutro de almidón o linimento oleocalcáreo

En las corticodermias
faciales tetraciclina o
eritromicina, 250 mg cada
seis o 12 horas, o
minociclina 50 a 100
mg/día
En dermatitis peribucal
(perioral) metronidazol
en gel a 0.7% dos veces
al día por dos meses.

• El corticoestropeo en dermatitis atópica
puede mejorar con talidomida, 100 a 200
mg/día, varias semanas o administrarse
imipramina,25 mg tres veces al día en adultos
durante dos o tres meses

En la forma granulomatosas se
ha usado con resultados
satisfactorios la isotretinoína por
vía oral.
La atrofia y telangiectasias pueden
ser permanentes, pero estas
últimas pueden disminuir con láser
de anilinas.

Tratamiento En corticoestropeo primero
se resuelve la corticodermia
Se suspende corticoide local,
el sistémico de manera
progresiva
Formentos de sol. De
Burow o agua de vegeto
corticodermias faciales
tetraciclina o eritromicina,
250 mg c/6 o 12 horas, o
minociclina 50 a 100 mg/día
En dermatitis peribucal
(perioral) metronidazol en
gel a 0.7% dos veces al día
por dos meses.
Dermatitis Atópica
talidomida, 100 a 200 mg/día
o imipramina,25 mg 3 veces
al día en adultos durante dos
o tres meses
En la forma
granulomatosas
isotretinoína por vía
oral.
Atrofia y
telangiectasia
pueden ser
permanentes – láser
de anilina

CONCLUSIÓN
Según las investigación bibliográfica hecha, pudimos
percibir que este es un mal existente en todo el mundo, no
considera raza, género ni status social.
Todos los fármacos que se utilizan en medicina pueden
ocasionar efectos colaterales indeseables y los glucocorticoides
no son la excepción; dada la intensidad de sus efectos
farmacológicos, los efectos dañinos también suelen ser notorios.
El conocer los efectos indeseables no implica evitar
su uso, sino prever su aparición, prescribiéndolos
adecuadamente y, cuando ya se han manifestado, indicar el
tratamiento necesario.
Ver corticodermias donde no las hay, en cada paciente
que se ha aplicado esteroides, es un grave error, pero ignorar su
existencia cuando en realidad las hay no es menor equívoco.

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