Sesión Académica del CRAIC "Los esteroides en las enfermedades alérgicas"

Sesión Académica
Los esteroides en las enfermedades alérgicas
Profesor Asesor: Dra. Natalhie Acuña Ortega
Ponente: Dr. Daniel Eduardo Verduzco Félix
Residente de 2do año Alergia e Inmunología Clínica
07 de junio de 2023

Historia
1855
• Thomas Addison describió la enfermedad de Addison
• Teniendo efectos beneficiosos con los extractos de la glándula
suprarrenal
1923
• Ralph Pemberton
• Utiliza por primera vez cortisol en un paciente
con artritis reumatoide
Benedek TG. History of the development of corticosteroid therapy. Clin Exp Rheumatol. 2011 Sep-Oct;29(5 Suppl 68):S-5-12. Epub 2011 Oct 21. PMID: 22018177.
1793-1869
1864-1931
Dr. Verduzco
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Historia
1952
Sulzeberg y Witten
Valoran la eficacia de
hidrocortisona en
dermatosis
1958
Se introducen los
esteroides sistémicos
como tratamiento
antiinflamatorio
1972
Dipropionato de
beclometasona para
manejo del asma
Dr. Verduzco
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Historia
Primer uso de esteroides
1948
•Cortisona
1950
•Hidrocrotisona
1954
•Prednisona
•Prednisolona
1956
•Triamcinolona
1957
•Metilpredinosolona
1958
•Dexametasona
Dr. Verduzco
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Introducción
Los glucocorticoides
son el tratamiento
principal en una
variedad de
trastornos
inflamatorios y
autoinmunes
•Hormona esteroidea crucial
•Prepara el organismo para las
respuestas de lucha o defensa
El cortisol
•Metabólicos
•Interacciones medicamentosas
•Reacciones adversas
Efectos
secundarios
Lo que compromete los efectos antiinflamatorios
e inmunosupresores deseados
Schaaf, M. J. M., & Lightman, S. L. (2022). Immune Modulations by Glucocorticoids: From Molecular Biology to Clinical Research. Cells, 11(24), 4032. https://doi.org/10.3390/cells11244032
Dr. Verduzco
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Introducción
Metabolismo
Equilibrio
hídrico y
electrolítico
Respuesta
inmunitaria
Crecimiento y
reproduccion
Función
cardiovascular
Estado de
ánimo
Funciones
cognitivas y
desarrollo
Procesos
fisiológicos
Dr. Verduzco
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Introducción
Se han
descubierto
diversas
indicaciones
Trastornos
reumatológicos
Trastornos
cardiopulmonares
Trastornos
neurológicos
Trastornos
hematológicos
Trastornos
alérgicos
Tratamiento
de la
inflamación
en algunas
infecciones
y sepsis
Bergstra, S. A., et al. (2022). Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid
arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 82(1), 81–94. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223358
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Usos en las especialidades
Alergología y
neumología
Exacerbación del asma y
EPOC, anafilaxia, urticaria,
angioedema, rinitis,
neumonitis, sarcoidosis,
enfermedad pulmonar
intersticial
Dermatología
Dermatitis de contacto,
pénfigo vulgar, dermatitis
atópica
Endocrinología
Insuficiencia suprarrenal,
hiperplasia suprarrenal
congénita
Hodgens, A. (2022b, July 26). Corticosteroids. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/ Viewed: 05/04/2023 EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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Usos en las especialidades
Gastroenterología
Enfermedad
inflamatoria intestinal,
hepatitis autoinmune
Hematología
Anemia hemolítica,
leucemia, linfoma,
púrpura
trombocitopénica
idiopática
Reumatología
Artritis reumatoide,
LES, polimiositis,
dermatomiositis,
polimialgia
Oftalmología
Uveítis,
queratoconjuntivitis
Hodgens, A. (2022b, July 26). Corticosteroids. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/ Viewed: 05/04/2023 LES: Lupus eritematoso sistémico
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Síntesis de los glucocorticoides
La respuesta fisiológica a
estímulos estresantes
Secuencia
coordinada de
cambios
hormonales y
respuestas
fisiológicas
✓ Efecto potencialmente
perjudicial en caso de
reacción exagerada
Los
glugocorticoides
se sintetizan en
la corteza de la
glándula
suprarrenal
Dr. Verduzco
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Estimulando la zona fasciculada de la corteza suprarrenal
La síntesis de corticoesteroides está regulada por un eje
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Generando así un estímulo positivo o negativo
Ryan, A., & Twomey, P. J. (2022). Thoughts on adrenal insufficiency best practice article. Journal of Clinical Pathology, jclinpath-208162. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2022-208162
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Dr. Verduzco
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Dumbell, R., Matveeva, O. V., & Oster, H. (2016). Circadian Clocks, Stress, and Immunity. Frontiers in Endocrinology, 7. https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00037
PVN: Núcleo paraventricular
AVP: Vasopresina
ACTH: Hormona adrenocorticotropa
MO: Macrófagos
DC: Células presentadoras de antígeno
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Mecanismos fisiológicos de los esteroides
NF-kß: Factor nuclear kappa beta
Dr. Verduzco
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Mecanismos fisiológicos de los esteroides
Li, J., & Cummins, C. L. (2022). Fresh insights into glucocorticoid-induced diabetes mellitus and new therapeutic directions. Nature Reviews Endocrinology, 18(9), 540–557. https://doi.org/10.1038/s41574-
022-00683-6
Efectos antiinflamatorios
Disminuyen IL-1, 2, 3, 4, 5, 6, 8,
TNF-alfa, IFN-gamma, GM-CSF y
Linfocitos T
Efetos proinflamatorios
Elevación de IL-1b con
exacerbación de la respuesta
inmunitaria en la hipersensibilidad
de tipo retardado
GM-CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos
Efecto
mineralocorticoide
Dr. Verduzco
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Los esteroides en las células inmunológicas
022-00683-6
Reducen la transcripción genómica
Alteración del RNAm postranscripcional
alterando la liberación de citocinas
• Disminuyen la adhesión neutrofílica en el endotelio vascular
bloqueando la función de las integrinas y selectinas
Neutrófilos
• Disminuyen el proceso de fagocitosis
Macrófagos
• Se redistribuyen a los órganos linfoides
Linfocitos T
• Sin afectaciones
Linfocitos B
• Generan autoapoptosis
Eosinófilos
Dr. Verduzco
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Ritmo circadiano
Dumbell, R., Matveeva, O. V., & Oster, H. (2016). Circadian Clocks, Stress, and Immunity. Frontiers in Endocrinology, 7. https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00037
SCN: Núcleo supraquiasmático
ANS: Sistema nervioso autónomo
AVP: Vasopresina
✓ Pico máximo 6-9 am
✓ Pico mínimo 8 pm -2 am
✓ Liberación en pulsos
cada 60-90 minutos
✓ Producción diaria 10 mg
✓ Situación de estrés 400 mg
Dr. Verduzco
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Actividad y vida media
Bergstra, S. A., et al. (2022). Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid
arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 82(1), 81–94. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223358
La duración media se basa en el efecto fisiológico de ACTH
Esteroide Actividad antiinflamatoria Actividad mineralocorticoide Dosis equivalente (mg) Vida media (horas)
Hidrocortisona (cortisol) 1 1 20 8-12
Cortisona 0.8 0.8 25 8-12
Prednisona 4 0.8 5 12-36
Prednisolona 4 0.8 5 12-36
Triamcinolona 5 0 4 12-36
Metilprednisolona 5 0 4 12-36
Betametasona 25 0 0.75 36-54
Dexametasona 25-30 0 0.75 36-54
Fludrocortisona 10 125 -- 18-36
Deflazacort 4 0.5 7.5 18-36
Dr. Verduzco
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Efectos secundarios
Los glucocorticoides
son la tercera causa
más común de
eventos adversos a
medicamentos en
pacientes
hospitalizados
Con una tasa de
57:10,000 egresos
hospitalarios
En los primeros
2 días de
hospitalización
El 11% de los
pacientes
reciben altas
dosis de
glucocorticoides
Noetzlin, S., Lascano, A. M., Seebach, J. D., & Gastaldi, G. (2022). Short-term glucocorticoid-related side effects and adverse reactions: a narrative review and practical approach. Schweizerische Medizinische
Wochenschrift, 152(0102), w30088. https://doi.org/10.4414/smw.2022.w30088
Incrementan 25 veces más el riesgo de infecciones
Dr. Verduzco
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Efectos secundarios
Efectos adversos a largo plazo:
Lipodistrofia
Osteoporosis y
osteonecrosis
Piel friable
Cataratas o
glaucoma
Efectos adversos a corto plazo
son desapercibidos
Dr. Verduzco
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Efectos adversos
022-00683-6
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Efectos adversos
La causa más común de insuficiencia suprarrenal es el
tratamiento con glucocorticoides
Los corticoesteroides producen una retroalimentación
negativa en el hipotálamo y la glándula pituitaria
suprimiendo su secreción de hormonas
El riesgo incrementa con la administración intravenosa
Supresión del eje hipófisis-hipotálamo-suprarrenal
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Efectos adversos
Supresión del eje hipófisis-hipotálamo-suprarrenal
Medicamento Dosis por día
Beclometasona 625 mcg
Betametasona 750 mcg
Budesonida 1.5 mg
Deflazacort 6 mg
Dexametasona 500 mcg
Hidrocortisona 15 mg
Metilprednisolona 4 mg
Prednisona 5 mg
Prednisolona 5 mg
Más de 4
semanas para
suprimir el
eje
Dr. Verduzco
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Efectos adversos
Supresión del eje Hipófisis-hipotálamo-suprarrenal
Insuficiencia
suprarrenal
Secundaria al uso de
corticoesteroides por
retroalimentación negativa
Disminución de las tres hormonas
sintetizadas en la glándula
suprarrenal
Presentando fatiga, malestar
general, debilidad, náusea, vómito,
pérdida de peso, hipotensión,
artralgias, mialgias, hiponatremia
Síndrome de Cushing iatrogénico
✓ Aldosterona
✓ Cortisol
✓ Andrógenos
Prete, A., & Bancos, I. (2021). Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ, n1380. https://doi.org/10.1136/bmj.n1380
Younes, N., Bourdeau, I., & Lacroix, A. (2021). Latent Adrenal Insufficiency: From Concept to Diagnosis. Frontiers in Endocrinology, 12. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.720769
✓ Debilidad muscular proximal
✓ Incremento de peso
✓ Cara de luna llena
✓ Acné
✓ Adelgazamiento de la piel
✓ Insomnio
✓ Hipertensión
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Efectos adversos
Supresión del
eje hipófisis-
hipotálamo-
suprarrenal
GCs: Glucocorticoides
ACTH: Hormona adrenocorticótropa
CRH: Hormona liberadora de hormona adrenocorticótropa
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Efectos adversos
Insuficiencia suprarrenal
Pacientes asmáticos tratados con
un glucocorticoide durante
menos de un mes (oral o
intravenoso)
Insuficiencia
suprarrenal de 1.4 %
Broersen LH, Pereira AM, Jørgensen JO, Dekkers OM. Adrenal Insufficiency in Corticosteroids Use: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jun;100(6):2171–80
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Efectos adversos
Síndrome
de Cushing
Incrementa el IMC y perímetro abdominal
Acompaña de:
Resistencia a la insulina
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus tipo 2
Osteoporosis
Estrías cutáneas
Hematomas frecuentes
Se caracteriza
por el
consumo de
esteroides
exógenos por
más de 2
meses
IMC: índice de masa corporal
Dr. Verduzco
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Esquema de reducción glucocorticoides
5 a 10 mg/día cada 1 o 2 semanas a partir de una dosis inicial ≥40 mg de prednisona o equivalente al día
5 mg/día cada 1 o 2 semanas entre 40 y 20 mg/día de prednisona
2.5 mg/día cada 2 o 3 semanas entre 20 y 10 mg/día
1 mg/día cada 2 o 4 semanas entre 10 y 5 mg/día
0.5 mg/día cada 2 o 4 semanas de 5 mg/día en descenso
•Esto se puede lograr alternando dosis diarias, por ejemplo, 5 mg el primer día y 4 mg el segundo día
Daniel E Furst, MDKenneth, Retirada de glucocorticoides, Uptodate, 28 de julio de 2022.
Dr. Verduzco
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Esquema de reducción glucocorticoides
Meduri, G. U., Annane, D., Confalonieri, M., Chrousos, G. P., Cook, D. J., Busby, A., Ruaro, B., & Meibohm, B. (2020). Pharmacological principles guiding prolonged glucocorticoid treatment in ARDS.
Intensive Care Medicine, 46(12), 2284–2296. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06289-8
Dr. Verduzco
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Efectos adversos
Osteoporosis
✓ Bloquea la función de osteoblastos
✓ Reduce absorción de calcio
✓ Pacientes que toman 5 mg o más de prednisona
durante 3 meses o su equivalente por día deben
recibir suplemento de calcio y vitamina D
✓ El uso de corticoesteroides es la principal causa
de osteonecrosis no traumática
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Uso de los esteroides en las
enfermedades alérgicas
07 de junio del 2023
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Rinitis alérgica
Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
✓ Primera línea en síntomas persistentes y moderada-grave
✓ Mejoran el prurito, congestión nasal, estornudos y rinorrea
✓ Efecto antiinflamatorio local sobre las células de la mucosa nasal
✓ Uso continuo es mejor que intermitente
✓ No causan efectos adversos sistémicos
✓ Aprobado en >2 años
Efectos
adversos locales
Irritación
nasal
Resequedad
Epistaxis
Beneficios
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Rinitis alérgica
Se sugiere no utilizar más de 1
mg de esteroide por día
Más efectivos para disminuir
síntomas congestivos
ocasionados por la inflamación
Beneficio de efecto nasal y
ocular
Small, Peter, Paul K. Keith, and Harold Kim. "Allergic rhinitis." Allergy, Asthma & Clinical Immunology 14.2 (2018): 1-11.
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Rinitis alérgica
Zhang Y, Wei P, Chen B, Li X, Luo X, Chen X, Xiang M, Li L, Zhao S, Xiao X, Yang X, Chen J, Fu Y, Xiao S, Liu H, Cheng L, Yao H. Intranasal fluticasone furoate in pediatric allergic rhinitis: randomized
controlled study. Pediatr Res. 2021 May;89(7):1832-1839. doi: 10.1038/s41390-020-01180-0. Epub 2020 Oct 2. PMID: 33007780; PMCID: PMC8249237.
FFNS: Furoato de fluticasona spray nasal
Estudio doble ciego
Multicéntrico
Niños 2-12 años
Efecto adverso más
común fue epistaxis 15%
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Asma
Los CSI son los
antiinflamatorios
principales en todos los
pasos del tratamiento
del asma
Es la terapia de primera
línea recomendada para
todas las edades
Tratamiento más
efectivo actualmente
disponible
Se recomienda su uso
en asma persistente
CSI: corticoesteroides inhalados
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio Mexicano de Inmunologia Clinica y Alergia, A. C., 26 July 2021.
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Asma
Los CSI son esteroides
sintéticos creados de la
molécula del esteroide
basal
Son moléculas
halogenadas que
incrementan su potencia
Comparten el mismo
mecanismo de acción
que los esteroides
sistémicos
Presentan una película
lipofílica lo que
incrementa su afinidad
pulmonar y disminuye la
biodisponibilidad oral
Williams, D. M. (2018). Clinical Pharmacology of Corticosteroids. Respiratory Care, 63(6), 655–670. https://doi.org/10.4187/respcare.06314 CSI: corticoesteroides inhalados
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Asma
Terapia única de
mantenimiento
CSI de
mantenimiento o
CSI-LABA
Contribuyen a una
mayor reducción
del riesgo de
exacerbaciones
durante una crisis
Reddel, H. K., Bateman, E. D., Schatz, M., Krishnan, J. A., & Cloutier, M. M. (2022). A Practical Guide to Implementing SMART in Asthma Management. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice, 10(1), S31-S38. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.10.011
LABA: Beta bloqueadores de acción prolongada
SMART: Terapia única de mantenimiento y rescate
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Asma
IDM: Inhalador de dosis medida
HFA: Hidrofluoroalcano
DPI:Inhalador en polvo seco
La biodisponibilidad
de los CSI varía de
forma considerable
•Depende del dispositivo
Mientras mayor sea la
biodisponibilidad y la
dosis del CSI, mayores
serán los efectos
colaterales sistémicos
Depósito
a
nivel
pulmonar
IDM: 10%-15%
DPI de disco: 14 %-20 %
IDM con espaciador:
15%-25%
Turbuhaler: 20%-30%
HFA-IDM: 60%
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Asma
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Asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available at: http://www.ginasthma.org
Dr. Verduzco
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Asma
Williams, D. M. (2018). Clinical Pharmacology of Corticosteroids. Respiratory Care, 63(6), 655–670. https://doi.org/10.4187/respcare.06314
Dr. Verduzco
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Asma
Efectos
adversos Locales
• Disfonía
• Candidiasis oral
• Erupción acneiforme
Sistémicos
• Osteoporosis
• Aumento de peso
• Disminución de la velocidad de
crecimiento
• Hiperglucemia
• Glaucoma, catarata
• Insuficiencia suprarrenal
5-50%
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Dermatitis atópica
Tratamiento en brote y de
segunda línea en
dermatitis atópica
También juegan un papel
importante en el
tratamiento de muchas
afecciones dermatológicas
Efectos
Antiinflamatorios
Antimitóticos
Inmunosupresores
Chiricozzi, A., Comberiati, P., D’Auria, E., Zuccotti, G., & Peroni, D. G. (2020). Topical corticosteroids for pediatric atopic dermatitis: Thoughtful tips for practice. Pharmacological Research, 158,
104878. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104878
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Efecto
antiinflamatorio:
Vasoconstricción
Inhibición de la liberación de
fosfolipasa A2
Efecto inhibidor directo sobre el ADN
y los factores de transcripción
inflamatorios
Mayor expresión
de genes
antiinflamatorios
Suprime la maduración y
diferenciación de las células
inmunitarias
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Manejo reactivo o proactivo
•Uso de corticoesteroides
tópicos de baja a mediana
potencia durante los brotes
•Se deben utilizar una o dos
veces al día, por 3 semanas
•Estrategia de las unidades de
punta de dedo
Reactivo
• Corticoides tópicos de
mediana potencia para
prevenir y despues de
brotes (1 vez al día, 2 días
por semana)
• Sitios de exacerbaciones
frecuentes
Proactivo
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Désirée Larenas-Linnemann, Guía de dermatitis atópica para México (GUIDAMEX): lineamientos usando metodología ADAPTE [Guidelines on atopic dermatitis for Mexico (GUIDAMEX): using the
ADAPTE methodology]. Gac Med Mex. 2023 Jan 20;158(Suplement 2):1-116. Spanish. doi: 10.24875/GMM.M22000690. PMID: 36763412.
Potencia baja
Desónida crema o loción
0.05%
Hidrocortisona crema 1%
Potencia
mediana
Furoato de mometasona
crema 0.1%
Acetónido de flucinolona
crema 0.01%
Butirato de hidrocortisona
crema, ungüento o gel
Valerato de betametasona
crema 0.1%
Propionato de fluticasona
crema 0.05%
Potencia alta
Aceponato de
metilprednisolona en crema,
pomada o loción 0.1%
Furoato de mometasona
ungüento 0.1%
Propionato de fluticasona en
ungüento 0.005%
Valerato de betametasona
ungüento 0.1%
Acetonato de hidrocortisona
crema 0.127%
Potencia muy
alta
Dipropionato de
betametasona en crema o
ungüento 0.05%
Propionato de clobetasol en
crema o ungüento 0.05%
Propionato de halobetasol en
crema o ungüento 0.05%
Vehículo de
menor a mayor
concentración
• Loción
• Gel
• Crema o ungüento
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Dermatitis atópica
La cantidad de CST que
llega a la circulación
sistémica es considerable
El uso recurrente de
CST de mediana, alta o
muy alta potencia
También si se utilizan
en áreas grandes del
cuerpo
Resultando en efectos
adversos sistémicos
Penetración sistémica
aumenta todavía más si la
presentación es:
Ungüento
Si se usa bajo oclusión
En pliegues
Zonas con piel delgada
Niños
CST: corticoesteroides tópicos
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Atrofia
Ardor
Prurito Eritema
Resequedad
Laceración
Estrías Equimosis
Telangiectasia
Efectos adversos
locales en piel
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Devaraj NK, Aneesa AR, Abdul Hadi AM, Shaira N. Topical corticosteroids in clinical practice. Med J Malaysia. 2019 Apr;74(2):187-189. PMID: 31079135.
• Equivale a 0.5 g
• Cantidad de medicamento aplicada en el
pliegue distal de la cara palmar de la yema del
dedo índice
Unidad punta dedo:
Área de cuerpo Unidades punta dedo
Cara y cuello 2.5 unidades
Tórax 7 unidades
Brazo 3 unidades
Pierna 6 unidades
Mano 0.5 unidades
Dr. Verduzco
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Dermatitis atópica
Dr. Verduzco
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Anafilaxia
Se recomienda el uso de
esteroides sistémicos ya
resuelto el episodio inicial
El uso empírico se basa en
la prevención de
reacciones bifásicas
No hay suficiente
evidencia científica para
respaldar esta conducta
Cardona V, et al. Guía de Actuación en Anafilaxia en Latinoamérica. Galaxia-Latam [Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia-Latam)]. Rev Alerg Mex. 2019;66 Suppl 2:1-39.
Spanish. doi: 10.29262/ram.v66i6.588. PMID: 31443138.
Dr. Verduzco
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Anafilaxia
Alqurashi, W., & Ellis, A. K. (2017, September). Do Corticosteroids Prevent Biphasic Anaphylaxis? The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1194–1205. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.022
Revisión
sistemática
Se analiza el uso
de esteroides
para prevenir
reacciones
bifásicas
Conclusiones
No se recomienda
el uso de
corticoesteroides
para evitar
reacciones
bifásicas
La administración
de adrenalina
temprana reduce
el riesgo de la
reacción bifásica
Una recurrencia de
nuevos síntomas de
anafilaxia después del
evento de anafilaxia sin
estar en contacto con
el disparador
El uso de
esteroides
incrementa el
riesgo de efectos
adversos a los
mismos
Bifásica
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Esteroides en el embarazo
Control de asma
Corticoesteroides
inhalados
<20 SDG: factor
protector contra el
asma del niño
Budesonida ≤800
mcg/día
Beclometasona ≤400
mcg/día
Propionato de
fluticasonas ≤500
mcg/día
Se puede utilizar
esteroides sistémicos
para el manejo de
crisis asmática
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available at: http://www.ginasthma.org
Andersson NW, Skov L, Andersen JT. Evaluation of Topical Corticosteroid Use in Pregnancy and Risk of Newborns Being Small for Gestational Age and Having Low Birth Weight. JAMA
Dermatol. 2021;157(7):788–795. doi:10.1001/jamadermatol.2021.1090
SDG: semanas de gestación
7% de los
embarazos
reciben
esteroides
Los corticoesteroides
tópicos aumentan
riesgo de peso bajo al
nacer
Corticoesteroides de
potencia alta o muy
alta
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

Conclusiones
Los corticoesteroides son la piedra angular en los padecimientos alérgicos, por lo que es
importante que el alergólogo domine su uso.
El conocimiento de la fisiología de los esteroides es fundamental para el alergólogo,
debido que sus efectos secundarios pueden ser la causa de múltiples complicaciones,
incluyendo la supresión del eje hipotálamo-hipófisis suprarrenal.
• Requiriendo manejo de un esquema especializado para reducir la dosis de esteroides
La educación al paciente y a los médicos de primer contacto, es importante para evitar el
sobreuso de los esteroides.
Dr. Verduzco
CRAIC Mty

Sesión Académica del CRAIC "Los esteroides en las enfermedades alérgicas"

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