Este caso clínico describe una paciente de 30 años con lupus eritematoso sistémico que presenta petequias generalizadas y menometrorragia. Tiene antecedentes de anemia hemolítica autoinmune, síndrome de Sjögren e hipotiroidismo. Los exámenes muestran trombocitopenia severa y compromiso de múltiples órganos. Se inicia tratamiento con pulsos de metilprednisolona, albendazol y levotiroxina.
Caso clínico sobre una paciente con síndrome nefrótico, se abordan antecedentes, laboratorios, criterios diagnósticos y finalmente una sesión donde se habla sobre el síndrome nefrótico y las principales causas
Caso clínico sobre una paciente con síndrome nefrótico, se abordan antecedentes, laboratorios, criterios diagnósticos y finalmente una sesión donde se habla sobre el síndrome nefrótico y las principales causas
Redacción de una historia clínica completa de un caso de Endocrinología de Huancayo para el curso de SEMIOLOGIA, contiene filiación, examen físico, antecedentes, diagnostico diferencial, diagnostico, plan de trabajo
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
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La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Inmunosupresores e Inmunomoduladores Tópicos y Sistémicos en Dermatología.
Metotrexate, Azatioprina, Micofenolato, Ciclosporina, Ciclofosfamida, Inhibidores tópicos de calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus), 5 Fluorouracilo (5-FU) e Imiquimod.
las infecciones de las vías urinarias son muy diversas, y son una causa importante cuestión de salud publica, en México como en el mundo.
Su estudio, saber su etiologia y entender su historia natural de la enfermedad permitirá tener un objetivo terapeurico para poder obtener un tratamiento efectivo contra la etiologia que afecten el sistema urinario
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Caso clinico 03 septiembre lupus eritematoso sistemico. Farmacología Clínica
1. CASO CLÍNICO
LES
Camilo Andrés Rojas Carranza
Residente de Primer Año
Departamento de Farmacología Clínica
Universidad de La Sabana
2. Historia Clínica
• Nombre: E.A.
• Edad: 30 años
• Sexo: femenino
• Ocupación: mercaderista
• Natural y procedente: Zipaquirá
3. • MC: “Tengo punticos”
• Enfermedad Actual:
• Cuadro clínicos de 5 días de evolución consistente en
aparición de petequias en miembros inferiores, tronco, cara
paladar y mucosa oral asociado a menometrorragia hace un
mes la cual aumento en volumen la última semana por lo cual
decide consultar.
4. • Revisión por sistemas:
Diuresis positiva sin irritación urinaria
Deposiciones positivas, sin moco, sin sangre.
Refiere fotofobia
5. Antecedentes Personales
Patológicos: anemia hemolítica hace 7 años,
lupus eritematoso sistémico diagnosticado
hace 6 meses en manejo, síndrome de
sjogren hace 2 meses, hipotiroidismo en
suplencia hormonal.
Farmacológicos: hidroxicloroquina 1 tab
200mg cada día, ASA 100mg cada dia,
levotiroxina 88 mcg dia.
Quirúrgicos: esplenectomía hace 7 años
6. Antecedentes Personales
Transfusionales: en 2 ocasiones, última
transfusión hace 7 años.
Inmunológicos: en marzo/2015 vacuna del
neumococo, hace 2 años vacuna contra vph
Familiares: padre con artritis reumatoidea,
madre: hta en estudio
7. EXAMEN FÌSICO:
Signos vitales:
Tensión arterial 122/70
Frecuencia cardiaca 86
Frecuencia respiratoria 20
SatO2 92% a FiO2 de 21%
C/C: mucosa oral húmeda, con petequias en paladar
duro y blando pilares amigdalinos y carrillos.
9. EXAMEN FÌSICO:
• Extremidades: se
evidencian gran
cantidad de
petequias en
ambos miembros
inferiores
eutróficas sin
edema adecuada
perfusión, pulsos
distales positivos
14. Impresión Diagnostica
• 1. Lupus eritematoso sistémico (sledai clínico 9)
• 2. Antecedente de anemia hemolítica autoinmune
• 3. Antecedente de sjogren
• 4. Hipotiroidismo en suplencia.
15. Plan
Hospitalizar
Aislamiento absoluto
Vigilancia de signos vitales
Trasfundir aféresis de plaquetas ahora
Albedazol 400mg vo ahora
Posteriormente se indica pulsos de metilprednisolona 700mg dia (1/3)
Levotiroxina 75mcg día
16. EVOLUCION
• 28 de agosto/15
– - UCI Intermedios
• Paciente de 31 años con diagnósticos de
– 1. LES SLEDAI 13 (Hematuria, piuria, trombocitopenia
severa, compromiso articular, complemento bajo)
– 2. Síndrome Sjogren
– 3. Hipotiroidismo
• S/ refiere persistencia de sangrado vaginal y dolor en rodillas.
• o/ Signos vitales: TA 116/68 PAM 83, FC 111, FR 17 SatO2
94%.
– Petequias en tórax, abdomen y extremidades.
17. EVOLUCION
• Paraclínicos :
• PTT 31.2 PT 16.2 INR 1.16, Bilirrubina total 0.98,
directa 0.38, indirecta 0.6 TGO 25.3 TGP 39.7
• Hemograma: leucos 7320, N 83%, L 15,20%, HB
11,60 , HTO 30,1 , VCM 111,1 MCH 42,8 ,
PQT 67200, INR 1,31, PT 18, PTT 28,20
• C3: 60 BAJO, C4: 13.1 BAJO
18. EVOLUCION
• Plan
1. SSN 60 cc/h
2. Metilprednisolona 700mg día iv
3. Albendazol 400mg día dosis única
4. Levotiroxina 80mcg día vo
19. LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una
enfermedad autoinmunitaria multisistémica debida a
una lesión tisular mediada por el sistema inmunitario.
20. EPIDEMIOLOGÍA
Relación mujer : hombre 8:1 a 9:1
Edad promedio 15 a 44 años
Prevalencia 200 x 100000 en E.E.U.U.
Incidencia 1,8 a 7,6 x 100000 por año.
LES es 3 a 4 veces mas frecuentes en afrodescendientes
24. • Tabaquismo
• Procainamida y la hidralazina
–Desmetilación del ADN
• Interferon alfa
DESENCADENANTES AMBIENTALES
25. DESENCADENANTES INMUNITARIOS
• Interferón tipo I
– Inmunocomplejos con ADN o ARN desmetilado.
– Maduración de células dendríticas
– Aumento en el cambio de clase de Ig
– Aumenta la diferenciación del linfocito B (BLyS)
43. EFECTOS ADVERSOS
• Diabetes mellitus
– Induce la enzima fosfoenolpiruvato
carboxikinasa
• Atrofia adrenal
• Osteoporosis
– Aumento secreción de osteocalcina
• Dislipidemia
– Movilización de ác. grasos de las membranas
44. TERAPIA DE PULSOS CON
GLUCOCORTICOIDES
• Se utiliza dosis alta de corticoide en
situaciones de emergencia.
– Tratamiento de emergencia
• Pulsos de 1000mg por 3 a 5 días
• Metilprednisolona 15 – 30 mg/kg/dia
– Trasplante renal
– Glomerulonefritis rápidamente progresiva
– Enfermedad renal ateroembòlica
– Hemorragia alveolar difusa debida a LES
45. TERAPIA DE PULSOS CON
GLUCOCORTICOIDES
• Tratamiento de no emergencia
– Manejo de LES
– Pacientes con LES en coma, convulsiones o
trombocitopenia severa se benefician de
tratamiento de emergencia.
46. • Se absorbe por VO
• Se metaboliza en el Cyp 450
• Rx de desetilaciòn
• El comienzo de la acción puede tomarse 4 a
6 semanas después de iniciado el tto.
• Puede tomarse 3-6 meses en lograr eficacia
clínica máxima.
• Dosis de 200 – 400mg
47. • Interacciones
– Disminuye el metabolismo de los
betabloqueadores
– Incrementa la concentración plasmática de
glicósidos cardiacos
48. • Mecanismos de acción
– Efectos inmunomoduladores
• Disminuye la secreción de TNF alfa IL 6, IL
10 e IL 2.
• Inhibe los efectos de la vía TLR 9, TLR 3 y
TLR7.
50. TRATAMIENTO
• Prednisolona 1 a 2mg/kg/dia
– artralgias, pericarditis, pleuritis, y afectación
cutánea.
• Hidroxicloroquina 6mg/kg/dia
51. TRATAMIENTO
• Fármacos Inmunomoduladores
– Inhibidores de la síntesis de purinas
• Azatioprina 2 a 3 mg/kg/ día
• Metrotexate 15 – 25mg/semana por 6 meses
• Micofenolato 1,5-2 gr según >o<1,5m2 c/12h
52. • Micofenolato
– Se absorbe rápidamente por VO
– Cmax 10-15ng/ml
– T ½ 16 h
– Unión a proteínas 97%
– Se metaboliza en hígado
• Glucoronil trasferasa
– Eliminación renal 93%
53. • Disminuye Cmax en 40% en presencia de
alimentos el ac.micofenolico.
• Indicaciones
– Trasplante renal
• Dosis 2 gr/>1,5m2 y SC: <1,5m2 dosis 1,5 gr c/12h
– Trasplante cardiaco
• Dosis 1,5 gr/>1,5m2 c/12h
54. • Mecanismo de acción
– Antimetabolito
– Inhibe la enzima DH
monofosfato inosina
• Inhibe la síntesis
de purinas de
novo.
56. AZATIOPRINA
• Mecanismo de acción
– Antagonismo del metabolismo de las purinas
• Obstaculiza la actividad proliferativa de infocito T>B
en rta a IL 2
– Se absorbe bien en tracto gastrointestinal
– Unión a proteínas 30%
– T ½ 5h
Clinical Impact of Concomitant Immunomodulators on Biologic Therapy: Pharmacokinetics, Immunogenicity, Efficacy and Safety. Zhenhua Xu, PhD, FCP, Hugh M. Davis, PhD, and
Honghui Zhou, PhD, The Journal of Clinical Pharmacology 2015
57. AZATIOPRINA
– Metabolismo hepático
• Xantina oxidasa
– 6-mercaptopurina
– Ac. 6-tioinocinico
– Efectos adversos
• Agranulocitocis
Clinical Impact of Concomitant Immunomodulators on Biologic Therapy: Pharmacokinetics, Immunogenicity, Efficacy and Safety. Zhenhua Xu, PhD, FCP, Hugh M. Davis, PhD, and
Honghui Zhou, PhD, The Journal of Clinical Pharmacology 2015
58. METOTREXATO
• Mecanismo de acción
– Inhibe la síntesis de DNA
• Inhibe la dihidrofolico-reductasa: transforma THF2
en THF4
• Transportador de un C en la síntesis de nucleotidos
• Farmacocinètica
– Buena absorción Bd 60%
– Vd 0,4 -0,8 L/kg
– Unión a proteínas 50%
http://www.lkmsa.com.ar/lkm/prospectos/metotrexato_martian.pdf
59. • Metabolismo hepático
– Hidralasas
• Compuestos derivados de poliglutamato
• T ½ 8 -15 h
• Eliminación renal 80 – 90%
• Dosis 15 -25mg/kg/dia
60. METOTREXATO
• Efectos adversos
– Estomatitis ulcerativa
– Leucopenia
– náuseas y dolor abdominal.
– Otros efectos adversos frecuentemente
reportados son
• malestar,
• fiebre y escalofríos,
• Vértigo
• Disminución de la resistencia a infecciones
61. CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA EN EL EMBARAZO
PARA AGENTES INMUNOSUPRESORES
RISK EVALUATION AND MITIGATION STRATEGY IN IMMUNOSUPPRESSIVE AGENTS . FDA. 2013
63. • Rituximab es un agente terapéutico potente
para la trombocitopenia asociada a LES
64. • Recomienda tratamiento con agentes
inmunomoduladores como micofenolato o
azatioprina.
• El uso de Rituximab puede ser considerado
en citopenias refractarias.
66. ROMIPLOSTIN
• Agonista del receptor de trombopoyetina
• Se administra por vía subcutánea una vez
por semana
• Dosis de 1 mcg/kg/semana aumentando de
1 mcg/kg semana, sin exceder la dosis
máxima de 10 mcg/kg
The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia Cindy
Neunert, Wendy Lim, Mark Crowther, Alan Cohen,
67. ELTROMBOPAG
• Se administra por vía oral a dosis
• Dosis de 50 -75 mg día
The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia
Cindy Neunert, Wendy Lim, Mark Crowther, Alan Cohen,
68. RITUXIMAB
• Anticuerpo monoclonal anti CD20
• 375 mg m2 semana
• Dosis semanal por cuatro semanas
The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia Cindy
Neunert, Wendy Lim, Mark Crowther, Alan Cohen,
69. PERSPECTIVAS
• Trombocitopenia asociada a lupus
– Acs contra receptor de trombopoyetina (TPO-R)
• Hipoplasia de los megacariocitos
– Acs contra glicoproteína IIb/IIIa
70. • El trombopag y romiplostim representan opciones
buenas y seguras para trombocitopenia refractaria
asociada a LES con tto inmunosupresor en
pacientes esplenectomizados
• Trombopag dosis 25 – 75mg dia
71. RECOMENDACIÓN DEL CASO
CLINICO
• Si el paciente sale de hospitalización con esquema
corto de corticoide por 4 – 6 semanas
– Se disminuye dosis de 40-70% en los primeros
5-10 días y posteriormente se disminuye a dosis
0,5mg/kg/dia por semana.
• Se beneficiaria de tratamiento inmunomodulador,
teniendo en cuenta el deseo de procreación.
72. • Según evolución se puede utilizar rituximab
o si se comporta como caso refractario se
podría utilizar Trombopag.
RECOMENDACIÓN DEL CASO
CLINICO