los opiodes son medcamentos para el dolor

1. Consideraciones en la Administración de
Opioides
MG. MARLENE GOYBURU MOLINA
DOCENTE UCSS
CUIDADOS PALIATIVOS

2. Disminuye
la
actividad
del
enfermo
Interfiere
con el
apetito, el
sueño.
Interfiere
con su
estado del
ánimo y
conlleva a
la pérdida
del
autocontrol.
El dolor no
tratado
determinante
clave del
deterioro de
la calidad de
vida

3. £ Analgésico = intensidad dolor .
£ Terapia oral en lo posible.
£ Analgésicos “con horario estricto”
£ Anticiparse a efectos colaterales.

4. ⴋ No utilizar placebos.
ⴋ Conocer la farmacocinética del
ⴋ producto.
ⴋ Individualizar tratamientos.
ⴋ Tratamiento coadyuvante.

5. FARMACOS OPIOIDES
Eficacia
Tolerabilidad
Vía de administración
Dosis
Horario

6. Subcutánea
Nasal
Transdérmica
Epidural
VIAS DE ADMINISTRACION
Oral
Rectal
Endovenosa
Intramuscular
Sublingual

7. • La adherencia al tratamiento es el grado en el cual una
persona sigue las prescripciones farmacológicas según lo
indicado. La adherencia al tratamiento (cumplimiento)
es muy importante.

8. DOSIS DE MANTENIMIENTO
Administración de medicamentos en forma regular
DOSIS HORARIA EN 24 HORAS

9. DOSIS DE RESCATE
Dosis extra a demanda del analgésico – opioide,
se administra al aparecer dolor agudizado
paciente está en tratamiento horario.
10% de DOSIS TOTAL DE
24 HORAS

10. ROTACION DE VIA DE ADMINISTRACION
ORAL SC EV EPIDURAL
1 2 3 10
30mg. 15mg. 10mg. 3mg.

11. PARA ROTACION DE OPIOIDE CONOCER:
MEDICAMENTO DOSIS DOSIS 24 HORAS
TRAMADOL tab. 100mg. c/ 6h 400mg.
MORFINA tab. 30mg. c/ 4h 120mg.

13. EJEMPLO DE INDICACION DE TRATAMIENTO DE
SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
Medicamento Dosis Via Horario
1.Tramadol
Rescate: Tramadol
50mg.
15 mg.
s.c.
s.c.
c/ 8 horas
a demanda
2. Matroclopramida 10mg. s.c. c/ 8 horas
3. Ranitidina 50mg. s.c. c/ 24 horas
4. Hioscina 20mg. s.c. c/ 12 horas
5. Supositorio de glicerina 1 unidad rectal c/ 24 horas

14. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PARAMETROS DE EVALUACION
DEL DOLOR
DOLOR MODERADO
DOLOR LEVE
HIPERLGESIA
DOLOR SEVERO
NO
DOLOR

15. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PARAMETROS DE EVALUACION
DEL DOLOR
HIPERLGESIA

16. ESCALERA ANALGESICA
O.M.S.
OPIOIDES 2do y 3er ESCALON
ANALGESICO
Y/O AINE
Paracetamol
Metamizol
Diclofenaco
Ketorolaco
Napoxeno
ibuprofeno
OPIOIDES DEBILES
Codeina
Tramadol
OPIOIDES POTENTES
Morfina
Oxicodona
Metadona
Fentanilo
Buprenorfina
D O L O R
EVA 1-3
EVA 4-6
EVA 7-10

17. a) Administración adaptada a las necesidades
del paciente:
Por horarios establecidos.
Dosis individualizadas.
Dosis extras - rescates
ADMINISTRACION SEGURA

18. ADMINISTRACION SEGURA
Seguridad: considerar el nivel de dolor del
paciente, antes de proceder a la
administración de fármacos opioides.

19. EXPERTICIA EN CANALIZACION DE
VIAS VASCULARES PERIFERICAS
Causas de dolor en la canalización vascular
• Características del catéter, grosor y material
• Zona de punción
• Apósito de fijación
• Duración del catéter
• Manipulación
• Fluidos administrados
• Compresión e inmovilización

20. CONOCER EFECTOS COLATERALES DE
LOS OPIOIDES
Constipación
Náusea-Vómitos
Sedación
Depresión
respiratoria
Confusión
Boca seca

21. PLAN DE MONITORIZACION Y
SEGUIMIENTO – IMPORTANTE
Evaluación Constante Curva de dolor
Educación Constante Efectividad tratamiento
analgésico y efectos colaterales.
Educación Familia Cuidados Casa

22. ADMINISTRACION E.V. EN CASOS DE HIPERALGESIA-
EVA + 5
Morfina 20mg. Diluido en
Cloruro de Sodio 0.09% o Dextrosa 5%
100cc
INFUSION DE 30 MINUTOS

23. ADMINISTRACION E.V. EN CASOS DE HIPERALGESIA-
EVA + 5
Monitorizar durante la infusion E.V. el efecto analgesico
• A los 5 minutos
• A los 15 minutos
• A los 30 minutos
Termino de infusión

24. ADMINISTRACION E.V. EN CASOS DE HORARIOS
PAUTADOS
Morfina 20mg. E.V. c/6 horas
Diluido en
Cloruro de Sodio 0.09% o Dextrosa 5%
20cc
INFUSION DE 30 MINUTOS

27. Cáncer

28.  Uso dosis reducidas
de cada analgésico
 Mejor analgesia
efectos
sinérgicos/aditivos
 Reducir severidad
efectos secundarios
Morfina
AINEs, COX2
Acetaminofen,
Bloqueo nervioso
Potenciación
Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.

29.  .
Paracetamol
500 mgr c/ 6h vo
Ketorolaco
30 mgr y 60 mgr c/8 h.
Naproxeno
250-500 mgr c/ 6h. vo
Ibuprofeno
200-400 mgr. c/ 6h. vo
Metamizol
1 gr iv c/8 h
500mgr vo c/ 6 h

30. DÉBILES
OPIOIDES
Codeína
30-60mg.
e.v / s.c
c/4h.
DOLOR
MODERADO
Tramadol
50-100mg sc/
e.v/vo c/6h
LP 100mg vo
c/12h.

31. Opioides Potentes
Fentanilo 25ug., 50ug., 75ug.,100ug
c/72h
Parche transdérmico
Morfina
10 – 20 mg. e.v – s.c
30mg. vo
Metadona
5-10mg. c/8h vo
Buprenorfina 35ug
c/84 h
Parche
transdérmico
Oxicodona
AR 5mg vo c/ 6h.,
LP 10mg., 20mg.,
40mg vo c/ 12 h.

32. Modula las señales del
osteoblasto al osteoclasto
Inhibe la formación y migración
de osteoclastos, su actividad
osteolítica y promueve la apoptosis
Mineralización de hueso nuevo
Y debajo de los osteoclastos
Liberación local durante
la resorción ósea

33. BLOQUEOS SELECTIVOS
BLOQUEOS EPIDURALES