El documento resume información sobre el COVID-19 en el embarazo y el parto. Algunos puntos clave son: 1) La neumonía en embarazadas con COVID-19 no parece ser más grave que en la población general. 2) No se ha demostrado transmisión vertical del virus a través de la placenta o secreciones vaginales. 3) Los recién nacidos de madres con COVID-19 suelen presentar una enfermedad leve.

2. 70-80% rinitis catarral
14-18%
neumonia
3-4%
mortal
Asintomáticos:?
Mujeres y niños portadores del
virus
Diseminan el virus
Más frecuentemente afectados
y mayor mortalidad:masculino
Del 100% de pacientes infectados

3. Familia de virus RNA
respiratorios,superiores,inferiores y
diarreas,patógenos relevantes en animales
que mutan con frecuencia e infectan nuevas
especies incluyendo humanos

8. En la infección por SARS-CoV-19 hay un aumento de
bloqueo de los receptores ECA-2 por parte del virus con
una elevación de la angiotensina-2 que se ha relacionado
con SDRA

9. Hay marcada linfopenia con destrucción sobre todo
de LT4 y NK aunque se desconoce la razón ya que
éstas células carecen de receptores ECA y se
especula es debido a la tormenta de CTK

10. En niños e ind jóvenes hay mayor
concentración de ILK 10 de acción anti
inflamatoria lo que en teoria corresponde a
un proceso de COVID-19 más benigno
(protección) y dicha ILK disminuye con los
años con aumento de las ILK inflamatoria
Implica mayor edad = mayor R

13. In general, adults with COVID-19 can be grouped into the following
severity of illness categories, although the criteria in each category may
overlap or vary across guidelines and clinical trials:
• Asymptomatic or Presymptomatic Infection: Individuals who test positive for
SARS-CoV-2 by virologic testing using a molecular diagnostic (e.g.,
polymerase chain reaction) or antigen test tbut have no symptoms. ,
• Mild Illness: Individuals who have any of the various signs and symptoms
of COVID 19 (e.g., fever, cough, sore throat, malaise, headache, muscle
pain) without shortness of breath, dyspnea, or abnormal chest imaging.
• Moderate Illness: Individuals who have evidence of lower respiratory
disease by clinical assessment or imaging and a saturation of oxygen
(SpO2) ≥94% on room air at sea level.
• Severe Illness: Individuals who have respiratory frequency >30 breaths per
minute, SpO2 <94% on room air at sea level, ratio of arterial partial
pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2)
<300 mmHg, or lung infiltrates >50%.
• Critical Illness: Individuals who have respiratory failure, septic shock,
and/or multiple organ dysfunction.

14. DEFINICIÓNES CLÍNICAS (cont.)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA LEVE
Se define al cuadro respiratorio que presenta PaO2 por debajo
de 60 mmHg
(SaO2< 90%) y/o la PaCO2 está por encima de 45 mmHg, no
siendo valores
rígidos; siempre guiados con la historia clínica y condiciones
del paciente.
Específicamente en casos de COVID-19 es importante
reconocer IR como la
disminución de la saturación de oxigeno menor a 90% medido
en aire
ambiente, medida por oximetría de pulso (SpO2<92%) y estar
alertas en
pacientes con FR>30 rpm.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MODERADA /GRAVE
Se define al cuadro respiratorio que requiere más de 10L/min
de O2 para
mantener la SpO2>90%

15. Criterios de sospecha de sd
de liberación de citoquinas
(SLC) (al menos 3) : -Fiebre
persistente: > 38,5 ºC;Ferritna
> 1500; TGs > 350 mg/dl;
Fibrinógeno < 250; AST >50
Citopenias (al menos 2: Hb
9,5; leucos < 5000, plaquetas
< 110000)

16. Pulmonar Incubacion Infecc viral Pulmonar Inflamator
ia
Dias de Infecc 2-14 dias 5-7 dias Del dia 7-15 Dia 10-15
Clinica Asintom Fiebre,tos,mia
lgias,diarrea
Neumonia,disne
a,hipoxia
SDRA,IR,
Sepsis
Laboratorio Sin alterac linfopenia Elev de
LDH,DD,TGOdis
minuc de Sat de
O2
Elevac de
DD,PCR,f
erritina,tro
pon,PT y
PTT
PDR IgM - IgM – ó + IgM+ con IgG +
o -
IgM-,IgG+

20. Consideraciones Generales en Embarz +
COVID-19
En la embarazada mismas med preventivas
Tienen un curso igual a la población gen
La mujer embaraz + al COVID-19 aislarse en
sala P-
Mujer emb + sintomática=mayor vigilancia entre
dias 6-12 (> complic)
Por la fisiolog del embarazo hay una > cant de
DD y aumenta mucho más en la infección
COVID-19
La > de los embarz + a COVID son leves y
moderados=no hay problema para la
finalización del embarazo
En casos severos con toma de órganos,Inf
resp,SS,se deberia terminar la gestación

21. Informes de embarz + COVID-19 de
Parto prem,RPM,sufrimiento fetal por
hipoxemia en pac graves con
neumonia
Tasa de cesarea mas frec que
poblac general
Transmision vertical IU no
demostrada
No se han encontrado partículad
virales en liquido amniótico,cordon
umbilical,secrec vag
Riezgo de complicaciones en el 1er
trim practicamente nulos

22. Seguimiento de crecimiento
fetal clave en las emb:24.28-32-36
para valorar si hay retardo del
crecimiento IU
Momento del parto:según edad
gestc,cond fetales,complicac de la
madre:Debe ser individualizado c/c
Se prefiere parto vag si las
condiciones lo permiten
Dg igual que la población gen
Estudio Dg al feto posterior al nac
Rx de torax no contraindicado
Citas control en pac sospechozas
suspender,posponer al menos que
sean de urgencias

23. Aislar al feto por 14-21
dias ,alimentacion por
ordeño de la mama con
medidas preventivas
En madres + al COV-19
asintomáticas pueden previa
charla y educación dar lactación
igual con medidas
preventivas:uso de mascarilla N-
95.aseo del pezón y manos y
otras
•Actualmente, los CDC recomiendan separar temporalmente a los
recién nacidos de las madres que están bajo investigación (PUI) por
SARS-CoV-2 o que tienen COVID-19 debido a la preocupación por
la transmisión de SARS-CoV-2 al bebé a través de gotitas
respiratorias.

25. Procedimientos que generan aerosoles
de virus:
Intub endot
BFC
Nebuliz
Ventilac mec
Posicion Prono
Desconexión del paciente al ventilador
Ventilación +
Traqueostomía
Expulsivo del Parto
Pujo en el Parto.
Reanimac C-P
Aspiración de secrec

26. Evaluación Med-Ostetrica en pac
+ embaraz
Habitac individual P-, puerta
cerrada,ventana abierta
Valorac dia:FR,Sat O2,Temp
Monitiriz fetal
Parto en sala P-
La forma del parto según indicac
obstétrica
Pinzamiento tardío del cordón
30-60 seg para disminuir transm
vertic
Aislamiento del RN

27. Tratamiento
No es diferente de la poblac gen
Cloroquina ó preferentemente HCQ(bid) +
azitromicina.
Se recomienda profilaxis anticoagulante sino hay
contraind por un estado procoagulante de base
fisiológica ,además de la inmovilización
prolongada,sin embaz:Sat O2 < 92%
Otros ttos de acuerdo a la clinica y/ó gravedad de la
paciente: esteroides (pac que requieren
O2),antibióticos,ARV, O2terapia.ASA
Los mismos exámenes de laboratorio:hematología
completa,úrea,creatinina,VDRL,heces,LDH,DD,ferri
tina ,ILK 6 si se sospecha Sepsis:procalcitonina

28. Tromboprofilaxis
Detección precoz de riesgo de microtrombosis:
pacientes con <92% de SO2 sospechosos (acelerar Dx con
PCR) o confirmados:
Comenzar oxígeno + tromboprofilaxis con el siguiente esquema:
-Si no dispone de Dímero D:
tromboprofilaxis con enoxaparina: -pacientes <80 Kg: 40 mg SC
por día; - pacientes >80kg: 60 mg SC; -pacientes >100kg: 40 mg
SC dos veces al día
-Si dispone Dímero D:
Valor normal: tromboprofilaxis
Elevación progresiva del Dímero D ó Dímero D >3000ng/dL ó
deterioro de paO2/fio2: anticoagulación completa enoxaparina
1,5 MG/k/ día.
NO USAR EN PACIENTES CON contaje plaquetario <25.000

29. In one of the larger series from Wuhan, China,
pregnant women did not appear to be at risk for more severe
disease. Among 147 pregnant women with
COVID-19 (64 confirmed cases, 82 suspected cases, and 1 case
of asymptomatic infection), 8% had
severe disease and 1% had critical disease. In comparison, in
the general population of persons with
COVID-19, 13.8% had severe disease and 6.1% had critical
disease. While data are still emerging, the
US experience has been similar to date.

30. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV
pneumonia - Zhu - Translational Pediatrics [Internet]. [citado 6 de marzo
de 2020]. Disponible en:
http://tp.amegroups.com/article/view/35919/28274
101. Honda-Okubo Y, Barnard D, Ong CH, Peng B-H, Tseng C-TK,
Petrovsky N. Severe acute
La infección perinatal por SARS-CoV-2 puede tener efectos adversos
sobre los recién nacidos, como pérdida del bienestar fetal, parto
prematuro, distrés respiratorio, trombocitopenia acompañado de
alteración de la función hepática.

31. En dos series de casos chinos, incluyendo un
total de 18 mujeres embarazadas infectadas
con COVID-19 y 19 bebés (un juego de
gemelos), hubo 8 casos reportados de
compromiso fetal.Dada esta tasa
relativamente alta de compromiso fetal,
monitoreo fetal electrónico continuo durante
el parto se recomienda actualmente para
todas las mujeres con COVID-19.

32. Un parto por cesárea debe ser determinado en base al
riesgo de requerir un anestésico general. La intubación
para la anestesia general (GA) es un procedimiento de
generación de aerosol (AGP). Esto aumenta
significativamente el riesgo de transmisión del
coronavirus al personal que atiende. La anestesia
regional (espinal, epidural o CSE) no es un AGP.

33. No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o
espinal está contraindicado en presencia de coronavirus. Por lo
tanto, la analgesia epidural debe ser recomendado antes, o al
principio del parto, a las mujeres con sospecha / confirmó
COVID-19 para reducir al mínimo la necesidad de anestesia
general si se necesita parto urgente.

34. Pregnancy Considerations
The antenatal corticosteroids betamethasone and
dexamethasone are known to cross the placenta and are
therefore generally reserved for when administration
is required for fetal benefits (BIII). Other systemic
corticosteroids do not cross the placenta, and pregnancy is
not a reason to restrict their use if otherwise indicated.
•

35. Si está indicada la hospitalización, lo ideal es que la atención
se brinde en una instalación que tenga la capacidad de llevar
a cabo una estrecha monitorización materna y fetal. Los
principios de manejo de COVID-19 en la paciente
embarazada pueden incluir:
•Monitorización de la contracción fetal y uterina.
•Planificación de parto individualizados
•Un enfoque basado en equipos con consulta
multiespecializada.

36. •Aunque existen datos escasos sobre el impacto de la COVID-19
durante el embarazo, los riesgos de enfermedad grave en la
embarazada parecen ser similares a los de la población no gestante. ▪
Los estudios sobre embarazadas afectadas con COVID-19 en China
no han demostrado transmisión vertical por placenta, transmisión por
secreciones vaginales ni transmisión por leche materna del SARS-
CoV-2. Tampoco se ha demostrado que exista una relación entre la
COVID-19 materna y el parto prematuro. ▪
•Los estudios realizados sobre RN con COVID-19 reportan
enfermedad leve en todos ellos.
▪ El modo de parto no tiene influencia sobre el riesgo vinculado a
COVID-19 para la madre o el RN.
Los beneficios de la lactancia materna superan los eventuales
riesgos, aun en el caso de lactancia directa, siempre que se respeten
los cuidados de contacto y aislamiento por gota.

37. RN SINTOMÁTICO El RN con síntomas respiratorios debe
ser evaluado con: - PCR para COVID-19 en muestras de
secreciones nasofaríngeas. - RX de tórax. - Hemograma,
hepatograma, reactantes de fase aguda.

38. La neumonía en las pacientes embarazadas no parece ser más grave que en
el resto de grupos de población
Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and
intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant
women: a retrospective review of medical records. The Lancet [Internet]. 12 de
febrero de 2020 [citado 13 de febrero de 2020];0(0). Disponible en:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-
3/abstract
Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia -
Zhu - Translational Pediatrics [Internet]. [citado 6 de marzo de 2020].
Disponible en: http://tp.amegroups.com/article/view/35919/28274

39. •En la mayoría de los casos, el momento del parto debe ser dictado
por indicaciones obstétricas. Para las mujeres con sospecha o
confirmación de COVID-19 temprano en el embarazo que se
recuperan, no se indica ninguna alteración en el momento habitual
del parto.
•Para las mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 en el
tercer trimestre, es razonable intentar posponer el parto (si no
surgen otras indicaciones médicas) hasta que se obtenga un
resultado negativo de la prueba o se levanten las restricciones de
cuarentena en un intento por evitar la transmisión del virus a el
neonato
•En general, un diagnóstico de COVID-19 en el embarazo no es
una indicación de parto prematuro. 11
•El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. COVID-19 hizo preguntas
frecuentes para obstetras-ginecólogos,
obstetricia. 2020. Disponible
en: https://www.acog.org/clinical-
information/physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-
gyns-obstetrics . Consultado el 2 de abril de 2020.

40. Pero tampoco se sabe si COVID-19 causa
problemas durante el embarazo, o si
afecta la salud del bebé después de su
nacimiento. Ha habido un pequeño número
de problemas reportados, como
nacimientos prematuros, en los bebés que
nacieron de madres que tuvieron
resultados positivos para COVID-19
durante el embarazo. Pero estos
problemas no han podido estar
relacionados a la infección de la madre.

41. En un pequeño estudio de bebés que nacieron de madres
infectadas con COVID-19, ninguno de los bebés tuvo resultados
positivos para COVID-19, y no se encontró el virus ni en el líquido
amniótico ni en la placenta. Pero un informe de 33 bebés que
nacieron de madres con neumonía por COVID-19 mostró que tres
de los recién nacidos tuvieron resultados positivos para el virus dos
días después del nacimiento, a pesar de las precauciones tomadas
para prevenir la infección. Estudio realizado en Inglaterra Abril
2020.
Characteristics and outcomes of pregnan womens admitted to hospital with
confirmed SARS-CoV-2 infecctions in UK.
Marian Knight et al. BMJ 2020,369

42. En trabajo frances se informa hoy 15-7-2020 primer
caso de trasnmisión IU en un bebe que nació con
trastornos neurológicos.El virus fue encontrado en la
placenta y nació por cesárea

43. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA PACIENTES
EMBARAZADAS.
✓ A las embarazadas con sospecha o confirmación de infección por
el COVID-19 les deben administrar tratamientos sintomáticos, como
se describe más arriba, ajustándolos a la fisiología del embarazo.
✓ El uso experimental de fármacos no autorizados ajeno al marco de
un estudio debe guiarse por un análisis individual de riesgos y
beneficios basado las posibles ventajas para la madre y la seguridad
del feto, y se debe realizar tras consultar a un obstetra y un comité de
ética.
✓ Las decisiones sobre el parto de emergencia y la interrupción del
embarazo son difíciles y se basan en muchos factores: la edad
gestacional, el estado de la madre y la estabilidad del feto. Es
fundamental consultar con especialistas en obstetricia, neonatología
y cuidados intensivos (en función del estado de la madre).

44. La información de los informes científicos publicados sobre la
susceptibilidad de las mujeres embarazadas a COVID-19 no está
disponible. Las mujeres embarazadas experimentan cambios
inmunológicos y fisiológicos que pueden hacerlas más
susceptibles a las infecciones respiratorias virales, incluido
COVID-19. Las mujeres embarazadas pueden estar en riesgo
de enfermedad grave

45. En conclusión no parece haber mayor riesgo en covid-19 y pac
embarazadas pero hay que recordar que en anteriores
pandemias de SARS-1 e Influenza si hubo mayor mortalidad
por lo que se debe manejar con cautela y esperar más
estudios