La CPRE es un procedimiento endoscópico que combina la endoscopia digestiva alta con radiografías para tratar problemas de los conductos biliares y pancreáticos. Tiene indicaciones en enfermedades obstructivas de las vías biliares como la coledocolitiasis, así como en enfermedades pancreáticas como la pancreatitis aguda. Entre las complicaciones más comunes se encuentran la pancreatitis aguda post-procedimiento, la hemorragia durante la esfinterotomía y las infecciones como la colangitis.
En esta presentación se realiza una revisión de los puntos más importantes sobre los Aneurismas de aorta abdominal desde un punto de vista actualizado.
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. c...Cirugias
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. características clínicas y morbilidad de una serie prospectiva de pacientes intervenidos quirúrgicamente. rev chi cir 2009
En esta presentación se realiza una revisión de los puntos más importantes sobre los Aneurismas de aorta abdominal desde un punto de vista actualizado.
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. c...Cirugias
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. características clínicas y morbilidad de una serie prospectiva de pacientes intervenidos quirúrgicamente. rev chi cir 2009
La radiografía básica de abdomen sigue siendo hoy en día una técnica de imagen útil, nos ayuda en el manejo diagnóstico del paciente y, en ocasiones, nos permite llegar al diagnóstico sin necesidad de realizar más pruebas complementarias. La escasa rentabilidad diagnóstica de la radiografía de abdomen en patología urgente contrasta con el elevado número de exploraciones que se realizan. Los médicos de atención primaria y de urgencias deben conocer las importantes limitaciones de la radiografía de abdomen en el manejo diagnóstico de la patología abdominal aguda y restringir su empleo. Para ello, es imprescindible una adecuada selección clínica de los pacientes candidatos a estudio de imagen, que permite un empleo ágil de técnicas alternativas más rentables como la ecografía o la tomografía computarizada.
Tratamiento de metastasis hepatica de origen colorrectal. connieguest6b7539
Presentación de la Dra Consuelo Cornejo en la reunión del servicio de Colon y Recto del hospital Edgardo Rebagliati EsSALUD. Jefe del Servicio Dr David Ortega. Jefe del Departamento Dr Ivan Vojvodic
Es un trastorno inflamatorio del páncreas y, en ocasiones, de los tejidos subyacentes. Usualmente no presenta fibrosis, o muy poca. Es una enfermedad que puede cursar tanto como un cuadro inflamatorio leve o enfermedad severa con hallazgos de necrosis pancreática infectada, falla orgánica múltiple y alta mortalidad.
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, está es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.
La radiografía básica de abdomen sigue siendo hoy en día una técnica de imagen útil, nos ayuda en el manejo diagnóstico del paciente y, en ocasiones, nos permite llegar al diagnóstico sin necesidad de realizar más pruebas complementarias. La escasa rentabilidad diagnóstica de la radiografía de abdomen en patología urgente contrasta con el elevado número de exploraciones que se realizan. Los médicos de atención primaria y de urgencias deben conocer las importantes limitaciones de la radiografía de abdomen en el manejo diagnóstico de la patología abdominal aguda y restringir su empleo. Para ello, es imprescindible una adecuada selección clínica de los pacientes candidatos a estudio de imagen, que permite un empleo ágil de técnicas alternativas más rentables como la ecografía o la tomografía computarizada.
Tratamiento de metastasis hepatica de origen colorrectal. connieguest6b7539
Presentación de la Dra Consuelo Cornejo en la reunión del servicio de Colon y Recto del hospital Edgardo Rebagliati EsSALUD. Jefe del Servicio Dr David Ortega. Jefe del Departamento Dr Ivan Vojvodic
Es un trastorno inflamatorio del páncreas y, en ocasiones, de los tejidos subyacentes. Usualmente no presenta fibrosis, o muy poca. Es una enfermedad que puede cursar tanto como un cuadro inflamatorio leve o enfermedad severa con hallazgos de necrosis pancreática infectada, falla orgánica múltiple y alta mortalidad.
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, está es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.
Las colecciones de líquido pancreático, las colecciones de desechos necróticos y los abscesos suelen ser complicaciones de la pancreatitis necrosante aguda. Las complicaciones de la pancreatitis aguda se pueden dividir en agudas (menos de 4 semanas) y tardías (más de 4 semanas). En la fase aguda, la colección de líquido no está bien definida y se etiqueta como una colección de líquido peripancreático. Después de cuatro semanas, la acumulación de líquido se vuelve mucho más organizada con una pared fibrosa definida, y luego se denomina pseudoquiste. El pseudoquiste es un quiste que contiene enzimas pancreáticas, definido por una pared fibrosa pero que carece de revestimiento epitelial. Si este se infecta, se denomina absceso pancreático
Es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia de inflamación pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía del tracto gastrointestinal anatomicamente cercano o lejano al organo blando.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La Guia Completa Del Ayuno Intermitente LIBRO by Jason Fung.pdf
Cpre
1.
2. se describió a finales de la década de 1960 como una técnica diagnóstica
Posteriormente, en 1974, dos grupos independientes describieron la esfinterotomía
asociada a la extracción de cálculos biliares,abriendo el terreno de la terapéutica
asociada a la CPRE.
En los últimos años, con el advenimiento y desarrollo de técnicas menos invasivas,
como la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y la ecoendoscopía,
la CPRE se ha posicionado como un procedimiento netamente terapéutico.
No obstante, la necesidad de obtener biopsias o citología, así como el previsible desarrollo de
la colangioscopía, hacen de la CPRE un procedimiento clave en el estudio de pacientes con
patología del sistema biliopancreático.
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013
3. Es un procedimiento que combina la
endoscopia esofagogastroduodenal con
loslas radiografías para tratar
problemas de los conductos biliares y
pancreáticos.
Para realizar este procedimiento es
necesario contar con una sala de fluoroscopia
(Rayos X contínuos), endoscopios especiales
(duodenoscopios) y aditamentos para extraer
tejidos, o piedras, o introducir stents o
prótesis en el interior del colédoco
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013
4. La endoscopia esofagogastroduodenal es un procedimiento que usa un endoscopio
flexible y con luz propia para observar y efectuar procedimientos dentro del tubo
digestivo alto. El tubo digestivo alto comprende el esófago, el estómago y el duodeno—
la primera sección del intestino delgado.
Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución; Everson LA Artifon 1,2,a, Asadur Jorge Tchekmedyian 3,4,a, Pedro Alonso
Aguirre; Rev. gastroenterol. Perú vol.33 no.4 Lima oct./dic. 2013
5. Los pacientes deben
informar a su proveedor de
atención médica sobre
cualquier afección médica
que tengan, sobre todo si
son problemas del corazón
y los pulmones, diabetes y
alergias.
El tubo digestivo alto
debe estar
completamente vacío.
Por lo general, no se
permite comer ni beber 8
horas antes de la CPRE.
También se prohíbe
fumar o mascar chicle
durante este período.
Los pacientes también
deben informar a su
proveedor de atención
médica sobre todo
medicamento que estén
tomando.
Los MEDICAMENTOS Y VITAMINAS que podrían prohibirse antes y después de la CPRE incluyen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
antiinflamatorios no esteroides (AINE por sus siglas), tales como aspirina, ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve)
anticoagulantes sanguíneos
medicamentos para la presión arterial
medicamentos para la diabetes
antidepresivos
suplementos dietéticos
6.
7.
8. A) Enfermedades de las vías biliares
La CPRE tiene especial indicación en la ictericia obstructiva, como por ejemplo en la
coledocolitiasis y las estenosis, pudiendo definir la etiología y topografía de la obstrucción.
-“ Un estudio realizado por Pasanen y col. demostró que la CPRE permitió
diferenciar entre causas obstructivas y no obstructivas en hasta un 90%
de las veces ”-
9. La coledocolitiasis es una de las causas más
frecuentes de obstrucción biliar, la cual puede
cursar con dolor abdominal, ictericia, pancreatitis
y colangitis.
La especificidad y la sensibilidad en la detección de
cálculos en el conducto biliar común supera el 95% .
Pese a ello, hay que prestar especial atención en no
inyectar aire en la vía biliar durante la
colangiografía dado que las burbujas de aire pueden
ser falsamente interpretadas como litiasis.
1.
El postoperatorio de la colecistectomía
laparoscópica, cuando no ha sido posible la
remoción completa de los cálculos de la vía biliar
principal
la colangitis esclerosante primaria (CEP) donde
permite el cepillado para citología, así como el
manejo de las estenosis dominantes
la disfunción del esfínter de Oddi y el estudio de
la vía biliar en pacientes sometidos a trasplante
hepático
2.
3.
CPRE EN COLEDOCOLITIASIS4.
10. Indicaciones de la CPRE
B) Enfermedades Pancreáticas
Inicialmente indicada para el diagnóstico de estas afecciones
complemento de estudios de imagen menos invasivos (TAC, ecografía, CPRM) y para el manejo intervencionista
en caso de estenosis o cálculos pancreáticos
-“Es así, que un meta-análisis realizado por Petrov y col. concluye que la CPRE está indicada para la eliminación
de los cálculos en el ducto biliar en pacientes con pancreatitis severa o colangitis, aquellos que son pobres
candidatos para colecistectomía o que se encuentran post-colecistectomía y aquellos con evidencia fuerte de
obstrucción biliar persistente”-
11. Indicaciones de la CPRE
B) Enfermedades Pancreáticas
• 1. La pancreatitis aguda es una patología común, potencialmente
grave. Los cálculos biliares son la principal causa de esta enfermedad.
• 2. Los traumatismos de abdomen pueden lesionar el conducto
pancreático produciendo fístulas y estenosis, que pueden ser tratadas
mediante la colocación de una prótesis en el conducto pancreático.
• 3. Las colecciones pancreáticas como el pseudoquiste de
páncreas pueden tener o no comunicación con el Wirsung..
• 4. En el cáncer de páncreas no resecable, la colocación de una
prótesis biliar se considera el estándar para la paliación de la
ictericia
13. Criterios de la cpre
De acuerdo a estos grupos de riesgo se considera que hay
indicación de CPRE en forma directa en pacientes con alto
riesgo:
1. Coledocolitiasis documentada con US
(ultrasonografía)
2. Colangitis
3. Bilirrugina directa mayor de 4 mg/dl
4. Bilirrubina entre 2,8 mg/dl – 4 mg/dl y la vía biliar
dilatada por US.
En pacientes con riesgo intermedio:
1. Cuando solamente está presente un criterio,
bilirrubina entre 2,8 – 4 mg/dl o vía biliar dilatada por
US
2. Elevación de transaminasas
3. Edad mayor de 55 años
4. Clínica de pancreatitis biliar que no tenga criterios de
alto riesgo
L. Rodriguez, J. Ivan. “Reflexiones acerca de las indicaciones de CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis”. Revista Colombiana de Gastroenterología. 2011; 239-242
14. Se recomienda documentar la presencia de coledocolitiasis
por un método más sensible como Ultrasonografia
Endoscopica o la Colangio-RNM previa a la decisión de
realizar CPRE.
Si todos los parámetros son normales se considera bajo
riesgo de coledocolitiasis y pueden ser llevados a
colecistectomía sin ningún estudio adicional.
15. CONTRAINDICACIONES
•
•
Son básicamente las mismas que para la endoscopía digestiva alta.
La evaluación clínica debe ser hecha de manera individualizada,
teniendo en cuenta los motivos por los cuales se realizará el
procedimiento.
Hay que evaluar si el paciente presenta comorbilidades que puedan
aumentar el riego del procedimiento.
Pacientes con inestabilidad hemodinámica o que se nieguen a realizar
el procedimiento deben ser considerados como contraindicación
absoluta
•
•
16. Insuficiencia respiratoria aguda
Infarto agudo de miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca congestiva / aguda
Perforación víscera hueca
Postoperatorio reciente cirugía tramo digestivo superior
No colaboración del paciente
Alteraciones graves de la coagulación
19. PANCREATITIS AGUDA POST-CPRE
Se trata de la
complicación más
común y más grave
de la CPRE,
ocurriendo en un
1,3-7,2% (3.5%)
• Dolor abdominal
• elevación de la amilasa por encima de tres
veces el valor normal
• Requiere de al menos dos días de estancia
hospitalaria
Se define como:
24 h posteriores
al procedimiento
20. HEMORRAGIA
La hemorragia puede ocurrir durante la esfinterotomía debido
a la lesión inadvertida del plexo arterial papilar.
El principal responsable de esta complicación no es el tamaño
de la esfinterotomía sino la posición anatómica de la arteria
retroduodenal.
Esta complicación ocurre en el 1,3% de las pacientes, siendo en
general de poca magnitud
Imagen: CPRE mas esfinteroctomia
Los factores de riesgo
Coagulopatía,
utilización de anticoagulantes dentro de las 72
esfinterotomía,
estenosis papilar,
horas posteriores a la
colangitis aguda, realización de precorte y menor experiencia del
endoscopista
21. HEMORRAGIA
El tratamiento de esta
ser
La CPRE con esfinterotomía se
complicación
efectuado
puede considera un procedimiento
el sangrado,con riesgo para
endoscópicamente a través
solución
debiendo ajustarse la terapia
de
de
no
los
la inyección
adrenalina,
de antitrombótica de acuerdo a
las guías publicadasasociada
térmicos
o
ya métodos
clips metálicos .
22. INFECCIONES
• Aparece entre el 1-5 % de los pacientes.
• El principal factor de riesgo asociado es el drenaje incompleto de una
obstrucción biliar asociada o no a la colocación de una prótesis
• Las colangitis tardías se producen generalmente asociadas a una
obstrucción o disfunción de una prótesis biliar previamente colocado
Colangitis
• Se trata de una complicación rara (0.3 %).
• La presencia de colelitiasis y el relleno de contraste de la vesícula
biliar, la presencia de infiltración tumoral del conducto cístico y el uso
de prótesis metálicas recubiertas parecen incrementar el riesgo.
Colecistitis
Se define infección post CPRE a:
Todo proceso febril tras la
realización de la técnica mayor de
38º C que no se explica por otras
causas.
23. PERFORACIÓN
La misma puede ser
tratada en forma
conservadora en la
mayoría de los casos
cuando es identificada
rápida y precozmente e
instaurado un correcto
tratamiento
cuando involucra la
pared lateral del
duodeno requiere
habitualmente de
cirugía.
Esta es una
complicación
infrecuente (0.3-1.2%)
pero grave.
24. PERFORACIÓN
Una publicación reciente de Baron y col. clasifica a la
perforación vinculada con la CPRE en 4 tipos.
1. El tipo I, involucra a la pared lateral del duodeno,
siendo en general de resolución quirúrgica.
2. El tipo II o peri-papilar, varía en gravedad y no
requiere habitualmente de cirugía. En estos casos, si
la TAC muestra gran cantidad de líquido
retroperitoneal se requiere la intervención quirúrgica
o percutánea.
3. Las lesiones de tipo III, son lesiones de la vía biliar
distal a causa de la instrumentación con Dormia o
guía cerca de un área obstruida.
4. La presencia de aire a nivel retroperitoneal por si solo
(tipo IV) probablemente se relaciona a la insuflación
mantenida durante la CPRE, aunque puede producirse
por pequeñas perforaciones y asociarse a dolor luego
del procedimiento.
25.
26. Bibliografía
1. “CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)”
Diseases Information Clearinghouse
- National Digestive
2. Colangiografía retrógrada endoscópica diagnóstica y terapéutica- Dr. Walter Kettenhofen
Enríquez Hospital de Especialidades “Miguel Hidalgo”.Aguascalientes, México..
3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica- Drs. PERCY BRANTE B, MUNIRALAMO A,
FERNANDO FLUXÁ G, JORGE SILVA CH,E.U. XIMENA RAMÍREZ D, Servicio de Cirugía, Servicio de
Gastroenterología, Hospital DIPRECA
4. COMPLICACIONES DE LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA(CPRE) - SARA CORCUERA DIEZ, FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD
DE NAVARRA) 2008-2014