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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE GINECO-PEDIATRIA NO.48
DERTAMENTO DE ENFERMERIA

L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
DE CÁNCER DE MAMA

DIPLOMADO: ATENCION
DE ENFERMERÍA
AL PACIENTE PEDIATRICO
EN ESTADO CRÍTICO
Cáncer de mama: enfermedad
neoplásica maligna del tejido
mamario (apoptosis-carcinogénesis)
Incidencia Mundial: 9 millones
aprox. de casos nuevos c/año
1/8 mexicanas corre el riesgo de
desarrollarla (entidades del Norte y
Centro de México), registran una
mayor tasa de mortalidad.
1er causa de muerte en mujeres
de 35 a 45 años en 1997
La 1er etapa del desarrollo del seno se
inicia en la 6ta SDG cuando el bb nace ya
todo el seno esta formado.

Glándulas 15-20 Lóbulos Lobulillos
 Conductos  Pezón
El estrógeno, hace crecer los lobulillos y
termina con la ovulación, entre el 12vo y
14vo día de la menstruación (2da etapa
desarrollo glandular)
La progesterona (hace crecer los
conductos). El estrógeno (estimula la
formación de leche). Ambas están
relacionadas con la hinchazón, el dolor y la
sensibilidad de la mama.
El espacio entre los lobulillos y los conductos:
Tejido Adiposo Conectivo.
Durante la menopausia, ya sin el estrógeno el TC
se deshidrata y se vuelven “flojos”, y el tejido se
encoje y pierde su forma = senos caídos.
Las  que están tomando hormonas de
reemplazo pueden sentir sensibilidad e hinchazón
en los senos, pero si estas ya estaban “caídas”
antes de la menopausia; no se restablecerán.
Vasos linfáticos (linfa)  ganglios linfáticos
(axilar, supraclavicular, esternón)
Los ganglios linfáticos atrapan bacterias, células
cancerosas u otras sustancias dañinas que pueden
estar en el sistema linfático nódulos linfáticos
Cambios generalizados del seno
(nacimiento, pubertad, hijos,
menstruación, menopausia-3er etapa:
involución-).
Bultos solitarios (quistes,
fibroadenomas, necrosis grasa,
adenosis esclerosante)

Secreciones del pezón (papilomas
intraductales aislados-múltiples)
Infección e inflamación (mastitis,
ectasia del conducto mamario).
Edad > 30 años
Sexo Femenino
Obesidad

Alcohol
Factores Hormonales
Historia reproductiva
AHF y APP de cáncer de mama

Enfermedad Benigna de la mama
Menarquía precoz y menopausia tardía

Factor de riesgo: Edad
De los 20 a los 30
años

1 de cada 2,000

De los 30 a los 40
años

1 de cada 250

De los 40 a los 50
años

1 de cada 67

De los 50 a los 60
años

1 de cada 35

De los 60 a los 70
años

1 de cada 28

En adelante

1 de cada 8
CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO EN CÁNCER MAMARIO
 Bajo
riesgo

Alto riesgo

Magnitud del
riesgo

Edad

Mayor

Joven

>4

País de residencia

Nte América y
Europa

Asia, África

>4

Clase Socioeconómica

Rica

Pobre

2-4

Estado Marital

Soltera

Casada

1,1-1.9

Residencia

Urbana

Rural

1,1-1.9

Raza

Blanca

Negra

1,1-1.9

Edad del 1er. parto

>30 años

<20 años

2-4

Oforectomía

No

Sí

2-4

Menarca

Temprana

Tardía

1,1-1.9

Historia Familiar Camama bilateral
premenopáusico.

Sí

No

>4

Historia de cáncer en una mama.

Sí

No

>4

Historia de enfermedad fibroquística.

Sí

No

2-4

Historia Ca primario: ovario o endometrio.

Sí

No

2-4

Exposición del tórax a radiaciones

Gran exposición

Mínima
exposición

2-4
Modificado por J L Kelsey
Carcinoma ductal invasor (CDI): conducto
Tc/graso vasos sanguíneos  Mts (75%)
Carcinoma lobular invasor (CLI): lóbulos  Tc/graso
 Vs  Mts (15%), son difíciles de detectar en las
mastografías (gdes)
Otros cánceres invasores: medular, mucinoso,
tubular y papilar (10%). Tienen mejor Px
Cáncer de mama inflamatorio

CDIS: más común camama no invasor, confinado a
los conductos y no invade el Tc.
CLIS: empieza en los lóbulos, no invasor pero es
antecedente de camama (no solo en esa mama).

Cáncer de mama inflamatorio
Estadio

Tumor

Ganglio

Mts

0

TS1

N0

M0

I

T1

N0

M0

IIA

T0
T1
T2

N1
N1
N0

M0
M0
M0

IIB

T2
T3

N1
N0

M0
M0

IIIA

T0
T1
T2
T3

N2
N2
N2
N1, N2

M0
M0
M0
M0

IIIB

T4
Cualquier T

Cualquier N
N3

M0
M0

IV

Cualquier T

Cualquier N

M1

Utilizando la clasificación TNM del
Comité Americano Conjunto sobre el
cáncer (AJCC)
Historia Clínica
Exploración física (examen de mamas)
Mastografía (IRM, ecografía)
Placa de tórax (US), medicina nuclear
(MIBI), Gamagrama óseo, TAC
Pruebas de sangre (marcadores tumorales,
genética-BRCA1-BRCA2)
Factores pronósticos desfavorables en el
cáncer de mama
 Apoptosis del 1% o más
 P53 positivo
 Aumento en el No de ganglios linfáticos
positivos
 Receptores hormonales negativos ( Her new )
Cambio en la forma de la mama: bulto o
engrosamiento (axila)
Cambio en el tamaño: El pezón sumido, la
piel del seno, de la areola o del pezón se ha
hecho escamosa, roja o hinchada. Puede
tener rebordes u hoyuelos de tal manera
que se parece a la cáscara de una naranja
Secreción del pezón
Hay tres pasos para la autoexploración:
1.-Inspeccione visualmente las mamas
frente al espejo.
2.-Examine las mamas con las yemas de
los dedos –no con la punta- en la regadera
o el baño.
3.-Explore las mamas con las yemas de los
dedos mientras esta acostada.
Si está en pre menopausia, explore las
mamas de 5 a 7 días después de la
iniciación de del sangrado menstrual,
cuando se encuentran menos sensibles o
hinchadas. Si ya no está menstruando, elija
un día del mes para examinar las mamas.
Por ejemplo, examínelas el día primero de
cada mes.
A quien va dirigido?
Riesgos
Limitaciones
Resultados positivos y negativos
falsos (calcificaciones: macro-micro),
masas
Mamografía digital vs convencional
La mamografía rutinaria reduce la
mortalidad 25 a 35% en mujeres
asintomáticas <50 años
Estudios screening, aprox. 40%
cámama se identificaron mediante
mamografía pero no con la exploración
física.
Si tiene entre 20 y 39 años.
Examine las mamas c/1 mes.
Pida al médico/enfermera que le examine las mamas por
lo menos c/3 años.
40 años + alto riesgo (antecedente de cáncer en su
madre o hermana): programa individual de una mamografía
anual además de la autoexploración mensual de la mama,
iniciando de 5 a 10 años antes.
Si tiene entre 40 y 49 años y no esta en alto riesgo:
Examine las mamas cada mes.
Haga que el médico/enfermera le examine las mamas
cada año.
La frecuencia en esta edad para una mamografía es de 1
c/2 años
Si tiene entre 40-49 años + alto riesgo, autoexploración
mensual y los exámenes y mamografías c/1 año

Si tiene entre 50 años o más y
presenta riesgo normal o alto:
Examine las mamas cada mes.
Pida que la enfermera/ médico
le examine las mamas cada año
Hágase una mamografía

cada año
Citopunción con Aguja Fina (CAF) o
Biopsia con Aguja Fina (BAAF)
Citopunción con Aguja del Núcleo
Biopsia Incisional y Excisional
Biopsia con Aguja de Localización
Grado Histológico del tumor *
Grado
GX
G1

* American Joint Commission on Cancer

El grado no puede evaluarse
(calidad indeterminada)
Bien diferenciado (calidad
baja)

G2

Moderadamente bien
diferenciado (calidad
intermedia)

G3

Precariamente diferenciado
(calidad alta)

G4

No diferenciado (calidad alta)
Cx Tx local-sistémico
QT
RT
Tx hormonal
Terapias biológicas
Medicina alternativa
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO (1)
Lesión en mama izq. fija y dura de bordes irregulares y
visualización de piel de naranja en la parte inferior de la
mama al levantarla, asimétrica, de coloración rojiza y se
siente “caliente” a la palpación, retracción del pezón. Etapa
de diagnóstico IIb. Ubicación: Cuadrante superior externo.
Edad: 49 años. Mamografía izq: muestra calcificaciones y
tumor de 4.5 cm de diámetro. Ulceras orales, dolor y edema.
Linfaedema en brazo derecho. Datos de ulceración en área
de mastectomía: infección. Tratamiento anterior con
quimioterapia y radioterapia. Alopecia. Dificultad para girarse
en la cama, limitación en el movimiento. Dolor agudo en
mama (torácico) Fatiga, cansancio, temor, depresión,
nauseas y vómito.
Fiebre 38.5°C, escalofríos, sudoración fría. Catéter venoso
central. Dificultad para respirar (la paciente menciona que
duerme inclinada hacia delante de lo contrario tiene una
sensación de ahogo), taquipnea 38x´. Desde su enfermedad
no ha tenido relaciones sexuales o “contacto” sentimental
con su esposo porque se siente físicamente: “deformada,
fea, un monstruo”. Diarrea con trazas de sangre. Dreno back
en sitio de mastectomía. Preocupación creciente y angustia
por sus 2 hijos (10 y 7 años) que dejo en casa con su mama
que ya esta grande de edad.
Actualmente en AHNO, no tolera alimentos. Taquicardia
137x´, Tensión arterial. 90/60. Cefalea en área de la nuca.
Ella era secretaria en un despacho jurídico pero fue
despedida desde su enfermedad y el esposo ahora tiene
horas extras es arquitecto. Radiografía de tórax: muestra
neumotórax derecho. Cansancio del cuidador: tía materna.
Menciona deseo de saber cómo será su tratamiento,
duración y secuelas; la ignorancia de estos le ha provocado
estrés por mucho tiempo.

DOMINIO.-12
Confort
CLASE.-1
Confort Físico

PCE (RFP)
00132. Dolor agudo r/c agentes lesivos
(RT,QT) m/p diaforesis, cambios en la presión
arterial (90/60), cambios en el apetito (no
tolera sólidos), cambios en la frecuencia
cardiaca (137x´), informe verbal de dolor.

DOMINIO.-11
Seguridad
/protección
CLASE.-2
Lesión física

00044. Deterioro de la integridad tisular r/c
radiación
m/p
lesión
tisular
(tejido
tegumentario en área de mastectomía).

DOMINIO.11
Seguridad/prote
cción
CLASE.2 Lesión
física

00045. Deterioro de la mucosa oral r/c
quimioterapia m/p úlceras orales, edema y
dolor.

DOMINIO.12
Confort
CLASE.1
Confort físico

00134. Náuseas r/c toxinas (metabolitos
anormales asociados a cáncer) m/p aumento
de la salivación, aversión a los alimentos,
sabor agrio en la boca.

DOMINIO. 6
Autopercepción
CLASE. 3
Imagen corporal

00118. Trastorno de la imagen corporal r/c
cirugía (mastectomía) m/p falta de una parte
del cuerpo (glándula mamaria).

DOMINIO. 4
Actividad/
reposo
CLASE. 4
Respuesta
cardiovascular/
periférica

00204. Disfunción tisular periférica ineficaz
r/c conocimientos deficientes sobre los
factores agraviantes (Linfaedema) m/p edema
(3+) en brazo derecho, dolor en la
extremidad, alteración de la función motora,
parestesia.
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Lesión en cuadrante superior externo de mama
izquierda fija y dura de bordes irregulares y
visualización de piel de naranja en la parte
inferior de la mama al levantarla, asimétrica, de
coloración rojiza, y se siente “caliente” a la
palpación, retracción del pezón (RFP-RH).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
REALES

ALTO RIESGO

00103. Deterioro de la deglución. D2C1
00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades. D2C1
00027. Déficit del volumen de líquidos. D2C5
00013. Diarrea. D3C2
00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2
00030. Deterioro del intercambio de gases. D3C4
Edad: 49 años (RFP).
00088. Deterioro de la ambulación. D4C2.
Calcificaciones y tumor de 4.5 cm, etapa IIb
00091. Deterioro de la movilidad en cama. D4C2
(RFP).
00085. Deterioro de la movilidad física. D4C2
Mama derecha con herida por mastectomía
00050. Perturbación del campo de energía. D4C3
con Linfaedema en brazo con infección en herida 00093. Fatiga. D4C3
00029. Disminución del gasto cardiaco. D4C4
quirúrgica (RFP).
00032. Patrón respiratorio ineficaz. D4C4
Alopecia por tratamiento anterior con
00204. Perfusión tisular periférica.
quimioterapia y radioterapia (RFP).
00124. Desesperanza. D6C1
Limitación en el movimiento (RFP).
00118. Trastorno de la imagen corporal. D6C3
Dolor, fatiga, cansancio, temor, depresión,
00061. Cansancio del rol del cuidador. D7C1
estrés, angustia, preocupación (RH).
00059. Disfunción sexual. D8C2
00148. Temor. D9C2
Nauseas y vómito, diarrea, fiebre, escalofríos, 00146. Ansiedad. D9C2
sudoración fría, taquicardia, cefalea, hipotensión 00046. Deterioro de la integridad cutánea. D11C2
00044. Deterioro de la integridad tisular. D11C2
(RFP).
Dificultad para respirar, taquipnea 38x´ (RFP). 00045. Deterioro de la mucosa oral. D11C2
00043. Protección ineficaz. D11C2
00007. Hipertermia. D11C6
Problemas de satisfacción sexual (RH).
00134. Nauseas. D12C1
Neumotórax derecho (RFP).
00132. Dolor agudo. D12C1

BIENESTAR

00178. Riesgo de deterioro de la
función hepática. D2C4
00195. Riesgo de desequilibrio
electrolítico. D2C5
00015. Riesgo de estreñimiento.
D3C2
00203. Riesgo de perfusión renal
ineficaz. D4C4.
00201. Riesgo de perfusión tisular
cerebral ineficaz. D4C4
00206. Riesgo de sangrado.
00205. Riesgo de shock.
00173. Riesgo de confusión aguda.
00152. Riesgo de impotencia.
D6C1
00153. Riesgo de la baja
autoestima situacional. D6C2
00170. Riesgo de deterioro de la
religiosidad. D10C3
00004. Riesgo de infección. D11C1
00086. Riesgo de disfunción
neurovascular periférica. D11C2
00035. Riesgo de lesión. D11C2
00213. Riesgo de traumatismo
vascular. D11C2

00162.
Disposición para
mejorar la
gestión de la
propia salud.
D1C2
00078. Gestión
ineficaz de la
propia salud.
D1C1
00181.
Contaminación.
D11C4
00183.
Disposición para
mejorar el
confort.
D12C1C2
00214.
Disconfort.
D12C1C2C3

Cansancio del cuidador (RH).
Estomatitis (RFP).

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Linfaedema.- Riesgos derivados de procesos invasivos y de procedimientos terapéuticos.-Neumotórax.Riesgo de desnutrición.- Riesgos de infecciones oportunistas secundario a inmunosupresión.-Riesgo de
Hemorragias.-Depresión y delirio.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
000132. DOLOR AGUDO
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

3ro

Onco-gine

Obstetricia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DOMINIO: 12 Confort

CLASE: 1 Confort Físico

RESULTADOS

INDICADORES

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA
DOMINIO: IV
1605. Control del dolor.pág.336
00132. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos Conocimiento y
a)Reconoce el comienzo del dolor
(radioterapia,
quimioterapia)
manifestado
por conducta de
b)Reconoce factores causales
diaforesis, cambios en la presión arterial (90/60), salud
c)Utiliza medidas preventivas.
cambios en el apetito (no tolera sólidos), cambios en la CLASE: Q
d)Refiere síntomas incontrolables al
frecuencia cardiaca (137x´),informe verbal de dolor. Conducta de
personal sanitario.
p349
salud
e)Refiere dolor controlado

CAMPO.1.Fisiológico: Básico

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CLASE.E. Fomento de la comodidad física
CAMPO .- 2 .Fisiológico: Complejo

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 1400. Manejo del dolor. (pág.569)
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos
prescritos.
Asegurar las estrategias de analgesia pretratamiento y/o no farmacológica
antes de los procedimientos dolorosos.
Notificar al médico si las medidas no tiene éxito o si la queja actual constituye
un cambio significativo en las experiencias pasadas del paciente.
Animar a la paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Enseñar los principios del control del dolor.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia,
distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de
calor/frío, masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades
dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las
otras medidas de alivio del dolor.
Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a
grupos de apoyo y otros recursos existentes.

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

ESCALA DE MEDICIÓN

P. DIANA

1.- Nunca demostrado
2.-Raramente demostrado
3.-A veces demostrado
4.-Frecuentemente
demostrado
5.-Siempre demostrado

Mantener Aumentar
4
5
3
4
2
3
4
5
3
4

CLASE.- H. Control de fármacos

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:2210.Administración de analgésicos. p.96
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más
de uno.
Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios
no esteroideos) según el tipo y la severidad del dolor.
Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos
narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.
Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para
optimizar la respuesta del paciente.
Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia
sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgo de sobredosis).
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada
administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar
también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y
vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).

COORDINO:

FECHA: 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00044. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.
NIVEL ESPECIALIDAD
SERVICIO
3ro
Onco-gine
Obstetricia
DOMINIO: 11
Seguridad/protección

CLASE: 2
Lesión física

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)
RESULTADOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA

DOMINIO: II
00044. Deterioro de la integridad Salud
tisular relacionado con radiación fisiológica
(radioterapia) manifestado por CLASE: L
lesión tisular (tejido tegumentario). Integridad
(pág.312)
Tisular

INDICADORES

1102. Curación de las quemaduras. (pág.378)
a)Supuración purulenta*
b)Secreción serosanguinolienta de la herida
c)Eritema cutáneo circundante
d)Edema perilesional
e)Olor de la herida
*Localización de la herida (5): Tórax derecho

ESCALA DE
MEDICIÓN
1.- Extenso
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Escaso
5.- Ninguno

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener Aumentar
4
3
2
4
3

5
4
3
5
4

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO.- 2. Fisiológico: Complejo

CLASE.- I. Control de la piel/heridas

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:3660.Cuidados de las heridas. p.244

CAMPO.- 4. Seguridad

CLASE:.- V. Control de riesgos

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:6550.Protección contra las infecciones. p699

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color,
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
tamaño y olor.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Medir el ancho de la herida.
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los
Reforzar el apósito, según sea necesario.
resultados diferenciales.
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y
herida.
en las membranas de las mucosas.
Colocar de manera que se evite presionar la herida.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica
Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el
Facilitar el descanso.
material de cura.
Enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como se ha prescrito
Enseñar a paciente o a miembros de la familia los procedimientos del
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y
cuidado de la herida.
cuándo debe informar de ellos el cuidador.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de la infección.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida.
Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios.
Proporcionar una habitación privada, si es necesario.

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

COORDINO:

FECHA: 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00045. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
NIVEL
3ro

ESPECIALIDAD
Onco-gine

SERVICIO
Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)
DOM:11. Seguridad/protección
CLASE: 2 Lesión física
ESCALA DE MED.
RESULTADOS
INDICADORES
P. DIANA
Mantener Aumentar
DOMINIO:
0702. Estado inmune.
1.- Grave
Dx DE ENFERMERIA NANDA
4
5
(pág.453)
2.- Sustancial
0045. Deterioro de la mucosa oral Salud fisiológica
3
4
(II)
a) Infecciones recurrentes 3.- Moderado
relacionado con quimioterapia manifestado
2
3
CLASE:
b) Tumores
4.- Leve
por úlceras orales, edema y dolor. (pág.316) Respuesta
4
5
c)
Pérdida de peso
5.- Ninguno
inmune (H)
d) Fatiga crónica
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
C:1. Fisiológico-Básico

CLASE:F. Facilitación de los autocuidados
INTERVENCIÓN INDEP.1730. Restablecimiento de la Salud bucal p.714
Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las
siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina
normal o solución de peróxido de hidrógeno.
Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para
determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infección,
disponiendo para ello de una buena iluminación y una hoja (abatelenguas)
para la lengua.
Reforzar el régimen de higiene bucal como parte de la instrucción para el
alta.
Aumentar el cuidado bucal a una frecuencia de cada 2 horas y dos veces
por la noche, si la estomatitis no estuviera controlada.
Observar si hay signos y síntomas de estomatitis y glositis.
Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes; seleccionar alimentos
suaves y verificar que los alimentos se encuentren a temperatura
ambiente o fríos.
Extraer las dentaduras postizas en caso de estomatitis grave.
Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos
sistémicos.
Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al médico sobre
cualquier signo de infección.

CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo
CLASE: H. Control de fármacos
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2240. Manejo de la quimioterapia p.527
Controlar los indicios de infección en la mucosa oral.
Poner en marcha actividades de restablecimiento de la salud bucal, estimulantes
de la saliva, aerosoles bucales sin alcohol, pastillas sin azúcar y tratamientos con
flúor.
Enseñar al paciente a auto examinarse la cavidad bucal, incluidos los signos y
síntomas que debe notificar para su evaluación (eje., quemazón, dolor,
adormecimiento)
Instruir al paciente sobre la necesidad de realizar seguimiento dental frecuente.
Enseñar al paciente a utilizar la suspensión de nistatina oral para controlar
infecciones fúngicas.
Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados.
Proporcionar información al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de
los fármacos antineoplásicos sobre células malignas.
Informar a la paciente y a la familia que eviten el uso de compuestos con ácido
acetilsalicílico.
Ofrecer al paciente una dieta blanda y de fácil digestión.
Asegurar la ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los
desequilibrios de electrólitos.

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

COORDINO:

FECHA: 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00134. NAUSEAS
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

3ro

Onco-gine

Obstetricia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DOM: 12 Confort

CLASE: 1 Confort Físico

RESULTADOS

ESCALA DE MED.

INDICADORES

2107. Severidad de las náuseas y los
DOMINIO: V
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA
vómitos. (pág.656)
00134. Nauseas relacionado con toxinas Salud percibida
a) Frecuencia de la náuseas
(metabolitos anormales asociados a cáncer) CLASE: V
b) Pérdida de peso
manifestado por aumento de la salivación, Sintomatología c) Frecuencia de los vómitos
aversión a los alimentos, sabor agrio en la boca
d) Pirosis
e) Hematemesis
(vómito). (pág.351)
Duración de las náuseas___horas__dias
___meses. Cantidad de emesis ____cc

P. DIANA
Mantener Aumentar

1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.-Ninguno

4
3
2
4
3

5
4
3
5
4

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: 2. Fisiol: Complejo

CLASE: H. Control de fármacos

INTERVENCIÓN INDEP. 2240. Manejo de la quimioterapia p.527

Determinar la experiencia previa del paciente con náuseas y
vómitos relacionados con la quimioterapia.
Administrar medicamentos, si es necesario, para controlar los
efectos secundarios (antieméticos).
Minimizar los estímulos de ruidos, luz y olores.
Administrar los fármacos quimioterápicos por la noche, para que
el paciente este durmiendo en el momento en que los efectos
eméticos son mayores.
Controlar la efectividad de las medidas para observar la
presencia de náuseas y vómitos.
Administrar pequeñas cantidades al día, según tolerancia.
Instruir al paciente para que evite comidas que producen
irritación como los picantes.
Asegurar una ingesta adecuada de líquidos para evitar la
deshidratación y los desequilibrios de electrólitos.
Enseñar al paciente técnicas de relajación y de visualización
antes y después del procedimiento.
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

CAMPO: 1. Fisiol- Básico

CLASE: E. Fomento de la comodidad física

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 1570. Manejo del vómito. pá590

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la
emesis.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala
Descriptiva de Duke, Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
Conseguir un historial completo pretratamiento.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos para prevenir el vómito.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
Proporcionar apoyo físico durante el vómito (ayudar a la persona a inclinarse).
Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (proporcionar ropa limpia y seca, lavar
la cara).
Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito antes de dar líquidos
al paciente.
Empezar con líquidos claros y no carbonatados.
Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si no se han producido vómitos.
Controlar el equilibrio de electrolitos y líquidos.
Fomentar el descanso.
Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal.
Pesar al paciente con regularidad.
Aconsejar al paciente y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda
COORDINO:

FECHA : 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00118. TRASTORNO DE LA IMAGEN COPORAL
NIVEL ESPECIALIDAD
3ro
Onco-gine

SERVICIO
Obstetricia

DOM.6 Auto percepción

C:3 Imagen corp.

RESULTADOS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)
ESCALA DE MED
P. DIANA
INDICADORES

1200. Imagen corporal. (pág.497)
1.- Nunca positivo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: III
a)Imagen interna de sí mismo.
Salud
2.- Raramente positivo
00118. Trastorno de la imagen
b)Descripción de la parte corporal afectada.
psicosocial
3.- A veces positivo
corporal relacionado con cirugía
c) Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.
CLASE: M
4.- Frecuentemente
(mastectomía) manifestado por falta de
d) Actitud hacia la utilización de estrategias para
Bienestar
positivo
una parte del cuerpo (glándula mamaria). psicológico
mejorar el aspecto.
5.- Siempre positivo.
e)Adaptación a cambios corporales por cirugía.
(pág.194)
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: 2. Conductual CLASE: R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles

INTERVENCIÓN INDEP 5220. Potenciación de la imagen corporal p.655

Determinar las expectativas del paciente, en función del estadio de
desarrollo.
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la
enfermedad/cirugía. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que
afectan la imagen corporal debidos a la cirugía, lesión, enfermedad.
Señalar la importancia de la cultura, religión, raza, género, y edad del
paciente en la imagen corporal.
Observar la presencia de frases de autocrítica.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el
cambio.
Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el
aislamiento social.
Identificar los medios de disminución del impacto causado por cualquier
desfiguración por medio de la ropa, pelucas, prótesis.
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto (cirugía
reconstructiva)
Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen
corporal similares.
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

Mantener Aumentar
4
5
3
4
2
3
4
5
3
4

CAMPO: 1. Fisiológico:
CLASE: I. Control de la piel/heridas
Complejo
INTERVENCIÓN INDEP Cuidados del paciente amputado. (pág.272)

Asegurarse de que el paciente comprende y acepta la necesidad de la
amputación entes de la cirugía.
Dar información y apoyo antes y después de la cirugía.
Observar si hay dolor del miembro fantasma (quemazón, calambres,
palpitaciones, presión u hormigueo donde estaba la mama).
Explicar que el dolor fantasma puede comenzar varias semanas después de
realizada la cirugía y que puede activarse por la presión en otras zonas.
Administrar varios tipos de control del dolor según sea necesario.
Observar si hay muestras de inquietud psicológica respecto al cambio de
imagen corporal, tales como depresión o ansiedad.
Enseñar al paciente cómo realizar correctamente los ejercicios de amplitud
de movimiento y porqué es importante después de la cirugía.
Enseñar al paciente ejercicios de resistencia y extensión.
Animar al paciente a practicar autocuidados del sitio de incisión.
Ayudar al paciente durante el proceso de aflicción asociado con la pérdida
de una parte del cuerpo.

COORDINO:

FECHA : 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
00204. DISFUNCIÓN TISULAR PERIFERICA
NIVEL
3er

ESPECIALIDAD

SERVICIO
Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Onco-gine
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)
Clase 4 Respuesta
RESULTADOS
Dominio 4
INDICADORES
ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
cardiovascular/pulmonar
Actividad/reposo
MEDICIÓN
MANTENER AUMENTAR
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA
DOMINIO: II 0407. Perfusión tisular: periférica. (pág.563) 1.Grave
a)Edema periférico
1.
2
00204. Disfunción tisular periférica ineficaz Salud
2.Sustancial
b)Dolor localizado en extremidades
2.
3
relacionado con conocimientos deficientes sobre los fisiológica
3.Moderado
c) Necrosis
5
5
factores agraviantes (Linfaedema) manifestado por CLASE: E
4.Leve
d) Hormigueo
1.
4
edema (3+) en brazo derecho, dolor en la Cardiopulmon e) Aturdimiento
5.Ninguno
2.
5
f) Debilidad muscular
3.
5
extremidad, alteración de la función motora, ar
g) Calambres musculares
2
3
parestesia. (pág.143)
i)Rotura de la piel

4

5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
C: Fisiológico: Básico

CLASE: A. Control de Actividad y ejercicio

INTER. DE COLABORACIÓN: 0224. Terapia de ejercicios: mov. articular p.751

Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de
ejercicios.
Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el
movimiento articular.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el
movimiento/actividad.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de
las articulaciones.
Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.
Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor,
en la resistencia y movilidad articular.
Realizar ejercicios pasivos o asistidos si esta indicado.
Ayudar al paciente a realizar un programa de ejercicios activos de arco de
movimiento. Determinar el progreso hacia la meta fijada.

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

CAMPO: Fisiol: Complejo

C: N. Control de la perfusión tisular

INTER. DE COLABORACIÓN:4070.Precauciones circulatorias p660
Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar

pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la
extremidad).
No iniciar punción i.v. ni extraer sangre en la extremidad afectada.
Abstenerse de sacar sangre en la extremidad afectada.
Abstenerse de aplicar presión o realizar torniquetes en la extremidad
afectada.
Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de la
viscosidad en la sangre.
Evitar lesiones en la zona afectada.
Evitar infecciones en las heridas.
Instruir al paciente para que compruebe el agua de baño antes de
introducirse a la misma para evitar quemarse la piel.
Instruir al paciente y a la familia acerca de la protección contra heridas de
la zona afectada.
Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o
edema.
COORDINO:

FECHA: 2010
PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA (DATOS GENERALES)
UNIDAD: Hospital de Gineco Pediatría
SERVICIO: Onco-Gine
FECHA: 2010
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 12-44-567-83-27-77 Ord
TEL: 7-17-48-00
Alta del servicio: Terapia de Gine-Obstetricia
Vive:
Solo
Familiar X
Amigo
Otros
Egresa:
Solo
Familiar X
Amigo
Otros: Hermana y tío paterno
Sistema de Apoyo: Primario
Pareja X
Hijos
Padres
Amigos
Sistema de Apoyo: Secundario
Pareja
Hijos X
Padres: finados
Amigos: vecina y amiga de la infancia
Destino previsto tras el alta: Casa particular. Domicilio: Ave. Universidad #306 Col. Campestre. León, Gto.
Médico Gineco-Oncólogo: Dr. Julio Romero Aspe. 11457856
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Necesidades y/o problemas al Egreso

00093. Fatiga. D4C3
00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. D2C1
00059. Disfunción sexual. D8C2
00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2
00013. Diarrea. D3C2
00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES AL EGRESO
La paciente afrontará con realismo la situación. Se habrán evitado o minimizado las complicaciones. Se habrá iniciado un programa de ejercicios. Se
comprenderá el proceso patológico, la intervención quirúrgica, el pronóstico y el régimen de tratamiento. Existirá un plan para satisfacer las necesidades tras el
alta.
INDICACIONES PARA EL AUTOCUIDADO
Realizar ejercicios para disminuir el Linfaedema, observar si este aumenta y acudir a rehabilitación. Acudir a urgencias en caso de signos y síntomas de
intoxicación por quimioterapia o quemaduras en piel. No levantar cosas pesadas con el brazo afectado. Baño diario y curación de herida con método
antiséptico. No dejarla sola bajo ninguna circunstancia por shock emocional. Si presenta sangre en cualquier parte acuda inmediatamente al médico, al igual que
el caso de cefalea intensa o dolor en articulaciones o bien área lumbar (riñones), así como dificultad para respirar a razón de posibles metástasis. De ser posible
se le recomienda vivir en la playa por la afectación de la gravedad sobre el cáncer. Tratar de que realice todos los proyectos de vida “menguados” en la medida
de lo posible.
PRESCRIPCIÓN ACTUAL DE MEDICAMENTOS
Medicamento
Vía
Dosis
Frecuencia
Paracetamol
V.O.
500 mg
c/8 hrs
Ketorolaco
V.O.
30 mg
c/6 hrs
Naproxeno
Tramadol

V.O.
SL

250 mg
5 -7gts

c/12 hrs
PRN

Indicación de uso
Tomar durante las comidas
Solo en caso de dolor moderado, no exceder 4 tabletas al día. Si el dolor persiste puede tomarse sublingual. Tomar algún
alimento antes.
Por 12 días máximo
Solo en caso de dolor severo, no exceder de 3 dosis en un día y espaciar con 4 horas como mínimo entre cada toma,
puede consumirse con azúcar

UTILIZACION DE SERVICIOS DE ENLACE
Ayuda a pacientes con cáncer de mama (segundo piso IMSS T1. Viernes 5pm) Tels. 7-17-48-00. Clínica del dolor (IMSS T1). Área de Rehabilitación (IMSST1)
Activación física: moderada

Educación para la salud: cuidado de heridas

NOMBRE: Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

Orientación Nutricional: no irritantes

Actividades culturales: las deseadas

CARGO:

MATRICULA: 99112046

FIRMA
Principales Mts
Cuidados paliativos
Rehabilitación
Prótesis y
Reconstrucción de
mama
Grupos de Apoyo
Cuidados de Enfermería a Pacientes con Cáncer de Mama

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Cuidados de Enfermería a Pacientes con Cáncer de Mama

  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE GINECO-PEDIATRIA NO.48 DERTAMENTO DE ENFERMERIA L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE CÁNCER DE MAMA DIPLOMADO: ATENCION DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PEDIATRICO EN ESTADO CRÍTICO
  • 2. Cáncer de mama: enfermedad neoplásica maligna del tejido mamario (apoptosis-carcinogénesis) Incidencia Mundial: 9 millones aprox. de casos nuevos c/año 1/8 mexicanas corre el riesgo de desarrollarla (entidades del Norte y Centro de México), registran una mayor tasa de mortalidad. 1er causa de muerte en mujeres de 35 a 45 años en 1997
  • 3. La 1er etapa del desarrollo del seno se inicia en la 6ta SDG cuando el bb nace ya todo el seno esta formado. Glándulas 15-20 Lóbulos Lobulillos  Conductos  Pezón El estrógeno, hace crecer los lobulillos y termina con la ovulación, entre el 12vo y 14vo día de la menstruación (2da etapa desarrollo glandular) La progesterona (hace crecer los conductos). El estrógeno (estimula la formación de leche). Ambas están relacionadas con la hinchazón, el dolor y la sensibilidad de la mama.
  • 4. El espacio entre los lobulillos y los conductos: Tejido Adiposo Conectivo. Durante la menopausia, ya sin el estrógeno el TC se deshidrata y se vuelven “flojos”, y el tejido se encoje y pierde su forma = senos caídos. Las  que están tomando hormonas de reemplazo pueden sentir sensibilidad e hinchazón en los senos, pero si estas ya estaban “caídas” antes de la menopausia; no se restablecerán. Vasos linfáticos (linfa)  ganglios linfáticos (axilar, supraclavicular, esternón) Los ganglios linfáticos atrapan bacterias, células cancerosas u otras sustancias dañinas que pueden estar en el sistema linfático nódulos linfáticos
  • 5. Cambios generalizados del seno (nacimiento, pubertad, hijos, menstruación, menopausia-3er etapa: involución-). Bultos solitarios (quistes, fibroadenomas, necrosis grasa, adenosis esclerosante) Secreciones del pezón (papilomas intraductales aislados-múltiples) Infección e inflamación (mastitis, ectasia del conducto mamario).
  • 6. Edad > 30 años Sexo Femenino Obesidad Alcohol Factores Hormonales Historia reproductiva AHF y APP de cáncer de mama Enfermedad Benigna de la mama Menarquía precoz y menopausia tardía Factor de riesgo: Edad De los 20 a los 30 años 1 de cada 2,000 De los 30 a los 40 años 1 de cada 250 De los 40 a los 50 años 1 de cada 67 De los 50 a los 60 años 1 de cada 35 De los 60 a los 70 años 1 de cada 28 En adelante 1 de cada 8
  • 7. CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO EN CÁNCER MAMARIO  Bajo riesgo Alto riesgo Magnitud del riesgo Edad Mayor Joven >4 País de residencia Nte América y Europa Asia, África >4 Clase Socioeconómica Rica Pobre 2-4 Estado Marital Soltera Casada 1,1-1.9 Residencia Urbana Rural 1,1-1.9 Raza Blanca Negra 1,1-1.9 Edad del 1er. parto >30 años <20 años 2-4 Oforectomía No Sí 2-4 Menarca Temprana Tardía 1,1-1.9 Historia Familiar Camama bilateral premenopáusico. Sí No >4 Historia de cáncer en una mama. Sí No >4 Historia de enfermedad fibroquística. Sí No 2-4 Historia Ca primario: ovario o endometrio. Sí No 2-4 Exposición del tórax a radiaciones Gran exposición Mínima exposición 2-4 Modificado por J L Kelsey
  • 8. Carcinoma ductal invasor (CDI): conducto Tc/graso vasos sanguíneos  Mts (75%) Carcinoma lobular invasor (CLI): lóbulos  Tc/graso  Vs  Mts (15%), son difíciles de detectar en las mastografías (gdes) Otros cánceres invasores: medular, mucinoso, tubular y papilar (10%). Tienen mejor Px Cáncer de mama inflamatorio CDIS: más común camama no invasor, confinado a los conductos y no invade el Tc. CLIS: empieza en los lóbulos, no invasor pero es antecedente de camama (no solo en esa mama). Cáncer de mama inflamatorio
  • 9. Estadio Tumor Ganglio Mts 0 TS1 N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 IIB T2 T3 N1 N0 M0 M0 IIIA T0 T1 T2 T3 N2 N2 N2 N1, N2 M0 M0 M0 M0 IIIB T4 Cualquier T Cualquier N N3 M0 M0 IV Cualquier T Cualquier N M1 Utilizando la clasificación TNM del Comité Americano Conjunto sobre el cáncer (AJCC)
  • 10.
  • 11. Historia Clínica Exploración física (examen de mamas) Mastografía (IRM, ecografía) Placa de tórax (US), medicina nuclear (MIBI), Gamagrama óseo, TAC Pruebas de sangre (marcadores tumorales, genética-BRCA1-BRCA2) Factores pronósticos desfavorables en el cáncer de mama  Apoptosis del 1% o más  P53 positivo  Aumento en el No de ganglios linfáticos positivos  Receptores hormonales negativos ( Her new )
  • 12. Cambio en la forma de la mama: bulto o engrosamiento (axila) Cambio en el tamaño: El pezón sumido, la piel del seno, de la areola o del pezón se ha hecho escamosa, roja o hinchada. Puede tener rebordes u hoyuelos de tal manera que se parece a la cáscara de una naranja Secreción del pezón
  • 13. Hay tres pasos para la autoexploración: 1.-Inspeccione visualmente las mamas frente al espejo. 2.-Examine las mamas con las yemas de los dedos –no con la punta- en la regadera o el baño. 3.-Explore las mamas con las yemas de los dedos mientras esta acostada. Si está en pre menopausia, explore las mamas de 5 a 7 días después de la iniciación de del sangrado menstrual, cuando se encuentran menos sensibles o hinchadas. Si ya no está menstruando, elija un día del mes para examinar las mamas. Por ejemplo, examínelas el día primero de cada mes.
  • 14. A quien va dirigido? Riesgos Limitaciones Resultados positivos y negativos falsos (calcificaciones: macro-micro), masas Mamografía digital vs convencional La mamografía rutinaria reduce la mortalidad 25 a 35% en mujeres asintomáticas <50 años Estudios screening, aprox. 40% cámama se identificaron mediante mamografía pero no con la exploración física.
  • 15. Si tiene entre 20 y 39 años. Examine las mamas c/1 mes. Pida al médico/enfermera que le examine las mamas por lo menos c/3 años. 40 años + alto riesgo (antecedente de cáncer en su madre o hermana): programa individual de una mamografía anual además de la autoexploración mensual de la mama, iniciando de 5 a 10 años antes. Si tiene entre 40 y 49 años y no esta en alto riesgo: Examine las mamas cada mes. Haga que el médico/enfermera le examine las mamas cada año. La frecuencia en esta edad para una mamografía es de 1 c/2 años Si tiene entre 40-49 años + alto riesgo, autoexploración mensual y los exámenes y mamografías c/1 año Si tiene entre 50 años o más y presenta riesgo normal o alto: Examine las mamas cada mes. Pida que la enfermera/ médico le examine las mamas cada año Hágase una mamografía cada año
  • 16. Citopunción con Aguja Fina (CAF) o Biopsia con Aguja Fina (BAAF) Citopunción con Aguja del Núcleo Biopsia Incisional y Excisional Biopsia con Aguja de Localización Grado Histológico del tumor * Grado GX G1 * American Joint Commission on Cancer El grado no puede evaluarse (calidad indeterminada) Bien diferenciado (calidad baja) G2 Moderadamente bien diferenciado (calidad intermedia) G3 Precariamente diferenciado (calidad alta) G4 No diferenciado (calidad alta)
  • 17. Cx Tx local-sistémico QT RT Tx hormonal Terapias biológicas Medicina alternativa
  • 19. Lesión en mama izq. fija y dura de bordes irregulares y visualización de piel de naranja en la parte inferior de la mama al levantarla, asimétrica, de coloración rojiza y se siente “caliente” a la palpación, retracción del pezón. Etapa de diagnóstico IIb. Ubicación: Cuadrante superior externo. Edad: 49 años. Mamografía izq: muestra calcificaciones y tumor de 4.5 cm de diámetro. Ulceras orales, dolor y edema. Linfaedema en brazo derecho. Datos de ulceración en área de mastectomía: infección. Tratamiento anterior con quimioterapia y radioterapia. Alopecia. Dificultad para girarse en la cama, limitación en el movimiento. Dolor agudo en mama (torácico) Fatiga, cansancio, temor, depresión, nauseas y vómito. Fiebre 38.5°C, escalofríos, sudoración fría. Catéter venoso central. Dificultad para respirar (la paciente menciona que duerme inclinada hacia delante de lo contrario tiene una sensación de ahogo), taquipnea 38x´. Desde su enfermedad no ha tenido relaciones sexuales o “contacto” sentimental con su esposo porque se siente físicamente: “deformada, fea, un monstruo”. Diarrea con trazas de sangre. Dreno back en sitio de mastectomía. Preocupación creciente y angustia por sus 2 hijos (10 y 7 años) que dejo en casa con su mama que ya esta grande de edad. Actualmente en AHNO, no tolera alimentos. Taquicardia 137x´, Tensión arterial. 90/60. Cefalea en área de la nuca. Ella era secretaria en un despacho jurídico pero fue despedida desde su enfermedad y el esposo ahora tiene horas extras es arquitecto. Radiografía de tórax: muestra neumotórax derecho. Cansancio del cuidador: tía materna. Menciona deseo de saber cómo será su tratamiento, duración y secuelas; la ignorancia de estos le ha provocado estrés por mucho tiempo. DOMINIO.-12 Confort CLASE.-1 Confort Físico PCE (RFP) 00132. Dolor agudo r/c agentes lesivos (RT,QT) m/p diaforesis, cambios en la presión arterial (90/60), cambios en el apetito (no tolera sólidos), cambios en la frecuencia cardiaca (137x´), informe verbal de dolor. DOMINIO.-11 Seguridad /protección CLASE.-2 Lesión física 00044. Deterioro de la integridad tisular r/c radiación m/p lesión tisular (tejido tegumentario en área de mastectomía). DOMINIO.11 Seguridad/prote cción CLASE.2 Lesión física 00045. Deterioro de la mucosa oral r/c quimioterapia m/p úlceras orales, edema y dolor. DOMINIO.12 Confort CLASE.1 Confort físico 00134. Náuseas r/c toxinas (metabolitos anormales asociados a cáncer) m/p aumento de la salivación, aversión a los alimentos, sabor agrio en la boca. DOMINIO. 6 Autopercepción CLASE. 3 Imagen corporal 00118. Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía (mastectomía) m/p falta de una parte del cuerpo (glándula mamaria). DOMINIO. 4 Actividad/ reposo CLASE. 4 Respuesta cardiovascular/ periférica 00204. Disfunción tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes sobre los factores agraviantes (Linfaedema) m/p edema (3+) en brazo derecho, dolor en la extremidad, alteración de la función motora, parestesia.
  • 20. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Lesión en cuadrante superior externo de mama izquierda fija y dura de bordes irregulares y visualización de piel de naranja en la parte inferior de la mama al levantarla, asimétrica, de coloración rojiza, y se siente “caliente” a la palpación, retracción del pezón (RFP-RH). DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA REALES ALTO RIESGO 00103. Deterioro de la deglución. D2C1 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. D2C1 00027. Déficit del volumen de líquidos. D2C5 00013. Diarrea. D3C2 00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2 00030. Deterioro del intercambio de gases. D3C4 Edad: 49 años (RFP). 00088. Deterioro de la ambulación. D4C2. Calcificaciones y tumor de 4.5 cm, etapa IIb 00091. Deterioro de la movilidad en cama. D4C2 (RFP). 00085. Deterioro de la movilidad física. D4C2 Mama derecha con herida por mastectomía 00050. Perturbación del campo de energía. D4C3 con Linfaedema en brazo con infección en herida 00093. Fatiga. D4C3 00029. Disminución del gasto cardiaco. D4C4 quirúrgica (RFP). 00032. Patrón respiratorio ineficaz. D4C4 Alopecia por tratamiento anterior con 00204. Perfusión tisular periférica. quimioterapia y radioterapia (RFP). 00124. Desesperanza. D6C1 Limitación en el movimiento (RFP). 00118. Trastorno de la imagen corporal. D6C3 Dolor, fatiga, cansancio, temor, depresión, 00061. Cansancio del rol del cuidador. D7C1 estrés, angustia, preocupación (RH). 00059. Disfunción sexual. D8C2 00148. Temor. D9C2 Nauseas y vómito, diarrea, fiebre, escalofríos, 00146. Ansiedad. D9C2 sudoración fría, taquicardia, cefalea, hipotensión 00046. Deterioro de la integridad cutánea. D11C2 00044. Deterioro de la integridad tisular. D11C2 (RFP). Dificultad para respirar, taquipnea 38x´ (RFP). 00045. Deterioro de la mucosa oral. D11C2 00043. Protección ineficaz. D11C2 00007. Hipertermia. D11C6 Problemas de satisfacción sexual (RH). 00134. Nauseas. D12C1 Neumotórax derecho (RFP). 00132. Dolor agudo. D12C1 BIENESTAR 00178. Riesgo de deterioro de la función hepática. D2C4 00195. Riesgo de desequilibrio electrolítico. D2C5 00015. Riesgo de estreñimiento. D3C2 00203. Riesgo de perfusión renal ineficaz. D4C4. 00201. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. D4C4 00206. Riesgo de sangrado. 00205. Riesgo de shock. 00173. Riesgo de confusión aguda. 00152. Riesgo de impotencia. D6C1 00153. Riesgo de la baja autoestima situacional. D6C2 00170. Riesgo de deterioro de la religiosidad. D10C3 00004. Riesgo de infección. D11C1 00086. Riesgo de disfunción neurovascular periférica. D11C2 00035. Riesgo de lesión. D11C2 00213. Riesgo de traumatismo vascular. D11C2 00162. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. D1C2 00078. Gestión ineficaz de la propia salud. D1C1 00181. Contaminación. D11C4 00183. Disposición para mejorar el confort. D12C1C2 00214. Disconfort. D12C1C2C3 Cansancio del cuidador (RH). Estomatitis (RFP). PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Linfaedema.- Riesgos derivados de procesos invasivos y de procedimientos terapéuticos.-Neumotórax.Riesgo de desnutrición.- Riesgos de infecciones oportunistas secundario a inmunosupresión.-Riesgo de Hemorragias.-Depresión y delirio.
  • 21. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO 000132. DOLOR AGUDO
  • 22. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO 3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort Físico RESULTADOS INDICADORES DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: IV 1605. Control del dolor.pág.336 00132. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos Conocimiento y a)Reconoce el comienzo del dolor (radioterapia, quimioterapia) manifestado por conducta de b)Reconoce factores causales diaforesis, cambios en la presión arterial (90/60), salud c)Utiliza medidas preventivas. cambios en el apetito (no tolera sólidos), cambios en la CLASE: Q d)Refiere síntomas incontrolables al frecuencia cardiaca (137x´),informe verbal de dolor. Conducta de personal sanitario. p349 salud e)Refiere dolor controlado CAMPO.1.Fisiológico: Básico CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CLASE.E. Fomento de la comodidad física CAMPO .- 2 .Fisiológico: Complejo INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 1400. Manejo del dolor. (pág.569) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos. Asegurar las estrategias de analgesia pretratamiento y/o no farmacológica antes de los procedimientos dolorosos. Notificar al médico si las medidas no tiene éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del paciente. Animar a la paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Enseñar los principios del control del dolor. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío, masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor. Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias ESCALA DE MEDICIÓN P. DIANA 1.- Nunca demostrado 2.-Raramente demostrado 3.-A veces demostrado 4.-Frecuentemente demostrado 5.-Siempre demostrado Mantener Aumentar 4 5 3 4 2 3 4 5 3 4 CLASE.- H. Control de fármacos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:2210.Administración de analgésicos. p.96 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroideos) según el tipo y la severidad del dolor. Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgo de sobredosis). Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento). COORDINO: FECHA: 2010
  • 23. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00044. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.
  • 24. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO 3ro Onco-gine Obstetricia DOMINIO: 11 Seguridad/protección CLASE: 2 Lesión física PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) RESULTADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: II 00044. Deterioro de la integridad Salud tisular relacionado con radiación fisiológica (radioterapia) manifestado por CLASE: L lesión tisular (tejido tegumentario). Integridad (pág.312) Tisular INDICADORES 1102. Curación de las quemaduras. (pág.378) a)Supuración purulenta* b)Secreción serosanguinolienta de la herida c)Eritema cutáneo circundante d)Edema perilesional e)Olor de la herida *Localización de la herida (5): Tórax derecho ESCALA DE MEDICIÓN 1.- Extenso 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Escaso 5.- Ninguno PUNTUACIÓN DIANA Mantener Aumentar 4 3 2 4 3 5 4 3 5 4 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CAMPO.- 2. Fisiológico: Complejo CLASE.- I. Control de la piel/heridas INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:3660.Cuidados de las heridas. p.244 CAMPO.- 4. Seguridad CLASE:.- V. Control de riesgos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:6550.Protección contra las infecciones. p699 Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. tamaño y olor. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Medir el ancho de la herida. Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los Reforzar el apósito, según sea necesario. resultados diferenciales. Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida. Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y herida. en las membranas de las mucosas. Colocar de manera que se evite presionar la herida. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el Facilitar el descanso. material de cura. Enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como se ha prescrito Enseñar a paciente o a miembros de la familia los procedimientos del Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuidado de la herida. cuándo debe informar de ellos el cuidador. Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de la infección. Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida. Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios. Proporcionar una habitación privada, si es necesario. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA: 2010
  • 25. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00045. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
  • 26. NIVEL 3ro ESPECIALIDAD Onco-gine SERVICIO Obstetricia PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) DOM:11. Seguridad/protección CLASE: 2 Lesión física ESCALA DE MED. RESULTADOS INDICADORES P. DIANA Mantener Aumentar DOMINIO: 0702. Estado inmune. 1.- Grave Dx DE ENFERMERIA NANDA 4 5 (pág.453) 2.- Sustancial 0045. Deterioro de la mucosa oral Salud fisiológica 3 4 (II) a) Infecciones recurrentes 3.- Moderado relacionado con quimioterapia manifestado 2 3 CLASE: b) Tumores 4.- Leve por úlceras orales, edema y dolor. (pág.316) Respuesta 4 5 c) Pérdida de peso 5.- Ninguno inmune (H) d) Fatiga crónica CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) C:1. Fisiológico-Básico CLASE:F. Facilitación de los autocuidados INTERVENCIÓN INDEP.1730. Restablecimiento de la Salud bucal p.714 Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrógeno. Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infección, disponiendo para ello de una buena iluminación y una hoja (abatelenguas) para la lengua. Reforzar el régimen de higiene bucal como parte de la instrucción para el alta. Aumentar el cuidado bucal a una frecuencia de cada 2 horas y dos veces por la noche, si la estomatitis no estuviera controlada. Observar si hay signos y síntomas de estomatitis y glositis. Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes; seleccionar alimentos suaves y verificar que los alimentos se encuentren a temperatura ambiente o fríos. Extraer las dentaduras postizas en caso de estomatitis grave. Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos sistémicos. Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al médico sobre cualquier signo de infección. CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo CLASE: H. Control de fármacos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2240. Manejo de la quimioterapia p.527 Controlar los indicios de infección en la mucosa oral. Poner en marcha actividades de restablecimiento de la salud bucal, estimulantes de la saliva, aerosoles bucales sin alcohol, pastillas sin azúcar y tratamientos con flúor. Enseñar al paciente a auto examinarse la cavidad bucal, incluidos los signos y síntomas que debe notificar para su evaluación (eje., quemazón, dolor, adormecimiento) Instruir al paciente sobre la necesidad de realizar seguimiento dental frecuente. Enseñar al paciente a utilizar la suspensión de nistatina oral para controlar infecciones fúngicas. Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados. Proporcionar información al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de los fármacos antineoplásicos sobre células malignas. Informar a la paciente y a la familia que eviten el uso de compuestos con ácido acetilsalicílico. Ofrecer al paciente una dieta blanda y de fácil digestión. Asegurar la ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los desequilibrios de electrólitos. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA: 2010
  • 27. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00134. NAUSEAS
  • 28. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO 3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) DOM: 12 Confort CLASE: 1 Confort Físico RESULTADOS ESCALA DE MED. INDICADORES 2107. Severidad de las náuseas y los DOMINIO: V DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA vómitos. (pág.656) 00134. Nauseas relacionado con toxinas Salud percibida a) Frecuencia de la náuseas (metabolitos anormales asociados a cáncer) CLASE: V b) Pérdida de peso manifestado por aumento de la salivación, Sintomatología c) Frecuencia de los vómitos aversión a los alimentos, sabor agrio en la boca d) Pirosis e) Hematemesis (vómito). (pág.351) Duración de las náuseas___horas__dias ___meses. Cantidad de emesis ____cc P. DIANA Mantener Aumentar 1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.-Ninguno 4 3 2 4 3 5 4 3 5 4 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CAMPO: 2. Fisiol: Complejo CLASE: H. Control de fármacos INTERVENCIÓN INDEP. 2240. Manejo de la quimioterapia p.527 Determinar la experiencia previa del paciente con náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia. Administrar medicamentos, si es necesario, para controlar los efectos secundarios (antieméticos). Minimizar los estímulos de ruidos, luz y olores. Administrar los fármacos quimioterápicos por la noche, para que el paciente este durmiendo en el momento en que los efectos eméticos son mayores. Controlar la efectividad de las medidas para observar la presencia de náuseas y vómitos. Administrar pequeñas cantidades al día, según tolerancia. Instruir al paciente para que evite comidas que producen irritación como los picantes. Asegurar una ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los desequilibrios de electrólitos. Enseñar al paciente técnicas de relajación y de visualización antes y después del procedimiento. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias CAMPO: 1. Fisiol- Básico CLASE: E. Fomento de la comodidad física INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 1570. Manejo del vómito. pá590 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis. Medir o estimar el volumen de la emesis. Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos. Conseguir un historial completo pretratamiento. Asegurarse de que se han administrado antieméticos para prevenir el vómito. Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración. Proporcionar apoyo físico durante el vómito (ayudar a la persona a inclinarse). Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (proporcionar ropa limpia y seca, lavar la cara). Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente. Empezar con líquidos claros y no carbonatados. Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si no se han producido vómitos. Controlar el equilibrio de electrolitos y líquidos. Fomentar el descanso. Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal. Pesar al paciente con regularidad. Aconsejar al paciente y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda COORDINO: FECHA : 2010
  • 29. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO 00118. TRASTORNO DE LA IMAGEN COPORAL
  • 30. NIVEL ESPECIALIDAD 3ro Onco-gine SERVICIO Obstetricia DOM.6 Auto percepción C:3 Imagen corp. RESULTADOS PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) ESCALA DE MED P. DIANA INDICADORES 1200. Imagen corporal. (pág.497) 1.- Nunca positivo DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: III a)Imagen interna de sí mismo. Salud 2.- Raramente positivo 00118. Trastorno de la imagen b)Descripción de la parte corporal afectada. psicosocial 3.- A veces positivo corporal relacionado con cirugía c) Actitud hacia tocar la parte corporal afectada. CLASE: M 4.- Frecuentemente (mastectomía) manifestado por falta de d) Actitud hacia la utilización de estrategias para Bienestar positivo una parte del cuerpo (glándula mamaria). psicológico mejorar el aspecto. 5.- Siempre positivo. e)Adaptación a cambios corporales por cirugía. (pág.194) CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CAMPO: 2. Conductual CLASE: R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles INTERVENCIÓN INDEP 5220. Potenciación de la imagen corporal p.655 Determinar las expectativas del paciente, en función del estadio de desarrollo. Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad/cirugía. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que afectan la imagen corporal debidos a la cirugía, lesión, enfermedad. Señalar la importancia de la cultura, religión, raza, género, y edad del paciente en la imagen corporal. Observar la presencia de frases de autocrítica. Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio. Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social. Identificar los medios de disminución del impacto causado por cualquier desfiguración por medio de la ropa, pelucas, prótesis. Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto (cirugía reconstructiva) Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias Mantener Aumentar 4 5 3 4 2 3 4 5 3 4 CAMPO: 1. Fisiológico: CLASE: I. Control de la piel/heridas Complejo INTERVENCIÓN INDEP Cuidados del paciente amputado. (pág.272) Asegurarse de que el paciente comprende y acepta la necesidad de la amputación entes de la cirugía. Dar información y apoyo antes y después de la cirugía. Observar si hay dolor del miembro fantasma (quemazón, calambres, palpitaciones, presión u hormigueo donde estaba la mama). Explicar que el dolor fantasma puede comenzar varias semanas después de realizada la cirugía y que puede activarse por la presión en otras zonas. Administrar varios tipos de control del dolor según sea necesario. Observar si hay muestras de inquietud psicológica respecto al cambio de imagen corporal, tales como depresión o ansiedad. Enseñar al paciente cómo realizar correctamente los ejercicios de amplitud de movimiento y porqué es importante después de la cirugía. Enseñar al paciente ejercicios de resistencia y extensión. Animar al paciente a practicar autocuidados del sitio de incisión. Ayudar al paciente durante el proceso de aflicción asociado con la pérdida de una parte del cuerpo. COORDINO: FECHA : 2010
  • 31. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO 00204. DISFUNCIÓN TISULAR PERIFERICA
  • 32. NIVEL 3er ESPECIALIDAD SERVICIO Obstetricia PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Onco-gine CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) Clase 4 Respuesta RESULTADOS Dominio 4 INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA cardiovascular/pulmonar Actividad/reposo MEDICIÓN MANTENER AUMENTAR DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: II 0407. Perfusión tisular: periférica. (pág.563) 1.Grave a)Edema periférico 1. 2 00204. Disfunción tisular periférica ineficaz Salud 2.Sustancial b)Dolor localizado en extremidades 2. 3 relacionado con conocimientos deficientes sobre los fisiológica 3.Moderado c) Necrosis 5 5 factores agraviantes (Linfaedema) manifestado por CLASE: E 4.Leve d) Hormigueo 1. 4 edema (3+) en brazo derecho, dolor en la Cardiopulmon e) Aturdimiento 5.Ninguno 2. 5 f) Debilidad muscular 3. 5 extremidad, alteración de la función motora, ar g) Calambres musculares 2 3 parestesia. (pág.143) i)Rotura de la piel 4 5 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) C: Fisiológico: Básico CLASE: A. Control de Actividad y ejercicio INTER. DE COLABORACIÓN: 0224. Terapia de ejercicios: mov. articular p.751 Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios. Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones. Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y movilidad articular. Realizar ejercicios pasivos o asistidos si esta indicado. Ayudar al paciente a realizar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento. Determinar el progreso hacia la meta fijada. ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias CAMPO: Fisiol: Complejo C: N. Control de la perfusión tisular INTER. DE COLABORACIÓN:4070.Precauciones circulatorias p660 Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad). No iniciar punción i.v. ni extraer sangre en la extremidad afectada. Abstenerse de sacar sangre en la extremidad afectada. Abstenerse de aplicar presión o realizar torniquetes en la extremidad afectada. Mantener una hidratación adecuada para evitar el aumento de la viscosidad en la sangre. Evitar lesiones en la zona afectada. Evitar infecciones en las heridas. Instruir al paciente para que compruebe el agua de baño antes de introducirse a la misma para evitar quemarse la piel. Instruir al paciente y a la familia acerca de la protección contra heridas de la zona afectada. Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema. COORDINO: FECHA: 2010
  • 33. PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA
  • 34. PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA (DATOS GENERALES) UNIDAD: Hospital de Gineco Pediatría SERVICIO: Onco-Gine FECHA: 2010 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 12-44-567-83-27-77 Ord TEL: 7-17-48-00 Alta del servicio: Terapia de Gine-Obstetricia Vive: Solo Familiar X Amigo Otros Egresa: Solo Familiar X Amigo Otros: Hermana y tío paterno Sistema de Apoyo: Primario Pareja X Hijos Padres Amigos Sistema de Apoyo: Secundario Pareja Hijos X Padres: finados Amigos: vecina y amiga de la infancia Destino previsto tras el alta: Casa particular. Domicilio: Ave. Universidad #306 Col. Campestre. León, Gto. Médico Gineco-Oncólogo: Dr. Julio Romero Aspe. 11457856 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Necesidades y/o problemas al Egreso 00093. Fatiga. D4C3 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. D2C1 00059. Disfunción sexual. D8C2 00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2 00013. Diarrea. D3C2 00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES AL EGRESO La paciente afrontará con realismo la situación. Se habrán evitado o minimizado las complicaciones. Se habrá iniciado un programa de ejercicios. Se comprenderá el proceso patológico, la intervención quirúrgica, el pronóstico y el régimen de tratamiento. Existirá un plan para satisfacer las necesidades tras el alta. INDICACIONES PARA EL AUTOCUIDADO Realizar ejercicios para disminuir el Linfaedema, observar si este aumenta y acudir a rehabilitación. Acudir a urgencias en caso de signos y síntomas de intoxicación por quimioterapia o quemaduras en piel. No levantar cosas pesadas con el brazo afectado. Baño diario y curación de herida con método antiséptico. No dejarla sola bajo ninguna circunstancia por shock emocional. Si presenta sangre en cualquier parte acuda inmediatamente al médico, al igual que el caso de cefalea intensa o dolor en articulaciones o bien área lumbar (riñones), así como dificultad para respirar a razón de posibles metástasis. De ser posible se le recomienda vivir en la playa por la afectación de la gravedad sobre el cáncer. Tratar de que realice todos los proyectos de vida “menguados” en la medida de lo posible. PRESCRIPCIÓN ACTUAL DE MEDICAMENTOS Medicamento Vía Dosis Frecuencia Paracetamol V.O. 500 mg c/8 hrs Ketorolaco V.O. 30 mg c/6 hrs Naproxeno Tramadol V.O. SL 250 mg 5 -7gts c/12 hrs PRN Indicación de uso Tomar durante las comidas Solo en caso de dolor moderado, no exceder 4 tabletas al día. Si el dolor persiste puede tomarse sublingual. Tomar algún alimento antes. Por 12 días máximo Solo en caso de dolor severo, no exceder de 3 dosis en un día y espaciar con 4 horas como mínimo entre cada toma, puede consumirse con azúcar UTILIZACION DE SERVICIOS DE ENLACE Ayuda a pacientes con cáncer de mama (segundo piso IMSS T1. Viernes 5pm) Tels. 7-17-48-00. Clínica del dolor (IMSS T1). Área de Rehabilitación (IMSST1) Activación física: moderada Educación para la salud: cuidado de heridas NOMBRE: Cynthia Aracely Urenda Covarrubias Orientación Nutricional: no irritantes Actividades culturales: las deseadas CARGO: MATRICULA: 99112046 FIRMA
  • 35. Principales Mts Cuidados paliativos Rehabilitación Prótesis y Reconstrucción de mama Grupos de Apoyo