Este documento describe el manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Define los valores normales y anormales de la presión arterial y clasifica las crisis hipertensivas en pseudocrisis, urgencia e emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia de daño orgánico y el riesgo vital. Para la urgencia hipertensiva, recomienda comprobar los signos vitales, realizar pruebas complementarias y tratar de reducir la presión arterial en 2-3 horas mediante fármacos antihipertensivos por vía oral. La emergencia hip
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, habitualmente bien controlada con hábitos de vida saludable y la medicación que el médico de familia estime oportuno para ello. A pesar de eso, en ocasiones ocurren alteraciones, crisis hipertensivas, unas son urgentes, otras auténticas emergencias, y otras veces dan lugar a una consulta, pero no deben dar lugar a una actuación. La Dra. Arenas nos ayuda a diferenciarlas y a decidir la actitud al respecto
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1. Manejo de la crisis hipertensiva
en Urgencias
Gemma Pous Benito
R1 MFyC
CS Algemesí
2014
2. Valores de HTA
PAS PAD
ÓPTIMA < 120 < 80
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HTA grado I 140-159 90-99
HTA grado II 160-179 100-109
HTA grado III > ó igual 180 > ó igual 110
HTA SISTÓLICA AISLADA > ó igual 140 < ó igual 90
3. CRISIS HIPERTENSIVA
• Elevaciones agudas de PA que amenazan la
integridad del sistema cardiovascular.
• PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg
• Elevaciones agudas de PA que amenazan la
integridad del sistema cardiovascular.
• PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg
Tto inicial:
- Comprobar PA y FC
- Anamnesis, HC
- Exploración física + fondo de ojo
- Pruebas complementarias:
- ECG
- Hemograma
- Bioquímica
- Orina
- Rx tórax
- Pseudocrisis hipertensiva
- Urgencia hipertensiva
- Emergencia hipertensiva
4. Pseudocrisis hipertensiva
• Elevación asintomática y sin repercusión orgánica;
secundaria a hipoxia, dolor y sobrecarga de volumen en
situaciones como:
– RAO
– Dolor intenso
– Ansiedad
– Insomnio
– Postoperatorio
Tto: de causa desencadenante; NO cifras
tensionales
5. Urgencia hipertensiva
• Crisis hipertensiva sin evidencia de disfunción de órganos
diana o complicaciones inmediatas
Clínica:
- Cefalea
- Mareo, inestabilidad
- Astenia, debilidad
- Náuseas
- Ansiedad
- Epistaxis
Evitar reducción rápida y agresiva de
PA por posible hipoperfusión de
órganos diana: isquemia cerebral,
miocárdica o renal.
Objetivo: PA < 210/120 en 2-3 horas
(reducir 20%)
Si PA > 210/120 en 2-3h HOSPITAL
6. Urgencia hipertensiva
• Tratamiento:
– Paciente en reposo y lugar tranquilo + posible
sedación (diazepam 5mg) 30 min
– Hipotensores:
• Calcioantagonistas (amlodipino 5-10mg)
• IECA (captopril 25mg)
• Betabloqueantes (labetalol 100 mg)
Repetir o asociar 1-2h
Furosemida (2º escalón)
Nifedipino se
desaconseja
7. Urgencia hipertensiva
• Tranquilizar, reposo… (diazepam 5mg)
• Captopril 25mg vo ó sl : aprox 20 min
– Repetir captopril hasta 2-3 veces
• Diuréticos: furosemida
• Urapidil iv, labetalol iv
Nifedipino: irregular absorción. Efectos secundarios: vasodilatación
cerebral. Efecto cronotropo positivo e inotropo negativo sobre
corazón. Insuf miocárdica aguda.
Contraindicado en hipertensión intracraneal, C Isquémica; tto con
nitritos o betabloqueantes
8. Urgencia hipertensiva:
PAD> 120 mmHg y/o PAS > 180-210 mmHg
Sin evidencia de daño orgánico
Comprobar TA y descartar pseudocrisis.
Reposo en lugar tranquilo 30 min.
Valorar sedación suave
Iniciar tto oral si no hay descenso de la TA
Recibía tto antihipertensivo previo
Restaurar si
Abandono.
Aumentar dosis.
Asociar otro fármaco
No recibía tto
Captopril
25-50 mg
vo
Labetalol 100-300mg vo
o bien
Atenolol 50-100mg vo
Amlodipino
5-10 mg
vo
No hay descenso de TA
en 1-2 horas:
repetir o asociar fármacos
TA <210/120 mmHg TA >210/120 mmHg
Algoritmo Manual 12 de Octubre
9. Una vez tratada la Urgencia….
• El paciente es remitido a su MAP para un
control de la PA y un posterior tto si procede.
• Control en varias tomas y en días diferentes;
mañana y tarde-noche.
10. Emergencia hipertensiva
• Elevación de PA + daño nuevo o progresivo de órgano diana con riesgo
vital. Reducir en 1-2h
• Posibles síntomas:
– Cefalea
– Dolor torácico
– Disnea
– Focalidad neurológica, disminución nivel de conciencia.
– Signos de shock
– Asimetría pulsos periféricos
• EC: ECG, Rx tórax, Hemograma + bq; gasometría arterial (sospecha EAP); TC
craneal…
• Emergencias hipertensivas:
– HTA maligna: retinopatía, IRA
– EAP
– Encefalopatía hipertensiva
– Sd coronario agudo
– Eclampsia
– Disección aórtica
– Hemorragia intracraneal…
Monitorización; nivel
conciencia; reducir PA
15-25% (PAD<110
mmHg 1-2h); alcanzar
PA 160/100 mmHg en
unas 6h
