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Subido porAndres Sepulveda
Dolor agudo
El documento trata sobre la farmacología de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Explica que el dolor es la principal razón de consulta médica y describe los diferentes tipos de dolor. Luego resume los objetivos del tratamiento del dolor, las escalas para medir el dolor y los diferentes grupos de medicamentos utilizados como AINES, opioides y coadyuvantes. Finalmente, brinda detalles sobre las características, mecanismos de acción, usos clínicos, dosis y efectos adversos de los principales AINES.
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Dolor agudo
- 1. Farmacología del Dolor Antinflamatorios No Esteroidales
- 2. Generalidades Dolor Principal motivo de consulta médica Experiencia subjetiva Mecanismo de protección fisiológico Tipos Agudo Crónico Neurálgico
- 3. Generalidades Tratamiento deldolor Considerar factores psicológicos paciente Alivio al paciente y vuelta a funcionalidad Modificar mecanismos centrales y periféricos del dolor AINES OPIODES Coadyuvantes
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- 5. GENERALIDADES AINES Antiinflamatorios No Esteroideos Medicamentos más prescritos a nivel mundial 30.000.000 de personas los consumen diariamente Mayor riesgo RAM Venta Libre
- 6. GENERALIDADES Características Comunes: Techo terapéutico Aumento dosis Aumento RAM Aumento Dosis Analgesia Máxima Dosis carga Analgesia
- 7. GENERALIDADES Características Comunes: No producen dependencia Se puede descontinuar uso en cualquier minuto
- 8. GENERALIDADES Características Comunes: Antipiréticos
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- 11. Aplicaciones clínicas Analgésico Anti- Antipirético inflamatorio
- 12. Usos Clínicos OtrosUsos Cierre DAP en neonatos Indometacina Coadyuvante Síndrome de Bartter Prevención flushing por niacina
- 13. Farmacocinética / Farmacodinamia Son ácidos débiles Rápidamente absorbidos en tracto GI Comidas retrasan absorción pero no afectan peak plasmático Peak acción 1-4 horas > 90% unión a proteínas Metabolismo Hepático Evaluar uso en daño hépatico Excreción Urinaria
- 14. Terapéutica Principios manejo AINES Mínima dosis efectiva para alcanzar efecto analgésico deseado Vía administración Parenteral en dolores intensos y agudos Enteral en dolores moderados y mantención NO USAR 2 aines al mismo tiempo, no optimiza analgesia (efecto techo) y aumenta RAM Subir 1 peldaño en escala dolor En general no utilizar más allá de 5-7 días Terapias más prolongadas asociar siempre con Inhibidor bomba protones En casos específicos puede evaluarse terapia crónica siempre y cuando los beneficios sean mayores que los riesgos Ej. Paracetamol Osteoartrosis, AAS en AR
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- 18. SALICILATOS Histórico “ En la antigüedad los estados febriles se manejaban con derivados de Corteza de Sauce” Corteza Sauce Salicina Precursor Acido Acetilsalisílico 1887 Crea Aspirina
- 19. Acido Acetilsalicílico Mecanismo Inhibición no selectiva irreversible de COX-1 y COX-2 Duración de efecto esta determinada por tasa de recambio COX en tejido blanco. Inhibición Irreversible COX-1 Plaquetaria Inhibición producción TX A2 Efecto antiagregante plaquetario Inhibición Síntesis PGE2 a nivel Central Modulación Setpoint térmico hipotalámico Efectos Analgesia Antipirético Antiinflamatorio Antipirético
- 20. Acido Acetilsalicílico Indicaciones Dolores leve-moderados Estados gripales y febriles Antiagregante plaquetario en pacientes con alto RCV Prevención aborto en SAF Uricosúricos en dosis altas Dosis Usuales Solo VO Analgésico y Antipirético Máximo 2 gramos día separados en 3 o 4 tomas Antiagregante No hay consenso definitivo 81-325 mg día VO Marcas Aspirina, Corvasol, Disgren, Ecotrin, Fluicor
- 21. Acido Acetilsalicílico Consideracionesespeciales Efecto antiagregante Inhibición TX A2 Irreversible Vida media Plaqueta 7-10 días Suspender por lo menos 7 días antes de proceso quirúrgico electivo Síndrome de Reye Administración AAS en niños menores 12 que cursan cuadro viral ( V.Zoster por ej) Encefalopatía metabólica Infiltración hépatica grasa aguda Insuficiencia hepática Hiperamonemia Encefalopatía Coma Muerte
- 22. Indolaceticos Indometacina Mecanismo Inhibición no selectiva de COX-1 y COX-2 Inhibición migración leucocitaria Inhibición fosfodiesterasa Inhibición síntesis PGE hipotalámo Efectos Anti-inflamatorio > Analgesico > Antipirético
- 23. Indometacina Indicaciones Dolores Traumático-Reumatológico Moderado-severo con gran proceso inflamatorio asociado DAP Neonato Tocolisis en Parto prematuro Dosis Usuales VO 75-200 mg día separado en 3 tomas EV 0,2-0,25 mg/kg cada 12 horas Presentaciones Comprimidos 25 mg Ampollas 1mg/ml
- 24. Pirrolacéticos Mecanismos acción Efectos Diclofenaco Anti-inflamatorio > Analgésico > Antipirético Ketorolaco Analgésico > Anti-inflamatorio > Antipirético Inhibición no selectiva COX -1 y COX-2 Leve selectividad por COX-1 Inhibición secreción PG Hipotalámicas
- 25. Diclofenaco Ventajas Presentaciones Altamente disponible Comprimidos 25-50 mg Relativamente barato Gotas 15 mg /ml Buen efecto en dosis Ampollas solución 75 mg / 3 ml terapéuticas Tópico Puede Usarse en niños amyores 2 años Dosis Usuales Adultos Carga 75 mg, luego 50 Desventajas mg cada 8 horas Techo terapeutico Niños 2-3 mg/kg/dia separado Nefropatía por aines en 3 dosis Marca Indicaciones Lertus, piroflam, deflamat, merpal, Procesos dolorosos e inflamatorios leve-moderados Adultos Carga 75 mg, luego 50 mg cada 8 horas Cuadros febriles Niños 2-3 mg/kg/dia separado en 3 dosis
- 26. Ketorolaco Molécula relativamente nueva Alta potencia analgésica Carga de ev 30 mg seguida de bolos de 10-15 mg cada 6 horas Analgesia equivalente 6-12 mg Morfina Indicaciones Dolor moderado severo Trauma severo Dolor Post-operatorio Dosis Carga de ev 30 mg seguida de bolos de 10-15 mg cada 6 horas Oral 10 mg cada 8 horas Desventaja Se asocia a IRA NO USAR MÁS DE 5 DÍAS Pacientes añosos Pacientes Hipovolémicos
- 27. Arilpropionicos Ibuprofeno Buen efecto analgésico y antipirético Relativamente barato Ampliamente disponible Solo VO Jarabes 100-200 mg 5 ml Comprimidos 400-600 mg Dosis Adultos 400 – 600 mg cada 6-8 horas Niños 10 mg kg dia en 3 dosis (máx 40 mg kg día) Comerciales Actron, Ibupirac, Niofen,Dolgex
- 28. Ketoprofeno Efecto analgésicoy anti inflamatorio potente, pobre efecto antipirético Ventaja Vida media prolongada permite tomas distanciadas Dosis Ev 100 mg ev lento DUELE!!! Disolver en agua destilada disminuye dolor administración IM 50-100 mg Oral 50 mg cada 8 horas o 100 mg cada 12 horas Comerciales Profenid, Dolofar, Tarflex, Flogofin
- 29. Naproxeno Dosis habituales 275-550 mg cada 8 horas Indicaciones Dolores leves-moderados Odinofagia Tratamiento abortivo Cefalea 2 comp 550 mg + 10 mg metoclopramida (repetir de ser necesario) Comerciales Eurogesic Naprogesic Flanax Deucoval Atac
- 30. Fenamatos: Acido Mefenámico Principalmente analgésico Dismenorrea primaria Post-DIU Odontalgias Dolores leve-moderados Dosis 500 mg cada 8 horas Presentaciones comerciales Tanston, sicadol, algex, algifemin
- 31. Pirazolonas Excelentes analgésicosy antipiréticos Pobre efecto antiinflamatorio Efectos inhibidores COX a nivel central Se postula también posible modulación vías dolor
- 32. Pirazolonas: Metamizol Ventajas Barato Amplia distribución Buen efecto analgesico-antipiretico Sin daño gástrico Dosis Oral 300-600 mg cada 8 horas EV 1 gramo cada 8 horas Precauciones Por vía ev pasar diluido, paciente en camilla y lentamente Efectos adversos Hipotensión Agranulocitocis Trombocitopenia
- 33. MECANISMO ACCIÓN Acetoaminofeno Acetoaminofeno Inhibición COX-3 SNC ANALGESIA ANTIPIRETICO Bloqueo Receptores NMDA Espinal
- 34. Acetoaminofeno Ventajas Dosis Usuales Seguro Adultos 500 mg cada 6-8 horas. Máximo 3 Barato gramos día. Efectivo Niños 10-15 mg /kg/ día en 3 a 4 dosis “No es Aspirina” Máx 60 mg/kg/día Desventajas Dosis tóxica Efeto techo Adultos > 7 gramos/día 14 Posible daño Hepático comprimidos Antídoto N-Acetilcisteína Presentaciones Comprimidos 80, 160 y 500 mg Jarabe 160 mg/5ml Gotas 100 mg 1 ml
- 35. COXIB Inhibidores selectivosCOX-2 Ventajas Disminución RAM x AINES Desventajas Costo Asociación con eventos cardiovasculares mayores Última línea en pacientes con RCV alto Fármaco tipo Celecoxib (celebra) 200mg día por max 7 dias
- 36. Otros Clonixinato deLisina Mayor selectividad por COX-2 Menores efectos adversos Inhibición vías dolor periacueductales Analgesia central Posible efecto sobre receptores opiodes Reversión parcial analgesia con Naloxona
- 37. Otros Clonixinato deLisina Dosis Oral 125 mg cada 6-8 horas EV 8,5 mg kg dia en infusion o separado en 3 dosis IM 100-200 mg
- 38. Caso I Paciente38 años con antecedentes de cefalea holocránea intensa e invalidante, paroxística, desde adolescencia. Episodios se acompañan de fono y fotofobias Gatillados por falta de sueño, estrés y ciertos alimentos Escotomas centellantes previo a crisis
- 39. Caso I Diagnóstico? Manejo
- 40. Caso II Paciente54 años, postoperatorio inmediato de colecistectomía laparoscópica. Antecedentes RAM a Opiodes. ¿Qué AINE indicaría en este caso y con que posología?
- 41. Caso III Embarazada20 semanas que consulta por cefalea intermitente. Antecedente de pérdida de embarazos previos antes de las 20 semanas. Defina indicaciones y justifique.
- 42. Caso IV Pacientecon antecedentes enfermedad de 3 vasos con triple stent coronario que se va a someter a procedimiento de extracción dental. Dentista solicita pase médico e indicaciones.