Este documento describe varios modelos para determinar los criterios de ingreso a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Brevemente, estos modelos incluyen: 1) un modelo de prioridades que clasifica a los pacientes en cuatro categorías dependiendo de si se beneficiarán del tratamiento en la UCI; 2) un modelo basado en las funciones orgánicas que considera la insuficiencia de sistemas fisiológicos; y 3) un modelo de diagnóstico y uno basado en parámetros objetivos que especifican condiciones médicas y valores

1. Criterios de
ingreso a la UCI
Dra. Roxana G. Cebreros Calderón
R2 Anestesiología
Asesora: Dra. Karely Macias

2. Unidad de cuidados
intensivos
La atención de pacientes en estado agudo crítico, tiene como uno de sus objetivos principales,
que el equipo médico multi e interdisciplinario pueda mantener estables las funciones vitales del
paciente, para que en condiciones de absoluto control se pueda hacer frente y atender los
cambios fisiopatológicos que originan el estado de gravedad o inestabilidad, sin dejar de lado el
tratamiento curativo de la patología de base que ha causado estas alteraciones.

3. Definiciones
Cuidados intensivos,
A la forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes
en estado agudo crítico.
Estado agudo crítico,
A la existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida
de los pacientes que presentan enfermedades con posiblidades razonables de
recuperación.
Paciente en estado agudo
crítico,
Aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas
fisiológicos, con pérdida de la autorregulación, que requiere soporte artificial de
sus funciones vitales, asistencia continua y que es optencialmente recuperable.
Unidad de cuidados intensivos
o terapia intensiva.
Al área de hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario
proporciona ateción médica a pacientes en estado agudo crítico con el apoyo de
recursos tecnológicos de monitoreo, diagnóstico y tratamiento.
según la NOM-025-SSA3-2013

4. Criterios de
ingreso a la UCI
El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre
el médico tratante y el responsable del servicio. Los criterios de
ingreso, se sustentan básicamente en dos modelos, uno basado
en las funciones orgánicas y otro en las prioridades de atención:

5. 01 02
03
Modelo de prioridades Modelo de diagnóstico
Modelo de parámetros
objetivos
Según la American College of Critical Care, Society of
Critical Care Medicine

6. Según la NOM-025-SSA3-2013
Modelo de prioridades Modelo de funciones
orgánicas

7. Modelo de
prioridades
En el modelo de prioridades, de atención
se distingue a aquellos pacientes que van
a beneficiarse si son atendidos en la UCI,
de aquellos que no, cuando ingresen a
ella, los criterios son:

8. Priodidad I
Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad
de tratamiento intensivo y monitoreo.

9. Priodidad II
Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden
necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia de
padecimientos graves agudos o complicación de
procedimientos médicos o quirúrgicos.

10. Priodidad III
Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas
posibilidades de recuperarse de sus padecimientos
subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad
aguda.

11. Priodidad IV
Pacientes para los que la admisión en las UCI, se considera
no apropiada. La admisión de estos pacientes debe decidirse
de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y
a juicio del médico responsable de la UCI.

12. Modelo basado
en las funciones
orgánicas Toman en cuenta:

13. Modelo basado en las funciones orgánicas
 Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los
sistemas fisiológicos mayores, con posibilidades razonables de recuperación;
 Pacientes que presenten alto riesgo: estabilidad en peligro de sistemas
fisiológicos mayores con requerimiento de monitoreo;

14. Modelo basado en las funciones orgánicas
 Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados, que
solamente pueden ser brindados en la UCI;
 Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de
órganos;
 Pacientes que requieran cuidados paliativos, que justifiquen su ingreso a la
UCI.

15. Según la
American College of Critical Care,
Society of Critical Care Medicine
Modelo de prioridades
Modelo de diagnóstico
Modelo de parámetros objetivos

16. Modelo por diagnósticos
Sistema circulatorio:
 Paro cardiaca.
 Choque cardiogénico.
 ICC aguda con disfunción respiratoria y/o necesidad de soporte hemodinámico.
 Emergencias hipertensivas.
 IAM con complicaciones.
 Angina inestable, con arritmias, inestabilidad
hemodinámica o dolor torácico persistente.
 Taponamiento pericárdico con inestabilidad
hemodinámica.
 Disección de aneurisma aórtico.
 Arritmias complejas con inestabilidad hemodinámica o
insuficiencia cardiaca congestiva.
 Bloqueo cardiaco completo.

17. Modelo de
diagnóstico

18. Modelo por diagnósticos
Trastornos neurológicos:
 Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
 Accidente cerebro-vascular agudo*.
 Meningitis con alteración del nivel de consciencia o
disfunción de otro órgano o sistema.
 Trastornos neuromusculares o del SNC y disfunción de otro órgano o sistema.
 Estado epiléptico.
 Muerte cerebral o su posibilidad en pacientes que podrían donar sus órganos.
 Traumatismos craneoencefálicos graves +
 * Ingresan en el Servicio de Neurología
 + Se envían al Servicio de Neurocirugía.

19. Modelo por diagnósticos
Sistema respiratorio
 SDRA precisa soporte ventilatorio o intubación inminente.
 Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica.
 Hemoptisis masiva.
Intoxicaciones con:
 Inestabilidad hemodinámica.
 Alteración del nivel de consciencia con inadecuada
protección de la vía aérea.
 Crisis convulsivas.

20. Modelo por diagnósticos
Trastornos gastrointestinales
 Hemorragia digestiva con amenaza vital, incluyendo
hipotensión, angina, sangrado continuo o pluripatología coexistente.
 Disfunción hepática fulminante.
 Pancreatitis grave.
 Perforación esofágica .

21. Modelo por diagnósticos
Endocrino:
 Paro cardiaca.Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad
hemodinámica, alteración del nivel de consciencia,
disfunción respiratoria o acidosis grave.
 Tormenta tiroidea o coma hipotiroideo con inestabilidad hemodinámica.
 Hiperosmolaridad con coma o inestabilidad hemodinámica.
 Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.
 Hipercalcemia grave con alteración del nivel de
consciencia, que precise monitorización hemodinámica.
 Hipo o hipernatremia con crisis o alteración del nivel de consciencia.
 Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arritmias.
 Hipo o hipercalcemia con arritmias o debilidad muscular.
 Hipofosfatemia con debilidad muscular.

22. Modelo por diagnósticos
Pacientes postquirúrgicos:
 Pacientes postquirúrgicos que precisen soporte ventilatorio,
monitorización hemodinámica o cuidados extensos de enfermería.

23. Paciente postquirúrgico
Los criterios de ingreso del paciente quirúrgico en una unidad de
cuidados críticos estarán definidos por las siguientes
circunstancias:
 Procedimientos quirúrgicos establecidos.
 Procedimientos quirurgicos que sin estar incluidos en el anterior apéndice sean
realizados en paciente cuyo estado físico lo haga recomendable.
 Procedimientos quirúrgicos que presenten incidencias que requieran la
atención del paciente en una unidda de cuidados críticos.

24. Paciente postquirúrgico
Cirugía general:
 Esofaguectomía, Duodenopancreatectomía, Hepatectomía parcial y Resección
feocromocitoma
Cirugía torácica:
 Resecciones de pared torácica, pulmonares mayores
(neumonectomía, lobectomía) y mediastínica o esternotomía.
Cirugía vascular:
 Cirugía de troncos supraaórticos, de aorta abdominal,
torácica endovascular: endoprótesis en aneurismas o en
alguna disección crónica y fibrinolisis intraarteriales a través de catéter.

25. Paciente postquirúrgico
Otorrinolaringología
 Cancer de base de lengua, Cirugía de base del cráneo,
 Taponamiento orofaríngeo por sangrado (24-48 h), Intubación prolongada
postquirúrgica (24-48 h) para evitar la traqueotomía e Intervenciones con
potencial compromiso de vía aérea (por ej. Estenosis)
Urología
q Cistectomía radical

26. Modelo por diagnósticos
Miscelánea:
 Choque séptico
 Monitorización hemodinámica
 Pacientes que precisen muchos cuidados de enfermería
 Accidentes ambientales (radiacion, agotamiento, hipo o hipernatremia)
 Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
 Postoperatorio de transplantes
 Cirugia de EPOC

27. Modelo por
parámetros
objetivos
Joint Commission on Accreditation of
healthcare Organizations (JCAHO) incluye
una serie de 5 parámetros a considerar:
● Signos vitales
● Laboratorio
● Imagen
● ECG
● Signos físicos de comienzo agudo

28. Signos vitales
Pulso
<40 o > 150 lpm
PAS
<80 mmHg
PAM
<60 mmHg
PAD
>120 mmHg
FR
>32 rpm

29. Laboratorio
 Na >170
 K> 7
 PaO2 < 50 mmHg
 PH < 7.1 o >7,7
Glucemia > 800 mg/dL
 Calcemia > 15 mg/dL
 Niveles toxicos de drogas u otras sustancias en paciente comprometido
neurologica o hemodinamicamente

30. Imagen
Miscelánea:
 Hemorragia cerebrovascular, contusion, HSA con alteracion de consciencia o
focalizacion.
 Rotura de viscera, vejiga, higado, varices esofagicas, utero, con inestabilidad
hemodinamica.
 Aneurisma disecante de aorta.

31. Electrocardiografia
 IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinamica, ICC
 Arritmias SV con inestabilidad hemodinamica
 TV o FV
 Bloqueo AV completo

32. Signos fisicos de comienzo agudo
 Anisocoria más alteracion de consciencia
 Anuria
 Obstruccion de via area
 Coma
 Status convulsivo
 Cianosis
 Taponamiento cardiaco

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