Tema

1. INGRESO DEL PACIENTE A UCIN Y
UTIP
CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA 2023
SEDE: UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del CMN La Raza.
UNIDAD DIDÁCTICA
PCE IV: CUIDADO ENFERMERO AL NIÑO Y
NEONATO EN ESTADO CRITICO
DOCENTE:
EEP CRISTINA TORRES VALDEZ
ALUMNOS:
​AGUILAR MOLINA SANDRA LUZ
ÁLVAREZ CHÁVEZ LAURA FABIOLA

2. OBJETIVO
• Es importe establecer criterios homogéneos para que
las unidades de cuidados intensivos cuenten con las c
ondiciones y características mínimas de organización
y funcionamiento, que permitan desarrollar las activid
ades específicas de atención médica del paciente en e
stado crítico, fijar los límites en que se apoya la indica
ción de los cuidados intensivos, situación que redund
ará en la seguridad del paciente, en el mejor aprovech
amiento de los recursos humanos y materiales destin
ados a la atención de pacientes que ameritan cuidado
s intensivo lo cual se constituye en beneficio para los
pacientes que requieren inminentemente del manejo
bajo estas condiciones.
-NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.

3. INTRODUCCION
• Los avances tecnológicos en medicina son
mucho más evidentes en Cuidado intensivo.
Pero toda esta tecnología puede no salvar vidas
ni mejorar la calidad de vida y convertirse
únicamente en un instrumento para prolongar
innecesariamente la vida y transformar la
muerte en un proceso prolongado, miserable y
carente de dignidad
• La Unidad de Cuidado Intensivo pretende
ofrecer soporte temporal para pacientes con
enfermedades que comprometen la vida y que
son potencialmente reversibles.
-NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.

4. Criterios generales de ingreso a
la UCI adultos y pediátricos
• El ingreso debe ser el resultado de la decisión
compartida entre el médico tratante y el
responsable de la UCI. Los criterios de ingreso a
las UCI, se sustentan básicamente en dos
modelos:
• Uno basado en la función de los órganos del
cuerpo humano
• Otro en las prioridades de atención.
-NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.

5. La función de los
órganos del cuerpo
humano
• Pacientes que presenten insuficiencia o
inestabilidad de uno o más de los sistemas
fisiológicos mayores, con posibilidades
razonables de recuperación;
• Pacientes que presenten alto riesgo:
estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos
mayores con requerimiento de monitoreo;
• Pacientes con la necesidad de cuidados
especiales o especializados, que solamente
pueden ser brindados en la UCI;
• Pacientes que presenten muerte cerebral y
sean potenciales donadores de órganos;
• Pacientes que requieran cuidados paliativos,
que justifiquen su ingreso a la UCI.
-NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.

6. SISTEMA RESPIRATORIO
Paciente con compromiso pulmonar o de vía aérea severo o en peligro de muerte.
Paciente intubado o necesidad potencial de intubación de emergencia y ventilación mecánica, sea cual
fuese la etiología
Enfermedad pulmonar o de vía aérea rápidamente progresiva y severa con alto riesgo de falla
ventilatoria u obstrucción de vía aérea. Necesidades altas de O2 (FiO2 mayor a 0.5)
Paciente recientemente traqueotomizado, con o sin necesidad de ventilación mecánica.
Barotrauma agudo con compromiso de vía aérea alta o baja
Necesidad de inhaloterapia frecuente o contínua y su monitorización.

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR Paciente con enfermedad
cardiovascular severa con amenaza de vida o inestable.
Shock
Post reanimación cardiopulmonar
Arritmias con riesgo de muerte
Falla cardiaca congestiva inestable con o sin necesidad de ventilación mecánica
Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable
Post procedimientos de alto riesgo cardiovasculares o intratorácicos
Monitorización hemodinámica arterial, venosa central o presiones de arteria pulmonar
Necesidad de marcapaso temporal

8. NEUROLOGICO
• Convulsiones refractarias a tratamiento o necesidad de infusión continua de
anticonvulsivantes
• Alteración de sensorio agudo o profunda donde el deterioro neurológico es
impredecible o inminente , o coma con compromiso potencial de la vía aérea
• Estados post neuroquirúrgicos para monitorización invasiva o no invasiva
• Inflamación o infección aguda de médula, meninges o cerebro con depresión
de sensorio, anormalidades hormonales o metabólicas, inestabilidad
cardiorrespiratoria y posibilidad de aumento de presión intracraneal

9. NEUROLOGICO
Trauma cráneo encefálico
con hipertensión
endocraneana
Pacientes preoperatorios
neuroquirúrgicos con
deterioro neurológico
Disfunción neuromuscular
progresiva con o sin
alteración de sensorio que
requiere monitorización
hemodinámica y soporte
ventilatorio
Sindrome de compresión
medular o prevención de la
misma
Colocación, cuidados y
manejo de drenaje
ventricular externo

10. HEMATOLÓGICO/ONCOLÓGICO
• Exsanguíneo transfusión
• Plasmaféresis o leucoféresis con condición
inestable
• Coagulopatía severa
• Anemia severa con compromiso
hemodinámico y/o respiratorio
• Complicaciones severas de crisis
drepanocítica, con cambios neurológicos,
sindrome torácico agudo, anemia aplásica
con inestabilidad hemodinámica
• Inicio de quimioterapia con anticipación a
sindrome de lisis tumoral
• Tumores o masas que comprimen o
amenazan comprimir vasos, órganos
vitales o vía aérea.

11. ENDOCRINO/METABÓLICO
Cetoacidosis diabética severa que requiere terapia
según protocolo
Alteraciones electrolíticas severas, como:
hiperkalemia que requiere monitorización
cardiaca e intervención terapéutica aguda, hipo o
hipernatremia, hipo o hipercalcemia, hipo o
hiperglicemia que requiere monitorización
intensiva, Acidosis metabólica que requiere
infusión de bicarbonato, monitorización intensiva
o intervención compleja para mantener balance
hídrico
Errores innatos del metabolismo con deterioro
agudo que requiere soporte ventilatorio, diálisis
aguda, hemoperfusión, manejo de la presión
intracraneal o soporte inotrópico

12. GASTROINTESTINAL
Sangrado
gastrointestinal agudo
que conduce a
inestabilidad
cardiorrespiratoria
Post extracción de
cuerpo extraño por
endoscopía
Falla hepática aguda
con coma,
inestabilidad
hemodinámica o
respiratoria.

13. CIRUGÍA
• Cirugía cardiovascular
• Cirugía torácica
• Procedimientos neuroquirúrgicos
• Cirugía otorrinolaringológica
• Cirugía cráneo facial
• Cirugía ortopédica y de columna vertebral
• Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y/o ventilatoria
• Trasplante de órganos
• Trauma múltiple con o sin inestabilidad hemodinámica
• Sangrado profuso intraoperatorio o postoperatorio

14. SISTEMA RENAL
Insuficiencia renal
Necesidad de hemodiálisis aguda, diálisis peritoneal
o reemplazo continuo renal en el paciente inestable
Rabdomiolisis aguda con falla renal

15. MULTISISTEMICOS Y OTROS
• Ingestión de tóxicos o sobredosis de drogas comunes, potencial
descompensación aguda de órganos nobles
• Disfunción orgánica múltiple
• Sospecha o diagnóstico de hipertermia maligna
• Injuria eléctrica, ambiental o en el hogar
• Quemaduras con área corporal mayor del 10% (Instituciones con unidad de
quemados)

16. En el modelo de prioridades, de atención se distingue a aquellos
pacientes que van a beneficiarse si son atendidos en la UCI, de
aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:
Prioridad I. Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento
intensivo y monitoreo.
Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar
intervenciones inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o
complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos;
Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de
recuperarse de sus padecimientos subyacentes o por la propia naturaleza de la
enfermedad aguda;
Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCI, se considera no apropiada.
La admisión de estos pacientes debe decidirse de manera individualizada, bajo
circunstancias no usuales y a juicio del médico responsable, de la UCI.
NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.

17. Todo RN con peso menos de 1,300
grs, que requiera procedimientos
especiales, manejo inicial del
prematuro de bajo peso (< 1,800 grs
y/o RN < 32 SDG así como:
CRITERIOS DE INGRESO A UCIN :

18. o Estado respiratorio inestable de cualquier etiología.
o Manejo inicial del evento de aperente amenaza de la vida.
o Inestabilidad hemodinámica.
o Asfixia perinatal.
o Trastornos metabólicos.
o Nutrición parenteral.
o Exanguinotransfusión.
o Insuficiencia renal con oliguria.
o Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o
regional mínimo 24 hrs.
o Malformaciones congenitas con urgencias operatorias.
o Paciente con abdomen agudo o Distención andominal.
o Enterocolitis necrosante.
o Sindrome de sepsis o Choque septico.
o Hiperbilirrubinemia Severa.

19. CRITERIOS INFRAESTRUCTURA
GENERALIDADES :
o Las UCI deberán contar al menos un médico especialista en
medicina del enfermo pediátrico en estado crítico o
especialista en neonatología.
o Los médicos en proceso de formación de la especialidad,
únicamente podrán atender a pacientes en estado agudo
crítico, supervisados y acompañados por un médico
especialista.
o Personal de enfermería con licenciatura, título expedido
por una institución de enseñanza superior o institución de
salud reconocida oficialmente y registrado por las
autoridades educativas competentes.
o El personal de enfermería que labore en la UCIP o
UCIN debe demostrar documentalmente haber
acreditado cursos de entrenamiento en reanimación
pediátrica avanzada.

20. Todos los procedimientos, exámenes, medicamentos administrados, así como los formatos para el registro de
las variables fisiológicas, controles y evaluaciones incorporar al expediente.​
Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización.​
Control de acceso directo a la unidad para visitantes y familiares.
El filtro de acceso a la UCI debe contar con lavabo con dispensadores de jabón germicida líquido, gel (alcohol
isopropílico) y toallas desechables o sistema de aire para secado de manos.
Dimensiones óptimas para cumplir con su función.
Los cubículos o módulos para la atención de los pacientes, deberán contar con el espacio suficiente para la ubicación
de la cama, cuna o incubadora y el equipo de monitoreo o soporte, así como el espacio libre para el desplazamiento
del personal que favorezca la seguridad del paciente.

21. o La puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el personal
como los pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios,
tendrán las dimensiones óptimas para cumplir con su función.
o Las paredes, pisos y techos de los cubículos o módulos, deben
ser de material liso, resistente y lavable, que permita el uso de
desinfectantes.
o En cada cubículo o módulo deberán existir enchufes grado
médico, con 16 contactos como mínimo, diferenciados por
código en relación con la fuente de suministro de energía y el
voltaje.
o En cada cubículo o módulo deberán existir dos tomas fijas para el
suministro de oxígeno medicinal, una toma fija de aire
comprimido, así como dos tomas fijas de aspiración controlada.
Canastilla con frasco empotrada en cada cama.

22. o Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo o
módulo de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-
contagiosos, que cuente con inyección y extracción de aire
independientes.
o Los cubículos o módulos deben estar ubicados en torno de la
central de enfermeras.
o La central de enfermeras, debe contar con un sistema de
comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo
o módulo.
o Sistema de energía eléctrica ininterrumpida, con capacidad
suficiente para asegurar el funcionamiento de todo el equipo
médico de la unidad.

23. o Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que
mantenga la temperatura ambiental en un rango estable entre 24 y
28 °C
o La humedad del aire debe ser entre 30 y 60%, de acuerdo con la
región geográfica
o Las salidas eléctricas y de gases deben ser seguras, de fácil acceso y
mantenimiento.
o Los lavabos, tanto los necesarios para el área general como para
cada cubículo de aislamiento, deben contar con dispensadores de
jabón germicida líquido, gel (alcohol isopropílico) y toallas
desechables o sistema de aire para secado de manos.
o Areas de trabajo administrativo para el personal médico y de
enfermería.

24. Apéndice B (Normativo)
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
MOBILIARIO:
o Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color,
excepto roja o amarilla).
o Bote para RPBI con tapa (bolsa roja), por cubículo.
o Cama de hospitalización de múltiples posiciones, con
cabecera desmontable o abatible, barandales abatibles y con
ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los
pacientes.
o Camilla para traslado.
o Contenedor para punzocortantes y depósito para vidrio, por
cubículo.
o Cuna hospitalaria con barandales abatibles y ruedas.

25. Cuna de calor radiante, con el equipo mínimo siguiente:
o Barandales abatibles de material transparente.
o Colchón de material antialergénico y radiolúcido.
o Charola para placas de rayos X.
o Lámparas de iluminación, de luz fría.
o Poste de venoclisis.
o Riel lateral para montaje de accesorios.
o Ruedas antiestáticas.
o Sensor de temperatura reutilizable.
o Sistema de aspiración y flujómetro de oxígeno
integrado.

26. EQUIPO:
o Báscula con estadímetro.
o Báscula pediátrica (pesa bebé).
o Bomba de infusión continua para medicamentos y volúmenes
diversos, en cantidad suficiente para cubrir los requerimientos
mínimos necesarios.
o Carro rojo con manubrio para su conducción.
o Electrocardiógrafo móvil.
o Equipo de oxigenoterapia mezclador de gases para concentraciones
del 21 al 100% de oxígeno.
o Esfigmomanómetro con juego de brazaletes adecuados a la edad del
paciente.
o Estetoscopio, con cápsula tamaño pediátrico, por cubículo.

27. o Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio.
o Lámpara de haz dirigible.
o Monitor de signos vitales con accesorios para paciente pediátrico.
o Monitor de transporte.
o Negatoscopio u otros tipos de aparatos para valoración de estudios radiológicos y
de imagenología.
o Termómetro con portatermómetro, por cubículo.
o Ventilador de presión, de volumen y de alta frecuencia, en su caso, con monitoreo
de curvas de ventilación, en cantidad suficiente para cubrir las necesidades del
servicio.
o Ventilador de transporte, en su caso, puede ser utilizado el ventilador estacionario
de presión y volumen, siempre y cuando tenga capacidad de autonomía.

28. Apéndice C (Normativo)
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
• MOBILIARIO:
• Bote para basura municipal (bolsa de
cualquier color, excepto rojo o amarillo).
• Bote para RPBI (bolsa roja), por módulo.
• Contenedor para punzocortantes y
depósito para vidrio, por módulo.

29. Cuna de calor radiante con fototerapia para terapia intensiva
neonatal, con el equipo mínimo siguiente:
o Barandales abatibles de material transparente.
o Colchón de material antialergénico y radiolúcido.
o Charola para placas de rayos X.
o Lámparas de iluminación, de luz fría.
o Poste de venoclisis.
o Riel lateral para montaje de accesorios.
o Ruedas antiestáticas.
o Sensor de temperatura reutilizable.
o Sistema de aspiración y flujómetro de oxígeno integrado.

30. Incubadora de traslado, que proporcione ambiente controlado de humedad, temperatura
y oxigenación, así como el mínimo trauma con el movimiento, además del equipo mínimo
siguiente:
o Cubierta transparente con visibilidad total en los 360 °, con capacete de doble pared para
evitar pérdida de temperatura radiante.
o Monitor de transporte, con despliegue digital de temperatura del aire de la cámara,
temperatura del paciente, medición de saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca.
o Portillos (cinco o más) para tener acceso al paciente, sistema para circulación de aire.
o Regulador de la temperatura de aire de 23 a 38 ºC sin sobrepasar los 39 ºC.
o Soporte para dos tanques de oxígeno con una capacidad de 415 L como mínimo.
o Ventilador de transporte neonatal electrónico, con mezclador de gases, controlado
por microprocesador de presión con peso inferior a 5 Kg y respaldo de batería de 5 horas
como mínimo.

31. EQUIPO:
o Báscula pesabebés con capacidad de registro de 1 g a 10
Kg.
o Bolsa para reanimación autoinflable entre 250 y 500 ml
con reservorio de oxígeno, por cada cuna.
o Bombas de microinfusión continua pediátricas, en
cantidad suficiente para cubrir los
requerimientos mínimos necesarios por paciente.
o Bombas de microinfusión de jeringa para programar la
velocidad de infusión al menos de 0.1 ml por hora, en
cantidad suficiente para cubrir los requerimientos
mínimos necesarios por paciente.

32. o Carro rojo neonatal con manubrio para su conducción, con 4 ruedas
giratorias, con sistema de frenado en al menos dos de sus ruedas .
o Dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas de humidificación,
control de proporción de oxígeno (con mezclador de gases oxígeno/aire),
temperatura y nebulización.
o Electrocardiógrafo móvil con capacidad para desplegar 12 derivaciones
simultáneas, con accesorios complementarios adaptables para el neonato.
o Equipo mezclador de gases para concentraciones del 21 al 100% de
oxígeno.
o Estetoscopio neonatal, por módulo.
o Estuche de diagnóstico completo.
o Lámpara de haz dirigible, por UCIN.
o Lámpara de mano.

33. o Monitor de signos vitales, con accesorios para paciente neonato.
o Negatoscopio u otros tipos de aparatos para valoración de estudios
radiológicos y de imagenología.
o Termómetro con portatermómetro, por módulo.
o Ventilador pediátrico/neonatal, limitado por presión convencional
y que cuente con modo de alta frecuencia oscilatoria. Debe contar
con humidificador, nebulizador, sensor de flujo y de temperatura
del aire inspirado que llega a las vías aéreas del neonato, por
módulo.

34. INSTRUMENTAL:
o Equipo para aspiración de secreciones, con y sin
circuitos cerrados.
o Equipo para punción torácica.
o Equipo para abordaje de acceso vascular central y
periférico: onfaloclisis, catéter percutáneo
y venoclisis.
o Recipiente para desinfección de instrumentos.

35. AREA DE EXTRACCIÓN DE
LECHE:
o Sillón.
o Mesa.

36. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Sociedad Colombiana de Neonatología. Criterios de Ingreso a Unidades de Recién Nacidos. 2019.
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-025-SSA3-2011, Para la organización y
funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. DOF: 23/02/2012