criterios de ingreso a uci

1. CRITERIOS DE INGRESO A UCI
Dr. Eduardo Milla
Especialista en Medicina
Crítica.

2.  Es un servicio multidisciplinario. Es una entidad geográfica y
organizativa destinada para prestar servicio al paciente críticamente
enfermo en el cual se brindan servicios interdisciplinarios
especializados con mayor capacidad de seguimiento y múltiples
modalidades de soporte vital avanzado.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

3.  Definición: cualquier paciente en riesgo de descompensación o
fisiológicamente inestable que requiera vigilancia constante y
titulación de la terapia minuto a minuto de acuerdo con la evolución
del proceso de la enfermedad.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

4.  En 1854, Florence Nightingale creo un espacio específicamente para
atender a los soldados gravemente heridos.
 En 1930, Walter Dandy creó una unidad de cuidados especiales para
atender pacientes neuroquirurgicos.
 La epidemia de la poliomielitis, obligo a crear salas para pacientes
con compromiso respiratorio.
 En 1953 en Dinamarca, se promovió el uso de la ventilación
mecánica con presión positiva y se creó la primera UCI moderna.

5. La definición dada a la UCI delimita
los dos criterios clave para la admisión
de pacientes en la unidad:
Que sean
recuperables.
Que precisen un
elevado nivel de
Cuidados.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

6. Hay 2 condiciones en que el manejo de
UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado
convencional :
“Demasiado
bien para
beneficiarse”
“Demasiado
enfermos para
beneficiarse”
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

7. Por norma general los
pacientes admitidos a
UCI deben ser agudos graves o
críticos con
posibilidades de recuperación.
No debemos basar el criterio
de admisión en
un diagnóstico específico sino
en la necesidad
de los recursos de UCI.
En lo posible evitar el ingreso de casos
terminales con pronóstico fatal a corto
plazo.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

8. Disponibilidad
de camas
Recursos
humanos y
técnicos
Consideraciones
éticas, morales,
económicas
Capacidad de
ofertar un
mínimo de nivel
de calidad
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

9. Modelo de
priorización
Modelo por
diagnósticos
Modelo por
parámetros
objetivos
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

10. Establece 4 niveles de prioridad :
I, II, III y IV
Los mas beneficiados :
PRIORIDAD I.
Los menos: PRIORIDAD IV.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

11. Ejemplos
Insuficiencia
respiratoria
con soporte
ventilatorio
Shock séptico
con
monitorización
hemodinámica
y drogas
vasoactivas.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

12. Pacientes no necesariamente
críticos que requieren
monitorización intensiva y pueden
potencialmente
necesitar tratamiento intensivo
NO TIENEN LIMITACION
EN LA TERAPIA
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

13. Ejemplos
Pacientes con enfermedades
crónicas que
presentan estados
comórbidos que
desarrollan un situación
aguda médica o
quirúrgica.
Anciano con secuela de
ACV que requiere
una cirugía
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

14. Pacientes inestables
críticamente enfermos por
una
enfermedad aguda, pero que
asocian enfermedad de
fondo y tienen mínima
posibilidad de recuperación y
beneficio con el tratamiento
en UCI
Estos pacientes pueden
recibir tratamiento
intensivo
para aliviar la
complicación aguda
NO SE DARÁN MEDIDAS
EXTRAORDINARIAS DE
SOPORTE como: RCP,
intubación endotraqueal
+
VM, NPT, hemodiálisis,
medicación de alto coste
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

15. Enfermedad
metastásica
complicada
Con
infecciones
Taponamient
o cardíaco
Obstrucción
de vía aérea,
etc
Ejemplos
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

16. Pacientes que
generalmente NO SON
APROPIADOS PARA
ADMITIR en UCI.
La admisión debe ser
individualizada por
circunstancias
inusuales y bajo la
supervisión del
Jefe de la UCI.
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

17. Existen 2
categorías
Pacientes que
se
beneficiaran
poco de los
cuidados
brindados
por UCI (poca
intervención)
“demasiado
bien para
beneficiarse”
Pacientes con
enfermedad
terminal e
irreversible
con
inminencia
de muerte :
“demasiado
enfermos
para
beneficiarse
Nivel de prioridad IV A Nivel de prioridad IV B
Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana.

18. Se basa en un listado de
condiciones o
enfermedades específicas que
determinan admisiones apropiadas
a las UCI.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

19. IMA complicado Shock
cardiogénico
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

20. Arritmias con
compromiso
hemodinámico
ICC con fallo
respiratorio y/o
necesidad de
soporte
hemodinámico
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

21. Emergencias
hipertensivas
Angina
inestable
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

22. Paro cardiaco
reanimado Taponamiento
cardiaco
Bloqueo AV
completo u
otro que
requiera MP
Disección
aórtica
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

23. Insuficiencia
respiratoria aguda que
requiere
soporte ventilatorio
Fallo respiratorio
con intubación
inminente
Necesidad de cuidados
respiratorios de enfermería
que no se brindan en
unidades de menor
complejidad
Hemoptisis
masivas
Embolia pulmonar
con inestabilidad
hemodinámica
Obstrucción de
vía aérea
Asma bronquial:
Dificultad para hablar,
alteración del estado de
conciencia, PO2 60 o
PCO2 45mmhg
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

24. Trastornos hipertensivos
graves del embarazo
Preeclampsia
con signos de
severidad
Eclampsia
Sx de HELLP
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

25. ACV agudo
Hemorragia
subaracnoidea
Meningitis con
alteración de
conciencia o
respiratoria
Coma agudo
Hemorragia
intracerebral
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

26. Estado
epiléptico
TCE severo
Muerte encefálica o
potencial en tto.
pleno en vías de
determinar
condición de
donante
Encefalopatía
hipertensiva
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

27. Sx de guillain barre Miastenia gravis.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

28. 1) Ingestión de drogas con inestabilidad
Hemodinámica.
2) Ingestión de drogas con alteración significativa del
nivel de conciencia.
3) Ingestión de drogas con riesgo de aspiración
Pulmonar.
4) Convulsiones post‐ingesta de drogas.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

29. 1) Hemorragia digestiva masiva.
2) Pancreatitis aguda grave.
3) Insuficiencia hepática aguda.
4) Perforación esofágica con o sin mediastinistis.
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30. 1)Cetoacidosis diabética complicada.
2) Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad
Hemodinámica.
3) Estado Hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad hemodinámica.
4) Crisis adrenales con inestabilidad hemodinámica.
5) Hipercalcemia severa con alteración conciencia.
6) Hipo/ hipernatremia con convulsiones y alteración del estado mental.
7) Hipo/ hiperkalemia con arritmias o debilidad.
8) Hipo/ hipermagnesemia con compromiso hemodinámico,conciencia y/o
Arritmias.
9) Hipofosfatemia con debilidad muscular.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

31. Los criterios de ingreso del paciente
quirúrgico en
una Unidad de Críticos estarán
definidos por las
siguientes circunstancias:
Procedimientos
quirúrgicos
establecidos
Procedimientos quirúrgicos
que sin estar incluidos en
el
anterior apéndice sean
realizados en paciente cuyo
estado
físico lo haga
recomendable
Procedimientos quirúrgicos
que presenten incidencias
que
requieran la atención del
paciente en una unidad de
cuidados críticos
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

32. GENERAL/DIGESTIVO
Hepatectomia parcial o
total.
Pancreatectomia
Obesidad mórbida
Neoplasia de esófago
VASCULAR
Cirugía de aorta
(incluye
endoprotesis)
Cirugía de carótida
(incluye stent)
Tumores de base
de cráneo.
Vaciamiento
cervical radical
bilateral.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

33. NEUROQUIRURGICOS
Patología intracraneal
quirúrgica
Patología raquídea
con apertura de
duramadre
ESTOMATOLOGIA
Cirugía oncológica
(compromiso de vía
aérea o
vaciamientos
cervicales)
TORACICA
Resecciones pulmonares típicas o
atípicas,
lobectomía, Neumonectomia,
neumorreducción (enfisema pulmonar)
Decorticaciones pulmonares,
Toracoplastias.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

34. Shock séptico.
Monitorización
hemodinámica.
Condiciones clínicas con altos
requerimientos de cuidados
de enfermería(por ej.: uso de
ventilación mecánica no
invasiva, etc.).
 Injurias ambientales
(radiación, ahogamiento, hipo‐
o hipertermia).
Terapias nuevas o
experimentales con potenciales
complicaciones (trombolisis de
infartos cerebrales,
tromboembolismo pulmonar,
etc.)
Postoperatorio de trasplantes
(renal, hepático y pulmonar)
Cirugía en enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

35. Incluye una serie de 5
parámetros a considerar:
signos vitales, laboratorio,
imagen, ECG y signos
físicos de comienzo
agudo.
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

36. FC <40 ó >
150
latidos/min
PAM < 60
mmHg
PAD > 120
mmHg FR > 35
respiraciones/
min
PAS < 80
mmHg
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

37. Na sérico < 110
mEq/L ó > 170 mEq/L
Niveles tóxicos de drogas u otras
sustancias en
paciente comprometido
neurológicamente/ hemodinámicamente.
pH < 7,1 ó > 7,7 Glicemia > 800 mg/dl Ca > 15 mEq
K sérico < 2 mEq/L ó
> 7 mEq/L
Pa02 < 50 mmHg
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

38. Hemorragia
cerebrovascular,
contusión, HSA,
con alteración de
conciencia o
focalización
Aneurisma
disecante
de aorta
Rotura de
víscera, vejiga,
hígado, varices
esofágicas,
útero, con
inestabilidad
hemodinámica
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente

39. IMA con: arritmia
compleja,
inestabilidad
hemodinámica, ICC
Arritmias SV con
inestabilidad
hemodinámica
TV o FV
Bloqueo AV
completo
Unidad De Cuidados Intensivos Hospital Santiago Oriente