Terapia sust renal

1. Terapia de Reemplazo Renal Continua (TRRC)
una oportunidad de vida

2. Dirigido a
• Profesionales de la salud Médicos y Enfermeras de las
Unidades de Cuidados Intensivos adultos, pediátricos y
neonatales (UCIA, UTIP y UCIN).
• Médicos y Enfermeras de Nefrología
2

3. Objetivo
Revisar y explicar a médicos y enfermeras de las unidades de Cuidados
Intensivos y Nefrología, las bases para la identificación oportuna de la
Lesión Renal Aguda (LRA), así cómo los lineamientos para su correcto
manejo a través de las diferentes Terapias de Reemplazo Renal Continuo
(CRRT) utilizando el equipo Prismaflex
3

4. Objetivos específicos
Definir la CRRT y las terapias relacionadas
Conocer los principios básicos de los mecanismos de
transporte de solutos
Identificar las indicaciones clínicas para la administración
de CRRT
Funcionamiento de la máquina PRISMAFLEX. y productos
para CRRT
Describir las características de seguridad y los principios de
monitoreo
4

5. Definición de CRRT
Las terapias de reemplazo renal
continuas intentan sustituir la
función renal alterada
(reemplazo del filtrado glomerular)
Se implementarán de forma
continua 24h al día y se ajusta con
base a las necesidades del
paciente.
5
Set
Preconectado
Prismaflex
24 Horas
continuas
Soluciones
con
electrolitos
similar al
plasma
Elementos empleados
Confidential – For Internal Use Only
J.Kellum Continuous renal remplacement therapy 2016: pag.45-
47

6. Técnicas de Soporte Renal
6
Indicación renal o no renal de soporte
extracorpóreo
Inestable
Técnica
continua
CRRT
Técnica
hibrida
SLED
Estable
Técnica
intermitente
HD

7. Mecanismos de Transporte
La eliminación de sustancias toxicas en sangre
mediante cualquier procedimiento dialítico se
basa en los siguientes mecanismos:
7
Mecanismos
Difusión
Convección
Adsorción
Confidential – For Internal Use Only

12. OBJETIVOS
Definir la CRRT y las terapias relacionadas
Conocer los principios básicos de los mecanismos de
transporte de solutos
Identificar las indicaciones clínicas para la administración
de CRRT
Funcionamiento de la máquina PRISMAFLEX. y productos
para CRRT
Describir las características de seguridad y los principios de
monitoreo
12

13. LRA (Lesión Renal Aguda) –AKI*
2.1.1: El AKI se define como cualquiera de las siguientes situaciones
(No clasificado):
• Aumento de SCr en ≥ 0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) en 48 horas; o
• Aumento de SCr hasta ≥ 1,5 veces el valor basal, que se sabe, o se presume,
se ha producido en los 7 días anteriores, o
• Volumen de orina <0,5 ml/kg/h durante 6 horas
13
*Acute Kidney Injury

14. Estadios de Lesión Renal Aguda (AKI*)
14
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Chapter 2.1
http://www.kidney-international.org/
*Acute Kidney Injury

15. 15
Esta fue publicada por KDIGO. Contiene múltiples
lineamientos relacionados al uso de terapia de
reemplazo renal para pacientes con AKI,
incluyendo:
CRRT: Estándares Emergentes

16. Soporte
Multiorgánico
Confidential – For Internal Use Only
Equipo
PrismafleX
Terapias
Intensivas

17. Funciones
Carga y ceba el Set Prismaflex automáticamente
Flexibilidad para manejo de todas las modalidades
Suministra solución anticoagulante heparina o citratos
Controla la extracción de líquido del paciente
Evalúa patrones y notifica al usuario de las situaciones
anormales mediante alarmas
A cada problema presenta una guía de pasos para una
atención rápida
Confidential – For Internal Use Only

18. Opciones de la terapia PRISMAFLEX
❖SCUF (Ultrafiltración lenta continúa)
❖CVVH (Hemofiltración continua veno-venosa)
❖CVVHD (Hemodiálisis continua veno-venosa)
❖CVVHDF (Hemodiafiltración continua veno-
venosa)
19
Confidential – For Internal Use Only
El sistema Prismaflex proporciona cuatro modalidades en CRRT.
El operador seleccionara la terapia deseada.
UTILIDAD TERAPEUTICA TRATAMIENTO INDICACIONES
Remover líquidos SCUF, CVVH
• Sobrecarga de líquidos
• Insuficiente cardiaca congestiva
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar
• Quemados
Depuración de solutos CVVH, CVVHD,CVVHDF
• Daño renal agudo
• Sepsis
Eliminación de drogas,
medicamentos y otros
CVVH • Intoxicaciones
Normalización de electrolitos
séricos
CVVH,CVVHD,CVVHDF • Daño renal agudo
Normalización del pH sanguíneo. CVVH,CVVHD,CVVHDF
• Acidosis
Daño renal agudo

23. Membranas disponibles
24
➢ Son membranas que no cuentas con una
superficie tratada, sin embargo facilitan la
remoción de líquidos (SCUF )
➢ Alta permeabilidad
➢ Baja resistencia que facilita la difusión
Membrana alternativa:
Poliaril-etersulfona (PAES)
➢ Agente de tratamiento de superficie: polietilenimina
➢ Membrana única en el mercado que facilita la
adsorción (adsorción de mediadores de inflamación)
➢ Alta permeabilidad
➢ Baja resistencia que facilita la difusión
Membrana: AN69 ST
Copolímero de metalil sulfonato
de sodio y acrilonitrilo
Confidential – For Internal Use Only

24. Set Disponibles (Consulte su centro)
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
25
PRISMAFLEX Bajo flujo Bajo flujo Alto flujo Alto flujo Alto flujo Alto flujo Alto flujo
Set desechable HF20 ST60 ST100 HF1000 ST150 HF1400 Oxiris
Superficie m2 0.2 0.6 1.00 1.15 1.5 1.4 1.5
Tipo de membrana PAES AN 69 ST AN 69 ST PAES AN 69 ST PAES
AN 69
Heparinizada
Peso minimo aplicable 8 Kg 11 Kg 30 Kg 30 Kg 30 Kg 30 Kg 30 Kg
Volumen de cebado (ml) 500 1000 1000 1000 2000 2000 2000
Volumen de sangre en el set
(ml)
60 93 152 165 189 186 189
Velocidad flujo de sangre
(ml/min)
20-100 50-180 80-400 80-400 100-450 100-450 100-450
Incrementos 2 5 10 10 10 10 10
velocidad flujo PBP (ml/h) 1000 2000 4000 4000 4000 4000 4000
Incrementos
velocidad flujo de dializante
(ml/h)
2500 4000 8000 8000 8000 8000 8000
Incrementos 50 50 50 50 50 50 50
Velocidad flujo de sustitucion
pre (ml/h)
2500 4000 8000 8000 8000 8000 8000
Velocidad flujo de sustitucion
post (ml/h)
2000 3000 8000 8000 8000 8000 8000
Incrementos 20 50 50 50 50 50 50
Tasa de extracción de liquido
del paciente (ml/h)
500 2000 2000 2000 2000 2000 2000
Incrementos 5 5 10 10 10 10 10

25. Solutos: transporte y categorización
Agua
Glyoxal
Urea
Metilglyoxal
Creatinina
3-desoxi-glucosona
Acido
úrico
Nε–(carboximetil)
lisina
Fructosilisina
Pentosidina
Vitamina
B12
b
2
microglobulina
Interleucina
8
Factor
inhibidor
de
macrófagos
Mioglobina
Interleucina
18
Interleucina
10
Cadenas
ligeras
κ
Interleucina
6
TNF-a
Interleucina
1b
Cadenas
ligeras
λ
Albúmina
Inmunoglobulina
“G”
Inmunoglobulina
“M”
18
58
60
72
113
162
168
204
308
342
1,355
11,800
14,000
14,000
17,000
20,000
20,516
22,500
24,500
26,000
32,000
45,000
67,000
160,00
950,00
Pequeño Mediano
Difusión Convección
PM
Mec Convección
Mayor
Elementos
formes
Plaquetas
Eritrocitos
Leucocitos
Centrifugación
Soluto
Da
Células
Fase acuosa Fase sólida
Leucocyte

26. Soluciones Prismasate
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
27
S o l u t o R e p o s i c i ó n o D i á l i s i s
Prismasate
BGK4/2.5
Prismasate
BGK 2/0
Prismasate
BK 0/3.5
K+ 4.00 2.00 0.00
Ca+ 2.50 0.00 3.50
Mg+ 1.50 1.00 1.00
Na+ 140.00 140.00 140.00
Cl- 113.00 108.00 109.50
HCO3- 32 32 32
Lactato 3 3 3
Dextrosa
(mg/dL)
110 110 0
Osmolaridad
(mOsm/L)
300.0 292.0 287
*Valores en meq/L
Soluciones a base de Bicarbonato que facilitan la corrección de la acidosis metabólica, su
esterilidad y composición permite su uso como liquido de diálisis o de sustitución.

27. 5.3.2.2: Para la anticoagulación en TCRR,
sugerimos el uso de anticoagulación local con
citrato en lugar de heparina en pacientes que
no presentan contraindicaciones para el
citrato. (2B)
5.3.2.3: Para la anticoagulación durante la TCRR en
paciente con contraindicaciones para el uso de
citrato, sugerimos el uso de heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular en lugar de
otros anticoagulantes. (2C)
Anticoagulación Capitulo 5.3
5.3.2: En el caso de los pacientes que no presentan riesgo de sangrado o de alteración
en la coagulación y que no están recibiendo un tratamiento de anticoagulación
sistémica, sugerimos lo siguiente:
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval |
28
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

28. Referencia para heparina
Recomendación de dilución
5mil unidades en 20 ml de solución salina al
0.9% = 250 unidades por mililitro
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
29
J.Kellum Continuous renal remplacement therapy 2016:
pág. 146
Guía de Dosis de Heparina para bolos o infusion
Velocidad de infusión de
heparina
INR TTPA
Plaquetas
(miles/mL)
10 IU/Kg/hr < 1.5 < 40 𝑠 > 150
5 IU/Kg/hr > 1.5 pero < 2.5 > 40 s pero < 60 𝑠 75-150
Sin anticoagulante > 2.5 > 60 s < 75
Tiempo de tromboplastina parcial activada, APTT; Ratio Normalizado Internacional, INR. Todos los circuitos deben tener
un bolo de heparina de 5000 UI si se planea la infusión. A partir de entonces, ajuste la heparina de acuerdo con los principios.
delineado en la tabla. Si uno de los criterios para la coagulación está presente, ajuste la dosis en consecuencia.

30. PRISMAFLEX– Unidad de
comunicación
31
Instrucciones paso a paso que el operador sigue para
configurar, administrar y finalizar los tratamientos.
Instrucciones para el uso de los sets PrismaFlex
Codificado por colores
Display gráfico
Confidential – For Internal Use Only

31. Indicadores de estado
32
VERDE
•Indica que todos los
parámetros monitorizados
son normales durante el
tratamiento.
AMARILLO
•Indica que se ha
producido una alarma de
precaución o aviso, o que
se ha anulado una alarma.
•Indica el autodiagnóstico
en curso
ROJA
•Indica que se ha
producido una alarma de
advertencia o de mal
funcionamiento debido a
una condición de posible
riesgo para el paciente.
Confidential – For Internal Use Only

32. 33
•Controla
automáticamente el flujo
de ultrafiltración
•Flujo máximo 10 l/h
BOMBA
EFLUENTE
•Bombea la solución de
sustitución en el circuito
de sangre
BOMBA DE
SUSTITUCIÓN
•Para CVVHD y CVVHDF:
Bomba dializante al
compartimiento de
líquido del filtro
BOMBA
LÍQUIDO
DIÁLISIS
PRISMAFLEX – Control de fluidos
Confidential – For Internal Use Only

33. CONFIDENTIAL – FOR INTERNAL USE ONLY 34
Bomba sangre
✓ Bombea la sangre a través del circuito de la sangre
del set
✓ Es una bomba peristáltica oclusiva
✓ Flujo máx: 450 ml/min.
Bomba Previa de Sangre (PBP)
✓ Si es necesario, bombea una solución de infusión
estéril en la línea de entrada de sangre
inmediatamente después de que la sangre del
paciente entre en la línea y antes de la bomba
sangre
✓ Si es necesario permite llevar a cabo protocolos de
anticoagulación y hemodilución con un ratio fijo
entre la velocidad de la bomba sangre y la PBP
✓ Flujo máx: 8 l/h pero deber ser inferior a la
velocidad de la bomba sangre
PRISMAFLEX– Control de fluidos

34. PRISMAFLEX – Control de Anticoagulación
35
CONJUNTO DE BOMBA DE JERINGA
1. . Pinza superior
sostiene la línea de infusión de calcio al llevar a cabo el
método de anticoagulación “citrato-calcio”
2. Configuración de jeringa (Infusor)
La bomba de jeringa puede manejar jeringas de 20 y 50 ml.
• El servicio técnico instalará el tamaño de soporte de jeringa
correcto en función del tamaño y la marca de jeringa que se
utilice en el centro.

35. Conjunto de GANCHOS BÁSCULAS
• Cada báscula alberga un asa de transporte extraíble
con tres ganchos. Después de volver a colocar el asa
en la báscula, se debe girar para que quede hacia el
suelo.
• Se deben colocar bolsas con el volumen máximo
permitido que especifica el manual del
operador (5 litros).
36
Confidential – For Internal Use Only
PRISMAFLEX – Control de fluidos

36. Comprensión de flujos y alarmas
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
37
-50 mmHg /200 mmHg 10 mmHg /200 mmHg
50 mmHg / 200 mmHg
PTM no debe superar
los 200 mmHg
50 mmHg / -50 mmHg

37. ALARMA No. 1 REFERIDA
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
38

38. Presión negativa
(Succión de sangre)
Colocación de catéter Pinzamiento de líneas
Factores que influyen en la presión de entrada
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
39

39. Yugular Femoral subclavio
Causa mas común:
Disfunción de catéter
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
40

40. Descarte otras posibles causas:
➢ El paciente se mueve o bien lo están
moviendo.
➢ Se está aspirando al paciente.
➢ Flujo de sangre excesivo.
➢ Fallo del sensor de la presión de
entrada.
La tecla CONTINUAR permanecerá
inactiva (gris) hasta que la presión de
entrada se vuelva menos negativa de -
250 mmHg.
Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
41

41. Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
42
ALARMA No. 2 REFERIDA

42. Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
43
ALARMA No. 3 REFERIDA

43. Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
44

44. Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
45
ALARMA No. 4 REFERIDA

45. 46
ALARMA No. 5 REFERIDA

46. Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval
|
47

47. Funciones
CRRT
(Terapia de Remplazo renal
continuo)
TPE
(Intercambio Plasmático
Terapéutico)
MARS
( Sistema de diálisis
Hepato-Renal)
Prisma Long
(Remoción de CO2)
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